PROCESSO SELETIVO PARA RESIDÊNCIA MÉDICA 2021

ANOS ADICIONAIS E ÁREAS DE ATUAÇÕES

TRANSPLANTE DE RIM (UROLOGIA)
Nome Inscrição

Assinatura Sala Carteira

INSTRUÇÕES
• Verifique se este caderno contém 20 (vinte) questões de múltipla escolha;
• Caso não esteja completo, informe imediatamente o fiscal da sala. Não serão
aceitas reclamações posteriores.
• Confira seus dados impressos e assine no campo indicado;
• Leia cuidadosamente cada questão e escolha a resposta que você considera
correta;
• Cada questão possui apenas uma resposta correta, mais de uma letra
assinalada implicará anulação dessa questão;
• Responda todas as questões;
• Marque, de acordo com as instruções contidas na Folha de Respostas, com
caneta de tinta preta, a letra correspondente à alternativa que você escolheu;
• A duração da prova é de 2 (duas) horas, já incluído o tempo para o
preenchimento da Folha de Respostas;
• Só será permitida a saída da sala após 1 (uma) hora do ínicio da prova,
podendo levar apenas o documento contendo suas respostas anotadas;
• Durante a realização da prova não será permitida qualquer consulta ou
comunicação entre os candidatos, nem a utilização de aparelhos eletrônicos
de qualquer natureza ou qualquer outro material vedado nos termos do edital.

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ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 01 e 02:
Um paciente sabidamente hipertenso de 56 anos é internado em serviço de terapia
intensiva vítima de traumatismo crânio encefálico. Ao exame físico apresenta-se comatoso
com ausência de reflexos de pares cranianos. Exames laboratoriais de entrada: U: 65 e
Cr: 2,5.

QUESTÃO 01
Assinale a alternativa correta.

(A) Trata-se de um potencial doador renal e o intensivista deve contactar a família para
conversar sobre doação.
(B) O paciente não é potencial candidato à doação renal pois tem Cr elevada.
(C) Trata-se de um potencial doador renal e o intensivista deve contactar a Organização
de Procura de Órgãos (OPO).
(D) Deve-se aguardar comprovação da morte encefálica por exame de imagem para
contactar a família e a OPO.

QUESTÃO 02
Com relação ao caso acima descrito, no Brasil, para se afirmar que o paciente está em
morte encefálica, escolha a alternativa correta:

(A) Necessariamente deve ser realizado eletroencefalograma.

(B) Não é necessário nenhum exame complementar. Este diagnóstico pode ser feito
apenas por exame físico.
(C) Deve ser feito exame físico por mais de uma equipe não vinculada a serviço de
transplante.
(D) Necessariamente deve ser realizado um exame complementar que mostra ausência
perfusão no encéfalo.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 03 e 04:

Paciente submetido a transplante renal com doador vivo com artéria única e anastomose
término lateral na ilíaca externa. Teve boa evolução com Cr de sétimo pós-operatório
de 1,0. Vem para consulta com 90 dias de transplante com piora da função renal e
PA 150X110 mmHg.

QUESTÃO 03
Para se confirmar a hipótese diagnóstica de estenose de artéria renal, deve ser solicitado
inicialmente o seguinte exame complementar.
(A) Ultrassonografia com doppler.
(B) Angioressonância.
(C) Arteriografia.
(D) Angiotomografia.

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QUESTÃO 04
Para o paciente do caso, achados de doppler que reforçam a hipótese de estenose de
artéria de rim transplantado seriam:

(A) Perda da diferenciação córtico medular.

(B) Indice de resitência (IR) aumentado em córtex renal.
(C) Padrão tardus parvus de fluxo arterial.
(D) Velocidade de fluxo na anastomose arterial maior que 250.

ATENÇÃO: O caso seguinte se refere às questões 05 e 06:

Paciente com quadro clínico e ultrassonografia com doppler sugestivo de estenose da
artéria renal.

QUESTÃO 05
A conduta mais adequada é:
(A) Exploração cirúrgica imediata.
(B) Repetir o exame de doppler e intervenção cirúrgica somente com confirmação deste
diagnóstico.
(C) Arteriografia e angioplastia imediata.
(D) Angiotomografia.

QUESTÃO 06
Para o paciente descrito no caso, se confirmado o achado de estenose de artéria renal, o
tratamento de escolha seria:

(A) Arteriografia e angioplastia com colocação de stent.

(B) Abordagem cirúrgica com realização de nova anastomose em ilíaca externa.
(C) Abordagem cirúrgica com realização de nova anastomose em ilíaca interna.
(D) Tratamento clínico com otimização dos anti hipertensivos.

QUESTÃO 07
Paciente de 40 anos em insuficiência renal crônica dialítica de causa desconhecida,
candidato a transplante renal com doador falecido, procura o ambulatório de urologia para
primeira avaliação. Anúrico há cerca de 3 anos, nega antecedentes urológicos ou
transplantes anteriores. Nega punções femurais para diálise. Dos exames descritos
abaixo, é essencial para a avaliação pré-transplante:

(A) Ultrassonografia de vias urinárias.

(B) Urodinâmica.
(C) Ultrassonografia com doppler de artérias ilíacas.
(D) Ultrassonografia com doppler de veias ilíacas.
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QUESTÃO 08
Paciente de 60 anos em insuficiência renal crônica dialítica de causa desconhecida,
tabagista, hipertenso, candidato a transplante renal com doador falecido, procura o
ambulatório de urologia para primeira avaliação. Anúrico há cerca de 3 anos, nega
antecedentes urológicos ou transplantes anteriores. Refere ter tido cateter para diálise em
ambas as femurais. Refere claudicação intermitente em membros inferiores a pequenos
esforços. Qual dos exames abaixo NÃO é necessário na avaliação pré-transplante para
este caso?

(A) PSA.
(B) Urodinâmica.
(C) Ultrassonografia com doppler de cava e veias ilíacas.
(D) Ultrassonografia com doppler de aorta e artérias ilíacas.

QUESTÃO 09
Paciente de 42 anos, candidato a doação renal para irmão (inter-vivos). Traz tomografia
de abdome com rim direito menor que o rim esquerdo. Rim D com duas veias sendo uma
principal e outra inferior de médio calibre e duas artérias, sendo uma delas polar superior.
Rim E com pedículo único. Assinale a alternativa correta:

(A) Deve ser escolhido para doação o rim E que tem artéria e veia únicas.
(B) Deve ser escolhido para doação o rim D que tem menor tamanho.
(C) Este paciente não pode ser aceito como doador pois tem pedículo renal complexo à
direita e assimetria renal.
(D) A escolha do rim a ser doado depende de decisão conjunta entre o cirurgião e o
paciente.

QUESTÃO 10
Paciente de 42 anos, candidato a doação renal para irmão (inter-vivos). Traz tomografia
de abdome com rins simétricos, mas com os seguintes achados relativos ao pedículo
renal: Rim D com artéria principal + polar superior pequena, veia única. Rim E com artéria
principal + polar inferior pequena. Pode-se afirmar que:

(A) Deve ser escolhido para doação o rim D.

(B) Deve ser escolhido para doação o rim E.
(C) Este paciente não pode ser doador pois tem multiplicidade arterial dos dois lados.
(D) É necessário realizar exame de cintilografia renal para confirmar que a função renal
é simétrica antes de decidir qual rim deve ser usado para doação.

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QUESTÃO 11
Qual dos casos a seguir necessita de autorização judicial para doação renal para
transplante inter-vivos?

(A) Filho de 20 anos doando para pai.

(B) Marido doando para esposa.
(C) Avô doando para neto.
(D) Tio doando para sobrinho.

QUESTÃO 12
Qual das situações abaixo é critério para priorização para transplante renal?

(A) Terceiro transplante.

(B) Pós-operatório recente de ampliação vesical.
(C) Painel acima de 90%.
(D) Idade acima de 75 anos.

QUESTÃO 13
Paciente em 30 pós-operatório de transplante renal com doador falecido com Cr estável
ao redor de 1,2. Apresenta em exame de ultrassonografia de rotina coleção peri-renal de
150 ml. Qual é a melhor conduta a ser tomada?

(A) Punção da coleção com dosagem de Na, K, U, Cr e cultura.

(B) Drenagem completa da coleção por radiologia intervencionista deixando dreno com
sitema fechado.
(C) Marsupialização laparoscópica da coleção.
(D) Observação.

QUESTÃO 14
Paciente submetido a transplante renal inter vivos com queda de Cr de maneira
adequada. Em 7 pós-operatório torna-se oligúrico e nota-se saída de abundante secreção
serosa pela ferida operatória. Das alternativas abaixo assinale a INADEQUADA:

(A) Dosagem de Na, K, U e Cr do líquido da ferida operatória.

(B) Uretrocistografia retrógrada e miccional.
(C) Curativo a vácuo e observação.
(D) Cistotomografia.

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QUESTÃO 15
Um receptor é convocado para transplante renal. Na cirurgia de banco, é notado rim mal
perfundido e secção da íntima da artéria renal até porção intra-hilar. O cirurgião considera
este órgão impróprio para o transplante. A medida correta a ser tomada é:

(A) Desprezar o órgão e informar a OPO.

(B) Reembalar o rim, devolvê-lo à geladeira e informar a OPO.
(C) Enviar o rim para anatomia patológica.
(D) Ligar e oferecer o rim para o próximo paciente da lista.

QUESTÃO 16
Com relação à biópsia de rim transplantado, qual dos critérios abaixo é usado para se
considerar o material representativo de todo o rim?

(A) Pelo menos 5 glomérulos.

(B) Pelo menos duas artérias arqueadas ou interlobulares.
(C) Pelo menos 3 fragmentos.
(D) Pelo menos 4 arteríolas.

QUESTÃO 17
São tratamentos para rejeições em transplante renal todos os medicamentos abaixo,
EXCETO:

(A) ATG.
(B) Plasmaferese.
(C) Basiliximab.
(D) Imunoglobulina.

QUESTÃO 18
Para um receptor feminino de 2 anos que irá receber o rim esquerdo da mãe, a incisão
mais adequada será:

(A) Gibson à esquerda.

(B) Incisão subcostal esquerda.
(C) Incisão subcostal à direita.
(D) Gibson à direita.

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QUESTÃO 19
Paciente anúrica há 4 anos, interna para transplante renal inter vivos. No momento da
passagem da sonda vesical é encontrada urina piúrica. Qual é a conduta mais adequada?

(A) Suspender o transplante.

(B) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e seguir com o transplante.
(C) Colher urocultura, manter antibioticoterapia profilática, seguir com o transplante e
escalonar o antibiótico conforme a urocultura.
(D) Antibioticoterapia profilática, seguir com o transplante e realizar lavagem da bexiga
com soro com antibióticos no intraoperatório.

QUESTÃO 20
Paciente convocado para transplante renal com doador falecido, com bexiga neurogênica
e ampliação vesical com íleo. No momento da passagem da sonda vesical é encontrada
urina com grumos. Qual é a conduta mais adequada?

(A) Suspender o transplante.

(B) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e seguir com o transplante.
(C) Iniciar antibioticoterapia de amplo espectro, seguir com o transplante e prescrever
irrigação vesical com antibiótico em pós-operatório.
(D) Colher urocultura, manter antibioticoterapia profilática, seguir com o transplante e
escalonar o antibiótico conforme a urocultura.

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