Dalila Fassarella Corrêa

Entrevista psiquiátrica
5. Fases de uma entrevista.
✓ Abertura (5-10 min).
1. Abordagem.
• QP até começar a focar em tópicos mais
✓ Transmitir ideia de aceitação, valorização,
específicos da HDA.
considerando seu sofrimento de maneira
singular. • Pct fala a livre demanda, sem associação
✓ Contato visual. necessária.
✓ Fortalecimento do vínculo (aliança terapêutica). • Escutar sem direcionamento.
✓ Evitar julgamento. - Caso dificuldade, perguntas abertas.
✓ Caráter terapêutico: considerar a perspectiva do ✓ Corpo (20-30 min).
cliente – o que o pct pensa sobre o tto, quais as • Varia de acordo com condições clínicas.
expectativas dele. • Linguagens que permita aplicação prática.
• Atenção centrada na pessoa. • Perguntas podem ser mais fechadas para
- Novo modelo/paradigma que possibilita não perder informações – dças prévias, hist.
organização do serviço de saúde para familiar.
atender os usuários de forma integral. ✓ Fechamento (5-10 min).
- Profissionais de saúde e usuário • Pct pode apresentar preocupações (“o que
participam igualmente da construção do há de errado cmg? Eu estou louco? Tenho
cuidado. um diagnóstico? Vou ver essa médica de
- PTS (projeto terapêutico singular): novo?”).
ferramenta que realiza ações e cuidado • Respostas dissipam/diminuem essas
em saúde com base na abordagem angústias. Dispor tempo para isso!
centrada na pessoa.
2. Posturas. 6. Avaliação do pct.
Não terapêuticas: ✓ Considerar:
✓ Neutra, fria, distante, de desprezo. • Personalidade, estado mental/emocional,
✓ Reações emotivas, calorosas, excessivas, capacidade cognitiva, inteligência.
inadequadas. • Local/contexto (UBS, CAPS, PS,
✓ Preconceito, julgamento. enfermaria).
✓ Pena, compaixão exageradas. ✓ Objetivos:
Terapêuticas: • Vínculo inicial, orientações, medicações,
✓ Receptiva, discreta, acolhedora. avaliação do estado mental.
✓ Serenidade, falar em voz mais baixa que o pct. ✓ Pct idoso:
✓ Relação de confiança (estabelecendo limites). • Anamnese com o pct presente! Ele precisa
✓ Não revidar agressões verbais, não aceitar falar e ser ouvido.
agressões físicas. • Investigar comorbidades clínicas.
✓ Evitar discussões. • Não apressar; fala clara e pausada.

3. Ferramentas para conduzir. Psicopatologia

✓ Local com privacidade e conforto – cuidado com
locais trancados e difícil acesso. 1. Conceito.
✓ Apresentar-se ao pct, explicar o objetivo da ✓ Conhecimentos referente ao adoecimento
entrevista. mental do humano (humanística).
✓ Contato empático. • Observação, identificação e compreensão
✓ Iniciar com perguntas gerais e abertas. dessas alterações.
• Caso haja dificuldade, perguntas fechadas • Vivências com dimensão próprias,
(sim/não) – ao invés de “como está seu genuínas, singulares.
sono?” ~> “você tem conseguido dormir?”. ✓ Normal x patológico*.
✓ Linguagem e vocabulário compatíveis com o * sofrimento, disfunção, desvio a norma social –
nível intelectual, cultural, valores morais e que causam prejuízo às funções do indivíduo.
religiosos.
2. Exame psíquico.
4. Objetivos. ✓ Examinar as funções psíquicas: são descritas as
✓ Construir aliança terapêutica. alterações presenciadas durante a entrevista – o
✓ Obter base de dados psiquiátricos. que é observado pelo examinador ou relatado
✓ Elaborar HD. pelo pct.
✓ Plano de tto.
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✓ Avaliação dinâmica e simultânea das funções. • Intermediação entre pensamento e mundo

