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1- IDENTIFICAÇÃO:
NOME COMPLETO:
DATA DE NASCIMENTO:
ENDEREÇO: N°
CIDADE: BAIRRO:
2- DADOS FAMILIARES:
NOME DO PAI:
NOME DA MÃE:
NÚMERO DE IRMÃOS:
MORA COM:
3- INFORMAÇÃO ESCOLAR:
Nome da escola:
Endereço da escola:
Caso o aluno apresente alguma deficiência, problemas de comportamento e/ou problemas de saúde,
descreva:
1- Tem diagnóstico da área da saúde que indica surdez, deficiência visual, deficiência física, deficiência
intelectual ou transtorno global de desenvolvimento? ( ) SIM ( ) NÃO
4- Tipo de recurso e/ou equipamento que precisa ser providenciado para o aluno:
Observações:
Observações:
FUNÇÃO COGNITIVA
MEMÓRIA (considerar as potencialidades e dificuldades):
Observações:
Observações:
Observações:
Observações:
ÁREA EMOCIONAL – AFETIVA – SOCIAL (considerar as potencialidades
e dificuldades):
Observações:
Com base nas dificuldades e nas potencialidades apresentadas pelo aluno, indicar quais são as suas
necessidades educacionais especiais que constituirão os objetivos no planejamento pedagógico no AEE:
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PARTE II: PLANO PEDAGÓGICO ESPECIALIZADO
DATA DE NASCIMENTO__________________________________________________
ESCOLA
SALA DE
AULA
FAMÍLIA
SAÚDE
2- ORGANIZAÇÃO DO ATENDIMENTO EDUCACIONAL ESPECIALIZADO:
( ) professor de LIBRAS
( ) domiciliar
( ) hospitalar
( ) outro? Qual?
( ) outra? Qual?
( ) atendimento individual
Composição do ( ) atendimento grupal
atendimento
( ) atendimento na própria sala de aula com todos os alunos
( ) Fonoaudiologia
( ) Psicologia
Outros profissionais ( ) Assistência Social
envolvidos
( ) área médica. Qual a especialidade? _______________
( ) outro? Qual?
( ) orientação ao professor de sala de aula. Quais?
( ) Área Social
●
OBJETIVOS
●
( ) comunicação alternativa
( ) LIBRAS
( ) adequação de material
DATA: