17-04-2013

ANTIPSICÓTICOS I

Esquizofrenia

• 1911 Eugene Bleuler – “Esquizofrenia”

“Mente Cindida”
A cisão na personalidade como achado
central na doença.
A ruptura com a realidade, desorganização
mental e falta de sincronismo do pensamento,
emoção e comportamento.

Sintomas e Vivências
Alterações da Percepção
Alucinações: Auditivas são as mais frequentes
Vozes que dialogam na 3ª pessoa e que comentam os
seus actos e comportamentos
Vozes na 1ª pessoa
Audição do próprio pensamento
Visuais: menos frequentes
Tácteis e Olfactivas
Cinestésicas
Somáticas

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Sintomas e Vivências
Ideias Delirantes
Ideias falsas não corrigidas pela argumentação e que
não fazem parte das referências culturais do
doente

Sentimento de sentir controlado e influenciado por

uma força que exerce o seu poder à distância

Sintomas e Vivências
Alterações do Pensamento e da
Conceptualização
Perda de lógica na associação de ideias
“Lógica Privada” e Autista
Pensamento muito concreto
Pensamento Simbólico
Bloqueio do Pensamento
Roubo do Pensamento

Sintomas e Vivências
Linguagem
Utilizada como meio de expressão, mas não de
comunicação
Neologismos
Linguagem muito rebuscada ou cortês
(manifesta a superficialidade nas relações
interpessoais)

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Sintomas e Vivências
Maneirismos

Negativismo

Comportamento Estereotipado
Movimentos e realização repetitiva de gestos

Sintomas e Vivências
Deterioração do Aspecto

Desinteresse pelas convenções sociais

Diminuição da Resposta Emocional

Falta de profundidade e ressonância afectiva

Anedonia
Incapacidade de sentir prazer

Sintomas e Vivências
Respostas Inapropriadas ou Incongruentes
Dissociação entre o significado e a emoção que ele
desperta
“Emoções Anormais”
Sentimentos de Fusão com o universo; êxtases
religiosos ou sexuais; angústia de desintegração
do “Eu” ou do corpo; destruição catastrófica do
universo
Perda dos Limites do Eu
Passividade – fusão com os objectos
Despersonalização e/ou Desrealização

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Sintomas Negativos
1. Pobreza Afectiva
Manifesta-se por um característico empobrecimento
de expressão, quer da reactividade quer da
sensibilidade emocional
• Expressão Fixa do Rosto
• Diminuição dos Movimentos Espontâneos
• Pobreza na Expressão Gestual
• Pobreza do Contacto Visual
• Ausência de Respostas Afectivas
• Afectos Inapropriados
• Monotonia na voz

Sintomas Negativos
2. Alogia
Empobrecimento do pensamento e
capacidades cognitivas

• Pobreza do Discurso
• Pobreza do Conteúdo do Discurso
• Bloqueios
• ↑ Tempo de Latência das Respostas

Sintomas Negativos

3. Abulia - Apatia
Falta de Energia e de Interesses
Incapacidade de Mobilização para a Realização de
Tarefas
• Falta de Higiene
• Falta de Assiduidade na Escola ou Trabalho
• Anergia Física

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Sintomas Negativos
4. Anedonia – Retraimento Social
Dificuldade em Sentir Prazer ou Interesse

• Desinteresse por Actividades de Lazer

• Desinteresse por Actividades Sexuais
• Incapacidade em viver relações estreitas ou
intimas

Sintomas Negativos
5. Atenção
Dificuldade em fixar a sua atenção

• Diminuição da Atenção nas Actividades Sociais

• Diminuição da Atenção no Decurso da
Entrevista

 Estes sintomas pertencem à história natural da doença

 Não resultam dos psicofármacos

Antipsicóticos
• 1º Antipsicótico – Reserpina
»↑ incidência da depressão e das ideias
de suicídio
• 1950 – Clorpromazina – Henri Laborit (inicialmente
utilizada como adjuvante anestésico)
• 1952 – Jean Delay e Pierre Deniker experimentam a
Clorpromazina em doentes esquizofrénicos
• 1958 – Paul Janssen → Haloperidol
• 1960 – Flufenazina e a Perfenazina

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Antipsicóticos
• A introdução dos Antipsicóticos revolucionou o
tratamento dos doentes esquizofrénicos e de outras
perturbações psicóticas.