✓ Descrição das funções preservadas e das externo.
alteradas. • Linguagem e pensamento são intimamente
relacionados, porém podem ocorrer
3. Funções psíquicas. perturbações no pensamento não associadas
a perturbações da fala.
• Prosódia: componente afetivo da linguagem
(musicalidade, entonação, inflexões da fala e
gesticulação).
• Alterações:
- Logorreia: falar muito.
- Taquilalia: falar acelerado.
- Bradilalia: fala vagarosa, difícil.
- Mutismo: ausência de resp. verbal oral –
✓ Aparência. ex.: estupor, catatonia, depressão grave.
• 1Cuidados higiênicos e 2cuidados estéticos  Seletivo: ex.: fala, mas não com todos
relativos ao corpo. – geralmente, psicogênico em
1) Cuidada x descuidada. crianças.
2) Adequada x bizarra (extravagante) x - Hiperfonia e hipofonia.
exibicionista. - Latência de resposta: demora pra
✓ Atitude. responder.
• Cooperativa, não cooperativa, negativista, - Ecolalia: repetição das últimas palavras do
hostil, dramática, teatral, simuladora, entrevistador ou do ambiente.
indiferente, manipuladora, entre outras. - Mussitação: produção repetitiva de voz
✓ Consciência. baixa, murmurada, monocórdica, pouco
• Neuropsicológica: compreensivo.
- Lúcidez -> obnubilação1 -> torpor2 -> - Neologismos: palavras novas ou
coma. vocábulos existentes com novo significado
1) Responde a estímulos vigorosos; ofuscação da (só fazem sentido pra pessoa).
vista e obscurecimento do pensamento. - Esquizofasia = jargonofasia = salada de
2) Irresponsivo a qualquer estímulo, com exceção palavras: palavras e frases sem sentido
da dor. com fluxo verbal caótico.
• Psicológica: ✓ Pensamento.
- Dimensão subjetiva, atividade psíquica, • Capacidade que permite elaborar conceitos,
contato com a realidade, percepção eu- associar conhecimentos novos e antigos,
mundo (ex.: “você tem consciência/noção articular juízos, solucionar problemas,
do que está falando/fazendo?”). analisar, abstrair, criar.
✓ Atenção. • 3 características.
• Direção da consciência, concentração. - Forma: encadeamento das ideias ao longo
• Seleciona, filtra e organiza informações. do raciocínio.
• 2 características:  Alterações: minuciosidade,
- Vigilância: mudança de foco. prolixidade, perseveração, fuga de
- Tenacidade: fixar. ideias e desagregação
Podem estar reduzidas, normais, aumentadas; (afrouxamento).
distrabilidade (instabilidade da atenção - Curso: avalia-se aceleração,
voluntária). alentecimento ou interrupção (bloqueio).
✓ Orientação. - Conteúdo: juízo da realidade (através dele,
• Capacidade de situar-se. discernimos a verdade do falso).
- Autopsíquica: si mesmo (sabe quem é, seu  Juízos falsos podem ser ditos devido à
nome). ignorância, julgamento apressado,
- Alopsíquica: ambiente/mundo premissas falsas – é passível de
(tempo/espaço). correção, isto é, não é patológico;
• Alterada quando: nível de consciência acontece o tempo todo.
alterado; déficit de memória; desorganização  Vira patológico quando não é
psíquica importante. corrigido/informado da realidade –
✓ Linguagem. constitui-se Delírio.
o Convicção extraordinária.

o Não susceptíveis à influência –
irremovível.
o Conteúdo impossível/irreal
(incoerência entre crenças e
evidências) – ex.: “tenho certeza
que implantaram um QRcode em
mim, estão me perseguindo”.
Tipos de Delírio:
 Persecutório: + frequente (esquizofrenia,
transt. delirante).
 Autorreferência: estão falando/rindo dele
(esquizo., transt. de personalidade).
 De influência: vivência de controle, comando
por força/pessoa/entidade externa (esquizo.).
 De grandeza: dotado de capacidades e
poderes especiais (mania, paranoia).
 De culpa: autoacusação (depre. grave).
 Negação de órgãos: vivência do corpo
destruído, morto, apodrecido (esquizo., depre.
psicótica).
 Hipocondríaco: convicção extrema que há dça
grave (esquizo., toc grave).
✓ Inteligência.
• Capacidade de assimilar conhecimentos e
habilidades derivados de diferentes áreas de
experiência, apreender e integrá-los, e ser
capaz de aplicá-los para resolver situações
novas.
• Linguística, lógico-matemática, espacial,
musical, cinestesico – corporal, interpessoal
e intrapessoal.
• Avaliação:
- Entrevista (impressão geral, perguntas
sobre ditados, semelhanças, diferenças,
significado de palavras).
 Investiga-se o grau de abstração.
- Testes (WAIS).
 Wechsler Adult Intelligence Scale:
avaliação clínica do quociente
intelectual (QI) de adultos (16 a 89
anos); várias perguntas.
• Alteração: desenv. deficiente (retardo mental)
x deterioração intelectiva (demência,
delirium, depre. e esquizo.).
✓ Consciência do eu.
• Consciência do eu corporal e psíquico e da
vivência subjetiva de convicção da existência
pessoal.
- Diferenciação e limites entre o sujeito e o
mundo.
• Alterações:
- Atividade do eu: pct sente que não é ativo
de seus atos (ex.: “roubaram meu
pensamento”).
- Unidade do eu: o eu é único, inteiro e
indivisível – neste caso, há divisão (ex.:
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“meu lado E está triste, mas o D está
feliz”).
- Identidade do eu: pct não se reconhece
como si próprio; estranha o próprio eu (ex.:
despersonalização, personalidade
múltipla).
- Limites do eu: desaparecem limites
internos e externos (ex.: publicação do
pensamento).
✓ Sensopercepção.
• Sensação: produto dos estímulos físicos,
químicos e biológicos que produzem
alterações nos receptores (órgãos do sentido
– paladar, visão, audição, olfato, tato).
• Percepção: tomada de consciência do
estímulo sensorial.
• Alterações:
- Ilusão: estímulo/sensação é real mas a
percepção é distorcida; visuais + comuns
(rebaix. nível consciência, atenção,
estados afetivos).
 Ex.: há uma cortina (realmente existe);
ao invés da cortina, observa-se uma
cobra se movimentando (ilusão).
- Alucinação: percepção clara e definida de
objeto sem estímulo sensorial
presente/real; tanto a sensação quanto a
percepção estão distorcidas.
 Ex.: observa-se a cortina/cobra,
escuta-se, sente-se, mas ambas são
irreais.
Tipos de Alucinação:
 Auditiva: esquizo., transt. afetivo, alcoolismo
crônico, transt. personalidade.
→ Atitudes alucinatórias (sinais perceptíveis
que há alucin. audit.): risos imotivados, pct
falando sozinho.
 Visual: síndromes mentais orgânicas
(demência, delirium, alucinógenos, tumores).
→ Investigar causas clínicas primeiro; neste
caso, diagnóstico psiq. é de exclusão.
 Táteis: histeria, esquizo., intoxicações,
abstinência (álcool).
 Musical: disturb. neurológicos, idosos,
epiléticos.
 Olfativas/gustativas: raras.
 Cenestésica: visceral, delírio cotard* (ex.:
negação e distorção da realidade; sentir que
órgão não existe; *sentir cheiro da própria
carne em estado de putrefação).
 Cinestésica: movimento.
✓ Memória.
• Capacidade de registrar, manter e evocar
experiências e fatos já ocorridos.
• Hipomnésia: capac. mnêminica.
• Amnésia: perda da memória.

