13/03/2013

Transtornos do Pensamento

MSc.Salmo Zugman
salmo@iptc.net.br FEMENOLOGIA
IPTC

Transtorno do Pensamento Transtorno do Pensamento

• Forma • Historicamente considerado sintoma
• Curso: acelerado ou lentificado fundamental da esquizofrenia (Beuler)
• Conteúdo: delírios • Estudos não discriminaram de casos de
• Inferência: transtorno da expressão da transtornos do humor
comunicação verbal • Sintoma de desorganização junto com afeto
não apropriado e comportamentos bizarros
(Liddle, 1987)

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Subcategorias de Transtornos do
Transtorno do Pensamento
Pensamento
• Esquizofrenia • Enfraquecimento das associações
• Mania • Uso idiossincrático da linguagem
• Uso de alucinógenas (LSD, ecstasy, cocaína, • Negativos: empobrecimento e bloqueio
anfetaminas e maconha)
• Retardo mental
• Transtornos de ansiedade

Enfraquecimento das Associações Enfraquecimento das Associações

• Dissociação, descarrilamento, ou • Incoerência (salada de palavras): série de
desagregação: ideias pulam uma para outra palavras ou frases aparentemente aleatórias
obliquamente relacionado ou não relacionada • Ilogicidade: “Os traficantes querem me matar
totalmente porque que eu falo muitos palavrões”
• Tangencialidade: Responder obliquamente a
uma pergunta, de forma tangencial ou mesmo
de forma irrelevante
• Circunstanciabilidade

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Descarrilamento do Pensamento Tangencialidade

• T: O que você espera da vida?
• P: Estruturalmente falando, eu gostaria de
permanecer aterrado
• T: O que você achou de nossa última sessão?
• P: Eu fiquei conversando com um rapaz de cabelo
castanho
• T: Podemos chamar seus pais para coversar?
• P: Você está pisando no meu pé. Prefiro ficar na
caixa.

Uso Idiossincrático da Linguagem Neologismo

• Neologismos • Infernificação • Dioparlamento
• Aproximação de palavras: palavras usadas • Antiosomado • Acuamante
com novo sentido ou desenvolvidas pelas • Sapato de mão • Hacker
regras convencionais de formação de palavras • Caixa de notícias • Intertec
• Travos • Paspalhar
• Esquizofrenia
• Deconstruir

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Sintomas Negativos do Pensamento
• Bloqueio
• Pobreza de conteúdo: a fala transmite pouca
informação. Vaga.
• Temas demasiados abstratos ou concretos,
repetitivos e estereotipados
• Concretude, reverberação, perseveração e
ecolalia
Pensamento Concreto
• T: Você trabalha? P: Sou formado em letras e
em informática. Faz sentido, porque o teclado
tem muitas letras
• T: Qual é seu endereço? P: O apartamento
onde moro
• T: Agora podemos continuar, aonde estávamos
mesmo? P: Mas nós não saímos, o tempo
todo ficamos aqui
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Reverberação
• Impressão de ação de imaginação, a
tribulação não posso contar, porque suja o
nome e não quero cometer nenhuma infração
• Ação, telepatia não existe na imaginação,
sentimento imoral, que não é falado na vida
real. Monótono monologo
• Preciso por um fim na ação, para que a
impressão de ação não possa agir.
Transtorno do Pensamento
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Fatores Predisponentes Fatores Predisponentes

• Níveis altos de afeto • Dificuldade para entender necessidades do
• Dificuldades para divulgação de assuntos ouvinte (ToM)
pessoais • Memória semântica
• Trauma e mau trato na infância • Memória de trabalho
• Memórias e pensamentos intrusivos

Neurocognição
• Pensamento tecnicamente poderiam ser
lógicos: dificuldade de expressão da
tartamudez
• Ansiedade e raiva dificultam a comunicação
• Pessoas altamente excitáveis por
preocupações específicas (Harrow, 1978)
Neurobiologia
• Intrusão variável de significados psicológicos
e pessoais
• Distrabilidade por estímulos internos:
conceitual, léxico, fonológico (Chapman, 1973)
• Sobrecarga do sistema supervisor de atenção
seletiva: córtex prefrontal dorsolatereal

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Neurobiologia
• Falta de inibição e verbalização da ativação de
nódulos secundários sensitizados da rede
semântica
• Perda de contexto: informações não
relevantes não são filtradas
• Discurso não linear e transformação de
conceitos das palavras
Neurobiologia
• Limitação de recursos da atenção
• Má distribuição dos mesmos ou os dois
(Nuechterlein, 1984)
• Dificuldade de manutenção de informações
relevantes á tarefa na memória de trabalho
(Cohen, 1977)
• Esforço de proteção e economia de recursos
utilizando vias de discurso de menor
resistência

Neurobiologia
• Sintoma negativo: limitação de recursos
(economia e proteção de reservas cognitivas)
• Sintomas positivos: excitabilidade de nódulos
semânticos paralelos (Dificuldade para
selecionar entre respostas competidoras e
suprimir respostas não relevantes)
• Limitação real ou percebida de recursos de
FORMULAÇÃO COGNITIVA
atenção

