ATITUS

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Cirurgia e Anestesiologia– Terceiro Semestre 09/2022

O dentista deve descobrir a presença ou  ASA III: paciente portador de doença

histórico de problemas médicos que possam severa, que limita suas atividades.
afetar a segurança do tratamento, bem como Tratamento odontológico não
as condições que afetam especificamente a necessariamente contraindicado.
saúde da região oral e maxilofacial.
*Pacientes diabéticos tipo I.
Você faz uso diário de alguma medicação? *Último trimestre da gestação.
Você tomou sua medicação hoje? *Hipertensos.
Você passou por alguma complicação
recente?  ASA IV: paciente portador de doença
Como está o controle atual da sua doença? sistêmica severa, que está sob
(Exemplos de perguntas que sempre devem constante risco de morte, problemas
ser feitas) médicos de grande importância para
planejamento do tratamento
odontológico. Procedimentos dentais
(Usada para identificar a saúde do paciente, eletivos devem ser postergados.
usado apenas para adultos)
 ASA V: paciente e fase terminal,
 ASA I: paciente saudável, pouca ou procedimentos odontológicos
nenhuma ansiedade, risco mínimo de contraindicados, urgências
complicações. odontológicas podem receber
tratamento paliativo para alívio de dor.
 ASA II: paciente portador de doença
sistêmica moderada ou de menor  ASA VI: paciente com morte cerebral
tolerância que o ASA I, por apresentar declarada, sem indicação para
maior grau de ansiedade ou medo ao tratamento odontológico.
tratamento odontológico. Risco mínimo
de complicações durante atendimento.
Cuidados como sessões mais curtas –
sedação mínima – posição da cadeira
– são essenciais.
Consiste na pesquisa dos sinais da doença,
*Pacientes acima de 65 anos. utilizar sentidos (inspeção, palpação, olfação),
*Primeiros dois trimestres da gestação. enfermidades bucofaciais.
*Diabéticos tipo II.
Determinação de diagnósticos, prognósticos,
possíveis dificuldades no tratamento,
informações pessoais e grau de cooperação
do paciente.

*Avaliação dos sinais vitais.

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 V1 – nervo oftálmico
 V2 – nervo maxilar (fornece receptores
nervosos, importante ramificação é o
nervo alveolar superior, que inerva os
dentes da arcada superior no interior da
cavidade oral).
 V3 – nervo mandibular (responsável
pela sensibilidade da região da
mandíbula e o assoalho da cavidade
oral.
*O nervo trigêmeo é misto, sensorial e motor.
 Inervação das raízes de todos os
dentes.
 Deriva de ramos terminais de nervos
maiores.
 Três tipos de nervos emergem desses
plexos: nervos dentários, ramos
interdentais, ramos inter-radiculares.
*Nervos dentários são aqueles que
penetram num dente pelo forame
apical. A inervação da polpa de todos
os dentes deriva dos nervos dentários
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 Nariz nervo nasopalatino:
proporcionam sensação à mucosa do
palato na região pré-maxilares (de
canino a canino).
 Palato nervo palatino maior (anterior):
emerge palato duro através do forame
palatino maior. Inerva tecidos moles e
osso palatino anterior até a região de
primeiro pré-molar.
 Palato nervos palatinos menores
(posterior): inervação sensorial a
membrana mucosa do palato mole.
 Nervo alveolar superior posterior:
 Faz a inervação do 3 e 2 molar
sempre e às vezes do 1 molar.
 Tecidos moles por vestibulares.
 Tecidos ósseos por vestibulares.
 Exemplo de quando usar: quando
precisamos de uma anestesia
pulpar anestesiamos esse dente...
quando precisamos refazer retalho
por vestibular, utilizamos esse
nervo anestesiado.
 Nervo alveolar médio:
 Inerva os pré-molares.
 Nervo alveolar superior anterior:
 Inerva os incisivos e caninos.
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 Nervo infraorbital:  Nervo alveolar inferior:

 Inerva apenas tecidos moles, nada
de dentes.
 Nervo nasopalatino: (sempre por
palatina)
 2 de cada lado.
 Da inervação palatina de canino a
canino.
 Ponto de referência: papila incisiva.
 Segue pelo canal mandibular até o
forame mentoniano, no qual se divide
em nervo incisivo (forma um plexo
nervoso que inerva os tecidos da polpa
dos primeiros molares, incisivos e
caninos mandibulares pelos ramos
dentários) e nervo mentoniano (inerva
pele do queixo, membrana mucosa
lábio inferior).

 Palatino maior:
 Emerge do palato duro, pelo forame
palatino maior (geralmente se
encontra distal ao segundo molar
por palatina).
 Inerva tecido mole e osso palatino.
 Apenas palato duro.

 Nervo lingual:
 Inervação sensorial.
 Localizado dentro da mandíbula.
 Inervação: dois terços anteriores da
língua e às membranas mucosas do
assoalho da boca e à gengiva na parte
lingual da mandíbula.
 Nervo mais comum: parestesias.

