Classificação

Classificar
Classificação da Doenças
Periodontais Reunir em classes e nos grupos
respectivos, segundo um sistema
Profa. Dra.Mércia Cunha ou método
Etiologia Patogênese Diagnóstico Tratamento

Classificação Atual Classificação Atual

?
Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999 Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
Qual doença está presente Doenças Gengivais Doenças Gengivais
I I
Onde ela está (localizada ou generalizada) II Periodontite Crônica II Periodontite Crônica
III Periodontite Agressiva III Periodontite Agressiva
Qual a severidade (leve, moderada ou severa)
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
V Doença Periodontal Necrosante V Doença Periodontal Necrosante
VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto

VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas

I Doenças Gengivais I Doenças Gengivais

I Doenças Gengivais
Características Comuns:
Podem ocorrer em um periodonto sem perda de inserção ou em um - Biofilme inicia e/ou aumenta severidade da lesão; Sinais Clínicos de inflamação:
periodonto com nível de perda de inserção não-progressivo - Reversibilidade da doença pela remoção do fator etiológico; ✓ Aumento dos contornos gengivais - edema ou fibrose,
- Sinais e sintomas confinados na gengiva; ✓ Mudança de cor - vermelho ou vermelho vivo,
- Ausência de perda de inserção ou nível de inserção estável em um periodonto reduzido; ✓ Elevada temperatura sulcular,
- Possível precursor de perda de inserção em torno do dente. ✓ Sangramento espontâneo ou estimulado,
✓ Aumento do fluido gengival;

Extensão:
Localizada: ≤ 30% dos sítios envolvidos
Generalizada: > 30% dos sítios envolvidos
 I Doenças Gengivais I Doenças Gengivais - Induzidas por placa
I Doenças Gengivais
INDUZIDA POR PLACA (BIOFILME)
(i) Induzida por placa (associada somente à placa)

ASSOCIADA SOMENTE A PLACA MODIFICADA POR FATORES:

- Induzida por placa (biofilme) A. Sem fatores locais contribuintes
- Não induzida por placa B. Com fatores locais contribuintes:
Fatores anatômicos dentários, Restaurações ou
próteses, Fraturas radiculares, Reabsorção radicular
cervical

I Doenças Gengivais - Induzidas por placa I Doenças Gengivais - Induzidas por placa I Doenças Gengivais - Induzidas por placa

(ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos (ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos (ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos

A. Associada com o Sistema Endócrino
(1) Gengivite associada à puberdade:
✓ Meninas - estradiol > ou = 26 pmol/L
✓ Meninos - testosterona > ou = 8,7 nmol/L
Resposta inflamatória pronunciada na gengiva
Reversibilidade após a puberdade
A. Associada com o Sistema Endócrino A. Associada com o Sistema Endócrino
(2) Gengivite associada ao ciclo menstrual: período de ovulação (3) Associada à gravidez:
- Hormônio luteinizantes são > 25 mlU/ml ✓ Gengivite
- Hormônio estradiol são > 200 pg/ml ✓ Granuloma piogênico:
- Aumento do fluido gengival + 20% Pequena quantidade de placa bacteriana;
Resposta inflamatória pronunciada na gengiva;
Resposta inflamatória modesta na gengiva; Ocorrência em grávidas (2º ou 3º trimestre);
Reversibilidade após a ovulação Reversibilidade após o parto

I Doenças Gengivais - Induzidas por placa
(ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos
A. Associada com o Sistema Endócrino
(4) Associada a Diabetes mellitus:
- Resposta inflamatória pronunciada na gengiva;
- Associada a crianças com Diabetes Mellitus tipo I não controlada;
- Reversibilidade com o controle da diabetes;
- Redução da placa bacteriana pode limitar a severidade da lesão.
I Doenças Gengivais - Induzidas por placa I Doenças Gengivais - Induzidas por placa
(ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos
(ii) Induzida por placa e modificada por fatores sistêmicos
B. Associada a Discrasias Sanguíneas
B. Associada a Discrasias Sanguíneas (1) Gengivite associada a leucemia:
(1) Gengivite associada a leucemia:
Inflamação pronunciada na gengiva relacionada a placa, porém, não é um pré-
requisito para as lesões orais;
Lesões gengivais principalmente em leucemias mielóides agudas;
Primeiro ↑ observado na papila interdental;
Sangramento ao estímulo (pode ser um dos sinais iniciais na boca);
Redução na placa bacteriana limita a severidade da lesão.

