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ARTIGO ORIGINAL
Cris Renata Grou1, Silvia Helena de Bortoli Cassiani2, Paulo Celso Prado Telles Filho 3, Simone Perufo Opitz4
ABSTRACT RESUMO
Objective: The objective of this study was to identify, categorize Objetivo: Este estudo teve como objetivo identificar, categorizar e
and analyze questions raised by licensed practical nurses and analisar as dúvidas expressas por auxiliares e técnicos de enfermagem
nursing technicians regarding medication preparation and acerca do preparo e administração de medicamentos, bem como
administration, as well as to propose educational strategies based propor estratégias educativas a partir dos dados obtidos. Métodos:
on the data collected. Methods: Three clinics of a public hospital Três clínicas de uma instituição hospitalar pública foram selecionadas
were randomly selected and the nurses were requested to write aleatoriamente e solicitou-se aos enfermeiros que anotassem,
down all the questions that they were asked with regards to durante um mês, todas as questões a eles formuladas referentes à
medication administration during one month. After approval by the administração de medicamentos. Após a aprovação do Comitê de
Research Ethics Committee, data collection was initiated. Results: Ética em Pesquisa, iniciou-se a coleta dos dados. Resultados: As
The questions (n = 103) were identified and categorized as: Patient’s questões foram identificadas e categorizadas como: alterações nas
conditions (21): medication administration in fasting patients with condições do paciente (21): administração de medicamentos em
hyperthermia, hypotension and other alterations. General knowledge pacientes em jejum, com hipertermia, com hipotensão e com outras
alterações; conhecimento geral (19): conhecimento de medicamentos,
(19): medication knowledge, mathematical questions and
questões matemáticas e símbolos na prescrição; diluição de
prescription symbols. Dilution (17): type and amount of diluent used
medicamentos injetáveis (17): tipo e quantidade de diluente utilizado
in certain medications. Preparation/Formulation (14): medication
em determinados medicamentos; preparo/apresentação dos
with a different formulation from that prescribed. Drug interaction
medicamentos (14): medicação com apresentação diferente da
(10): administration of two or more drugs at the same time and by prescrita; associação de medicamentos (10): administração de duas
the same route. Administration Route (09): form of application of ou mais drogas em mesmo horário e via; vias de administração (9):
certain drugs. Dose (07): dose presented and dose to be modo de aplicação de determinados medicamentos; dose apresentada
administered. Generic and Brand names (06): equivalence between e dose ministrada (7): a ser apresentada e a ser administrada; nome
brand and generic names in the prescription. Conclusions: genérico e comercial (6): correspondência entre nomes comerciais e
Continuous supervision and improvement as well as development genéricos da prescrição. Conclusões: Há necessidade de supervisão
and implementation of protocols are required for medication constante para a ação da administração de medicamentos, constante
administration actions. aprimoramento, bem como elaboração e implantação de protocolos.
Keywords: Professional practice; Health knowledge, attitudes, Descritores: Prática profissional; Conhecimentos, atitudes e prática
Practice; Pharmaceutical preparations; Nursing, team em saúde; Preparações farmacêuticas; Equipe de enfermagem
1
Enfermeira do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP.
2
Enfermeira. Professora Associada do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP.
3
Enfermeiro. Mestre e Doutorando pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP. Docente e Chefe de Departamento de Pesquisa de Universidade Camilo Castelo Branco – UNICASTELO.
4
Enfermeira. Mestre e Doutoranda pela Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto da USP. Docente da Universidade Federal do Acre.
Endereço para correspondência: R. Lafaiete, 805 - ap. 11 - CEP 14015-080 - Ribeirão Preto - SP - Tel.: 16 610 240 - e-mail: crgrou@bol.com.br.
Recebido em 28 de novembro de 2003 - Aceito em 15 de abril de 2004
das dúvidas apresentadas pelos profissionais de Quadro 1. Distribuição das categorias de dúvidas apresentadas pelos
auxiliares e técnicos de enfermagem. São Paulo, 2004
enfermagem (auxiliares e técnicos de enfermagem)
CATEGORIAS FREQUÊNCIAS
responsáveis pelo preparo e administração de
Alterações nas condições do paciente 21
medicamentos. Para tanto foi fornecido aos enfermeiros Conhecimento geral 19
das unidades de internação clínica, cirúrgica e Diluição de medicamentos injetáveis 17
psiquiátrica um formulário composto pelos seguintes Preparo/apresentação da medicação 14
Associação de medicamentos 10
itens: título do trabalho, data a ser preenchido, clínica Vias de administração 9
a ser aplicada e questões apresentadas pelos auxiliares Dose apresentada e dose ministrada 7
e técnicos de enfermagem, com o objetivo de que Nome genérico/comercial 6
TOTAL 103
anotassem as dúvidas apresentadas pelos auxiliares e
técnicos de enfermagem responsáveis pelo preparo e
administração de medicamentos. Diariamente, no auxiliares recorriam aos enfermeiros na tentativa de se
período de manhã, os investigadores recolhiam os certificarem se a administração de determinado
formulários e entregavam um novo ao enfermeiro. As medicamento prescrito era apropriada ou não.
