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Hipertensão arterial sistêmica

Hidroclorotiazida versus
clortalidona: quem é o
melhor?
5 meses atrás • Adicionar comentário
• por Audes Feitosa • 4.435 Visualizações

Escrito por Audes Feitosa

Esta publicação também está disponível em:

Português

Um estudo já Inalizado será

apresentado/publicado nos próximos dias e
responderá a esta pergunta. Realizado em 13.523
voluntários comparou hidroclorotiazida versus
clortalidona.  Estes pacientes já estavam em uso
de hidroclorotiazida na dose de 25 a 50 mg por dia
e foram randomizados da seguinte forma: um
braço continuou tomando a hidroclorotiazida e o
outro braço passou a tomar clortalidona numa
dose correspondente à metade da dose da
hidroclototiazida (CSP597, Diuretic Comparison
Project;
https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02185417).

Será que esse estudo vai conIrmar o que

sabemos sobre a questão de hidroclorotiazida
versus clortalidona? E o que sabemos até
agora?

Em 2011, uma análise

nálise retrospectiva após 30
anos da publicação do MRFIT comparou post
hoc clortalidona e hidroclorotiazida1. A população
que tomava clortalidona teve menos eventos
cardiovasculares que a população que fazia uso
da hidroclorotiazida na ordem de 21%, p = 0,0016.
Os pacientes em uso de clortalidona
apresentaram pressão arterial e níveis séricos de
potássio signiIcativamente mais baixos e ácido
úrico mais alto, sugerindo um efeito diurético
mais potente a longo prazo em comparação com
hidroclorotiazida.

O estudo ALLHAT incluiu 33.357 pacientes

hipertensos a partir de 55 anos e um ou mais de
um fator de risco de doença coronariana com
seguimento médio de quase 5 anos e desfecho
primário de morte cardiovascular e infarto do
miocárdio não fatal. O lisinopril (10 a 40 mg/d)
reduziu 2 mmHg a mais da pressão arterial
sistólica que a clortalidona (12,5 a 25 mg/d), com
19% a mais de insuIciência cardiaca, 15% a mais
de acidente vascular cerebral e 10% a mais de
doença cardiovascular combinada. O anlodipino
reduziu 0,8 mmHg (p = 0,03) a mais que a
clortalidona, mas havendo um risco 38% maior de
IC com amlodipina (RR 1,38, IC 95%, 1,25 a 1,52)2.
Esses dados sugerem que a clortalidona tem
efeitos protetores cardiovasculares em
indivíduos de meia idade e idosos com
hipertensão e fatores de risco para doença
coronariana.

Uma meta-análise de 2018 demonstrou que

doses equivalentes de hidroclorotiazida e
clortalidona têm uma proporção de 3:1 em
potência de redução da pressão arterial3.
Consistentes com esses dados estão os estudos
de MAPA, que observaram que 6,25 mg de
clortalidona produziam uma maior redução da PA
nas 24 horas, na vigília e no sono em comparação
com 12,5 mg hidroclorotiazida.

Em resumo, há evidências substanciais de que a

clortalidona em relação a hidroclorotiazida deve
ser a diurético de escolha nos hipertensos5. Por
quê?

É de longa duração,
Três vezes mais potente e
Reduz mais eIcazmente pressão arterial
quando combinado com um bloqueador do
receptor de angiotensina.

Cuidado: O risco de eventos adversos com

clortalidona é aumentado quando usado em
combinação com diuréticos de alça, de tal modo
que a dose inicial de clortalidona deve ser
minimizada em pessoas em uso de diuréticos de
alça4.

1. Dorsch MP, Gillespie BW, Erickson SR, Bleske BE,

Weder AB. Chlorthalidone reduces

cardiovascular events compared with

hydrochlorothiazide: a retrospective cohort
analysis.

Hypertension. 2011;57:689-694

2. Major outcomes in high-risk hypertensive

patients randomized to angiotensin-converting

enzyme inhibitor or calcium channel blocker vs

diuretic: The Antihypertensive and Lipid-

Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial

(ALLHAT). JAMA. 2002;288:2981-2997.

3. Peterzan MA, Hardy R, Chaturvedi N, Hughes

AD. Meta-analysis of dose-response

relationships for hydrochlorothiazide,

chlorthalidone, and bendrotumethiazide on blood

pressure, serum potassium, and urate.

Hypertension. 2012;59:1104-1109.

4. Agarwal R, Sinha AD, Cramer AE, Balmes-

Fenwick M, Dickinson JH, Ouyang F, Tu W.

Chlorthalidone for Hypertension in Advanced

Chronic Kidney Disease. N Engl J Med.

2021;385:2507-2519. doi

5- Agarwal R. Hydrochlorothiazide Versus

Chlorthalidone-What is the Diverence? Circulation.
2022 Oct 7. doi:
10.1161/CIRCULATIONAHA.122.061029. Epub
ahead of print.
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCUL
ATIONAHA.122.061029?url_ver=Z39.88-
2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%
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Rosa Maria Ferreira DA Silva Maria

QUERO SABER SE
VOLTARA O HIGROTON,
AGORA COM A FALTA
DO CLORTALIDONA
NÃO SEI COMO FAZER ,
JÁ FOI TROCADO POR
OUTRO MEDICAMENTO
E MEU ORGANISMO
NÃO ACEITOU.
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