Saúde do Adulto – Pneumologia – Turma XXVII – Letícia Costa Leite
Estudo radiológico do tórax -Raio
X simples:
Esse resumo + Revise
 Método simples e barato para a prática clínica
 Menos radiação que TC
Diferenças entre 2 tipos de raio X:
1- Filme convencional:
a. Fácil manuseio: a imagem é impressa
b. Alta sensibilidade
c. Boa uniformidade
d. Baixo custo
e. Informação diagnóstica limitada
pequena variação de exposição
2- Digital:
a. Resolução superior das imagens
b. Pode ser armazenada e transmitida
c. Apresentam um maior custo
d. Dose de radiação um pouco mais
elevada, se comparada ao raio x
tradicional
Metodologia de avaliação:
 Ambiente adequado: negatoscópio ou sala
mais escura
 Luminosidade adequada
 Lembrar que a avaliação ocular é limitada,
sendo necessário a prática esquematizada a
fim de impedir erros
 Técnica adequada
 Análise global, segmentar e comparativa
(campos pulmonares)
Regras IMPORTANTES PARA ANÁLISE DE RAIO
X:
1. Etiqueta de identificação com ETIQUETA
IMPRESSA na direita do paciente: o raio x
deve ser identificado, caso contrário, o raio x
deve ser eliminado -> relacionado com o
convencional
2. Itens da técnica:
2.1. Posicionamento PA ou AP: póstero-
anterior ou anteroposterior:
Para descobrir se é PA > escápula fora dos
campos pulmonares e/ou bolha gástrica
2.2. Centralização: CENTRADA -> ver se ele
está centrado ou rodado
2.3. ins ou expirado -> o pulmão é mais bem
visualizado quando o paciente está na
inspiração. Exceções a regra podem solicitar
que o paciente esteja expirado.
2.4. Penetração -> item relacionado apenas
ao RX convencional -> quantidade adequada
de intensidade da radiação para que não
queime a foto ou se a foto acabou saindo mais
escuro -> no digital isso não tem porque a
máquina faz isso automaticamente, regulando
corretamente a intensidade do raio.
Posicionamento:
 Póstero-anterior (PA) e perfil são
considerados padrão = sempre será, mas
deve ser solicitada no pedido médico -> ele é
muito mais nítido avaliar as estruturas do
que o AP
o PA: o raio segue das costas até o
anterior, sendo que a parte anterior do
paciente está encostada na chapa
o Perfil: geralmente a lateral esquerda
está encostada na chapa e os raios
atravessam do lado direito para o
esquerdo
 Antero-posterior (AP): geralmente quando o
paciente não consegue ficar em pé (coma,
etc), em que as costas do paciente estão na
chapa e os raios vem da direção antero para
posterior
 Decúbito lateral com raios horizontais: é o
posicionamento ideal para investigar derrame
pleural.
 Oblíqua anterior: visualização das costelas
ou arcos costais. Ele é semelhante ao perfil,
mas posicionado de maneira mais
verticalmente.
 Ápico-lordótica: visualização maias
adequadas ápices pulmonares. Antigamente
era usado para investigar lesões de
tuberculose, hoje usando menos, apenas com
suspeita de lesão.
Qual o raio X “normal”? quais indicações para o
AP?
Observação: independente se o raio X for PA ou AP,
a imagem recebida sempre será a esquerda do
médico é a direita do paciente -> NÃO INVERTER -> o
mesmo acontece com o Raio X de perfil: pra trás da
imagem é o lado direito e o mais próximo da visão é o
lado esquerdo.
Raio X centrado:
Centrar o raio X, tentando localizar entre as duas
clavículas, com a mesma distância ao meio do raio x,
que equivale bem ao centro da vértebra.
Observação: geralmente o processo vertebral está
bem no centro do raio x.
O raio X rodado vai estar mais longe do meio do raio X
-> se afastou mais para a direita está rodado para a
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direita e vice-versa -> nesses casos, as estruturas  Inadequado: quando está muito penetrado, dá
sobrepõem as detrás, dessa forma, pode inviabilizar a para ver nitidamente todas as vértebras,
análise -> claro que se deve tentar analisar também se sobressaindo até a estrutura do coração.
o paciente apresenta alguma alteração estrutural.
Observação: o raio x digital é sempre adequado,
porque a máquina regula.

Análise das estruturas:

É necessário descrever tudo que se vê:

 Partes moles
 Arcabouço ósseo
 Mediastino:
Inspiração ou expiração: o Pulmão: guardar no final porque é o
mais importante
 Inspiração: nota-se os pulmões mais limpos
o Carina
devido à maior expansão pulmonar. Ademias,
o Botão (arco) aórtico
no inspirado, quantidade de pulmão passível
o Hilos pulmonares
de análise é maior.
o Contar as costelas da frente (são as o Área cardíaca
mais difíceis de contar): são as mais  Começar de fora pra dentro e de cima para
apagadas, já que os raios chegam baixo: traqueia, carina, aorta, hilos
mais nas posteriores (PA): as costelas pulmonares, coração
anteriores são as curvadas para baixo  Cúpulas diafragmáticas
e menos retas  Seios costo-frênicos
 TÉCNICA CORRETA: pulmão  Parênquima pulmonar
inspirado: 7 arcos costais
anteriores na região do Partes moles:
pulmão, sendo que o 7º deve Deve-se perceber se há alguma alteração, como ar,
passar no meio da cúpula corpo estranho, etc. Caso tudo esteja normal, deve-se
diafragmática. dizer que as partes moles não apresentam alterações.
 De 8 a 9 arcos costais
posteriores (mais retas), caso  Tecido subcutâneo com ar tem ele vazado de
queira contar por elas, mas dentro para fora, proveniente do pulmão,
não é o mais preferível como suspeitando de pneumotórax.

Descrição: “PARTES MOLES SEM ALTERAÇÕES”

Arcabouço ósseo:
Observar:

 Clavículas
 Costelas
 Colunas

Anotar a normalidade ou anormalidades (fraturas,

desvios, ausência e números a mais de costelas etc)

Penetração:
TÉCNICA CORRETA: Em uma penetração adequada
de um raio-x convencional, nota-se apenas de 4 a 5
vértebras da coluna. Caso observa-se mais do que
isso, o raio-x está muito penetrado. Já no digital, todas
as estruturas são muito bem destacadas, observando
toda a coluna vertebral.
 Pouco penetrado: menos que 3 vertebras
 Normal: apenas de 4 a 5 vértebras
Mediastino:
Área entre os pulmões, delimitada pelas pleuras. Pode
ser dividido pela profundidade do tórax na imagem de
perfil.
• Traqueia – deve estar mais escura, por ser repleta
de ar. Coincide com o local da coluna. Deve-se
descrevê-la como visível e centralizada.
• Carina – deve-se descrevê-la como visível
• Arco aórtico – protuberância mais clara que surge
no lado esquerdo do paciente -> o diâmetro do arco da
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Aorta não pode ser mais que o dobro do diâmetro da
coluna -> se estiver mais, a Aorta está alargada

Deve ser descrito quanto a seu tamanho (deve possui

um diâmetro de até no máximo 2x do diâmetro da
coluna). Caso esse diâmetro esteja maior do que o
esperado, diz-se que a aorta está alargada.

• Hilos pulmonares – são estruturas esbranquiçadas

nos pulmões, vasos que ligam o pulmão e o coração.
No lado esquerdo do pulmão, os vasos devem realizar
uma curvatura por meio das estruturas dessa região,  Cúpulas diafragmáticas: elas devem ter uma
sendo normal ver o hilo mais elevado. Deve-se avaliar pequena curva côncava para cima.
o tamanho desses hilos, que deve ser de, Normalmente quando o paciente está
aproximadamente, 2 dedos de diâmetro. inspirado, a direita é um pouco mais elevada
que a esquerda, porque o coração pesa na
cúpula da esquerda.
 Seio costofrenico
 Pulmões: dividir o tórax em 3, a fim de fazer
uma análise comparativa e segmentada,
sempre comparando o lado E com o D.

