BAIXAS VISUAIS CRÔNICAS

CATARATA ADQUIRIDA

Jailton Vieira Silva¹

Ana Luíza Torquato de Aquino²

OBJETIVOS DE APRENDIZADO

▪ Compreender a importância do cristalino para a visão;

▪ Conhecer os principais fatores de risco da catarata;
▪ Associar os tipos de cataratas às suas principais causas;
▪ Identificar sinais e sintomas;
▪ Entender os princípios do tratamento e suas complicações.


RELEVÂNCIA

Pequenas opacidades no cristalino são comuns e raramente interferem na visão. Em 2019, o número de pessoas
com alguma deficiência visual no mundo ultrapassava 2 bilhões, dos quais pelo menos 1 milhão de casos poderiam ter
sido evitados ou ainda não foram abordados. Dentre essas causas, a catarata é responsável por cerca de 80% dos casos
(OMS/2019), excluídas as ametropias. A prevalência em adultos é de 10%, aumentando progressivamente a partir dos
50 anos e alcançando 75% de prevalência em maiores de 75 anos. Nos próximos 20 anos, estima-se que a incidência de
catarata irá duplicar.

INFORMAÇÕES GERAIS

Catarata é definida como qualquer opacidade pela melhora da visão em pacientes previamente
no cristalino que afete a acuidade visual (OMS/1990). hipermétropes (segunda visão da idade).
Cerca de um terço do poder refrativo do olho é
proveniente do cristalino, podendo variar de 20D a 30D
pelo mecanismo de acomodação.
O cristalino é circundado por ligamentos
suspensores, ligados ao músculo ciliar e responsáveis
pela acomodação. O comprometimento desse sistema
causa presbiopia que ocorre em pacientes com mais de
40 anos de idade Anatomo-histologicamente, pode-se
dividir o cristalino em cápsula (formada por fibras
colágenas), epitélio subcapsular (produz as fibras do
cristalino), córtex (contém as fibras do cristalino) e
núcleo (fibras cristalinas antigas).
São as proteínas cristalinas que conferem
transparência ao cristalino. O estresse oxidativo
degenera as fibras, resultando, inicialmente no FIGURA 1. Catarata nuclear com esclerose moderada

aumento da sua fração aquosa do cristalino (maior

poder de refração) e, com a progressão da doença, Cortical. Há opacidades radiais periféricas que
desidratação e opacificação (catarata). se expandem e envolvem o cristalino. Frequentemente
é assintomática até que haja acometimento nuclear,
Curiosidade entretanto pode causar ofuscamento (glare) e algumas
vezes leve hipermetropia. Apresenta menor redução da
acuidade visual.
Fibras do cristalino

As fibras do cristalino são produzidas durante o período embrionário e

envelhecem com o olho, sem que haja renovação. São, portanto, as
células do corpo mais suscetíveis à degeneração.

Medidas preventivas

Acredita-se que o uso de óculos com proteção UV, antioxidantes,

abstinência ao tabaco e estrógeno (em mulheres pós menopausa) podem
retardar o aparecimento de catarata.

Classificação quanto a localização


Nuclear. É a forma mais frequente de

catarata. Há coloração amarelada do cristalino
central. Está associado à miopia inicial por
hidratação e à perda da diferenciação de cores
FIGURA 2. Catarata cortical
(perda de contraste). A miopia inicial é responsável

1. PROFESSOR DA DISCIPLINA DE OFTALMOLOGIA – UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ TEXTO REVISADO EM 25/03/2020.

2. ACADÊMICO DE MEDICINA – UNIVERSIDADE FEDERAL DO CEARÁ
 S u b c a p s u l a r p o s t e r i o r . Pa c i e n t e s s ã o
prejudicados por condição que causa miose. Ocorre
classicamente abaixo dos 50 anos, associada a diabetes
mellitus, trauma, radiação e esteroides. Caracteriza-se
por opacidade em forma de placa, mais bem
visualizada por retroiluminação contra o reflexo
vermelho. Ocorre adjacente à cápsula posterior. Tem
progressão rápida e o paciente pode apresentar queixas
de ofuscamento luminoso ou sensibilidade à luz. Em
geral , esse é o tipo de catarata que baixa a visão mais
precocemente.
FIGURA 3. Catarata subcapsular posterior em retroilminação
Catarata subcapsular anterior
Forma subcapsualar anterior é rara e geralmente compromete pouco a
visão.
ABORDAGEM AO PACIENTE

MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS (Sintomas)



Os pontos mais importantes na avaliação de um
paciente com catarata são a interferência da baixa
visual na qualidade de vida da pessoa e a identificação
de comorbidades oculares, a fim de determinar o
quanto a catarata é responsável pela baixa visual. Seus
efeitos na visão dependem do seu grau e da sua
morfologia.
Borramento visual. O acometimento geralmente
é bilateral, ocorrendo borramento visual progressivo,
indolor e levemente assimétrico.
Ofuscamento (glare). Mais comumente
encontrado na catarata subcapsular posterior. Pode
necessitar de indicação cirúrgica precoce pela
dificuldade encontrada em dirigir a noite.
Perda de contraste. Pacientes podem apresentar
dificuldade de enxergar em ambientes pouco
iluminados por conta da redução na sensibilidade de
contraste.
Alterações de cores. É mais observado na
c a t a r a t a n u c l e a r, c u j o n ú c l e o s e t o r n a
progressivamente mais amarelado, absorvendo a luz
azul. Entretanto, como é uma modificação lenta, não
há percepção até a cirurgia.
Miopia. Alterações nucleares induzem modificação
QUADRO 1. FATORES DE RISCO PARA CATARATA.
Fator de risco Comentário
Idade avançada Principal fator de risco pelo acúmulo de
exposição a outros fatores e pelo declínio de
antioxidantes.
Uso de Associado à catarata pré-senil e ao tipo
corticoides subcapsular posterior.
Miopia Associada à catarata nuclear (aumento inicial
no índice de refração). Acredita-se que haja
associação entre a subcapsular posterior e
miopia axial.
Radiação UV Associa-se aos tipos cortical e nuclear.
Diabetes mellitus Associa-se à catarata pré-senil e ao tipo nuclear.
Tabagismo Associa-se à catarata nuclear.
QUADRO 2. CAUSAS DE CATARATA.
Causas Comentário
Senil É a mais comum.
Traumática Pode ser por contusão, perfuração, choque elétrico
e radiação ionizante.
Pressenil Principalmente por diabetes, distrofia
miotônica, dermatite atópica.
Medicamentosa Principalmente por esteroides, mióticos,
antipsicóticos.
Secundária Uveite anterior crônica, tumor, glaucoma
agudo, doenças oculares degenerativas.
Endócrina/ Hipocalcemia, doença de Wilson, Sd. de Down,
metabólica diabetes.
no índice de refração. Incialmente, pode ocorre
melhora visual para perto com borramento para longe
(miopia por hidratação do cristalino).
Diplopia. Opacidades corticais podem causar
alterações refrativas localizadas, resultando em
diplopia monocular. Lembrar que catarata é uma das
principais causas de diplopia monocular.
EXAME CLÍNICO (Sinais)
Acuidade visual. É o maior indicador de
comprometimento funcional em pacientes com
catarata. A avaliação deve ser feita sempre com a
melhor visão corrigida, uma vez que, nas fases iniciais,
a baixa visual da catarata pode ser melhorada com
óculos.

TRV (Teste do reflexo vermelho). A presença
de catarata pode ser vista como atenuação do brilho
pupilar difusamente ou setorialmente e ainda de
grande importância, observar assimetrias entre os
olhos.
Fundoscopia. Na catarata inicial, ainda é
possível se fazer o exame de fundo de olho. Contudo,
com o avançar da doença, torna-se difícil a prática do
exame, sendo necessária a realização de outros
métodos para avaliar a retina, como a ecografia ocular.
Exame especializado

Biomicroscopia

É o melhor exame para avaliar o cristalino. Permite diagnóstico e

classificação da catarata. Quanto a localização: nuclear, cortical,
subcapsular, ou quanto a maturação. É comum dois ou mais tipos
estarem presentes concomitantemente. Essa classificação tem
importância clínica uma vez que cada tipo está mais associado a
determinadas causas e podem manifestar sintomas diferentes.