• Teoria da Dopamina
↑ Quantidade de Dopamina nas Sinapses
↑ Funcionamento das Vias Dopaminérgicas
Os Antipsicóticos Bloqueiam os Receptores da
Dopamina

Antipsicóticos

 Antipsicótico – Antagonista Receptores

Dopaminérgicos (D2 )

 Neuroléptico – Efeito Neurológico ou Motor

Tranquilizante Major – Efeito Sedativo

Antipsicóticos

• Mecanismo de Acção

 Bloqueio Dopaminérgico
Bloqueio Adrenérgico
Bloqueio Colinérgico
Bloqueio Histaminérgico
Bloqueio Serotoninérgico

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Antipsicóticos
• Farmacocinética

1. Absorção intestinal irregular

2. Forte ligação às proteínas plasmáticas
3. Metabolização hepática
4. Excreção urinária

Antipsicóticos
• Sem correlação Dose Administrada/ Concentração
Plasmática

• Correlação grosseira Concentração Plasmática/ Efeito

Terapêutico

• Correlação clara Concentração Plasmática/ Efeitos

Secundários (Excepto Efeitos Extrapiramidais)

Antipsicóticos
• Antipsicóticos Sedativos

• Antipsicóticos Incisivos

• Antipsicóticos Desinibidores

• Antipsicóticos Atípicos

Pouco ou nenhum potencial de abuso

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Vias Dopaminérgicas
• Via Nigroestriada
 Percurso: O neurónio tem o seu corpo celular
na Substância Negra e projecta o seu axónio
para o Núcleo Estriado

 Envolvida nos Distúrbios do Movimento

Vias Dopaminérgicas
• Via Mesolímbica e Mesocortical
 Percurso: O neurónio tem o seu corpo celular
na Área Tegmental Ventral e projecta o seu
axónio até às estruturas do Sistema Límbico
(N. Accumbens, Amígdala) e para o
Neocórtex (Córtex Pré- Frontal)
 Implicada na Psicopatologia da
Esquizofrenia
 Implicada nos Efeitos Terapêuticos dos
Antipsicóticos

Vias Dopaminérgicas
• Via Tubero-Infundibular
 Percurso: O neurónio com corpo celular no
Núcleo Arqueado e Hipotálamo e projecta-se
para a Hipófise Anterior

 Envolvimento Neuro - Endócrino

A Dopamina actua como factor inibidor desta
via, inibindo a libertação da prolactina
• Área do Vómito

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• Sistema Nigroestriado

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Antipsicóticos
• Directrizes Clínicas
1. Preferível doses terapêuticas de um
Antipsicótico que infra-dosagens de vários
2. Dose única versus Dose fraccionada
3. Dose dependente do diagnóstico e do efeito
pretendido
4. Dose Alta e redução posterior versus Dose
Baixa e aumento posterior
5. Suspensão brusca pode causa recrudescência
dos sintomas → Recaída

Antipsicóticos
• Uso Clínico
– Psicoses
Esquizofrenia. Esquizoafectiva, Psicoses Puerperais,
– Síndromes Orgânicas
Psicoses Tóxicas, Demências, S. Confusionais
– Alterações Motoras
Gilles La Tourette, Coreia Huntington
– Outras
Vómitos, Prurido, Comportamento Agressivo,
impulsivo, Anti-social, Alterações da
Personalidade, Perturbações Ansiedade Graves

Antipsicóticos
• Efeitos Psicofarmacológicos
- Efeito Sedativo e indução de sonolência
- Efeito Tranquilizante
- Efeito Antipsicótico independente do quadro
clínico
- Supressão dos movimentos espontâneos
- Redução da iniciativa
- Redução da vigilância
- Efeito Anti – Autístico

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Antipsicóticos

• Efeitos Psicofarmacológicos
- Efeito Anti – Autístico
- Diminuição dos comportamentos impulsivos
e agressivos
- Efeitos Anti – Eméticos
- Efeitos Neurológicos

Antipsicóticos
• Contra - Indicações
- Formais: Coma
- Relativas:
Cardiovasculares (Arritmias, ICC,
Hipotensão, tromboembolismo)
Neurológicas (Esclerose Múltipla, AVC
recente)
Hematológicas (Neutropónia);
Oftalmológicas (Glaucoma)
Gravidez no 1º trimestre e nas crianças

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