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Perda da sensação de uma área do corpo,
causada pela inibição do processo de
condução dos nervos periféricos.
A anestesia local difere-se da anestesia geral,
pois há perda de sensibilidade sem perda da
consciência.
Para obter uma anestesia local segura,
com profundidade e duração adequada,
deve-se saber:
 Farmacologia
 Mecanismo de ação dos AL
 Vasoconstritores
 Toxidade geral
 Dose máxima de AL
 Características de cada AL
1. Não ser irritante para o tecido no qual
será aplicado.
2. Não causar alteração permanente na
estrutura dos nervos.
3. Toxidade sistêmica baixa.
4. Tempo de início da anestesia deve ser
rápido.
5. Duração de ação longa o suficiente.
6. Isento de reações alérgicas.
7. Capaz de ser esterilizado
Atualmente, não existe anestésico local
que satisfaz todos os critérios!
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 Porção hidrofílica – permite sua injeção
nos tecidos.
 Porção lipofílica – responsável pela
difusão do anestésico através da
bainha nervosa do axônio.
 Cadeia intermediaria – une porções
hidrofílica e lipofílica.
BASE + ÁCIDO = SAL
O sal anestésico é adicionado ao soro e torna-
se SOLUÇÃO.
Parte ionizada (cátion) Parte não ionizada
(base livre)
 A base livre é quando o hidrogênio está
separado do anestésico local, apenas o
anestésico local separado do
hidrogênio, é capaz de entrar na célula
nervosa, ou seja, só a base livre.
 Medicamentos precisam passar pelo
trato gastrointestinal e conforme são
absorvidos passando pela corrente
sanguínea, começam a ser
distribuídos.
 Anestésico local faz efeito no local em
que foi aplicado, quando passando
pela corrente sanguínea começa a
deixar de fazer efeito.
 Todas substancias para fazerem efeito,
precisam passar-entrar no sistema
circulatório. Chegando na circulação,
deixam de fazer efeito.
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Todos os anestésicos locais são eliminados

do sangue descritas como meia – vida de
eliminação.
 Condições teciduais
 Tempo que o corpo leva quando o
medicamento já está na corrente
 Um AL com Ph elevado tem início de
sanguínea, para ser liberado.
ação mais rápido.
 Ph normal dos tecidos= 7,4
 Ph de tecido inflamado= 5-6

Meio pelo qual o organismo transforma  Variações anatômicas

biologicamente a substancia ativa em uma  Tipo de injeção
substância farmacologicamente inativa.

 Local de metabolização: fígado, Curta: geralmente refere-se a anestesia

sangue, pulmões. pulpar (30 min)
 Excreção: rins.  Sem vaso constritor
 Lidocaína 2% SV
 Mepivacaína 3% SV
 Anestésico local: lidocaína,
mepivacaína, articaína, prilocaína, Média: da grande maioria (60 min).
bupivacaina.
 Vasoconstritor: epinefrina, Longa:
norepinefrina, fenilefrina, felipressina,  Bupivacaina 0,5% + epinefrina (90
levanordefrina. min)
 Vasoconstritores de vasos
sanguíneos, diminuem fluxo
sanguíneo no local da
administração, absorção do AL
para o sistema cardiovascular  Técnicas de bloqueio: onde colocamos
mais lenta, hemostasia. o anestésico na origem, na região mais
 Conservante: bissulfeto de sódio. profunda, duração maior da anestesia.
 Técnica infiltrativa: colocamos
anestesia na região mais final.

1:100.000
 Referente a diluição do vasoconstritor.
 Quanto maior o segundo número, mais
diluído a substancia é.
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 LIDOCAÍNA:
 2 a 3 min para ser ativada  ARTICAÍNA:
 Toxidade baixa  Ação 1 a 3 min
 Vasodilatação alta  Metabolização plasma e fígado
 Metabolização: hepática  Vasodilatação alta
 Concentração 2%  Alto poder de difusão tecidual
 Dose máxima 7mg/kg  Não indicado para fazer bloqueios
 Precisa do vasoconstritor  Relatos de parestesia

 PRILOCAÍNA:
 Pouco menos tóxico
 MEPIVACAÍNA:  Início ação lento 3 a 5 min
 Vasodilatação leve  Vasodilatação leve
 Ação 2 a 3 min  Dose máxima 8 mg/kg
 Metabolização hepática
 Toxicidade baixa
 Dose máxima 6,6 mg/kg

 BUPIVACAÍNA:
 Potência maior
 Alta toxicidade
 Vasodilatação alta
 Início ação 6 a 10 min
 Dose máxima 2 mg/kg

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 Todos anestésicos promovem

vasodilatação. Uns mais (lidocaína,
articaina, bupivacaina) e outros menos
(mepivacaina, prilocaína).
Podemos anestesiar hipertensos com
vasoconstritores. Mas o paciente não pode
sentir dor.
Sem vasoconstritor, paciente sente dor,
sangra mais, medo aumenta = produção de
adrenalina no paciente = aumenta pressão
arterial.

Vasoconstritores para uso odontológico:

 Adrenalina (epinefrina) = mais utilizado,
bom poder hemostático.

 Noradrenalina (norepinefrina) = não

apresenta vantagem contra epinefrina,
apresenta maiores chances de reações
adversas.

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Esses valores são por consulta, diferente da

dose de anestésico local, que é calculado pelo
peso corporal.

 O cálculo de dose máxima é necessário

para pacientes pediátricos, de baixo
peso, idosos...

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