Questionário - Proficiência Clínica

Área: Toxicologia
Rodada: Dez/2013

Tema TOXICOLOGIA E DROGAS DE ABUSO

Elaborador Alvaro Pulchinelli Jr. Patologista Clínico, Médico do Trabalho, Especialista em Medicina Legal, Doutor
em Ciências UNIFESP, Preceptor Centro Alfa UNIFESP e assessor médico de Toxicologia e Drogas
Terapêuticas do Grupo Fleury.
Texto Introdutório A presença de solicitações para pesquisa de drogas de abuso tem aumentado consideravelmente nos
Laboratórios Clínicos.
Se até bem pouco tempo atrás esta pesquisa era somente associada às situações de transgressão à lei,
mantendo o foco somente no campo médico-legal e suas implicações jurídicas, hoje esta questão é
abordada de forma mais madura pela sociedade.
Esta nova forma de abordar vem tanto pelas solicitações puramente clínicas, ou seja, para diagnóstico e
acompanhamento clínico de pacientes; bem como no campo da Medicina Ocupacional, onde pacientes
expostos a este tipo de substância podem ter sua capacidade de discernimento e psico motora alteradas,
de tal sorte que na operação de certos equipamentos possa expor ao risco não apenas si próprio como
também terceiros.
O Laboratório Clínico deve estar familiarizado com estas demandas e estar capacitado a fornecer
assessoria adequada a estas demandas.
Questão 1 Num ambulatório de empresa compareceu uma funcionária que havia sido selecionada de forma aleatória
para coleta de teste triagem para drogas de abuso. O teste se mostrou positivo para álcool (etanol) na
urina. A funcionária contestou o resultado, pois diz que não faz uso de álcool por motivos religiosos. Após
entrevista com médico da empresa nega qualquer alteração clínica, relatando somente que na semana da
coleta do exame teria ido ao ginecologista por quadro de corrimento vaginal e que foi tratada com creme
“para fungos” sic. A melhor conduta neste caso seria:
1. Não colher nova amostra e pedir uma contraprova ao laboratório;
2. Colher nova amostra, pois o antifúngico interfere na metodologia do laboratório;
3. Colher nova amostra, pois a presença de fungos pode ter alterado a mostra;
4. Não colher nova amostra de urina e colher amostra de sangue, que é o material definitivo de uso de
álcool.
Questão 2 Individuo de sexo masculino, 26 anos é trazido ao Pronto Socorro pelos amigos que relatam estar numa
festa da faculdade. O paciente está inconsciente. Ao exame físico paciente está hidratado, taquipneico
(frequência respiratória de 28 por minuto), taquicárdico (frequência cardíaca de 190 batimentos por
minuto), afebril (temperatura de 36,9 oC.) e quadro de secreção hialina congestionando vias aéreas
superiores. O quadro é sugestivo do uso de:
1. Cocaína;
2. Maconha;
3. Álcool;
4. Benzodiazepínicos.
Questão 3 Quanto ao uso da urina como amostra de escolha na análise de drogas de abuso (e de certa forma nas
análises toxicológicas em geral), classifique em Verdadeiro ou Falso:
I. A carga bacteriana é usada para ajudar a determinar o tempo da intoxicação e a origem da droga.
II. É um ultrafiltrado do plasma e assim pode conter tanto a droga mãe e seus metabólitos em
concentrações maiores que as encontradas no sangue.
III. É uma amostra com baixa concentração de proteínas e lípides em relação ao sangue, o que
diminui a chance de termos interferentes na análise.
IV. Apesar de certo constrangimento imposto ao paciente quando feita a coleta assistida, o
procedimento permite a coleta de grandes volumes de forma rápida e indolor.
1. F-V-V-F;
2. V-F-F-V;
3. F-V-F-V;
4. F-V-V-V.

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Questão 4 Quando o laboratório clínico procura um conjunto diagnóstico (kit) para pesquisa de drogas de abuso é
importante que a metodologia seja sensível não somente á droga mãe, mas também seus principais
metabólitos, no intuito de aumentar a sensibilidade diagnóstica do teste. Isto visa aumentar a janela de
detecção da substância, pois a meia vida da droga-mãe é geralmente curta.
No caso da cocaína os metabólitos a serem pesquisados são:
1. Norcocaína, ecgonina, metilecgonina e benzoilecgonina;
2. Benziolecgonina e cocaetileno somente;
3. Norcocaína, ecgonina e cocaetileno;
4. Metilecgonina e benzoilecgonina somente.
Questão 5 A janela de detenção nos testes que usam amostra saliva é curta pois:
1. A grande produção de saliva faz com que a droga seja deglutida e rapidamente metabolizada;
2. A presença de restos alimentares interfere no exame;
3. A saliva é um filtrado do plasma e é detectado somente a droga mãe;
4. Somente drogas voláteis podem ser detectadas.
Questão 6 Para avaliarmos se uma amostra de urina sofreu tentativa de adulteração podemos usar os critérios
abaixo, exceto:
1. pH;
2. Temperatura no momento da coleta;
3. Densidade;
4. Odor.
Questão 7 Um candidato de um concurso público ao fazer um teste de triagem de drogas psicoativas teve resultado
positivo para anfetaminas. Este teste é um imunoensaio (EMIT) com cut-off de 500 ng/mL e a leitura foi de
782 ng/mL. Qual a conduta adequada?
1. Repetir o teste e liberar com a observação: “repetido e confirmado”;
2. Liberar o resultado com “inconclusivo” e solicitar nova amostra;
3. O laboratório não deve aceitar amostras sob este tipo de solicitação (pré admissional) por ser
antiético;
4. Submeter a amostra a um teste confirmatório (espectrometria de massa) e ao mesmo tempo verificar
junto ao paciente ou ao médico solicitante o uso de medicamentos que possam ser possíveis
interferentes.
Questão 8 Qual das substâncias abaixo não é analisada pela técnica citada?
1. Etanol – imunoensaio;
2. Benzodiazepínicos – cromatografia e imunoensaio;
3. Anfetaminas – imunoensaio;
4. Cocaína – cromatografia e imunoensaio.
Questão 9 Um paciente acompanhado em ambulatório de clínica especializada em drogadição, por ser usuário
crônico de maconha, vem fazer dosagem de controle de tratamento e o resultado foi positivo. O paciente
nega contato recente com a droga, sendo o último uso referido há 15 dias aproximadamente antes do
teste. Qual a conduta adequada?
1. Solicitar nova amostra, pela suspeita de interferentes;
2. Liberar o resultado e orientar que a liberação (depuração) da droga e seus metabólitos ocorrem de
forma irregular e o teste pode persistir positivo por longos períodos após o uso, principalmente nos
usuários crônicos;
3. Não liberar o resultado e submeter à amostra a teste confirmatório;
4. Liberar o resultado, pois é comum os pacientes neste estado negarem o uso da substância.