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Tema Central
• Emocionalmente salientes que conduz à
desorganização e aos neologismos
• Com ou sem fundo delirante
• Geralmente envolve vergonha, medo, ameaça
ou angústia
• Aumento da perturbação emocional a medida
que nos aproximamos do tema central
• Proteção de áreas sensíveis
Limiar Emocional
• Variável na população em geral
• Mais baixo na tartamudez (Blood, 1997)
• Pioram em situações de estresse, fadiga,
temas emocionalmente salientes e críticas
• Falta de familiaridade com entrevistador ou
terapeuta
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Modelo Cognitivo
• Situação → Pensamento Automático →
Respostas Emocionais e Comportamentais
• As repostas podem se tornar estímulos para
mais pensamentos e repostas, iniciando um
novo ciclo
• Transtornos do pensamento: reposta de
estresse á presença de pensamentos
automáticos relacionados a diferentes eventos
Pensamentos Automáticos
• Não vou dar conta do que está agora
acontecendo comigo
• Não sei o que dizer agora
• Provavelmente falarei alguma coisa errada
• Eles vão entender tudo errado
• O que importa é o valor interior das pessoas
(Beck, 2009)
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Fatores de Manutenção
• Respostas cognitivas às reações previstas de
outras pessoas à comunicação do paciente
• Incompreensão das pessoas: “Não sou
compreensível”. “Ninguém pode me ajudar”
• “Sou hiperinteligente, único que falo desse
jeito”. “Veja se conseguem me entender”
(Kington, 2008)
Comportamento de Segurança
• Desagregação do pensamento como esquiva
ou fuga de assuntos (pensamentos)
perturbadores
• Falar rápido
• O próprio transtorno do pensamento
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Falta de Feedback
• Outros fingem entender o discurso: “Eles
estão me entendendo”
• Muitas vezes os pacientes não estão
conscientes da desorganização do discurso
• Percebem ou não se as pessoas estão lhe
entendendo
• Desejam ou não serem entendidos
Modelo Cognitivo
• O processo que produz a resposta de estresse
tem um significado que pode ser explorado
através da investigação de pensamentos
automáticos que precedem ou pioram a
comunicação do paciente
• Priorizar porque dificulta o entendimento e a
formulação do caso como um todo
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Transtorno do Pensamento
• Mostrar disposição para entender o paciente
• Acreditar que possa haver algum significado
• Pode piorar de acordo com a resposta do
terapeuta ou ausência de feedback
• Discussão das razões com o paciente para o
transtorno posteriormente na terapia
Caso Clínico
• T: Você está falando muito rápido. Estou com
dificuldade para entender. Você poderia falar
mais devagar?
• T: O que você quer dizer com “impressão de
ação”? “Qual a diferença entre impressão de
ação e ação da imaginação?”
• T: O que significa “sujanome”?
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Modelo Cognitivo
• Mecanismo de defesa contra ansiedade
• O conteúdo do discurso desorganizado pode
ter significados não percebidos facilmente:
palavras chaves
• Influenciadas por cognições automáticas
“quentes”
“Meu endereço é o apartamento
onde moro”
• T: “Sei, eu preciso do teu endereço para colocar
na receita, senão a farmácia não vende esses
medicamentos”
• T: “Existe algum problema em me contar a rua
onde mora”?
• P: “O Sr. sabe. Agora estou no apartamento da
minha irmã. Morava sozinha no meu, mas como a
máfia estava me seguindo, me sinto mais seguro
com ela. Mas não quero que a machuquem por
minha causa”
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“Meu endereço é o apartamento “Meu endereço é o apartamento

onde moro” onde moro”
• T: “Então me contar a rua onde mora pode • T: O que te levou a pensar que se me contar
colocar em risco a sua segurança e a de sua seu endereço isso poderia colocar em risco a
irmã?” sua segurança?
• P: “Sim”
• T: “Em uma escala de zero a 100, quanto você
acredita nisso?”. “E quando você pensa nisso,
o que você sente?”. “Em uma escala de zero a
100, como você classificaria este medo?”

Caso Clínico
• P: “Ser formado em letras e em informática
faz sentido, porque o teclado tem muitas
letras”
• T: “Qual a ligação entre ser formado em letras
e em informática e o teclado ter muitas
letras?”
CASO CLÍNICO • P: “Quando escrever para meus alunos posso
utilizar meu computador”

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Caso Clínico Caso Clínico

• T: “Eu perguntei sua profissão só para constar
no prontuário”. “Porque você quis ligar
escrever para os alunos com seu computador,
afinal também é possível escrever a mão e um
computador pode servir para muitas outras
coisas?”
• P: “Você não me entende. Minha mãe vive me
criticando por eu não trabalhar. Que joguei
fora o dinheiro dela no curso de informática”
• T: “Então você me contou a ligação entre ser
formado em letras e em informática para não ser
criticado?”
• P: “Sim”
• T: “De zero a 100 o quanto você acredita que
seria criticado se não me contasse a relação entre
letras e informática?”
• T: “ O que você sente quando é criticado pela sua
situação profissional? Ou se eu realmente lhe
criticasse?”

Caso Clínico
• P: Raiva
• T: De zero a 100... ?
• T: “O que lhe fez pensar que eu poderia lhe
criticar em à sua profissão?”

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