Dra. Simone de Oliveira.

Fisioterapeuta do trabalho
Fisioterapia Cardio-Respiratória
Fisioterapia Ortopedica
Técnica em Segurança do trabalho –MT43054
Especialização em Perícia Judicial do Trabalho
Especialização em Ergonomia
Crefito3-47888-f

EXMO. SR. DR. JUIZ DE DIREITO DO 2º VARA CIVIL DO FORUM DA COMARCA DE LORENA-SP

AUTOS DE RT nº: 1003409-41.2018.8.26.0323

REQUERENTE: Wagner Aparecido Moura Silva
REQUERIDO: Instituto Nacional do Seguro Social
Ação: Procedimento Ordinário

Laudo Pericial Incapacidade Física

1-Introdução

Dados Pessoais

Wagner Aparecido Moura Silva, brasileiro, casado, tem dois filhos adultos , 54 anos,
portadora do RG:1804794 n°– SSP SP e do CPF: n° 066.903.058-99, residente e domiciliada na Rua.
Teófilo Braga, 234, Bairro Santo Antônio, Lorena .

Estudou Ensino médio completo. Sem trabalhar desde 12/2017. No dia da pericia não
trouxe a carteira de trabalho. Relata o autor que trabalhou como ajudante geral por 10 anos,
Vendedor de carro 2 anos, Repositor supermercado Sesi por 1 ano e meio, Santa Casa de Lorena
na lavanderia por 6 meses, servente de pedreiro 1 ano e último emprego até acidente em 2015
de pedreiro na Kanuanã. Não recebe beneficio do INSS e Teve auxílio-doença 08/2018 afastado
pelo CID S43.1.

2-Queixa Atual

Luxação acrômio-clavicular

3-Histórico

Refere que estava andando de bicicleta quando um carro estacionado abriu a porte
sobre ele veio cair no chão, isto foi em meados de 2015 na época foi procurar médicos depois de
alguns dias quando começou a dor, nesta época estava trabalhando como pedreiro. Procurou
medico solicitou RX de Imagem e fez tratamento conservador sem fisioterapia e tomou remédios
na época. Estava ficando mais difícil de movimentar em 2017 o medico solicitou uma ressonância
do ombro esquerdo mostrou luxação acrômio-clavicular e foi feito a cirurgia de reparo. Fez várias
fisioterapia pós-cirurgia, mesmo assim evolui para capsulite adesiva mal curável. Está de alta
médica. Em relação problema oftálmico está fechando o diagnóstico, apesar ter a CNH está

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atualizada e veio de moto no dia da pericia judicial no fórum. Nega outras patologias e ou uso
regular de medicações para dor.

À data da avaliação a paciente possuía 54 anos, 1,55 m de estatura, massa corporal total
de 85,0 kg, cintura abdominal de 120 cm, frequência cardíaca de repouso (de pé) de 59 bpm,
frequência cardíaca de repouso (deitada) e pressão arterial sistólica de 130x80 mmHg.
Apresentou, em consequência os seguintes dados metabólicos específicos: Percentual de
Gordura de 28,72 (através de Bioimpedância Bipolar); Índice de Massa Corporal Magra de
7 6 , 2 0 ; Índice Vitruviano acima de 35.2 % (perímetro da cintura acima da metade da
estatura).

Tabela Porcentual de Gordura

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4-Exame Físico Atual

Entrou na sala de consulta deambulando normalmente, sem expressão facial de dor.

Levanta e senta da cadeira sem dificuldade. Sem evidências de comprometimento cognitivo
(atenção, memória, fala) ou neurológico.

Estatura: 1,55

Peso: 89 kg

Em bom estado geral, lúcida, corada, hidratada, eupnêica, acianótica, ancictérica.

Aparelho cardiovascular e respiratórios normais

PA: 120X50mmHg Fc:78bpm

Sem calosidade nas mãos, Mãos com força e mobilidade preservadas, sem atrofias ou
deformidades.

Ao exame do Ombro Esquerdo há cicatrizes cirúrgicas, abdução ativa e passiva até 90

graus , manobra de Near, Jobe, Patte, Gerber, Kennedy e Yokum negativa, membro superior
direito sem hipotrofia, força preservada, sem outras alterações.

Ao exame da coluna lombar a mobilidade está normal, sem atrofias ou deformidades,

sem contratura muscular, as manobras para radiculopatias negativas, reflexos neurológicos
preservados, sem outros achados relevantes. Teste de lasegue negativo.