Ultrassonografia ocular

Na impossibilidade de se realizar a fundoscopia, pode-se fazer

ultrassonografia ocular para detectar alterações do segmento posterior
como hemorragia vítrea e descolamento de retina associados.

DIAGNÓSTICO


Todo paciente com mais de 60 anos com miopia
recente ou baixa de acuidade visual progressiva não FIGURA 5. Catarata hipermadura com enrugamento da capsula anterior
refracional, deve ser avaliado para catarata. Paciente
diabéticos e/ou usuarios de corticoide crônicos com
baixa visual também devem ser avaliados para catarata
O diagnóstico definitivo deverá ser feito no
exame da lâmpada de fenda ou biomicroscopia do
cirstalino para confirmar, estadiar e traçar o plano
terapêutico da catarata.

QUADRO 3. CLASSIFICAÇÃO DA CATARATA QUANTO À MATURAÇÃO.

Fator de risco Comentário

Imatura O cristalino está turvo, contudo há reflexo vermelho.

Clinicamente, pode haver perda parcial da AV.

Madura Define-se por alterações densas o suficiente para

obscurecer o segmento posterior do olho. A pupila e
embranquecida (leucocoria). O paciente apresenta
grande déficit visual.
FIGURA 6. Catarata morganiana com liquefação do córtex e afundamento
Hipermadura O córtex liquefaz-se e vaza para fora do cristalino,
enrugando a capsula anterior. Po d e haver inferior do núcleo
desenvolvimento de glaucoma facolítico.

Morganiana O córtex torna-se totalmente liquefeito, com núcleo

solto dentro da cápsula. CONDUTA


O tratamento é cirúrgico e de caráter eletivo,

através de facectomia e implante de lente intraocular.
A cirugia de urgência se justifica, no entanto, nos
casos de glaucoma associado a catarata. Na maioria
dos casos, no entanto, deve ser feita quando o
paciente julgar que há limitação de suas atividades.
Em pacientes que precisam fazer fundoscopia seriada,
como nos pacientes com retinopatia diabética, a
cirurgia poderá ser indicada mais precocemente


A complicação mais comum é a opacificação da
cápsula posterior (até 50%); a capsula é preservada
durante a cirurgia para alojar a lente artificial que
substituirá o cristalino opacificado. Como persistem
células epiteliais do cristalino, as vezes estas
proliferam e opacificam a cápsula posterior. O
tratamento dessa complicação é simples e
ambulatorial, realizado com um laser que faz uma
pequena abertura na parte opacificada da cápsula
(leigos conhecem esse procedimento como limpeza da
lente). A complicação mais grave e mais temida é a
FIGURA 4. Catarata madura infeção intraocular conhecida como endoftalmite, que
felizmente é muito rara (0,12%). 

 QUADRO 4. INDICAÇÕES DE FACECTOMIA

▪ Pacientes com incapacidade visual sintomática;

▪ Terapia cirúrgica de comorbidade ocular (uveite, glaucoma);

▪ Tratamento e monitoramento de comorbidade ocular (GPAA, RD).

FIGURA 8. Lente intraocular in situ no compartimento capsular

FIGURA 7. Lente intraocular

REFERÊNCIAS

1. KANSKI, J. J. Oftalmologia clínica. 8 ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2016

2. REY, L. Dicionário de Termos Técnicos de Medicina e Saúde . Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.

3. SCHOR, P.; CHAMON, W.; BELFORT-JUNIOR, R. Guias de medicina ambulatorial e hospitalar. Barueri: Manole, 2004.
4. EHLERS, J. P.; SHAH, C. P. Manual de Doenças oculares do Wills Eye Hospital: diagnóstico e tratamento no consultório e na emergência. Porto
Alegre: Artmed, 2009.
5. WEVILL, M. Epidemiology, pathophysiology, causes, morphology and visual effects of cataract. In: MYRON, Y.; DUKER, J. S. Ophthalmology. Saint
Louis: Elsevier, 2009.

6. WORLD REPORT ON VISION. World Health Organization, 2019. Disponível em: https://www.who.int/docs/default-source/infographics-pdf/
world-vision-infographic-final.pdf?sfvrsn=85b7bcde_2. Acesso em: 25 de março de 2020.