Normal: “HILOS SEM ALTERAÇÕOES”

• Área cardíaca – deve-se avaliar o tamanho do

coração de acordo com o índice cardiotorácico, que
diz que o maior diâmetro do coração não deve
ultrapassar mais da metade do diâmetro do tórax.

O maior diâmetro cardíaco não pode ser mais que a

metade do tamanho do mediastino (de um arco costal
da pele até o outro arco costal)!!
 Descrever os seios costofrânicos quando
normal ou livres, e alterados
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Treino: Alterações patológicas:
FAZER A DESCRIÇÃO DO SEGUINTE RAIO-X:
1. Opacidades:
Ela é mais branca. É um termo genérico. Elas
indicam um mesmo tipo de densidade.

1.1. Opacidade alveolar: é um tipo de lesão, emq

eu dentro dela tem um sinal de broncograma
aéreo (são brônquios que são visualizados
entre tecidos mais denso. Esse tecido mais
denso se dá porque em casos de infecções
com produção de células, catarro nos
alvéolos, deixando-os opacos, o que dá nome
à donça). A doença mais comum é a
pneumonia!

No exemplo, a base pulmonar D está mais

opaca que a E.
 Da para descrever em que lobo está, se no
médio ou inferior -> no médio apaga o
contorno cardíaco e no lobo inferior está atrás,
Segmentação pulmonar:
não cobrindo o contorno cardíaco ->no caso
do exemplo, está no lobo inferior -> quando
em dúvida, solicitar o raio x em perfil.
1.2. Nódulos: Ela é mais delimitada bem
delimitada, normalmente ovalada e
homogênea, sem broncograma aéreo e de
tamanho de, no máximo 3 cm. Pode surgir por
neoplasia, tuberculose, corpo estranho etc.
O perfil ajuda em identificar ser está no
pulmão ou na pele.

Não descrever LOBO MÉDIO E “DIREITO”, porque

existe apenas um lobo

 Terço médio do tórax não é semelhante ao

lobo médio

Lembrar posicionamento dos lobos quanto

anatomia para saber diferenciar no raio x.
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1.3. Massas: apresentam opacidade bem
delimitada, homogênea ou heterogênea, sem
broncograma aéreo e maior que 3 cm.
Pode acontecer por doença como câncer,
doença única, pneumocoliose.
Exemplo importante:
Opacidade alveolar no lobo SUPERIOR E.
Espirometria:
Esse resumo + revise + one note
Introdução:
A palavra vem do latim, que significa respirar e
“metrum” que significa medida. Apesar de ser um
exame simples e não invasivo, pode ser complexo
a depender do paciente.
O médico ou o técnico deve orientar o paciente a
colaborar corretamente.
Conceitos:
FUNÇÃO PULMONAR: os pulmões têm o tamanho
proporcional ao tamanho do tórax do indivíduo.
A função pulmonar, portanto, ao longo do crescimento,
a função vai aumentar, uma vez que o organismo
cresce e consequentemente a sua caixa torácica, cuja
principal fase de crescimento está na faixa etária dos 6
aos 14 anos.
Ela atinge função pulmonar em valores máximos aos
20 e 25 anos, ficando estável nessa idade.
 Quanto maior a estatura do indivíduo,
maior a função pulmonar, mas não quer
dizer que indivíduos de baixa estatura têm
incapacidade pulmonar.
Após o máximo, a função pulmonar permanece
estável até os 35 anos e apartir de então, a função
pulmonar tem uma perda considerada fisiológica
ao longo da vida.
Obs: Em termos de força, indivíduos que treinam e
que usam anabolizante podem acabar por ter um
pequeno acréscimo de volume pulmonar e por
consequência da função pulmonar.
Obs2: O pulmão não é um tecido regenerativo.
VEF1: volume expiratório forçado => ele cai em
média 28 ml/ao no homem e 21ml/ no sexo feminino.
Problemas clínicos da função pulmonar: dessa
forma entramos em acordo que fatores externos
podem ACELERAR A PERDA DA FUNÇÃO
PULMONAR.
- Cigarro, cachimbo, charuto etc.: os fumantes são
suscetíveis a perda funcional em média de 60 ml/ano.
Isso significa que pacientes fumantes ao
realizarem a espirometria, mesmo sem doenças
pulmonares como DPOC e enfisema, o resultado
dará inferior. Ou seja, a espirometria será
semelhante a uma pessoa décadas mais velha que
ela.
Utilidade:
 Diagnóstico
 Definição de tratamento
 Avaliação da progressão da doença
 Investigação: pacientes com tosse crônica,
dispneia e chiado. Todos esses devem fazer a
espirometria, porque são causas muito
comuns de dispneia na prática clínica são
DPOC, asma, insuficiência cardíaca e4tc.
 Pré operatório: as complicações pulmonares
pós cirúrgica geralmente são pulmonares.
 TODO INDIVÍDUO QUE FOI OU AINDA É,
COM MAIS DE 45 ANOS, DEVEM FAZER O
EXAME AO MENOS UMA VEZ NA VIDA:
Isso é importante porque há muito
subdiagnóstico de DPOC, não sendo tratada e
consequentemente têm um prognóstico pior.
Validade do exame:
 O pico de fluxo é precoce, com esforço inicial
satisfatório
 Paciente deve soprar o aparelho no mínimo 6
segundos, com um ideal de 8 segundos. Em
algumas doenças,
 O platô deve ser observado corretamente
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Classificação dos distúrbios: b. < LIN= obstrução = distúrbio
obstrutivo. Nessas situações, fazer o
A espirometria avalia distúrbios ventilatórios que são seguinte item:
classificados em: i. Avaliar o valor de VEF1
1. Restritivo isolado para quantificar
2. Obstrutivo obstrução quando relação
3. Obstrutivo com capacidade vital reduzido está alterada: usar o quadro
4. Misto ou combinado= OBSTRUÇÃO + de classificação = esse passo
RESTRIÇÃO mede o quanto está obstruído.
5. Inespecífico

Interpretação: 3. Avaliar valor de CVF: quantificar quando

São 3 parâmetros que irão ajudar o médico a
interpretar:
 CVF: Capacidade Vital forçada. É a
quantidade que o pulmão consegue expelir de
ar. Ela é calculada por: toda a quantidade de
ar que u indivíduo consegue colocar para fora
MENOS o volume residual, que sempre fica
dentro dos pulmões que impedem que eles
colabem.
o Valor de referência: > ou = a 80% do
predito -> é um valor que deve ser de
um indivíduo com determinada faixa
etária, estatura etc. que é espirado em
mmédia da população.
 VEF1: é o volume expiratório do primeiro
segundo que equivale a
 VEF1/CVF: é uma relação entre o volume e o
volume espirado no primeiro segundo que é
Em torno de 70 a 80% da CVF é eliminada
no primeiro segundo em condições
normais.
Para cada indivíduo dessa forma, tem-se um
LIM (limite inferior de Normalidade de cada
indivíduo):
o Valor de referência > ou = LIN: o
mínimo esperado para o paciente
deve ser estabelecido a partir desse
limite inferior de cada indivíduo.
Obs: algumas máquinas não
fornecem o LIN na tabela. Nesses
casos, deve-se considerar o LIN > ou
= a 0,7 ou 70%.
o < LIN= obstrução.
Importante: reparar que a os valores encontrados na
espirometria
Roteiro da Espirometria:
A sequência é obrigatória.
1. Ver a validade do exame
2. Achar a relação VEF1/CDF:
a. > ou = LIN = normal = NÃO TEM
OBSTRUÇÃO
Força mínima
alterado!
a. CDF>80%= normal
b. CDF<80%= possui um distúrbio
restritivo = deve-se avaliar o grau de
restrição do distúrbio: leve, moderada
ou severa. O CDF diminui quando a o
volume residual aumenta ou a
quantidade de ar que sai diminui.
Exemplo de doenças: fibrose
pulmonar.
i. Avalia-se CVF% - VEF1%:
1. <25: DISTÚRBIO
OBSTRUTIVO com
aprisionamento aéreo
(obstrução pura)
2. <12: distúrbio misto
4. Avaliar resposta a broncodilatador: é dado
medicamento ao paciente e realizado
novamente a espirometria com o objetivo de
comparar os resultados. Deve-se comparar o
VEF1 antes e depois ou CVF antes e depois
Obs:
a. Aumento > ou = a 200 ml no pós em
relação ao pré- e > ou = a 12% de
aumento = resposta positiva: (ambos
devem estar alterados) deve existir
restrição/obstrução que responde aos
broncodilatadores = COM RESPOSTA
BRONCODILATADORA
b. Continua igual: é uma obstrução que
não responde a broncodilatador =
SEM RESPOSTA
BRONCODILATADORA
Observação: Os passos devem ser realizados
obrigatoriamente e nessa mesma ordem.
Exemplos:
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Avaliar força: deve ser ao menos mais da metade dos
quadradinhos totais.
Como fazer o laudo:
A partir dos parâmetros colocar os distúrbios e se
reage ou não com broncodilatadores.
Em caso de parâmetros normais, registrar que a
espirometria está normal.
É possível colocar observações, como “o paciente não
foi colaborativo” ou “o paciente apresentou forte
dispneia durante o exame”.
Aula: asma
Ver resumo Gabriela + anotações Miui (mapa mental)
Aula DPOC:
Esse resumo + GOLD pocket pdf
Epidemiologia:
Em meados de 2000, o estudo platino, na tentativa de
avaliar a prevalência de DPOC na América Latina,
realizou a espirometria em pacientes com mais de 40
anos e selecionou indivíduos com relação VEF1/CVF
abaixo de 0,7. Foi visto que São Paulo apresentava
uma prevalência de 15,8%, sendo a maioria homens.
Assim como na asma, que se utiliza do GINA, o DPOC
se utiliza do GOLD, um instrumento que colhe as
informações sobre epidemiologia, diagnósticos e
estudos sobre essa doença.
Conclusão: Ainda há subdiagnóstico de DPOC, já
que muitos sintomas aparecem de forma tardia e
ainda sim muitos pacientes não procuram o
serviço médico.
Definição para o DPOC no GOLD: é uma doença
comum, prevenível e tratável, que apresenta
sintomas persistentes e limitação ao fluxo aéreo
(obstrução), causado por anormalidades na via aérea
e/ou no alvéolo, geralmente causado por lesões de
gases e partículas nocivas.
SINTOMAS PERSISTENTES: geralmente
essa doença é confundida com outras
doenças pulmonares. PRINCIPAIS SINAIS E
SINTOMAS:
o Dispneia
o Tosse produtiva ou improdutiva
 Diferença entre asma e DPOC – não
confundir!! Lembrar que a asma não
apresenta sintomas persistentes, mas em
crises, as quais podem acontecer todo dia.
Também lembrar que na asma há uma
inflamação e no DPOC tem uma diferença na
estrutura das vias aéreas e alvéolos. História
clínica é muito importante para diferenciar
os dois, uma vez que a asma é
diagnosticada pela clínica, já a DPOC é
diagnosticada é com exames.
Observação: a genética influencia em menos de 5%
dos casos -> dessa forma, é considerada uma doença
majoritariamente prevenível.
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Fatores de risco: Fisiopatologia:
 Tabagismo
 Ambiental
 Ocupacional

Tabagismo:
90% dos pacientes com DPOC tem o hábito do
tabagismo.

 Cigarro convencional
 Cigarro eletrônico
 Nargilé: além disso, o nargillé pode estar
relacionado a transmissão de infecções

Observação: o cigarro eletrônico tem sido uma maior

realidade, o qual possui o mesmo pico ou maior de
nicotina do que o cigarro convencional.
Acontece hiperplasia e espessamento das vias
Ambiental: aéreas de maneira permanente (mudança
Principalmente relacionado com a queima de estrutural), a qual limita o fluxo aéreo
biomassa. -> aprisionamento do ar e hiperinsuflação do pulmão -
> o pulmão perde a capacidade de troca de ar ->
 Fogão de lenha dispneia permanente e progressiva.
 Fumaça de fábricas
 Poluição indoor e outdoor  Espessamento da mucosa
 Acúmulo de muco -> paciente pode
apresentar estertores bolhosos;
subcrepitantes
Ocupacional:
Relacionado ao local que o indivíduo está inserido, Devido a essa incapacidade permanente, mas o
sendo trabalho ou local de moradia (cidade grande). paciente fica impossibilitado de realizar atividades
físicas, gerando o descondicionamento físico, que
 Trabalhadores de fábricas culmina na aceleração da progressão da doença
 Cidades grandes: sobretudo no frio, quando -> redução da qualidade de vida do paciente ->
há concentração de gases nocivos na QUANTO MANOS EXERCÍCIO, PIOR A QUALIDADE
troposfera (atmosfera que está em contato DE VIDA E QUANTO PIOR A QUALIDADE DE VIDA,
com seres vivos). MENOR A TOLERÂNCIA AO ORGANISMO.

Outros: Quadro clínico:

Fatores individuais podem culminar como fator de
risco:

 Infecções
 Asma
 Bronquite crônica
 Qualquer fator que tenha limitado o
crescimento normal do pulmão durante a
infância e gestação.

Alguns fenótipos característicos:

São alguns subgrupos, mas não são todos os
pacientes que se manifestam fenotipicamente esses
dois subgrupos.
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Observação: esse é mais grave, porque o coração já
está acometido – COR PULMONALE é a condição em
que o coração acaba por ficar sobrecarregado e
acontece um extravasamento do sangue nos capilares
alveolares, podendo notar um paciente com estertores
finos;crepitantes na ausculta pulmonar.

Exames radiológicos:

 Mais escuro por ter mais ar -> pulmão

São pacientes que tem mais enfisema (mais problema
nos alvéolos).
Observação - puffer: é chamado de soprador porque
ele força a musculatura dele para a expiração, por isso
eles tem muita tiragem – lembrar da paciente com
retração de fúrcula evidente durante o estágio do
promove.
Observação - pink: é chamado de róseo porque ele
faz mais poliglobulia (aumento de hemácias) precoce
relacionado aos outros pacientes com DPOC. Além
disso, porque ele não fica hipocorado.
hiperinsuflado
 Coração estreito ou em gota: porque o pulmão
está hiperinsuflado (+ do que 7 costelas
anteriores contadas na inspiração)
 Alargamento do antero-posterior em relação
ao latero-lateral
 Coluna de ar retroesternal: vista no esterno.
No indivíduo normal, atrás do esterno, nota-se
uma pequena área escura. No DPOC, quanto
mais hiperinsuflação e, consequentemente,
alargamento anteroposterior, maior essa área.

Exacerbações agudas:
São observados pela CLÍNICA – QUANDO HÁ PIORA
DOS SINTOMAS. Elas não estão necessariamente
relacionadas com a classificação da DPOC, mas sim
com a classificação do GOLD, que visa melhorar o
tratamento de pacientes que tem uma DPOC mais
grave e com mais exacerbações.

PIORA = exacerbação: quando os sinais estão

ultrapassando o suportável.

É nesse momento que grande parte dos pacientes

acabam por falecer. Por isso a importância de
manter a condição do paciente com DPOC estável,
mesmo que ele tenha sintomas leves.

Algumas consequências da exacerbasção da

DPOC: Podem ocorrer diante de infecções,
pneumotórax (geralmente espontâneo devido à
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hiperinsuflação) , TEP (pacientes com DPOC, como Classificação da dispneia:
não se movimentam muito pela falta de ar,
apresentam maiores chances de TEP),
descompensação cardíaca e deterioração da própria
doença. Assim, pode-se dizer que existe um outro
fenótipo de DPOC, conhecido como fenótipo
exacerbador. De acordo com esse fenótipo, uma
exacerbação sempre aumentará a possibilidade de
uma outra exacerbação (quanto mais exacerbação,
maior a chance de continuar tendo). Dessa forma, o
importante é evitar que uma exacerbação ocorra. É
caracterizada pela presença de dois dos seguintes
itens:

Ø piora aguda da dispneia

Ø 0 – Falta de ar diante de exercícios físicos fortes.
Ø Piora da secreção ou da tosse
Ø 1 – Falta de ar quando acelera o passo ou sobe
Ø Alteração da coloração da secreção escadas ou ladeiras.

