Thay Rainho - 149

PARTE 1 – LOCOMOTOR

Métodos de imagens aplicáveis ao Sistema osteoarticular

 Radiografia convencional:
o Vantagens
 Contraste entre osso e partes moles
 Barato, disponível, rápido
 Permite avaliação de luxações/fraturas
 Identificar calcificações, ar, corpos estranhos (se forem radiopacos)
o Desvantagens
 Faz uso de Radiação ionizante (RI)
 Baixa sensibilidade para caracterizar partes moles (fornece sinais
indiretos dessas partes precisarão de outros métodos
complementares)
 Sobreposição de estruturas obscurecendo determinadas lesões (ex.:
sacro, base do crânio, face)
o É o principal método de triagem e todas as lesões (e qualquer osso) podem ser
avaliadas
o Otimização da técnica:
 Partes moles -> 25 a 35 kV (utilização de baixa kilovoltagem)
 Incidências especificas
 Incidência de estresse
 Ultrassonografia
o Vantagens
 Não usa RI
 Baixo custo, disponibilidade, tempo real (dinâmico colocando o
paciente em diversas posições)
 Boa para tecidos moles/pode adicionar doppler ou a power doppler
sonografia (para avaliar vascularidade, atividade de doença
inflamatória, acompanhamento evolutivo, avaliar resposta ao
tratamento..)
 Pode ajudar na detecção de corpos estranhos
 Orienta punções, drenagem de líquidos articulares
 Acompanhamento evolutivo de lesões pós tratamento
o Desvantagens:
 Operador dependente (método que depende da experiencia do
radiologista)
 Não permite avaliação óssea adequada
 Não permite avaliação de extensão de lesões grandes ou profundas

Lesão individualizada pela US e adicionando-se a

power doppler para mostrar a vascularização da
lesão.
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 Tomografia computadorizada
o Vantagens:
 Padrão ouro para osso cortical
 Múltiplas projeções (volume axial e depois reformata as imagens nos
planos sagital, coronal, obliquas – reformatações)
 Diferencia tecidos por densidade – UH (escala em unidade Hounsfield).
 Extra: O valor da unidade Hounsfield varia de acordo com a
quantidade de fótons de raios X absorvida por cada tecido
humano.
 Uso do meio de contraste / Angiotc (angiotomografia)
 Fragmentos ósseos / corpos estranhos
 Calcificações anômalas
o Desvantagens:
 Uso de Radiação ionizante
 Custo maior que dos outros metodos
 Não permite análise completa das patês moles periarticulares e
articulares ou tendineocartilaginosa e da sinovia.

Imagem de um pé e tornozelo com

reformatação tridimensional mostrando
estrutura óssea e tendões

Método de imagem

Indicações

o Principais indicações
 Avaliar fraturas complexas – pré operatório
 Detectar fragmentos ósseos intra ou peri-articulares
 Alterações associadas
 Massa de partes moles – extensão dessas lesões
Paciente com dor lombar-sacro
esquerda realizou radiografia porem,
devido a sobreposição das estruturas
ficaria difícil identificar
Por meio da tomografia foi possível
visualizar a fratura da asa sacral
esquerda
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Paciente com suspeita de abscesso na parte proximal do

membro superior esquerdo
A TC demonstrou uma coleção hipodensa com realce
periférico pelo meio de contraste compatível com o
abscesso

A vantagem da TC é possibilitar a avaliação da cortical óssea

umeral adjacente para definir presença ou ausência de
osteomielite aguda em contiguidade ao abscesso

 Artrografia
o Usada com RX (Isolada – RX)
o Artro TC e artro RM
o Método invasivo devido a injeção interarticular do meio de contraste
o Avalia cartilagem articular, cápsula e ligamentos
o Indicações específicas

Mostrando o meio de contraste na articulação

glenoumeral

 Cintigrafia ou Cintilografia
o Usa radio fármaco cuja captação pelo osso vai depender do suprimento
sanguíneo e turnover ósseo
 Extra: O turnover ósseo é caracterizado por um processo chamado de
acoplamento, que regula a reabsorção(osteoclastos) e a
formação(osteoblastos).
o Método de alta sensibilidade porem de baixa especificidade (não define o tipo
de lesão)
o Principais indicações:
o Metástases para arcabouço ósseo
o Diferenciação de metástases # mieloma múltiplo
o detecção precoce de osteomielite aguda

Paciente com massa escapular à direita com alteração na

radiografia tanto nas partes moles quanto ósseas.

Mostra uma grande captação do rádio fármaco na região

pela cintigrafia
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Na medicina nuclear existem métodos mais atuais como TC por emissão de pósitrons que pode
ser acoplada à TC e RM
Fornece avaliações tanto morfológicas, anatômicas quanto funcionais e metabólicas da TC por
emissão de pósitrons

 Ressonância magnética
o Vantagens:
 Excelente para partes moles intrarticulares e periarticulares: é o
padrão ouro
 Permite várias sequencias com muitos recursos
 Avaliação Multiplanar/sem radiação ionizante
 Alterações ósseas medulares precoces ou discretas podem ser
detectadas
o Indicações:
 Ligamentos, tendões, cartilagens, inserções musculares
 Relação com estruturas adjacentes
 Lesão ou extensão de processo medular de lesão
 Fraturas ocultas, contusões ósseas para avaliar edema
 Se gadolínio e difusão com ADC (coeficiente de difusão aparente da
água) -> possível diferenciar lesões Benignas x Malignas
o Desvantagens:
 Alto custo
 Claustrofobia -> opção: aparelhos abertos
 Contraindicações
 Osso cortical não é muito bem avaliado pela RM (ausência de sinal ou
muito baixo sinal)

Para driblas a limitação técnica de avaliação

do osso cartical usa-se a técnica utrashort TE:

Imagens semelhantes à TC
Serve tanto do osso cortical quanto dos
elementos dentários

RM do joelho no plano sagital na sequencia

ponderada em T2 com saturação de gordura
(apresenta hipossinal)

Mostra paciente com edema patelar por trauma

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