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Questão 10 Quanto ao efeito no Sistema Nervoso Central, a cocaína, os benzodiazepínicos, as anfetaminas e os

barbitúricos, são respectivamente:
1. Estimulante, estimulante, depressor e depressor;
2. Estimulante, depressor, estimulante e depressor;
3. Depressor, estimulante, depressor e estimulante;
4. Depressor, depressor, estimulante e estimulante.
Questão 11 Marque a alternativa incorreta:
1. A relação entre os níveis de etanol na urina sobre os do sangue é de 1,3 no período pós-absortivo;
2. A dosagem de drogas na urina permite apenas determinar se houve contato com a substância, não
permitindo determinar o padrão de uso da droga;
3. O ar expirado é um tipo de amostra que no caso do etanol permite somente presumir o uso da droga,
pois a relação de etanol sangue e ar expirado é inconstante e sofre interferência pelo tabagismo;
4. Medicamentos como antigripais e descongestionantes podem causar reação cruzada para
anfetaminas.
Questão 12 Um laboratório recebe de uma empresa um lote de 32 amostras de urina para análise toxicológica. Uma
destas amostras apresentava creatinina de 2,7 mg/dL (confirmado) e densidade de 1,001. A análise de
triagem se mostrou negativa para drogas testadas, onde foi utilizado imunoensaio (EMIT). Como o
resultado deve ser liberado?
1. Negativo para as drogas testadas;
2. Negativo;
3. Negativo para as drogas testadas. Amostra inadequada para análise. Solicitar nova coleta;
4. Amostra inadequada para análise.
Questão 13 Quanto à janela de detecção das drogas nas várias amostras, correlacione as colunas e assinale a
alternativa correta:
I. Sangue A. Até 6 horas aproximadamente após o usoUrina
II. Urina B. De 0 a 48-72 horas aproximadamente após o uso
III. Cabelos C. De 6-8 horas após o uso, persistindo até 3-4
semanas
IV. Saliva
D. Após 1 mês de uso, persistindo até 1 ano
1. I-B; II-A; III-C; IV-D;
2. I-B; II-C; III-D; IV-A;
3. I-C; II-B; III-D; IV-A;
4. I-C; II-A; III-B; IV-D.
Questão 14 As seguintes afirmações sobre os métodos analíticos em toxicologia são feitas:
I. Na cromatografia a gás, o principal fator de diferenciação entre os diferentes compostos são as
diferentes pressões de vapor.
II. Na espectrometria de massa o sistema de vácuo interno é necessário para evitar colisões internas
entre as moléculas, eliminar rapidamente os compostos indesejados já analisados.
III. Na metodologia de imunoinibição enzimática (EMIT) o uso de certos antibióticos (quinolonas) pode
ocasionar reação cruzada com opioides.
IV. Os ensaios que detectam anfetaminas e derivados são insensíveis a interferentes e praticamente não
apresenta reações cruzadas.
Assinale a alternativa correta:
1. I, II, III;
2. II, III, IV;
3. I, II, IV;
4. I, III, IV.

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Questão 15 Para considerarmos um teste de drogas de abuso positivo, devemos:

1. Ter um teste de triagem sensível do ponto de vista analítico e específico do ponto de vista clínico;
2. Ter um resultado positivo repetido e confirmado por imunoensaio;
3. Ter ambos os testes positivos (teste de triagem e teste confirmatório), sendo que os mesmos devem ter
metodologia diferente;
4. Ter analisado a prova e a contra prova.
Referências • Pulchinelli Jr, A.; Andriolo, A. Toxicologia in Medicina Laboratorial 2,a Ed Manole 2008.
Bibliográficas: • Moyer , TP, Burritt, MF, Butz, JA. Metais Tóxicos in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E. Tietz,
Fundamentos de Química Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
• Porter, WH. Toxicologia Clínica in Burtis C A, Ashwood E R, Bruns D E. Tietz, Fundamentos de Química
Clínica. 6a ed. Rio de Janeiro. Elsevier. 2008.
• Pincus, MR, Abraham, NZ. Toxicologia e Monitoramento de Drogas Terapêuticas in Henry J B. Diagnósticos
Clínicos e Tratamento por Métodos Laboratoriais. 20a ed. Barueri, SP. Manole. 2008.
• Fundamentos de Toxicologia, Seizi Oga, 2ed Atheneu 1996.

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