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Métodos Diagnósticos em
Ortopedia e Traumatologia -
Pamela Almeida
Quais os planos anatômico?

Radiografia
Quais os pontos importantes sobre a radiografia convencional (Rx)?

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 Objeto radiopaco ⇒
Osso (denso) atenua muito os raios, assim eles
chegam em pouca quantidade no fio

Idade fértil⇒ raios podem afetar a fertilidade, principalmente nas mulheres

(atenção ao indicar o exame) - efeito da radiação é cumulativo

Observamos um objeto tridimensional no plano bidimensional ⇒ lembrar da

noção de profundidade

Imagens são formadas a partir de um ângulo de 90º

Muito usada no trauma

Incluir a articulação proximal e distal ⇒ garante que toda extensão do osso

está incluída na imagem

Sempre DUAS incidências no mínimo (ortogonais = em dois planos a 90º,

ex.: AP e P - diferença entre eles é de 90º)

Primeira opção na avaliação do trauma ósseo

Baixo custo

Como a imagem aparece (lesão) no rx?

Interrupções de parte de trabéculas = fissuras (consiste numa fratura parcial

do osso, quando ele não quebra totalmente, havendo somente uma
rachadura.)

Interrupções de toda a trabécula, com afastamento dos fragmentos entre si

= fraturas

Quais as principais limitações da radiografia convencional?

Sobreposição de tecido ⇒ perdemos a tridimensionalidade

Distinção de tecidos com densidade similar (tecidos moles e fluidos, por
exemlo)

O que não deixar de fazer?

Retirar objetos metálicos do paciente

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 Quais são as incidências?

AP (ântero-posterior → raio incide de anterior para posterior)

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 Radiografia do joelho em AP (1. normal; 2. desvio em valgo - joelho em X; 3. desvio em
varo)

Perfil (plano sagital = raios incidem lateralmente)

Imagem inferior esquerda = Luxação do joelho: tíbia deslocou anteriormente em relação

ao fêmur; Imagem superior direita = Fratura do terço distal do rádio com desvio dorsal

Linha da fise = sabe que é uma criança

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 Incidências: AP / P / AP com prótese de joelho

Axial (patela, calcâneo, ombro)

Incidências

Radiografia Incidência Anotações

do...

Clavícula AP Panorâmica Zanca não tem na aula; Zanca = AP axial

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 Radiografia Incidência Anotações
do...

AP APV Axilar A gente pede as 4 incidências ou só

Ombro 3? se for 3, pede AP ou APV?; MC
Perfil de Escápula não pede APV

Úmero/Braço AP P

Cotovelo AP P

Antebraço AP P

AP ou PA; MC pede só PA e P; Tem

Punho AP com desvio ulnar P PA alguma situação especifica para
pedir com desvio?

AP ou PA; P é usado para dedo

Mão O P PA isoladamente; MC pede todos para
a mão completa

Coluna AP P Posição do Nadador Na emergência pedimos Rx de perfil

Cervical Transoral de cervical

Coluna
AP P
Torácica

Coluna
AP P
Lombar

Faz parte da série trauma a

Quadril AP P Panorâmica de Bacia
Panorâmica

Coxa AP P não tem na aula

Joelho AP Oe Oi P

Perna AP P não tem na aula

Patela Axial

Tornozelo AP P MC também pede APV

Pé AP O P

AP neutro rotação externa e interna

COPPA 70 não tem na aula
P Panorâmica de Bacia

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 Qual o nome da luxação do ombro?

Luxação Glenoumeral = Deformidade em dragona / Sinal da dragona

Que radiografia fazer para estudo de escoliose?

Radiografia panorâmica da coluna, pode ser feito em AP e P

AP ajuda a identificar escoliose

P ajuda a identificar cifose e lordose

Importante para identificar o alinhamento do eixo da coluna, não o detalhe

de cada vértebra

São feitas com o paciente em pé em posição ortoestática

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 plano frontal e perfil

Locais de inserção muscular/ligamentar

importância da articulação proximal e distal

(deixaria a fratura da fíbula passar)

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 Podemos fazer exames sob estresse
Rx contra lateral para comparar

Tomografia Computadorizada
O que é?

Método de imagem que também usa radiação (sequências de radiografias)

Melhor para partes moles

Dá noção tridimensional (grande vantagem)

Quando ela é indicada?

Trauma

Fraturas complexas da pelve

Fraturas complexas articulares

Anormalidades articulares

Corpos intra-articulares

Tumores / Metástases

Avalia o tamanho e extensão tumoral

Coluna

Alterações degenerativas das articulações facetárias

Espondilólise

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 Quais as desvantagens da TC?

Exposição à radiação

Pequena capacidade de avaliação de partes moles (mais que rx)

Artefatos metálicos alteram a imagem

Densitometria Óssea
Também usa radiação

O que avalia?

Mede massa óssea e compara com um banco de dados de valores de massa

óssea em paciente jovens, usa o desfio padrão

Quando indicar?

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 Ultrassonografia
Avalia partes moles e não usa radiação

Transdutor, usa ondas sonoras

Não é invasivo e não apresenta riscos

Não causa danos ao paciente e não é desconfortável

Quais são suas indicações?

Lesões de partes moles

Rupturas musculares/lesões tendinosas/tendinites e sinovites

Lesões ligamentosas

Cistos/abescessos

Luxação congênita do quadril (até 6º mês)

Neuroma de Morton

Avaliação de derrames articulares

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 Quais são suas desvantagens?

É operador dependente

Cintilografia Óssea
Administra radiofármaco - substância radioativa (paciente é a fonte de radiação
- não pode ficar circulando)

Quais são as indicações?

Fratura de estresse (não usa na prática)

Necrose da cabeça do fêmur (não usa na prática)

Avaliar soltura e infecção de próteses (não usa na prática)

Doenças articulares

Osteomielite

Metástases (principal indicação)

Ressonância Magnética
Campos magnéticos - Não tem radiação

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 Quais são as indicações?

EXAME DE ESCOLHA QUANDO A SUSPEITA FOR LESÃO DE PARTES

MOLES

Quais são suas desvantagens?

Exame estático

Imobilidade do paciente durante o exame

Confinamento do exame

Cuidados com portadores de marcapassos cardíacos

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 Platô tibial = parte proximal da tíbia

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