Caso Clínico Estágio SBA

Caso Clínico

RSD, sexo feminino, casada, 77 anos, aposentada, professora, com diagnostico

de doença de Alzheimer há mais de 10 anos, em estágio avançado, segundo os
familiares.
Paciente veio trazida ao consultório do ambulatório pelo esposo de 75 anos,
cuidador principal, e o filho, que informam que RSD encontra-se acamada há mais
ou menos 4 meses, não reconhece familiares, não fala, está com muita dificuldade
na ingestão de alimentos e água, não controla esfíncter, fazendo uso de fraldas
geriátricas para as eliminações vesico intestinais.
Ainda de acordo com as informações dos familiares, RSD é hipertensa (HAS) e
faz uso dos seguintes medicamentos:
Sua alimentação tem sido a base de sopas, mingaus e sucos mais grossos. Vem
apresentando “engasgos” com água.
O esposo era quem prestava a maioria dos cuidados, auxiliado pela nora, quando
necessário, que mora no mesmo quintal.
SSVV: PA:130x70mmhg, T 37C, FR 20 mpm, FC 100bat/min, Peso 55kg,
Altura:1,70cm, IMC:19
Após passar em consulta o médico geriatra prescreve para a paciente dieta
enteral hiperproteica, hipercalórica por SNE. O enfermeiro realizou o procedimento
de passagem de SNE e realizou as orientações para a família sobre a
dietoterapia..

Ao exame físico:

Encontrava-se: consciente, não comunicativa, desidratada, desnutrida, turgor

diminuído, pele ressecada e descamativa, perfusão periférica preservada, olhos
com mucosa descorada, pupilas isocoricas foto reagentes ao estimulo da luz, nariz
sem desvio de septo, mucosas avermelhadas, sem secreção, boca com mucosa
úmidas e coradas, sem dentes naturais em uso de prótese superior e inferior,
língua geográfica com sulcos na língua e muita saburra, pescoço com mobilidade
reduzida na extensão, rotação e lateralidade, tireoide palpável com consistência
endurecida, traqueia móvel, sem estase jugular, pulso carotídeo cheio e rítmico.
tórax plano, boa expansibilidade, som claro pulmonar, MV presentes sem ruídos
adventícios. Abdômen globoso, RHA presentes sem viceromegalias, fígado a 2
polpas digitais do rebordo costal, geniturinário sem alterações, força motora grau II
em MMII, força motora grau II em MMSS, apresenta rigidez de MMII.
Apresentando diurese concentrada em fralda, com odor característico. Apresenta
lesão por pressão em região sacra grau 4, aproximadamente 5 cm de diâmetro por
2 cm de profundidade, com presença de secreção em média quantidade de
coloração esverdeada e odor fétido, apresenta esfacelos em porção distal da
ferida, e necrose em região central da ferida, apresentando hiperemia em
calcâneos. D e E. (cuidador marido) informa que RSD apresentou hoje evacuação
2x ao dia com fezes amolecidas.
QUESTÕES

1- Quais escalas de avaliação geriátrica utilizaria para esta paciente. Justifique

sua resposta:
2- Quais os cuidados devemos ter com essa paciente em relação lesão por
pressão e que tipo de escala você utilizaria para identificar o risco de
desenvolver Úlcera por pressão:
3- Que tipo de cobertura está indicada para essa paciente. Justifique e como
você faria o curativo da lesão: