SAÚDE DO ADULTO – HEMATOLOGIA – LETÍCIA COSTA LEITE – TURMA XXVII

Introdução:
A matéria será dada em:

 Série vermelha
 Serie branca
 Séria plaquetária

O que vamos ver:

1- Interpretação de um hemograma normal
2- Conhecimento dos principais tipos de
síndromes anêmicas
3- Interpretação do hemograma de doenças
sistêmicas e hematológicas
 Eritropoitina (EPO): é o hormônio produzido
4- Interpretação da série branca
pelas células justoglomerulares renais
5- Conhecimento dos principais tipos de
responsáveis pela ativação da síntes de
doenças onco-hematológicas
hemácias.
6- Interpretação dos exames de coagulação
7- Entendimento dos distúrbios da Qual o estímulo para produção de hemácias?
hemostasia primária e secundária
8- Princípios básicos de medicina É o nível de oxigênio (e não o número de hemácias),
transfusional incentivando a produção de EPO nos rins, e assim
incentivando a eritropoiese na medula óssea
vermelha.
1. Série vermelha:
1- Hematopoiese ou hematopoese:
É o processo de produção de células sanguíneas
(elementos figurados do sangue) a partir da célula
tronco (todas sem as individualizá-las).

Observação: SANGUE PERIFÉRICO = É AQUELE

QUE VEMOS NO HEMOGRAMA.

O hemograma é muito informativo, por isso a

importância de interpretá-lo de maneira adequada.

Hemácia:
Em condições não patológicas em um adulto há
produção cerca de 200 bilhões de hemácia por dia.
Ela sobrevive em torno de 120 dias ou 4 meses.
Produzida: Na medula, uma célula tronco começa a
dividir-se e forma uma célula que perde o seu núcleo,
transformando-se em reticulócito, uma célula presente
tanto na periferia, quanto na medula que é repleta de
RNA. Por fim, esse reticulócito transforma-se em
eritrócitos (hemácias).
Observação: a altitude é um fator relacionado ao ar
rarefeito. Com esse ar mais escasso, há maior
produção de hemácias nos indivíduos que moram ou
vão para lá.
2- Síndromes anêmicas:
Deve-se classificar como aguda ou crônica -> é um
diagnóstico clínico e laboratorial.
Geralmente elas são assintomáticas ou
oligossintomáticas. Geralmente o paciente com
síndrome anêmica aguda diz há quanto tempo ele está
doente (“3 semanas, 2 semanas”), já o com a doença
crônica não consegue distinguir direito há quanto
tempo ele está com os sintomas.

 Aguda: tempo mais definido em que o

paciente consegue marcar o início dos
sintomas dele
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 Crônica: tempo menos determinado SINTOMAS:

 Astenia: é a fraqueza sem causa aparente

(não muscular e não cardiológica), entendida
Mecanismos compensatórios da anemia: como uma intolerância aos esportes e ao
esforço físico.
- Aumento do débito cardíaco, cuja funcionalidade
o Não confundir com falta de força muscular
se tem com a necessidade de maior exigência de
oxigênio para todo o corpo -> insuficiência cardíaca ou indisposição por causas emocionais
de alto débito = é um coração estruturalmente normal (Ex: depressão).
porque o sangue por ele bombado não tem hemácia o Ela tem um caráter mais súbito, podendo
suficiente. -> Precórdio hiperdinâmico = quando o indicar: leucemias agudas, anemias
paciente possui ictus palpável, taquicardia em repouso hemolíticas, aplasias medulares -> o valor
e sopro secundário ao aumento da FC. da hemoglobina pode ser muito baixo e
o paciente pouco sintomático ->
geralmente esses pacientes não
apresentam dispneia aos grandes
- Diminuição da afinidade ao O2 pelo aumento do
esforços, nem taquicardia no repouso,
2,3 DPG nas hemácias ->o 2,3 DPG diminui a
mas apresentam sonolência, déficit de
afinidade do O2 à hemácia, facilitando a sua liberação
memória, dificuldade de concentração.
para os tecidos, já que deixa a hemácia menos
o Ela tem caráter mais insidioso: pensa-se
“seletiva” -> ele acontece de 3 a 4 dias, sendo esse
em crônicas: anemias carenciais e
mecanismo acionado em pessoas que vão para
anemias de doenças crônicas.
países de alta altitude.
o Principais sinais:
 Palidez: procurado em leito
ungueal, mucosas, frênulo da
- Estímulo da EPO em rins saudáveis: aumento da língua -> quantificar em cruzes
estimulação da produção de hemácias a partir das (+/++++)
células-tronco da medula óssea.
Observação: o grau de palidez deve ser comparado ao
longo da carreira médica, olhando o paciente e
batendo com o hemograma e os níveis de
hemoglobina.
EXAME FÍSICO:
 Icterícia: coloração amarelada
EF na crônica: sem queda de saturação, com sinais de pele e mucosa. Ela não é
vitais mantidos normais. sinônimo de “aumento de
bilirrubina”. As duas grandes
EF na aguda: ele apresenta alterações dos sinais causas são ANEMIA
vitais, porque há uma queda muito rápida dessa HEMOLÍTICA e DOENÇAS
hemoglobina. HEPÁTICAS.
É medido o total e as suas
Por isso, a anamnese é importante para determinar as
frações, sendo que estas
características que devem ser investigadas:
(direta ou indireta) indicará as
 Duração dos sintomas possíveis causas de
 Sintomas associados bilirrubina aumentada.
Investigar:
ANAMNESE: o Outros sinais e
sintomas associados
 Duração dos sintomas -> QD
o Saber o caminho da
 Sintomas associados: tosse + anemia + perda
bilirrubina: anemias
de peso.
hemolíticas aumenta
 Suspeitar de tuberculose
bilirrubina indireta ou
 História familiar: avaliar se só a pessoa tem a
não conjugada
alteração ou se mais alguém tem alteração.
 Avaliar se há casamento
consanguíneo
 História fisiológica: realizar a história
menstrual bem-feita, pois essa é, em muitos
casos, a causa da anemia.
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Anemias carenciais:
São crônicas, consideradas anemias não hemolíticas
(já que não há lise das hemácias).

Características:

 Sintomas insidiosos
 Achados de exames
 Sintomas neurológicos
 Desnutrição e hábitos alimentares: veganismo
e vegetarianismo
Se o paciente apresenta no EF algum indício de  Padrão menstrual
anemia carencial (queda de cabelo, unha fraca), é  Cirurgias: cirurgia bariátrico, por exemplo
possível direcionar o estudo para essa anemia  Absorção de nutrientes
específica.  Vontade de comer terra ou chupar gelo
 língua despapilada
 onigodistrofia (unhas fracas)
3- Tipos de Anemias:
 coiloníquia (unha em formato de colher –
A partir do nível de reticulócitos, divide-se em dois diagnóstico diferencial de onicomicose
grupos:  pica (perversão do paladar - FERROPRIVA)
 Anemias proliferativas Podem ocorrer por desnutrição ou por hábitos
o Anemias Carenciais alimentares, dependendo de qualquer deficiência,
o Síndrome anêmica aguda principalmente a de B12 e de ácido fólico.
 Animais hiperproliferativas
o Sangramento agudo É caracterizada por sintomas e sinais insidiosos ou
o Anemia hemolítica: podem ser vistos somente em exames. Especificamente na
adquiridas ou hereditárias. anemia por deficiência de B12, o paciente pode
 Definição: quando as apresentar sintomas neurológicos.
hemácias são destruídas População de risco: Deve-se atentar a etilistas,
antes de 120 dias por um pessoas que fizeram cirurgia bariátrica e
determinado distúrbio. vegetarianos/veganos.
 Reticulócitos: acima de 3%
porque indica uma maior
destruição e
consequentemente maior
produção por feedback
negativo (ativação dos
mecanismos compensatórios).

Relembrando o que são os reticulócitos...