Carranza, 11º ed
 I Doenças Gengivais - Induzidas por placa I Doenças Gengivais - Induzidas por placa I Doenças Gengivais
(iii) Induzida por placa e modificada por medicamentos INDUZIDA POR PLACA (BIOFILME)
(iv)Induzida por placa e modificada por desnutrição
A. Doenças gengivas influenciadas por drogas
Gengivite por deficiência de Ácido Ascórbico - Vitamina C MODIFICADA POR FATORES:
(1) AUMENTOS gengivais influenciados por drogas ASSOCIADA SOMENTE A PLACA
- Resposta inflamatória gengival agravada pelos baixos níveis de ácido
✓ Anticonvulsivantes (Hidantoína- Fenitoína)
ascórbico;
✓ Imunossupressores (Ciclosporina A) SEM FATORES LOCAIS COM FATORES LOCAIS SISTÊMICOS MEDICAMENTOS MÁ NUTRIÇÃO
- Aumento da inflamação gengival independente do índice de placa nos
✓ Bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina) CONTRIBUINTES CONTRIBUINTES
pacientes com esta deficiência - Escorbuto
(2) Gengivite influenciada por drogas ENDÓCRINO DISCRASIAS DEFICIÊNCIA
SANGUINEAS ÁC. ASCÓRBICO
✓ Associada a contraceptivos orais
Resposta inflamatória pronunciada na gengiva; Sistema de defesa comprometido, o que pode aumentar a AUMENTO
GENGIVAL GENGIVITE
Reversível após a interrupção do uso ou c/ ↓ da dose susceptibilidade a infecção.

I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa

(i) Doenças gengivais de origem bacteriana específica (ii) Doenças gengivais de origem viral (iii)Doenças gengivais de origem fúngica
A. lesões associadas a Neisseria gonorrhea ( gonorreia ) A. infecções por herpesvírus A. infecção por espécies de Candida
B. lesões associadas a Treponema pallidum (sífilis) 1) gengivoestomatite herpética primária 1) candidíase gengival generalizada
C. lesões associadas a espécies de estreptococos (gengivoestomatite) 2) herpes oral recorrente 2. eritema gengival linear
3) infecções varicela-zóster 3. histoplasmose

Streptococus Treponema Pallidum Neisseria gonorrhea Lindhe

2004

I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa
I Doenças Gengivais - Não induzidas por placa
(v) Manifestações gengivais de condições sistêmicas
(iv)Doenças gengivais de origem genética A. Desordens mucocutâneas
1) Líquen plano (vi) Lesões traumáticas
A. fibromatose gengival hereditária 2) Penfigóide
B. outras 3) Pênfigo vulgar A. injúria química
4) Eritema multiforme B. injúria física
5) Lúpus eritematoso C. injúria térmica
6) Droga-induzidas
7) Outras
B. Reações alérgicas
(vii) Reações a corpo estranho
1) materiais restauradores odontológicos Lindhe

mercúrio, níquel, acrílico

2) Reações atribuidas a:
Dentifrícios, enxaguatórios, aditivos nas gomas de mascar, conservantes
alimentares, temperos
Carranza, 11º ed
 I Doenças Gengivais Classificação Atual Classificação Atual
Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999 Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
NÃO INDUZIDA POR PLACA
I Doenças Gengivais I Doenças Gengivais

II Periodontite Crônica II Periodontite Crônica

ORIGEM BACTERIANA III Periodontite Agressiva III Periodontite Agressiva
ORIGEM VIRAL
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
ORIGEM FÚNGICA

ORIGEM GENÉTICA V Doença Periodontal Necrosante V Doença Periodontal Necrosante

CONDIÇÕES SISTÊMICAS VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto
NÃO ESPECIFICADO
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
CORPO ESTRANHO