Fotos acima representam movimentos e elevação dos ombros e abdução ativos e

normais

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fotos ao lado movimento rotações normais

Fotos acima mostra movimentação da coluna lombar do autor dentro da amplitude da

normalidade.

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3.1-Motricidade Ativa

A amplitude (em graus) de cada movimento normal (físico-funcional) foi mensurada com
auxílio de um goniômetro, de acordo com Marques (2003), exigindo do requerente um
alinhamento postural na posição de bípede ortostática (de pé). Realizou-se a mensuração
goniométrica para cada movimento funcional (normal) ativo da articulação, sendo o déficit
(deficiência do movimento) qualificado pela CIF 2003, de acordo com a equiparação
recomendada pela OMS (Organização Mundial de Saúde), conforme figura abaixo:

Goniômetro

Gravidade dos Déficits

PADRÃO DE AMPLITUDE AMPLITUDE DÉFICIT GRAU PELA QUALIFICADOR

MOVIMENTO NORMAL ENCONTRADA ENCONTRADO CIF/2003 PELA CIF/2003
(INCAPACIDADE)

FLEXÃO 0 a 95° 95° 0% 0 NENHUMA

EXTENSÃO 0 a 35° 35° 0% 0 NENHUMA
ROT. ESQ 0 a 35° 35° 0% 0 NENHUMA
ROT. DIR 0 a 35° 35° 0% 0 NENHUMA
INCL. ESQ 0 a 40° 40° 0% 0 NENHUMA
INCL. DIR 0 a 40° 40° 0% 0 NENHUMA
Função Mobilidade Articular Ativa- Lombar/CIF 2003

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PADRÃO DE AMPLITUDE AMPLITUDE DÉFICIT GRAU QUALIFICADOR

MOVIMENTO NORMAL ENCONTRADA ENCONTRADO PELA PELA CIF/2003
CIF/20 (INCAPACIDADE)
FLEXÃO 0 a 180° 180° 0% 030 NENHUMA
EXTENSÃO 0 a 45° 45° 0% 0 NENHUMA
ABDUÇÃO 0 a 180° 150° 0% 0 NENHUMA
ADU HORIZON 0 a 40° 40° 0% 0 NENHUMA
ABDU HORIZON 0 a 135° 135° 0% 0 NENHUMA
ROT INTERNA 0 a 90° 90° 0% 0 NENHUMA
ROT EXTERNA 0 a 90° 90° 0% 0 NENHUMA
Função Mobilidade Articular Ativa- Ombro Esquerdo/CIF 2003

4- Força de Preensão Manual:

A avaliação da força isométrica desenvolvida pelos músculos de ambos os antebraços e
mãos foi realizada através da preensão palmar com dinamômetro tipo HAND-GRIP (Takei
Physical Fitness Test, modelo TKK 5401 Grip-D), referenciado por Neder (2003). O protocolo
utilizado exigiu que o paciente se mantivesse em posição ortostática, com membros
superiores (MMSS) estendidos ao longo do membro, dando um repouso de 30 segundos entre
cada repetição. Para a análise estatística, foi considerado o maior valor obtido no hand-grip,
independente do MS que o originou:

FORÇA DE FORÇA DE GRAU QUALIFICADOR

MÃOS PREENSÃO PREENSÃO DÉFICIT PELA PELA CIF/2003
ADEQUADA ENCONTRADA CIF/2003 (INCAPACIDADE)

Direita 29,5 29.5 kg 0% 0 Normal

Esquerda 29,5 29,5 kg 0% 0 Normal

Função Força de Preensão Manual-/CIF 2003

5-Exames Complementares

Ressonância Magnética do Ombro Esquerdo 17/07/2019 fl 146

Ressonância Magnética Coluna Lombar 17/07/2019 fl 147

Ressonância Magnética Dorsal 17/07/2019 fl 148

6-Atestados Médicos

Atestados Médicos Fl:47/53/55/145/162

Cid10: S43.1

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7-Conclusão

Conforme solicitação concluímos que:

Ao avaliar a autora foi constatado que não há incapacidade funcional para ombro esquerdo
sem nexo causal, e para região da coluna lombar não há incapacidade funcional no momento
sem nexo causal .
Ao avaliar o autor foi constatado que fez cirurgia do ombro esquerdo em 12/2017 atualmente
não há incapacidade para articulação do ombro esquerdo, já coluna lombar no exame de
imagem possui algumas alterações degenerativas da coluna lombar sem repercussão clínica e
leve contratura muscular na mesma, sendo o quadro muscular de baixa gravidade e passível de
cura clinicamente. Não há nexo causal laboral. Não deve exercer atividades que exijam com
carga superior a 5 Kg e elevação dos ombros acima de 90 graus.

8-Quesitos do requerente
1)Na presente data qual a idade da requerente?

R:O periciando está com 54 anos

2)Qual a formação escolar da requerente?

R: Ensino Médio completo

3)Qual a formação profissional da requerente?

R: serviços gerais e pedreiro

4)Qual a atividade laborativa habitual do requerente?

R : No dia da pericia não trouxe a carteira de trabalho. Relata o autor que trabalhou como
ajudante geral por 10 anos, Vendedor de carro 2 anos, Repositor supermercado Sesi por 1 ano e
meio, Santa Casa de Lorena na lavanderia por 6 meses, servente de pedreiro 1 ano e último
emprego até acidente em 2015 de pedreiro na Kanuanã.
5)A requerente necessita de plena integridade física para exercer suas atividades habituais?

R: Não há incapacidade atual para sua atividade habitual

6)Conforme documentos médicos anexos aos autos, quais os problemas de saúde do

requerente? Favor identificar os referidos problemas com o CID.

R: Cid10:S43.1

7)Após a realização da perícia e dos estudos por este r. Perito, foram constatados outros
problemas de saúde na requerente, os quais não foram quesitados ou apresentados
documentos? Quais?

R: Não
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8)Os problemas de saúde da requerente são crônicos?

R: são doença degenerativa

9)Os problemas de saúde da requerente são degenerativos?

R: sim

10)Os problemas de saúde da requerente são congênitos?

R: Não

11)O requerente necessita de tratamento médico e medicamentoso de forma específica, habitual

e continuada?
R: Não, faz uso dos remédios só quando tem dor

12-O requerente é gordo(tem sobrepeso)?

R:Obesidade grau 1

13) A requerente faz uso de próteses?

R: Não

14) O requerente pode ficar longos períodos em pé?

R:Sim

15) O requerente pode ficar longos períodos sentados?

R: Sim

16) Existe prognóstico de plena recuperação para o requerente?

R: não há incapacidade no momento

17)Com o passar do tempo e da idade os problemas de saúde da requerente podem piorar e ou

serem agravados, assim como, suas debilidades, seqüelas, limitações, incapacidades e
necessidades médicas e medicamentosas?

R: Não há incapacidade atual para labor

18)Quais as incapacidades, debilidades, limitações e seqüelas da requerente?

R: não há incapacidade atual para labor

19)O requerente pode exercer atividades laborativas que exijam esforço físico em geral?

R: Não deve exercer atividades que exijam com carga superior a 5 Kg ou elevação do ombro
todo hora acima de 90 graus.

20)A requerente pode ficar exposto de modo habitual e permanente a agente de risco
ergonômico (p.ex.: movimentos repetitivos, torsão e flexão e peso)?

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R: leia resposta anterior

21)O requerente necessita de implante de próteses?

R: Não

22) A requerente necessita intervenção cirúrgica?

R: já fez cirurgia em 12/2017 está reabilitado de alta médica no momento

23)Considerando a atividade laborativa habitual da requerente, considerando a formação

escolar do requerente, considerando a formação profissional do requerente, considerando as
incapacidades, limitações, debilidades e seqüelas do requerente, considerando os problemas de
saúde da requerente, é plausível afasta-lo de suas atividades laborativas e concede-la um auxílio
doença?

R: Prejudicado
24)Considerando a atividade laborativa habitual da requerente, considerando a formação
escolar do requerente, considerando a formação profissional do requerente, considerando as
incapacidades, limitações, debilidades e seqüelas da requerente, considerando os problemas de
saúde do requerente, é plausível afasta-lo de suas atividades laborativas e concede-lo uma
aposentadoria por invalidez?

R: Prejudicado

25)Existe algum relato, declaração ou atestado que Sr. Perito deseja realizar em favor do
requerente, pois, não forma quesitados pelas partes e pelo juízo, com o fito de melhor esclarecer
a presente lide?

R: Nada mais

9-Quesitos do Juízo

1- Há incapacidade para trabalho?

R:Não
2- Há incapacidade é total ou parcial?

R- não há incapacidade atual para labor

3- Há incapacidade é permanente ou não?

R- Não há incapacidade atual para labor

4- Tendo em vista a idade e nível educacional, o polo requerente tem condições de exercer
outras funções?