= quelite angular
DEFINIÇÃO: São eritrócitos (hemácias) jovens e
policromatofílicos devido ao RNA residual, eles são Menstruação: deve-se investigar o ciclo menstrual
células imaduras precursoras das hemácias maduras -
- Periodicidade: o regular é de 28 dias
> sua contagem fornece, informações importantes
sobre a integridade da medula óssea - Duração da menstruação (catamíneo): 5 a 7 dias

- Quantos pacotes de menstruação: 2 pacotes de

absorvente regular

É importante indagar ao paciente sobre o padrão

menstrual (periodicidade - 27 a 30 dias), quanto dura -
5 a 7 dias, quantos pacotes são usados - 1/2 pacotes
normais). Ademias, é importante saber sobre cirurgias,
doenças desabsortivas e história social.
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Continuar daqui os flash cards
Sindrome anêmica aguda:
O valor do Hb pode não ser tão baixo, mas o paciente
apresenta muitos sintomas devido à velocidade rápida
de instalação.
Os pacientes podem apresentar:
 taquicardia, dispneia em repouso ou aos
mínimos esforços
 precórdio hiperdinâmico ou IC de alto débito:
geralmente evoluem mais facilmente a esses
casos
 hipotensão em casos muito graves
 icterícia = ela geralmente aproxima mais ao
diagnóstica de anemias hemolíticas
Quadro de hemorragia que relaciona quantidade
de volume de sangue perdido com sinais:
Anemias hemolíticas:
Podem ser tanto hereditárias quanto adquiridas.
Adquiridas: geralmente apresentam sintomas
agudos, com fatores de risco ou predisposição.
Exemplos de adquiridas: gestação, medicações,
doenças infecciosas distúrbios imunes, pacientes
oncológicos. etc.
Hereditárias: Já nas anemias hereditárias, o paciente
possui história familiar, quadro crônico com várias
agudizações prévias ou múltiplos episódios agudos,
outras manifestações clínicas além da anemia e
necessidade de transfusão prévia.
Exemplo: anemia falciforme, talassemia etc.
Interpretação do hemograma –
anemia:
Eritrograma:
É encontrado no hemograma, junto com o leucograma
(análise da série branca) e plaquetas. Refere-se à
análise da série vermelha do sangue, tendo como
componentes básicos:
Ø Eritrócitos ou total de hemácias
Ø Hemoglobina
Ø Hematócrito
Ø Volume corpuscular médio – faz parte da
hematimetria.
Ø Hemoglobina corpuscular média – faz parte da
hematimetria.
Ø Concentração de hemoglobina corpuscular média –
faz parte da hematimetria.
Ø Índice de anisocitose – faz parte da hematimetria.
1. Eritrócitos:
Estima o número total de hemácias do indivíduos, as
quais são responsáveis pelo transporte da
hemoglobina e, conseguentemente, do ferro e do
oxigênio. Morfologicamente, apresenta um formato de
disco bicôncavo que garante a ela uma flexibilidade
que a permite a ultrapassar qualquer espaço. Caso
haja uma perda dessa flexibilidade, o organismo
percebe que essa célula encontra-se envelhecida e
possibilita o processo de hemocaterese. Este ocorre
aproximadamente após 120 do surgimento das
hemácias e é caracterizado pela destruição de
hemácias senescentes. Com essa destruicão, no
entanto, há uma reciclagem do produto das hemácias,
ou seja, da hemoglobina.
2. Hemoglobina:
Essa molécula é responsável pelo transporte de
oxigênio e é formada por 4 cadeias de globina, cada
uma combinada ao grupo heme. De acordo com a
combinação dessas diferentes cadeias de
hemoglobina geram o nome da mesma, sendo:
Ø HbA1 – duas cadeias alfa e duas beta. Corresponde
a 97% das hemácias do adulto.
Ø HbA2 – 2 alfas e 2 deltas. Corresponde a 2% das
hemácias do adulto.
Ø HbF – 2 alfas e 2 gamas. Corresponde a 1% das
hemácias do adulto. Apresenta maior afinidade pelo
oxigênio, sendo importante para o feto (que retira da
mãe).
3. Hematócrito:
É a fração das hemácias após a centrifugação.
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 Plasma Eles falam a favor da coloração da hemácia ->

 Componente vermelho = hemáicas = lembrando que a coloração das hemácias é dado
hematócrito = sangue após a centrifugação pela quantidade de hemoglobina dentro delas.