dúvidas eram esclarecidas no mesmo momento e Nesta categoria registram-se várias dúvidas, das quais
anotadas à parte para subsidiar a análise e elaboração citam-se como exemplos: “Paciente está em jejum para
da proposta educativa. exames, deve-se fazer insulina?”; “Paciente em uso de
O projeto em questão foi submetido ao Comitê de anti-hipertensivo oral, PA 90 x 60 mm Hg, deve-se
Ética na Pesquisa do hospital em que o estudo foi administrar”?” e “Paciente está apresentando vômitos
desenvolvido; somente após a obtenção da aprovação, contínuos, deve-se administrar medicação VO?”.
foi dado o início à coleta de dados. A categoria Conhecimento Geral reúne as dúvidas
A organização dos dados procedeu-se da seguinte dos profissionais em razão da redação das prescrições,
forma: após a coleta de dados, categorizaram-se as o que se deve fazer caso o medicamento esteja em falta
dúvidas em oito categorias. É importante ressaltar que na instituição e uso de símbolos na prescrição.
a categorização das dúvidas foi feita através do Destacam-se dúvidas quanto a prescrições manuais e
agrupamento das mesmas (códigos) e as categorias mal redigidas, uso de símbolos e em situações que
nominadas de acordo com a literatura, por exemplo: envolvem conhecimento de princípios farmacológicos
para as respostas dos enfermeiros relacionadas às dos medicamentos (efeitos colaterais, indicação, via de
alterações nas condições do paciente (categoria), teve- administração, tempo de ação, entre outras).
se administração de medicamentos quando o paciente Algumas frases ilustram tal categoria: “Está prescrito
está em jejum, com hipertermia, hipotensão, SF 1.000 ml e 1 ampola de carbonato de cálcio. Temos
hemorragias e alterações nos sinais vitais. gluconato de cálcio. É a mesma coisa?”; “Paciente está
Tais categorias serão apresentadas a seguir sob a usando varfarina VO, está prescrita também heparina
forma de tabela e posteriormente comentadas. Após SC, deve-se administrar ambas?” e “Qual proporção
os comentários, citam-se algumas das dúvidas de maior entre UI e mg?”
relevância para o estudo. A categoria Diluição de Medicamentos Injetáveis
refere-se às questões apresentadas sobre o tipo e
quantidade de diluente utilizada em cada um dos
RESULTADOS medicamentos. Neste momento, as dúvidas surgem
Foram registradas 103 dúvidas reportadas aos relacionadas à diluição de medicamentos que
enfermeiros pelos auxiliares e técnicos de enfermagem precipitam quando em contato com os diluentes, como
referentes ao preparo e administração de medicamentos nos casos de sedativos e anticonvulsivantes (fenitoína),
nas unidades clínica, cirúrgica e psiquiátrica de um pois os auxiliares e técnicos de enfermagem não estão
hospital universitário. Os dados coletados foram certos a respeito da eficácia do medicamento quando
agrupados em oito categorias, que quais podem ser precipitado. Destaca-se, também, a dúvida freqüente
observadas no quadro 1. quanto ao volume da diluição dos antibióticos a serem
A seguir, são descritas tais categorias. administrados por meio da via endovenosa, como
A categoria Alterações nas Condições do Paciente gentamicina e amicacina. Surgem dúvidas, ainda,
reporta-se àquelas dúvidas referentes à administração relacionadas à administração de medicamentos em
de medicamentos quando o paciente está em jejum, crianças.
com hipertermia, hipotensão, hemorragias e alterações Nesta categoria registram-se várias dúvidas, das quais
nos sinais vitais. Como as condições do paciente citam-se como exemplos: “Deve-se ou não diluir
modificam-se no decorrer do dia, os técnicos e fenitoína para administrar?” e “Como devo diluir a
heparina para utilizar na heparinização de cateter preparar?”; “Está prescrito benzoato de benzila 25%
venoso periférico?” tópico - 200 ml, posologia: 1:2, como devo
A categoria Preparo/Apresentação da Medicação administrar?” e “Está prescrito carvedilol 12,5 mg, 2
relaciona-se às condições em que o medicamento se cp à noite, temos apenas carvedilol 3,125 mg, como
apresenta para ser preparado e administrado, devo administrar?”.
administração de medicamentos gelados e de parte das A categoria Nome Genérico/Comercial trata das
doses de medicações injetáveis pré-preparadas. dúvidas referentes à correspondência entre nomes
A seguir, registram-se algumas das dúvidas comerciais e nomes genéricos da prescrição. Neste
mencionadas pela amostra: “Qual a validade da momento destacam-se dúvidas referentes a
penicilina após diluída?; Onde deve ser conservada?” medicamentos com nomes compostos como brometo
e “Como devo proceder para obter solução fisiológica de pancurômio, demonstrando a dificuldade dos
a 0,45%?” auxiliares e técnicos para com os nomes genéricos dos
A próxima categoria, denominada Associação de medicamentos, tornando o preparo e administração
Medicamentos, refere-se à administração de dois ou dos mesmos uma tarefa pouco segura devido à falta de
mais medicamentos em mesma via e horário. Surgem conhecimento.
dúvidas quanto à administração de medicamentos Têm-se as seguintes questões: “Comprimido de T3
simultaneamente com soro e infusão de eletrólitos, com ‘e o mesmo que a tiroxina (T4 PuranÒ)?” e “Vitamina
hemoderivados e duas drogas ao mesmo tempo. K é o mesmo que kanakion?”.
Citam-se as dúvidas: “Pode-se administrar tramadol
em equipe y com soro e eletrólitos?” e “Pode-se
administrar antibiótico em equipe y com nutrição DISCUSSION
parenteral?” Com relação a categoria Alterações nas Condições do
A categoria Vias de Administração apresenta Paciente, sabe-se que a idade, formas e vias de
dúvidas relacionadas ao modo de aplicação de administração, peso, altura, anamnese, mudanças
determinados medicamentos, por exemplo, metabólicas e armazenamento da droga são
fenobarbital IM ou EV. Os profissionais envolvidos no considerados de grande importância, merecendo,
preparo e administração de medicamentos estão portanto, especial atenção por parte dos enfermeiros.
relativamente acostumados a administrar certos Para isto é necessária atualização dos profissionais
medicamentos em uma determinada via e, na vigência responsáveis pelo preparo e administração de
de alterações, surgem as dúvidas e incertezas, medicamentos quanto à farmacologia dos mesmos(6).
principalmente quando os medicamentos são para ser Sugere-se, então, que no processo de enfermagem os
administrados IM, demonstrando, dessa forma, a dados relacionados aos medicamentos sejam
insegurança quanto à técnica de administração de valorizados e destacados, elaborando e aplicando
medicamentos intramuscular. As dúvidas surgidas, protocolos conjuntamente com a equipe de
então, são quanto ao local a ser administrado, o enfermagem e multiprofissional.
músculo a ser atingido, bem como suas vantagens e Em relação a categoria Conhecimento Geral,
desvantagens. corroboram-se dados, um estudo que obteve registro
Seguem-se as dúvidas coletadas: “Estava prescrito de 6.180 pontos em categoria denominada “Preparo e
para o paciente fenobarbital EV, anteriormente estava administração de medicamentos”, o qual objetivou
prescrito IM, pode-se fazer EV mesmo?” e “Pode-se verificar necessidades educacionais de enfermeiros em
administrar cetoprofeno via intramuscular, geralmente um hospital universitário do interior do Estado de São
é administrado EV?” Paulo(7) .