LESÕES TRAUMÁTICAS VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas

II Periodontite Crônica II Periodontite Crônica II Periodontite Crônica

Extensão:
1. Ocorre em adultos (> prevalência) mas pode ocorrer em adolescentes;
Características Clínicas Comuns: A. Localizada - < 30% das áreas envolvidas;
2. Quantidade de destruição consistente com fatores locais;
B. Generalizada - > 30% das áreas envolvidas;
- Sangramento à sondagem 3. Cálculo subgengival frequentemente presente;
- Reabsorção óssea
Severidade: 4. Padrão microbiano variável;
- Perda de inserção clínica
A. Leve: Perda clínica de inserção de 1 a 2 mm; 5. Surtos de progressão lento a moderado, às vezes progressão rápida;
- Bolsas periodontais
B. Moderada: Perda clínica de inserção de 3 a 4 mm; 6. Fatores predisponentes locais
- Recessão gengival
C. Grave: Perda clínica de inserção ≥ 5 mm; 8. Associada com doenças sistêmicas: diabetes mellitus, HIV;
- Reabsorção óssea
9. Influenciada por fatores de risco local e ambientais (Fumo e Stress);

Classificação Atual III Periodontite Agressiva III Periodontite Agressiva

Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999

I Doenças Gengivais 1.Pacientes saudáveis, exceto pela presença da periodontite.

2.Rápida perda de inserção e de destruição óssea
Extensão
II Periodontite Crônica
3.Característica hereditária
III Periodontite Agressiva A. Localizada:
4.Depósitos microbianos são inconsistentes com a perda de inserção.
Doença localizada no 1º molar ou incisivo, com perda de inserção proximal em pelo
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica 5.Proporções elevadas de Aggregatibacter actinomycetemcomitans e em menos 2 dentes permanentes, um dos quais o primeiro molar.
V Doença Periodontal Necrosante algumas populações Porphyromonas gingivalis; B. Generalizada:
6. Anormalidades nos fagócitos Perda de inserção proximal generalizada asngindo pelo menos 3 dentes permanentes,
VI Abscessos do Periodonto que não sejam o 1º molar ou incisivo.
7.Hiper resposta macrófagos, elevados níveis de prostaglandina E2 (PGE2) e
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas interleucina 1β (IL-1 β)
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas
 Classificação Atual IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas
Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
I Doenças Gengivais 1.Distúrbios Hematológicos

II Periodontite Crônica 1.Distúrbios Hematológicos a) Neutropenia adquirida;

III Periodontite Agressiva a) Neutropenia adquirida; - Nº normal de cél brancas = 5.000 a 10.000 PMNs/mm3
b) Leucemia; - Neutropenia < 2.000 PMNs/mm3
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
- Formas clínicas:
V Doença Periodontal Necrosante
➢ Cíclica
VI Abscessos do Periodonto
➢ Crônica/Persistente ª leve (1000 a 2000 PMNs/mm3 )
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
severa (< 500 PMNs/mm3)
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas

IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas
1.Distúrbios Hematológicos 1.Distúrbios Hematológicos 1.Distúrbios Hematológicos
a) Neutropenia adquirida; a) Neutropenia adquirida; b) Leucemia;
Definição
Etiologia - Neoplasia malígna de céls. Brancas;
Manifestações bucais:
❶ Droga induzida: (fenotiazinas, quinidinas, penicilinas, sulfonamidas) - Nº anormais e formas imaturas de céls na circulação sanguínea;
❷ Radiação induzida 1.Quadro de periodontite severa;
Formas clínicas
❸ Doença induzida (diabetes, tuberculose, Síndrome de Down, infecções viróticas e bacterianas) 2. Hemorragia;
➢ Aguda
3. Necrose da margem gengival; ➢ Crônica

IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas IV Periodontite como manifestação de Doenças Sistêmicas Classificação Atual
2. Distúrbios Genéticos Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
1.Distúrbios Hematológicos a) Neutropenia Familiar ou Cíclica;
b) Leucemia; b) Síndrome de Down; I Doenças Gengivais
c) Síndrome de deficiência de adesão leucocitária;
d) Síndrome de Pappilon-Lefèvre; II Periodontite Crônica
Manifestações bucais e) Síndrome de Chediak-Higashi; III Periodontite Agressiva
f) Síndrome de Histiociose;
- Aumento gengival g) Doença do armazenamento do glicogênio; IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
h) Agranulocitose genética infantil;
- Sangramento espontâneo V Doença Periodontal Necrosante
i) Síndrome de Cohen;
- Ulcerações j) Sindrome de Ehlers-Danlos; VI Abscessos do Periodonto
- Maior susceptibilidade à infecções; k) Hipofosfatasia;
l) Outras; VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas
Souza Costa, 2011 3. Não especificadas de outra forma
 Classificação das Doenças Periodontais Classificação das Doenças Periodontais Classificação das Doenças Periodontais
V Doenças Periodontais Necrosantes V Doenças Periodontais Necrosantes V Doenças Periodontais Necrosantes
A. Gengivite Ulcerativa Necrosante:
1. Gengivite Ulcerativa Necrosante:
“Infecção Gengival Aguda, recorrente, de etiologia complexa, caracterizada pela Características Clínicas:
necrose da porção terminal da papila interproximal, sangramento espontâneo e dor” ✓Necrose papilar (inversão papilar, cratera)
✓ Dor intensa
1. Gengivite Ulcerativa Necrosante;
✓Sangramento gengival (espontâneo, mín. provocação)
✓Pseudomembrana
2. Periodontite Ulcerativa Necrosante;
✓Odor fétido e gosto metálico;
✓Linfadenopatia;
✓Aumento da Temperatura;
✓Recorrência freqüente
✓Perda de inserção (recorrência freqüente)
✓ Resposta rápida ao tratamento

Classificação das Doenças Periodontais
V Doenças Periodontais Necrosantes
A. Gengivite Ulcerativa Necrosante:
Fat
s
Classificação das Doenças Periodontais Classificação das Doenças Periodontais
V Doenças Periodontais Necrosantes V Doenças Periodontais Necrosantes
A. Gengivite Ulcerativa Necrosante:
A. Gengivite Ulcerativa Necrosante:
STRESS

CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS:
cai

Gengivite pré-existente
ore

má higiene oral
Resposta imune Níveis de corticosteróides - Nutrientes seletivos no fluido gengival
s l o

1) Zona Bacteriana – grande massa de bactérias com vários morfotipos incluindo espiroquetas;
s si

do hospedeiro
fumo Níveis de adrenalina- isquemia diminui fluxo sanguíneo - necrose e inv. bacteriana)
ore

estresse
stê

2) Zona Rica em Neutrófilos – Predomínio de neutrófilos entremeados por bactérias ,

Fat

mi

FUMO 3) Zona necrótica – Desintegração celular e presença de bactérias (espiroquetas e fusiformes),

co

4) Zona de infiltração por espiroquetas – Tec.e cél. bem preservados com presença de espiroquetas.
s

Vasoconstrição - Isquemia
M.O. específicos
quimiotaxia e atividade fagocitária
Fusobacterium sp.
P. intermedia
Treponema ssp. 49
nº das céls. de defesa.

Classificação das Doenças Periodontais Classificação das Doenças Periodontais

V Doenças Periodontais Necrosantes V Doenças Periodontais Necrosantes
B. Periodontite Ulcerativa Necrosante:
B. Periodontite Ulcerativa Necrosante:
Características Clínicas:
“Não existe suporte científico para classificar GUN e PUN em duas entidades de doenças
➢Presença de necrose e ulceração no tecido gengival
distintas, provavelmente, a perda de inserção seja o único diferencial entre as duas”
➢Pseudomembrana acinzentada, amarelada, GUN
➢Radiograficamente: crateras ósseas interproximais
➢seqüestros ósseos
➢perda de inserção severa
➢Dor espontânea, forte
➢Halitose, gosto metálico na boca,
➢Aumento da salivação,
➢Margem gengival ulcerada contornada por linha eritematosa,
➢Sistemicamente: pode apresentar linfoadenopatia, febre.
PUN
 Classificação das Doenças Periodontais
V Doenças Periodontais Necrosantes
Classificação das Doenças Periodontais
V Doenças Periodontais Necrosantes Classificação Atual
B. Periodontite Ulcerativa Necrosante: Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
B. Periodontite Ulcerativa Necrosante:

• Infecção ataca células de defesa HIV I Doenças Gengivais

A PUN tem sido utilizada como um marcador para
• Alteração na proporção II Periodontite Crônica
deterioração da resposta imunológica com um valor
T-auxiliares (CD4+) e T-supressores (CD8+) III Periodontite Agressiva
preditivo de 95% para uma probabilidade de morte nos
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
próximos 24 meses, se não for tratada
V Doença Periodontal Necrosante
Redução na
VI Abscessos do Periodonto
resistência à
Pacientes com PUN Diagnóstico de HIV VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
infecção
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas

VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto

A. Abscesso Gengival

A. Abscesso Gengival A. Abscesso Gengival

B. Abscesso Periodontal Etiologia: Penetração e impactação de um agente irritante no sulco gengival
C. Abscesso Pericoronário (Pericoronarite)
Lesão de expansão rápida, dolorosa, localizada e de início súbito. Limita-se a
gengiva marginal ou à papila interdental. Geralmente, confinado à gengiva
ocorre em áreas saudáveis decorrente da penetração de corpo estranho
ABSCESSOS

Coleção purulenta localizada numa cavidade, ou no interior dos tecidos

devido à destruição tecidual e resposta inflamatória.

VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto

A. Abscesso Gengival B. Abscesso Periodontal

Estágio Inicial B. Abscesso Periodontal Etiologia:

Periodontite crônica pré-existente
aumento de volume eritematoso de superfície lisa e brilhante Selamento marginal de bolsas profundas
Acúmulo localizado de exudato formado pelo fechamento ou trauma na
entrada da bolsa periodontal, resultando em extensão da infecção em Remoção incompleta do biofilme subgengival
24 à 48 HORAS direção ao tecido mole da parede da bolsa Instrumentação traumática
Sanz et al., 2003 Bolsas de anatomia sinuosa
lesão torna-se flutuante e localizada
drenagem via sulco gengival
rompimento espontâneo
VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto Diagnóstico diferencial
B. Abscesso Periodontal B. Abscesso Periodontal ABSCESSO ABSCESSO
PERIODONTAL PERIAPICAL
SINAIS E SINTOMAS
Fatores LOCAIS associados
✓ Leve desconforto a dor severa DOR irradiada pulsátil
Projeção e Pérola de esmalte ✓ Supuração
✓ Edema, vermelhidão BOLSA PERIODONTAL presente ausente
Invaginações – Sulco palato radicular
Reabsorções externas ✓ Mobilidade dental
VITALIDADE PULPAR positiva negativa
Perfurações ✓ Extrusão dental
Fraturas ✓ Radiograficamente – Reabs. Óssea EXSUDATO à compressão ausente
✓ Bolsa periodontal
REABSORÇÃO ÓSSEA lateral periapical

VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto VI Abscessos do Periodonto

B. Abscesso Pericoronário - pericoronarite B. Abscesso Pericoronário - pericoronarite B. Abscesso Pericoronário - pericoronarite

Acúmulo localizado de exsudato purulento situado na região do capuz Sinais e Sintomas

pericoronário de um dente parcialmente irrompido. Geralmente localizado na Etiologia Dor pulsátil, persistente e irradiada (ouvido, garganta, assoalho de boca)
região de terceiro molar inferior. Tecido com coloração avermelhada
Retenção de alimentos sob o capuz gengival Exsudado purulento
Lesão edemaciada
Dificuldade de higienização – acúmulo de biofilme
Alteração da mordida
Trismo

Envolvimento sistêmico
Febre, mal-estar, infartamento ganglionar

VI Abscessos do Periodonto Classificação Atual VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
B. Abscesso Pericoronário - pericoronarite Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
Relações Biológicas entre Polpa e Periodonto
I Doenças Gengivais

Complicações II Periodontite Crônica

III Periodontite Agressiva Forame apical
Infecção pode disseminar posteriormente para
orofaringe e imediamente para a base da língua IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica Canais laterais
e nódulos linfáticos V Doença Periodontal Necrosante
Canais Acessórios
Trismo
Abscesso peritonsilar VI Abscessos do Periodonto
Canal Principal
Celulite e Angina de ludwing VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
Túbulos dentinários
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas
Cahn, 1927; Sicher, 1936
 Classificação das Doenças Periodontais
VII. Doenças Periodontais com envolvimento endodôntico
LESÕES ENDO-PERIODONTAIS
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO ENDODÔNTICA COM ENVOLVIMENTO PERIODONTAL
✓ Necrose Pulpar - teste de vitalidade negativo
✓ Presença de bolsa periodontal
✓ Perda óssea radiográfica estendendo-se coronariamente
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO COMBINADA VERDADEIRA
“Ocorre ao mesmo tempo uma lesão periapical de origem endodôntica e uma
destruição periodontal, independente da seqüência.”
Dificuldade de Identificar a causa primária.
Annals of Periodontology, 1999
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO ENDODÔNTICA-PERIODONTAL
Qual a seqüência do processo da doença?
A. Lesão endodôntica com envolvimento periodontal
B. Lesão periodontal com envolvimento endodôntico
C. Lesão combinada verdadeira
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO PERIODONTAL COM ENVOLVIMENTO ENDODÔNTICO
Bactérias da bolsa periodontal podem penetrar em canais acessórios ou
forame apical (casos de DP avançada), resultando em necrose pulpar.
RAR removem cemento e dentina, podendo haver penetração bacteriana na
polpa por meio de túbulos dentinários.
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO COMBINADA VERDADEIRA
DIAGNÓSTICO II Periodontite Crônica
• Formação de bolsa se comunicando com lesão endodôntica
perirradicular
• Testes pulpares- negativos
• Avaliação radiográfica
• Avaliação de Fratura Radicular
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO ENDODÔNTICA COM ENVOLVIMENTO PERIODONTAL
A necrose pulpar precede mudanças periodontais.
Uma lesão periapical aguda pode drenar para cavidade bucal pelo LP
Pode ocasionar bolsa periodontal profunda e localizada
A drenagem da infecção pulpar pode ser por meio de canais acessórios (furca).
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
LESÃO PERIODONTAL COM ENVOLVIMENTO ENDODÔNTICO
✓ destruição periodontal avançada (bolsas profundas)
✓ Presença de biofilme e cálculo
✓ Ausência de cáries ou restaurações mal confeccionadas ou qualquer
outro fator de lesão pulpar
✓ Infecção pulpar – testes de vitalidade
Classificação Atual
Academia Americana de Periodontia / AAP - 1999
I Doenças Gengivais
III Periodontite Agressiva
IV Periodontite como Manifestação de Doença Sistêmica
V Doença Periodontal Necrosante
VI Abscessos do Periodonto
VII Doenças Periodontais associadas à Lesões Endodônticas
VIII Deformidades e Condições de Desenvolvimento e Adquiridas
VIII Condições e Deformidades de desenvolvimento e adquiridas VIII Condições e Deformidades de desenvolvimento e adquiridas
1. Fatores localizados relacionados a dentes que modificam ou predispõem 2. Deformidades e condições Mucogengivais ao redor dos dentes.
periodontites / doenças gengivais induzidas pela placa a) recessão tecidual
b) falta de mucosa ceratinizada
a) fatores anatômicos dentais
c) profundidade de vestíbulo reduzida
b) aparelhos / restaurações dentais
d) posição inadequada de freio / músculo
c) fraturas radiculares e) aumento gengival
d) reabsorção radicular e ruptura cementária f) cor anormal
VIII Condições e Deformidades de desenvolvimento e adquiridas
3. Deformidades e condições mucogengivais em rebordos edentulos
a) Deficiência vertical e/ou Horizontal de rebordo;
b) Ausência de tecido ceratinizado;
c) Aumento gengival ou de tecido mole;
d) Posição inadequada de freios ou músculos;
e) Profundidade Vestibular Reduzida;
f) Coloração anormal;

VIII Condições e Deformidades de desenvolvimento e adquiridas

4. Trauma Oclusal

1. trauma oclusal primário

Dúvidas????
2. trauma oclusal secundário