R- Sim, serviços gerais

5- Quando se iniciou a doença e ou incapacidade?

R-12/2017 data da cirurgia de reparo e realinhamento do ombro subluxado esquerdo

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6- Outras considerações importantes para apreciação do pedido do polo requerente?

R-Prejudicado

10- Quesitos do INSS

1- Queira o senhor perito fazer um breve relato de sua formação, inclusive com a nomeação das
especialidades que possui?
R-Pós-graduação em fisioterapia do trabalho, fisioterapia ortopédica, fisioterapia
cardiorrespiratória, ergonomista, especialidade em pericia judiciais estou apta avaliar a
incapacidade física funcional da autora.

2- Queira senhor perito informar o que entende por incapacidade, incapacidade parcial e
incapacidade total, incapacidade temporária e incapacidade permanente?

R-Incapacidade parcial: o autor pode se recuperar da lesão ou doença ocupacional, mas

ficará com sequelas que reduzirão sua capacidade de trabalho.
Incapacidade total: o autor se torna incapaz de desempenhar qualquer tipo de atividade
laboral.
Incapacidade temporária: é caracterizada por uma condição reversível. Neste caso, a
autor precisa ficar afastado apenas durante o período necessário para que ela se
recupere do acidente.
Incapacidade permanente: A incapacidade permanente pode ocorrer de duas formas:
parcial ou total já está descrita acima significado de cada uma delas.

3- O autor e portador de alguma patologia? Qual? Favor informar o CID da mesma?

R- Cid10:S43.1

4- Queira o senhor perito descrever a atividade laborativa desenvolvida atualmente pelo autor?

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5- Está o autor, atualmente incapacitado para suas atividades laborativas habitual?
5.1-Em caso positivo queira senhor perito informar no que consiste tal incapacidade
Descrevendo quais seriam as atividades que o autor será impossibilitado de fazer?

R- Não há incapacidade atual para labor habitual

5.2-ainda em caso positivo queira senhor perito informar se tal incapacidade é parcial ou
total, bem como se é temporária ou permanente, bem como é omniprofissional?

R- Não há incapacidade atual para labor habitual

6- Queira senhor perito informar-se, caso constatada alguma sequela se está impedi realização
de todos os movimentos ou se, parte deles, descrevendo minuciosamente quais seriam os
eventuais movimentos que possui restrição?

R: Ao exame do Ombro Esquerdo há cicatrizes cirúrgicas, abdução ativa e passiva até 90

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direito sem hipotrofia, força preservada, sem outras alterações.

Ao exame da coluna lombar a mobilidade está normal, sem atrofias ou deformidades, sem
contratura muscular, as manobras para radiculopatias negativas, reflexos neurológicos
preservados, sem outros achados relevantes. Teste de lasegue negativo.
7- No caso de constatação de incapacidade da parte autora queria senhor perito informar se
está possui nexo de causalidade com atividade laborativa que desenvolve?

R- Não há incapacidade funcional para labor atual, não há nexo casual

8- Qual é a data do inicio da incapacidade? Qual foi critério objetivo utilizado para sua fixação?

R- não há incapacidade funcional laboral

9- Qual o prazo de recuperação ou para nova análise do segurado?

R- não há incapacidade funcional atual

10- Quais foram os exames apresentados na pericia que permitiram o diagnóstico? Queira o
senhor perito informar o tipo de exame a data da realização o resultado e qualquer outra
informação relevante?

R- mencionado acima neste laudo

11- Queira o senhor perito informar ainda se no caso de existir eventual incapacidade se está
impede totalmente o exercício de atividade diversa daquela executada pelo autor?

R- Não há incapacidade atual para labor habitual

12- Queira o perito informar se as eventuais sequelas definitivas ou a possibilidade de haver

melhora por qualquer meio?

R- Não há incapacidade atual para labor habitual

13- Queira senhor perito informar se está o autor sendo submetido a tratamento clínico,
fisioterápico-cirúrgico que pode evoluir com completa remissão dos sintomas bem como se
houve apresentação de elementos que conformem aderência ao tratamento?

R- leia a resposta do quesito anterior.

Firmo o presente,

Lorena, 09 Setembro de 2019.

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Às ordens,

Dra. Simone de Oliveira

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Fisioterapia Ortopédica
Especializada em Pericia Judicial do trabalho
Especialista em Ergonomia
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CREFITO/3 4788-f F – CBO 2236

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