- Psicogênica: seletiva – consequência de
fatos psicológicos que inibem a
recordação de certos episódios vividos.
- Orgânica: inicialmente, perda
imediata/recente – mal funcionamento das
células nervosas que gera
registro/retenção de informações.
• Confabulações: elementos da imaginação
completam as lacunas da memória (ex.: sínd.
demenciais, psicose crônica, epilepsia,
etilismo crônico, uso de benzodiazepínicos).
✓ Afetividade.
• Compreende várias modalidades de
vivencias afetivas, que dão cor, brilho e calor
a todas as vivências humanas.
• Humor = estado de ânimo.
- Tônus afetivo, estado emocional basal,
somatório/síntese dos afetos.
• Emoção.
- Reações afetivas súbitas, de curta duração
e alta intensidade.
- Alterações corporais – hiperatividade
autonômica.
• Sentimento.
- Menos intenso e mais prolongado; sem
alterações fisiológicas.
- Conteúdo intelectual, valores,
representações.
• Alterações:
- Distimia: hipotimia (tristeza patológica) x
hipertimia (exaltação do humor –
geralmente, pct eufórico).
- Disforia (irritabilidade).
- Puerilidade: afetos imaturos, incompatíveis
com a idade – infância, adolescência.
- Embotamento afetivo: distanciamento,
perda dos afetos.
- Labilidade/incontinência afetiva (mudança
súbita e imotivada).
- Apatia (hiporreatividade).
- Ambivalência afetiva: presença simultânea
de dois sentimentos opostos (ex.: atração
e repulsa).
- Neotimia: sentimento novo; podendo estar
relacionado a objetos que anteriormente
não eram tão significativos/especiais.
- Paratimia (incongruência): Perturbação da
afetividade; emoções se manifestam de
forma contrária à normal.
- Anedonia: perda da capacidade de sentir
prazer por coisas que antes davam prazer;
mto característico da depressão.
✓ Vontade (conação).
• Processo volitivo.
- Intenção: tendência para a ação (ideia,
vontade – ex.: “quero viajar”).
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- Deliberação: alternativas de ação (pensa
nas possibilidades – ex.: “vou de carro,
ônibus ou avião?”).
- Decisão: escolha da ação (ex.: “vou de
avião”).
- Execução: atividade da ação.
• Alterações:
- Hipobulia/abulia: vontade, desânimo,
energia.
- Hiperbulia: energia, disposição.
- Impulsividade: curto-circuito do ato
voluntário.
 Não há as fases de deliberação e
decisão – vai da intenção para a
execução diretamente.
- Compulsividade: deliberação consciente,
resistência contra a execução, mas a partir
do momento que executa, ocorre alívio
temporário – ex.: TOC, dependência
química.
✓ Psicomotricidade.
• Função motora interligada com a função
psíquica.
• Alterações:
- Hipocinesia: inibição psicomotora
(movim. voluntários).
- Hipercinesia: exaltação psicomotora –
graus: inquietação -> agitação -> furor*).
* ex.: pct sob contenção mecânica, em
maca, num grau tão agitado que
movimenta a maca.
- Estereotipias: ações motoras sem sentido,
repetidas de maneira uniforme e com
grande freq. (ex.: autismo).
- Maneirismos: movim. com propósito de
comunicação, exagerados/extravagantes
(ex.: aperto de mão duradouro e vigoroso).
~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ Observações extras ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~
 Diferença entre Alucinação1 x Delírio2:
1) Alteração na percepção.
2) Alteração no pensamento/ideias.
 Abstinência alcoólica: delirium tremen.
 Delirium: convulsão recorrente de alteração
orgânica; conjunto de sinais e sintomas.
- Mto comum em idosos e UTI.
- Um dos sintomas pode ser o delírio.