ANAMNESE PSICOLÓGICA

1- DADOS DE IDENTIFICAÇÃO

Nome do Aluno:

Data de Nascimento: Naturalidade:

Escola:

Série/Ano: Turno:

Filiação:

- Pai

- Mãe

- Responsável:

Endereço:

Telefone/Celular:

2 - MOTIVO DA AVALIAÇÃO:

3 – FAMÍLIA

a) Como era composta a família na época da concepção da criança?

b) Atualmente:

Pais (separações?)

Irmãos – (idades)

Religião:

Vida Social da Família (amigos, festas, passeios, moradia, nível econômico):

4 - GESTAÇÃO/NASCIMENTO

a) A gravidez foi planejada pelos pais?

b) A gestação foi uma experiência agradável para a mãe? Por que?

c) Como foi a saúde da mãe?

d) E o estado emocional?

e) Fez o pré-natal?

Foi necessário algum tratamento?

f) Nascimento

Tipo de parto:

Nasceu no tempo normal?

g) O bebê ao nascer:

(   ) necessitou  oxigênio  (    ) teve convulsão

(    ) icterícia (   ) incubadora

Observações:

5- ALIMENTAÇÃO:

a) Foi amamentado?

b) Teve problemas com alimentação?

c) Alimentação atual:

6 - SAÚDE
a) Está com a vacinação atualizada?

b) Quais doenças teve na infância?

c) Outras:

(   ) Febre Alta       (     )  Convulsões

(    )  Cirurgias     (    )  Acidentes         (    ) Alergias
(    )  Problemas com a audição
(    ) Problemas de visão   (    )  Algum tratamento
(    )  Infecções
(    )  Faz algum tratamento? Qual?
(    )  Faz uso contínuo de medicamentos? Qual?

7- DESENVOLVIMENTO

a) Idade em que andou:

b) Idade em que falou:

c) Desenvolvimento motor:

d) Alguma dificuldade na fala:

e) Desenvolvimento atual da linguagem:

f) Comunicação:

g) Apresenta controle dos esfíncteres?

h) É independente nas atividades da vida diária?

i) Sono:

(   ) dorme bem, calmo

(   ) agitado, tem pesadelos 

j) Apresenta curiosidade sexual?

k) Se masturba? Com frequência?

Recebe orientação sexual?

l) Como a criança é corrigida?

(   ) conversa?
(   ) põe de castigo?
(   ) grita?

(   ) bate?
8- Socialização e Preferências

a) faz amigos com facilidade?

Tem amigos na vizinhança?
Gosta de passeios e festas?

b) preferências de diversão: 

c)  ele é:

(    ) introvertido   (   )  afetuoso    (    )   obediente   (    ) resistente

(    )  cooperador  (   ) medroso    (   )    inseguro

e) Tem algum hábito/mania?

9 – VIDA ESCOLAR

a) Idade em que entrou na escola:

b) Adaptação:

c)  Repetências:

d) Se ressente quando muda o professor?

e) Frequência escolar:

f) A família participa da vida escolar do filho? De que forma?

g) O que acha do atendimento da escola?

h) Acha que o desenvolvimento da criança é compatível com a sua idade?

i) Há antecedentes familiares com problemas de saúde ou aprendizagem (mentais, alcoolismo,

sindrômicos, outros)?

Algum comentário complementar?

*Observação: todas as informações, comentários espontâneos que julgar importante devem

ser anotados pelo entrevistador.

Assinaturas:
Informante (grau de parentesco) _______________
Entrevistador (função)______________________

Data:   _____/_____/_____