Habilidades PQU – Turma 50 – Natalia Porto
Exame do Estado
Mental
Avaliação do funcionamento mental do
paciente no momento do exame com base
nas observações que foram feitas na
entrevista.
Aparência e comportamento
• Quanto a idade e saúde;
• Deformidades físicas;
• Vestimenta e cuidados pessoais;
• Expressão facial;
• Postura;
o Tatuagem: pode representar grupo,
status, amuleto, mensagem.
Psicomotricidade
• Velocidade e intensidade da marcha;
• Agitação;
• Tiques;
• Manismo;
• Acatisia (humor, agitação);
o Flexibilidade cérea: postura imposta
por outros.
o Estupor: lentificação motora
o Catalepsia: imóvel.
o Acatisia: transtorno de sensação
subjetiva de inquietude interna,
irritabilidade ou disforia.
o Sd das pernas inquietas: incômodo,
formigamento, coceira que afeta o
sono e qualidade de vida à Causas:
carência de ferro, abuso de
estimulantes, doenças renais,
Parkinson.
o Catalepsia: doença que impede de se
movimentar (estátua de cera).
o Catatonia: anormalidade motora
(catalepsia, mutismo, negativismo).
Pode estar associada à transtorno
mental ou outra condição médica.
Linguagem e pensamento
1. Características de fala:
• Espontânea ou não;
• Velocidade;
• Volume;
• Defeitos de verbalização:
o Afasia: ¯ compreensão/transmissão.
o Disartria: fala arrastada; “fraca”.
o Gagueira/rouquidão.
2. Progressão da fala:
• Linguagem, quantidade diminuída
(monossilábicos);
• Fluxo lento (pausas longas, demora para
responder);
• Proxilidade (fala muito de tudo);
• Fluxo acelerado (fala muito e não dá para
interpretar).
3. Forma de pensamento:
• Organização formal do pensamento;
• Continuidade;
• Eficácia.
Distúrbios do pensamento
• Circunstancialidade: inclusão exagerada de
detalhes irrelevantes.
• Associação por assonância: pensa pelo som
(rimas).
• Descarrilhamento: associação frouxa, palavras
fazem sentido, mas a frase toda não.
• Fuga de ideias: discurso rápido e aflito, faz
associações múltiplas.
• Neologismos: invenção de palavras novas.
• Perseveração: repetição de
palavras/expressões/ideias fora do contexto
à Ecolalia (ex: Brick, The Middle).
• Tangencialidade: paciente não responde à
pergunta direta, geralmente dá um exemplo
vago.
• Bloqueio de pensamento: quebra do fluxo das
ideias.
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• Conteúdo do pensamento: deduzido e
expressados pelo paciente à características
(ansiosos, depressivos, fóbico, obsessivos,
compulsões), logicidade (delírios, ideias
supervalorizadas...).
• Processamento do pensamento: como são
formulados, organizados e expressos.
Conteúdo do pensamento
1. Tema predominante:
• Ansiosos;
• Depressivos;
• Fóbicos;
• Obsessivos.
2. Logicidade do pensamento:
• Pensamentos ilógicos:
o Ideias supervalorizadas: o conteúdo é
centrado em uma ideia particular que
assume tonalidade afetiva alinhada. É
irracional, mas não sustentada com
menos intensidade que uma ideia
delirante.
o Delírios: crença que reflete uma
avaliação falsa da realidade. Paciente
não pode ser dissuadido, sua lógica é
irrefutável.
• Tipos de delírio:
o Primários: não estão associados à
outros processos psicológicos.
o Secundários: vinculados à outros
processos (alucinações, associado à
mania ou depressão).
o Sistematizados: único tema,
organizado (maior veridicidade), tem
“lógica” interna.
o Não sistematizado: vários temas,
desorganizado e pouco convincente.
• Tema dos delírios:
o Somáticos: conteúdo envolve uma
mudança ou transtorno no
funcionamento do corpo.
o Culpa: acredita ter cometido algo
imperdoável.
o Ciúmes: acredita na infidelidade do
parceiro.
o Controle: acredita que pensamentos
são controlados por alguma força
externa.
à Como questionar uma possibilidade de
pensamento delirante?
• Você acha que algo estranho está
acontecendo?
• Você tem algo que não compartilha com
ninguém?
• Alguém/alguma coisa está tentando te
controlar?
• Pessoas estão contra você?
à Preocupações, obsessões e compulsões:
• Você tem imagens ou pensamentos
desagradáveis repetidamente em sua mente?
• Você fica conferindo coisas ou mantém as
coisas limpas/em ordem?
• Você se preocupa demais com a sua saúde?
• Tem algum medo em especial?
à Ideação suicida:
• A vida está difícil no momento?
• Não vale a pena viver?
• Tem algum plano?
à Pensamentos mórbidos:
• Pensamentos de se ferir ou de ferir outras
pessoas.
à Capacidade de abstração:
• Capacidade de formular conceitos e
generalizações.
• Pensamento concreto: incapacidade de
abstrações. Ex: “Como vai?” à “Vou de
ônibus.”
Senso percepção
Ilusão, alucinação, desrealização, despersonalização.
• Avaliar as sensações e percepções do paciente
se são ou não esperadas para determinado
estímulo.
• Perguntas (ilusões/alucinações):
o Já teve experiências estranhas?
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o Ouve vozes ou barulhos? Orientação