A categoria Dose Apresentada e Dose Ministrada Deve-se lembrar, no que concerne à categoria
destaca dúvidas relacionadas à diferença entre a dose Preparo/Apresentação da Medicação, que as tendências
apresentada e a dose a ser administrada, por exemplo, atuais são de que os medicamentos sejam preparados
diazepam 10 mg, apresentação de 5 mg, divisão de para ser administrados pelos enfermeiros, auxiliares e
cápsulas e uso de porcentagem na medicação, ou seja, técnicos, como no caso do sistema de distribuição por
cálculos na diluição. Acrescenta-se, ainda, a presença dose unitária, fato que já acontece nos casos de
de dúvidas quanto ao conhecimento em matemática, quimioterapia e nutrição parenteral na instituição em
relativos a porcentagens e vigência da falta do estudo. Há laboratórios que lançam no mercado
medicamento na instituição. determinados medicamentos na forma preparada já
Como dúvidas, obteve-se: “Está prescrito enalapril com a dose correta a ser administrada, como no caso
½ cp VO, o medicamento é cápsula, como devo da enoxaparina. Neste caso, a medicação vem do
laboratório farmacêutico em seringa própria, dos enfermeiros. Assim, estratégias educativas, tais
especificando a dose contida na mesma, não podendo como discussão em grupo a partir desses
serem administradas frações de dose. Com isto, a questionamentos, grupos de estudos, estudos clínicos,
atividade de quem administra a medicação torna-se reuniões multiprofissionais e elaboração de protocolos
difícil e confusa. a partir dessas questões e de outras que porventura
No tocante à categoria Associação de vierem a surgir são propostas que se apresentam a partir
Medicamentos, sabe-se que é imprescindível que a dos dados emergidos.
equipe de enfermagem, durante a terapêutica Há de se ressaltar a importância da utilização dessas
medicamentosa, observe e avalie o cliente quanto a estratégias educacionais, em conjunto, com a
possíveis interações medicamentosas e elaboração de protocolos que visem a um
incompatibilidades farmacológicas, minimizando riscos esclarecimento acerca de todas as categorias
ao mesmo(5) . identificadas no estudo e conseqüentemente a uma
Destaca-se que na categoria Vias de Administração maior segurança na realização do processo da
alguns profissionais desconhecem a administração de administração de medicamentos.
medicamentos no músculo ventroglúteo, deixando
clara a deficiência de conhecimento, inclusive quanto
à técnica; daí necessitam de atualização a respeito dos CONCLUSÕES
princípios que permeiam o preparo da medicação Esse estudo identificou, a partir das dúvidas
(assepsia, diluição) e na administração (técnica, apresentadas, a necessidade de supervisão contínua
anatomia). para a ação do processo da administração de
Na categoria Dose Apresentada e Dose Ministrada, medicamentos, o constante aprimoramento através das
depara-se com situações cotidianas em que os estratégias sugeridas, bem como a elaboração e
profissionais apresentam dificuldades na realização dos implantação de protocolos.
cálculos dos medicamentos pelo não domínio de A falta de conhecimentos e de atualização na
questões matemáticas. É fundamental, também, o temática “administração de medicamentos” tem
conhecimento sobre os princípios que envolvem a possibilitado a ocorrência de erros no processo da
administração de medicamentos, ações, interações e administração dos mesmos(3,7,9). Tal cenário faz ressaltar
efeitos colaterais, uma vez que um erro pode trazer a necessidade de educação permanente, já que na
graves conseqüências aos clientes sob responsabilidade prática de pesquisa pode-se observar que a educação e
desses profissionais(8). supervisão contínua, realizada pelo enfermeiro em seus
Pôde-se identificar a maior parte das dúvidas na diversos ambientes de trabalho é prática altamente
categoria Alterações nas Condições do Paciente, as fecunda.
quais podem estar relacionadas às diferentes condutas A elaboração de protocolos especificando o que
adotadas pelos enfermeiros ou determinadas equipes deve ser feito em determinadas situações auxilia
médicas, expressando, assim, a necessidade da significativamente a assistência de enfermagem.
elaboração de protocolos para que a conduta possa Reconhece-se que, em nem todas as situações, caberiam
ser a mesma, facilitando tanto o trabalho dos protocolos, mas em algumas poderiam ser implantados,
enfermeiros quanto dos auxiliares e técnicos de facilitando e melhorando a assistência de enfermagem.
enfermagem. Há de se destacar a importância da realização de
O atual desenvolvimento tecnológico dos produtos outros estudos, com objetivo semelhante, que
farmacêuticos, envolvendo os medicamentos quanto a investigassem uma amostra maior de auxiliares e
diferentes embalagens, apresentação, diluição, modo técnicos de enfermagem, bem como de outras
de preparo e administração gera dúvidas significativas. instituições para a proposta de outras alternativas em
Neste contexto, ressalta-se a importância da educação busca crescente de estratégias que visassem a uma
continuada e do conhecimento atualizado por parte eficiente qualidade da assistência de enfermagem.
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