Diagnóstico de DPOC: Ø 2 – Falta de ar quando anda normal. Apresenta um

andar mais demorado do que o normal.
DIANGÓSTICO É CONFIRMADO COM A
ESPIROMETRIA: Laudo: quadro clínico com relação Ø 3 – Muita falta de ar ao andar 100 metros ou poucos
VEF1/CVF pós broncodilatador menor que 0,7. minutos no plano.
Depois disso, classificar a doença avaliando o VEF1. Ø 4 – Falta de ar em atividades básicas, como para se
vestir e tomar banho.

Classificação dos sintomas e exacerbação:

Não leva em conta a função pulmonar. É ELA QUE
INDICARÁ O TRATAMENTO!

Ø A – Poucos sintoma (MRC 0 ou 1) e poucas

exacerbações.

Ø B – Muitos sintomas (MRC maior ou igual a 2) e

poucas exacerbações.

Ø C - Poucos sintoma (MRC 0 ou 1) e muitas

exacerbações.

Ø D - Muitos sintomas (MRC maior ou igual a 2) e

Observação: a exacerbação não está relacionada muitas exacerbações.
com a classificação. Por isso, é importante avaliar
também aqueles pacientes que exacerbam mais. Classificação final do GOLD:
VALOR DA ESPIROMETRIA + ABCD
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CAT é um questionário realizado para pacientes com D – Paciente muito grave, podendo iniciar o
DPOC. tratamento com?

 LAMA ou
Tratamento:  LAMA + LABA ou
 LABA + corticoide inalatório (exacerba muito =
Não medicamentoso: muita resposta inflamatória)
 Retirada do tabagismo: há redução no
+ broncodilatador para alívio em todos os
decréscimo da curva.
equemas em todos os esquemas terapêuticos
 Atividade física: visa aumentar a qualidade de
vida **INDICAÇÕES PARA O USO DE CORTICOIDES
 Vacinação: infecções virais, preveníveis, são INALATÓRIOS EM CASO DE DPOC – APENAS EM
motivos de exacerbação do DPOC PACIENTS COM CLASSIFICAÇÃO D: apenas se o
 Oxigenoterapia prolongada domiciliar: para indivíduo tem eosinófilos > ou = a 300 no
que ela seja possibilitada, é necessário que o hemograma, muitas infecções ou asma, muito
paciente esteja estável. histórico de hospitalizações.
Indicação: A indicação depende da troca
gasosa do paciente, sendo necessário uma
PO2 menor ou igual a 55mmHg (pela
gasometria) ou uma saturação menor ou igual
a 89% (oxímetro): menor a isso, células
cerebrais e cardíacas morrem por falta de
oxigenação, por isso tem-se esse critério
como indicação a oxigenoterapia em casa. Em
indivíduos com DPOC e cor pulmonare, essa
indicação pode ser feita com PO2 menor que
60mmHg ou saturação menor ou igual a 89%.
Tempo: O tempo de uso ideal é de 24 horas,
mas o utilizado atualmente é de, no mínimo,
15 horas por dia

Medicamentoso:

A – Broncodilatador quando apresenta sintomas ->

inicialmente não precisa dar medicação fixa,
apenas em momentos que o paciente sente os
sintomas.

B – Paciente com pouco risco de morte, mas com

muito sintoma. Por causa disso, deve-se administrar
uma medicação contínua, podendo esta ser ou um
betabloqueador de longa ação (LABA) ou um
anticolinérgico de longa ação (LAMA) -> professor
Willian disse que caso não funciona um LABA, pode
associar LAMA (que nesse caso não é considerado de
alívio -> um medicamento de uso fixo, podendo ser
LABA ou LAMA + broncodilatador para alívio

C – Paciente possui muito risco de morte, mas pouco

sintomas. Deve-se administrar um LAMA -> começar
com LAMA contínuo + broncodilatador para alívio