• Desrealização/despersonalização: • Autopsíquica: reconhecimento de si. à Saber
o Já se sentiu desligado de si mesmo ou o próprio nome, reconhecer pessoas do seu
do mundo? meio imediato, saber quem é o entrevistador.
à Tipos: • Alopsíquica: orientação de tempo (ano, mês,
dia); orientação de espaço (cidade, estado,
• Despersonalização: sensação de estranheza
lugar).
(“corpo ou parte não lhe pertence, são
irreais”).
• Desrealização: ambiente parece estranho ou Consciência
irreal (“pessoas ao redor estão
• Consciência plena: percebe o que está à sua
desempenhando papéis”).
volta e responde à essa percepção.
• Ilusão: interpretação perceptual alterada de
• Sonolência: lentificação geral dos processos
algo real.
ideacionais.
• Alucinação: percepção sensorial alterada. à
• Obnubilação: vigília ¯, dificuldade de
táteis, auditivas, olfatórias, visuais, gustativas.
concentrar ou manter um pensamento.
• Estupor: permanece em mutismo e sem
Atenção e concentração movimentos com preservação relativa da
Avaliar capacidade de focalizar e manter atenção em consciência.
uma atividade. • Delirium: quadro agudo por diminuição da
vigília, com alterações cognitivas
à Alterações: (desorientação, déficits de memória) ou
perceptuais (ilusões e alucinações).
• Manutenção prejudicada: não presta atenção
• Estado crepuscular: manutenção de
em coisas relevantes e desvia-se para coisas
comportamento motor relativamente
irrelevantes. Exige intervenção do
organizado na ausência de um estado de
entrevistador.
consciência plena.
• Focalização prejudicada: dificuldade de
focalizar a atenção sobre estímulos mais
relevantes do meio; não atende as Capacidade intelectual
intervenções do entrevistador. Desempenho esperado para o paciente em relação à
• Desatenção seletiva: desatento frente à temas sua escolaridade e nível sociocultural.
que geram ansiedade.
à Avalia-se:

Memória • Vocabulário;
• Memória remota: capacidade de recordar-se • Articulação de conceitos;
de eventos do passado. • Abstração;
• Memória recente: capacidade de recordar-se • Generalização.
de eventos dos últimos dias. à Tipos:
• Memoria imediata: capacidade de recordar-se
de eventos de minutos atrás. • Prejuízo intelectual;
• Deterioração.
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Juízo crítico da realidade Alucinação Delírio

Avaliação coerente da realidade, tomar boas decisões São percepções São crenças que
sensoriais na ausência refletem avaliações
e agir de acordo com elas.
de estímulo externo. falsas da realidade, não
Podem ser auditivas, compartilhadas por
• Doenças que alteram o juízo crítico:
visuais, táteis, olfatórias membros do grupo
o Esquizofrenia; e gustativas sociocultural, e que não
o Borderline; pode ser dissuadida por
o Intoxicações. argumentação contrária.

Afetividade e humor
• Afeto: expressividade, controle e adequação Visão geral
das manifestações de sentimentos • A depressão é uma das causas que mais
(intimidade, duração, oscilações, somáticos). incapacitam no mundo;
• Humor: tonalidade de sentimento mantido • Deve-se saber avaliar risco de saúde ligada a
pelo paciente. suicídio, em qualquer especialidade;
o Avalia-se: • Sinais de risco para doença mental:
§ Conteúdo verbalizado; o Mudança brusca de personalidade;
§ Tom da voz, expressão facial, o Não conseguir lidar com problemas;
postura corporal; o Ansiedade excessiva;
§ Oscilações e variações de o Pensamento ou conversa sobre
humor durante o dia. suicídio;
o Avaliar também manifestações de o Medos irracionais;
risco de outro ou heteroagressão; o Abuso de álcool e drogas.
autoestima e volição (esforço • Cognição: consciência + orientação + memória:
deliberado para algo, vontade). o Orientação: paciente sabe onde está
• Modulação: controle sobre os afetos; em pessoa/tempo/lugar?
o Hipomodulação: rigidez afetiva; o Nível de consciência: tem turvação de
o Hipermodulação: labilidade afetiva. consciência ou tem algum problema?
• Associação de pensamento/afeto: conteúdo o Relato subjetivo: tem problema para
com a “reação”. pensar claramente?
• Equivalentes orgânicos: apetite, peso, sono, o Memória: dê 3 itens para ele pensar e
libido. veja se ele se lembra 2min depois.
• Insight: o quanto ele sabe sobre sua doença.
Psicose: o Você acha que tem algo errado com
Transtorno mental que faz com que as pessoas você?
percebam ou interpretem as coisas de maneira o Você acha que suas vozes são reais?
diferente das pessoas que as rodeiam. Há perda de o Você precisa de tratamento? Qual?
contato com a realidade, podendo envolver • Neurose: transtorno psiquiátrico caracterizado
alucinações ou delírios. por ansiedade, experimentada diretamente ou
por meio de um processo inconsciente. O juízo
Delírio Delirium Alucinação
Crença que afeta a Quadro AGUDO da ¯ Percepção crítico da realidade é preservado.
avaliação da da vigília; acompanha sensorial na
realidade; paciente alterações cognitivas ausência de
não vai mudar de e perceptuais. estímulo
ideia. externo.