HCM: Analisa a crômia da hemácia, ou seja, a cor da

hemácia. É o peso da hemoglobina média no total de
hemacias. Pode classificar as anemias como:

Ø Hipocrômica

Ø Normocrômica

Ø Hipercrômica

 Plaqueta

Doenças que alterem a concentração do sangue

alteram cada porção. Exemplo: desidratação
hiperconcentra o sangue, ou seja, se tem mais
hematócrito. Em casos de anemia, há redução da
concentração de hematócrito. Na gestação, o
hematócrito diminui em virtude de um aumento do
plasma. A dengue aumenta o hematócrito
percentualmente porque se perde a fração líquida
(plasma) do sangue.

4. volume corpuscular médio (VCM):

É o tamanho médio do total da massa de
hemácias.

Referência: 80 a 100 fl. A referência de tamanho é o

núcleo de linfócitos maduros.

6. RDW: índice de Anisocitose

Indica a variação do tamanho das hemácias. O RDW
Microcitose/normocitose/macrocitose baixo não possui significado.

Ele só é indicativo quando está aumentado -> varia

muito o tamanho das hemácias.

Ele indica homegeneidade ou hetero entre os

tamanhos e diferentes.

Exemplo: O VCM pode dar normal , ainda que o RDW

esteja alto, porque no VCM pode haver compensação
das hemácias menores e das maiores, dando uma
média normal.

Hematoscopia:
Poiquilocitose: alteração da forma das hemácias
5. HCM e CHCM: Anisocitose: variação do tamanho das hemácias.
Não há diferença entre os dois, apenas que o HCM é
mais sensível que o CHCM. Elas podem estar ambas presentes no esfregaço.

Olhas as demais séries de elementos do sangue.

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Bicitopenia: duas sérias estão diminuídas

Pancitopenia: todas as séries estão diminuídas

Poliglobulia – aumento de um dos índices (Hb, Ht ou

eritrócitos).

Leucocitose – aumento do total de leucocitócitos.

Linfocitose – total de leucócitos está aumentado

porque os linfócitos estão aumentados.

Anemias e hemograma:
Diminuição de Ht, Hb e eritrócitos podem diagnosticar
anemia, sendo a hemoglobina o principal parâmetro.

O mais sensível para dizer que o paciente tem

anemia, é o hemograma.

Obs: o hematócrito é 3 vezes maior que Hb.

A hemoglobina pode variar de acordo com a idade,

etnia, tipo de população etc.

ANEMIA É IGUAL AO RETICULÓCITO.

No sangue periférico existem as hemácias e um

pouco de reticulócitos (uma hemácia que acabou
de ser lançada no sangue periférico). Dessa forma,
ela também é um marcador de atividade medular.

 A correção sempre diminui o reticulócito. Caso

não haja correção, é necessária ser feita.

Def. de B12 pode estar

Entender que o nível de reticulócitos um pouco acompanhada de
sintomas neurológicos
aumentados não é necessariamente anemia
hiperproliferativa, já que sua contagem precisa ser
recorrigida.

Pacientes com anemia analisar o reticulócito e o

valor de corte será utilizado para classificação:

< 100.000: anemia hipoproliferativa

>100.000: anemia hiperproliferativa

Como determinar uma anemia?

HISTÓRIA CLÍINCA + SINAIS E SINTOMAS + Hb,
HCM, VCM + baixa HB PEDIR RETICULÓCITO +
outras séries acometidas + esfregaço do sangue
periférico.
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Anemia ferropriva: tudo hipo = microcítica,

hipocrômica e hipoproliferativa. Porém, as anemias de
doença crônica também podem dar esse padrão, mas
com menor frequência.

Por isso, solicitar o Fe sérico, transferrina, ferritina,

além de identificar outros parâmetros de doença
crônica.
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Demais conteúdo no Resumo em pdf da Gabriela +

One Note + questões de prova

Resumindo a avaliação laboratorial de anemia: