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Treinamento Básico
anatomia da mão
T
A mão contém muitas lesões especializadas no polegar ulnar ou colateral radial
estruturas que atuam no ligamento podem levar à instabilidade das primeiras articulações. Fraturas por avulsão da sincronia da placa volar
proporcionando precisão motora
biomecânica e sentidos táteis finos.
Nossas mãos podem ser afetadas
por uma ampla gama de condições, congênitas
e adquiridas. Mesmo lesões traumáticas
menores podem resultar em rigidez
significativa e perda de função. O manejo
dessas condições da mão requer um bom
conhecimento de anatomia.
Ossos e articulações
A mão consiste em 27 ossos, incluindo oito
ossos do carpo, cinco metacarpos e 14 falanges
(figura 1). Os ossos metacarpo e falangeano
consistem em uma cabeça, base e eixo. Na mão
esqueleticamente imatura, os metacarpos têm
uma única placa de crescimento epifisária
distal, com exceção do polegar. Este último e as
falanges têm uma placa de crescimento
epifisária proximal.
As articulações metacarpofalângicas e as articulações
interfalângicas são articulações sinoviais. As articulações
metacarpofalângicas são condilares, que permitem
movimentos de flexão, extensão, abdução e adução. As
articulações interfalângicas, por outro lado, são do tipo
dobradiça, permitindo apenas movimentos de flexão e
extensão. Tanto as articulações metacarpofalângicas
quanto as articulações interfalângicas possuem uma
camada fibrosa da cápsula articular que é fortalecida por
ligamentos colaterais, que limitam os movimentos laterais.
Senhor Jonathan Mawé Clínico Fellow no
Departamento de Urologia, Cambridge
University Hospitals NHS Foundation Trust,
Cambridge
Senhor Kai Yuen Wongé Cirurgia Plástica
Registrador no Departamento de Cirurgia
Plástica e Reconstrutiva, Salisbury NHS
Foundation Trust, Salisbury SP2 8BJ
Senhor Patrick Gillespieé Consultor Plástico e
Cirurgião de Mão no Departamento de
Cirurgia Plástica e Reconstrutiva, Cambridge
University Hospitals NHS Foundation Trust,
Cambridge
Correspondência para: Sr. KY Wong
( kaiyuen.wong@cantab.net )
C34
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articulação metacarpofalângica. O polegar do
guarda-caça ou do esquiador refere-se à lesão
do ligamento colateral ulnar, que resulta em
má preensão da pinça e oposição. Os
ligamentos colaterais também têm uma ligação
às placas volares.
As placas volares são estruturas cartilaginosas
fibrosas encontradas nas articulações
metacarpofalângicas e interfalângicas.Figura 2).
Reforçam a cápsula articular aumentando a
estabilidade. Nas articulações metacarpofalângicas,
eles estão apenas ligados à falange proximal,
permitindo alguma hiperextensão. Em contraste, nas
articulações interfalângicas, eles estão presos às
falanges em cada lado da articulação para evitar a
hiperextensão. As placas volares também são
mantidas juntas pelos ligamentos metacarpais
transversos profundos na
Figura 1. Os ossos da mão.
Falanges (dedos)
3 2
4
Metacarpos 5
(Palmeiras) Quinto
metacarpo
Hamate
Pisiforme
Triquetral
Carpais (punho)
Lunar
Ulna
British Journal of Hospital Medicine, março de 2016, Vol 77, nº 3
segunda a quinta metacarpofalângica
são lesões comuns e geralmente envolvem os
dedos médio e anular.
As bandas sagitais se originam da placa
volar da articulação metacarpofalângica e dos
ligamentos intermetacarpais com inserção no
mecanismo extensor. Eles desempenham um
papel importante na estabilização do tendão
extensor no nível da cabeça do metacarpo. As
lesões da banda sagital são uma causa comum
de subluxação do tendão extensor secundária a
doença inflamatória, atrito e trauma.
O punho é uma articulação multiarticular
complexa, composta por sete ossos verdadeiros do
carpo e um osso sesamoide, o pisiforme (figura 1).
A fileira proximal inclui o escafoide, o semilunar, o
piramidal e o pisiforme. A fileira distal consiste no
trapézio, trapezóide, capitato e hamato. Essas
linhas formam o
Falange distal do dedo indicador
Meio
Proximal
1
primeiro metacarpo
Trapézio
Trapézio
Escafóide
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Capitato
Raio
 O que você precisa saber sobre

articulações radiocarpais, mediocarpais e Figura 2. Vista oblíqua de um dedo mostrando o sistema de polias anular (A) e cruciforme (C) da bainha do

carpometacarpais, com articulações tendão flexor. Observe as placas volares encontradas nas articulações metacarpofalângicas e
interfalângicas.
intercarpais situadas entre os ossos individuais.
Como o carpo não possui inserções tendinosas
ou musculares, a fileira proximal do carpo A-4 C-3 A-5
representa um segmento intercalado entre a C-2
fileira distal do carpo, os ossos rádio e ulna. A
A-3
estabilidade do carpo depende dos ligamentos
C-1
e da anatomia da superfície articular. Lesões
A-2
ligamentares ou fraturas dos ossos do carpo
A-1
podem, portanto, levar à instabilidade do
fragmento intercalado. No plano sagital, dois
padrões principais (Linscheid et al, 1972) de tais
lesões são instabilidades do segmento
intercalado dorsal e instabilidades do segmento
intercalado volar. Nas instabilidades do
segmento dorsal intercalado, o semilunar
aparece anormalmente estendido em relação
ao rádio e ao capitato. Nas instabilidades
volares do segmento intercalado, o semilunar
aparece anormalmente flexionado.
placa volar
A articulação carpometacarpiana do polegar tem Bainha sinovial
uma extremidade proximal em forma de sela, que
permite grande movimento, flexão, extensão,
Figura 3. Anatomia superficial da mão.
abdução, adução e circundução. Enquanto a
articulação carpometacarpiana dos dedos indicador e
1. Retináculo dos extensores 2. Retináculo dos flexores 3. Cabeças dos metacarpos 4. Artéria ulnar
médio apresenta relativa estabilidade, o quarto dedo é
5. Artéria radial 6. Arco palmar profundo 7. Arco palmar superficial
ligeiramente móvel e a quinta articulação
carpometacarpiana permite a concha da mão,
flexionando-se consideravelmente em uma pegada
3
firme. As articulações intercarpais são sustentadas por
3
ligamentos intrínsecos e há um movimento muito 5 3
1 3
limitado entre os ossos do carpo. Os ligamentos 3
6 7
escafolunar e lunotriquetral são de particular 2 3 3
importância, pois a ruptura de qualquer um deles pode 4 3
resultar em instabilidade do punho.
O escafóide é um osso do carpo
biomecanicamente importante. Abrange as fileiras
carpais proximal e distal e, portanto, tem o papel Figura 4.a.Anatomia macroscópica da ponta do dedo com(b)ênfase no leito ungueal.
de estabilizar a articulação mediocarpal durante o
a b Inserção do tendão extensor
movimento do punho. A maior parte do matriz germinativa Cama de pregos
Matriz estéril
suprimento sanguíneo para o escafóide entra Placa ungueal

distalmente, sem vasos sanguíneos diretos para a Paroníquio

porção proximal. Como resultado, as fraturas do
escafoide podem levar a complicações como
necrose avascular, não união, colapso avançado da
não união do escafoide e osteoartrite do carpo.
Paroníquio Hiponíquio
interfalângica distal
Pele Lúnula
Eponychium polpa do dedo
articulação

A pele do dorso da mão é fina e flexível. A tendão flexor

inserção
drenagem linfática e venosa corre através
do tecido areolar frouxo, que se liga aos
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ossos. Por outro lado, a pele palmar é
mais espessa, glabra e menos flexível. O
edema da mão, portanto, normalmente
se apresenta no dorso. A pele está mais
firmemente ancorada no fundo
estruturas nas pregas palmares; isso é de
importância clínica ao planejar incisões cirúrgicas,
para minimizar contraturas da pele. Figura 3
destaca alguns marcos importantes da anatomia
de superfície.
Unhas
As unhas são apêndices cutâneos especializados
derivados da epiderme (Figura 4). O leito ungueal
consiste na matriz germinativa e estéril, responsável
por 90% e 10% do crescimento da unha

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Figura 5. Compartimentos do dedo mostrando os ligamentos de Grayson e Cleland. respectivamente. A unha cresce a uma taxa de
cerca de 0,1 mm por dia. A unha funciona como

Dorsal uma barreira protetora e auxilia na discriminação

de dois pontos por meio de contrapressão na
ligamento de Cleland polpa.

Fáscia e espaços palmares

A fáscia antebraquial do antebraço é contínua
com a fáscia da mão. A fáscia palmar encontra-
se fina sobre as eminências tenar e hipotenar
Folha digital lateral
tornando-se espessa centralmente onde forma
a aponeurose palmar fibrosa, que é contínua
Feixe neurovascular
com o tendão palmar longo. Este último está
Artéria digital
ausente em até 15% da população variando
nervo digital
com gênero e etnia (Soltani et al, 2012). Na
extremidade distal do antebraço, a fáscia
antebraquial se espessa para formar o
ligamento de Grayson retináculo extensor posteriormente e o
ligamento palmar do carpo anteriormente. O
Palmar retináculo dos flexores também é contínuo com
a fáscia antebraquial e situa-se imediatamente
distal e profundamente ao ligamento palmar
Figura 6. Os músculos intrínsecos da mão.
do carpo.
As bainhas digitais fibrosas são tubos
ligamentares que envolvem as bainhas e os
tendões dos flexores digitais sinoviais. A bainha
sinovial permite um deslizamento suave do
abdutor digital
Adversário tendão revestindo o túnel fibroso e o tendão.
pollicis
minimi Essa dobra da membrana sinovial transporta
Abdutor vasos sanguíneos e nervos para os tendões e é
Pisometacarpo
pollicis brevis chamada de mesotendão. O paratendão é o
flexor digital ligamento
mini-brevis tecido gorduroso areolar que preenche os
flexor do polegar Oponentes digiti interstícios do compartimento fascial no qual
breve minimi
um tendão está situado.
As bainhas sinoviais são reforçadas por
Adutor cinco polias ligamentares anulares e três
pollicis
cruciformes (Figura 2). Nos dedos, o A2 e
o A4 são críticos para prevenir o arco em
lumbrical corda.
músculos
Os ligamentos de Grayson e Cleland são
Músculos superficiais da mão esquerda (palmar) Músculos profundos da mão esquerda (dorsal) importantes bandas fasciais (Figura 5) encontrados
palmar e dorsal ao feixe neurovascular de cada
dedo, respectivamente. Eles prendem a pele ao
osso e às camadas fasciais profundas, evitando a
mobilidade excessiva da pele e melhorando a
aderência. Isso auxilia a estabilização do feixe
neurovascular digital na flexão e extensão dos
dedos.
Dentro dos compartimentos fasciais da mão
e profundamente aos tendões flexores estão
Interósseo palmar Interósseos dorsais dois espaços potenciais, os espaços tenar e
músculos músculos
médio-palmar. Eles são delimitados pelos
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septos fibrosos medial e lateral que conectam a

Músculos interósseos da mão esquerda (palmar)
aponeurose palmar aos ossos metacarpos.
Músculos interósseos da mão esquerda (dorsais)
Distalmente, esses espaços se estendem até os
canais lumbricais, que são espaços potenciais
ao redor dos lumbricais. Ao contrário do tenar

C38 British Journal of Hospital Medicine, março de 2016, Vol 77, nº 3

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 O que você precisa saber sobre

espaço, o espaço médio-palmar é contínuo Figura 7. O túnel do carpo em corte transversal.

proximalmente com o compartimento anterior

retináculo dos flexores
do antebraço através do túnel do carpo. Os
(cobertura do túnel do carpo)
espaços potenciais são clinicamente
Artéria e nervo ulnar
importantes, pois podem infeccionar e
acumular pus.
músculos tenares nervo hipotenar

flexor do carpo
músculos intrínsecos
radialis nervo medial
Os músculos intrínsecos da mão consistem
flexor do polegar flexor dos dedos
em músculos interósseos, lumbricais,
longo superficialis e
tenares e hipotenares (Figura 6). Os sete
profundo
interósseos são divididos em três músculos Trapézio
Hamate
palmares de cabeça única e quatro músculos Trapézio
dorsais de cabeça dupla. Os interósseos
Capitato
palmar e dorsal aduzem e abduzem os
dedos, respectivamente. Uma ajuda
mnemônica é PAD (Palmar interossei
Figura 8. Os seis compartimentos do retináculo extensor.
ADduct) e DAB (Dorsal interossei ABduct). Os
interósseos têm função secundária
auxiliando a ação dos lumbricais.
Os quatro lumbricais são únicos, pois sua Compartimento 3
origem e inserção são ambos os tendões, ou Extensor longo do polegar
seja, o extensor comum dos dedos e o flexor
profundo dos dedos. Eles são responsáveis
pela flexão na articulação metacarpofalângica Compartimento 2

enquanto simultaneamente estendem a Extensor carpiradialis curto

articulação interfalângica no lado radial de seus Extensor carpiradialis longus

respectivos flexores profundos dos dedos. Compartimento 1

Abdutor longo do polegar
músculos extrínsecos retináculo extensor Extensor curto do polegar

Os músculos extrínsecos da mão se

Artéria radial em tabaqueira anatômica
originam principalmente no antebraço. O
nervo mediano inerva todos os músculos Compartimento 6 Extensor do carpo Compartimento 4

extrínsecos dentro do compartimento flexor, ulnar extensor dos dedos

Compartimento 5 Extensor digital extensor do indicador
exceto o flexor ulnar do carpo e a metade
minimi
ulnar do flexor profundo dos dedos, que são Músculo abdutor do dedo mínimo
Dorsal

inervados pelo nervo ulnar. O nervo radial interósseo

intertendinoso músculos
inerva todos os músculos extrínsecos da conexões
mão dentro do compartimento extensor.
Os tendões flexor superficial dos dedos,
flexor profundo dos dedos e flexor longo do
polegar entram na mão através do túnel do
carpo (Figura 7). Na palma, o tendão do
flexor superficial dos dedos é volar ao
tendão do flexor profundo dos dedos. Ele se -bres transversais de expansões dorsais (capuzes)
divide no nível da falange proximal (quiasma
de Camper) e se reúne dorsalmente ao
tendão do flexor profundo dos dedos para metacarpofalângica juntas, junção o tendão extensor passa em ambos os lados da
se inserir na falange média. O tendão do tendinum fornecem conexões fibrosas entre os articulação interfalângica proximal. Eles se
flexor profundo dos dedos continua tendões extensores. Eles auxiliam na extensão unem às bandas laterais dos músculos
distalmente para se inserir na falange distal. coordenada, na estabilização das articulações intrínsecos para formar as bandas laterais
Os tendões extensores entram na mão através metacarpofalângicas e no espaçamento dos unidas, que se unem distalmente como o
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do retináculo extensor (Figura 8). À medida que os
tendões do extensor comum dos dedos passam
sobre as articulações metacarpofalângicas, eles
são mantidos em posição pelas bandas sagitais.
Apenas próximo ao
tendões extensores comuns dos dedos.
Distalmente à articulação metacarpofalângica,
o extensor comum dos dedos trifurca. A cunha
central se insere na base da falange média. Os
deslizamentos laterais de
tendão terminal que se insere na falange distal.
Artérias e veias
O suprimento de sangue para a mão é feito
pelas artérias ulnar e radial. A artéria ulnar

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PONTOS CHAVE
- - A mão contém muitas estruturas
especializadas, que funcionam em
sincronia, fornecendo biomecânica
motora precisa e sentidos táteis finos.
-- Um bom conhecimento da anatomia da mão é
essencial para avaliar as condições congênitas
e adquiridas da mão.
-- Mesmo lesões traumáticas menores podem
resultar em rigidez significativa e perda de
função.
entra na mão através do canal de Guyon entre
o pisiforme e o gancho do hamato. Continua
como o arco palmar superficial, que dá origem
às artérias digitais palmares comuns. As
últimas se bifurcam nos espaços da rede para
formar as artérias digitais palmares adequadas.
O arco palmar profundo é uma continuação da
artéria radial, que dá origem às artérias
metacarpais palmares. Estas últimas formam
anastomoses com as artérias digitais palmares
comuns.
O suprimento sanguíneo para o dorso da mão
geralmente se origina das artérias interósseas
anterior e posterior. Estes últimos surgem da
artéria ulnar e não são as principais fontes de
suprimento sanguíneo para a mão. O dorso de
cada dedo distal à articulação interfalângica
proximal é vascularizado por ramos dorsais das
artérias digitais próprias. Por outro lado, o polegar
é único por ter um suprimento vascular dorsal
dedicado da primeira artéria metacarpal dorsal,
que normalmente se origina da artéria radial. A
primeira artéria metacarpal dorsal é a base de um
retalho versátil (Holevich, 1963; Foucher e Braun,
1979) para cobertura de defeitos distais do
polegar.
Os arcos palmares superficiais e profundos
são acompanhados por arcos venosos
correspondentes. As veias digitais dorsais se
unem para formar uma rede venosa dorsal na
fáscia superficial da mão, que drena
proximalmente na veia cefálica lateral e na veia
basílica medial.
nervos
A função sensorial e motora da mão é suprida
pelos nervos mediano, ulnar e radial (Figura 9).
O nervo mediano entra na mão através do
túnel do carpo (Figura 7) fornecendo fibras
motoras aos três músculos tenares por meio de
seu ramo recorrente e aos dois lumbricais
radiais por meio de seu ramo palmar profundo.
O nervo mediano inerva os músculos LOAF
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Figura 9. Distribuição típica do nervo sensitivo da mão.
nervo mediano
ulnar
nervo
ramo superficial
do nervo radial
(Lateral 2 lumbricais, Opponens pollicis,
Abductor pollicis brevis e Flexor pollicis
brevis). As fibras sensitivas do ramo
palmar superficial suprem a pele palmar e
os leitos ungueais dorsais do polegar,
indicador, meio e metade radial do dedo
anular. Um ramo cutâneo palmar emitido
no antebraço proximal ao túnel do carpo
supre a palma lateral. Existem variações
desse padrão em uma alta porcentagem
de mãos com conexões Martin-Gruber e
Riche Cannieu entre os nervos mediano e
ulnar.
O nervo ulnar atinge o punho volar
medialmente à artéria ulnar, passando sobre
o retináculo dos flexores através do canal de
Guyon. Ele se divide na eminência hipotenar
em ramos profundos e superficiais. O ramo
superficial dá sensação ao aspecto palmar
da metade mínima e ulnar do dedo anular. O
ramo profundo fornece fibras motoras para
os músculos hipotenar, os dois lumbricais
ulnares, adutor do polegar e os músculos
interósseos palmar e dorsal. O nervo ulnar
proximal ao retináculo dos flexores emite
um ramo cutâneo palmar e dorsal. O ramo
cutâneo palmar supre a pele medial da
palma, enquanto o ramo cutâneo dorsal
supre a pele medial do dorso da mão
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ulnar
nervo
e o dorso da metade mínima e ulnar dos
dedos anulares.
O ramo superficial do nervo radial fornece
sensação para o dorso da mão, polegar,
indicador, metade média e radial dos dedos
anulares abaixo dos leitos ungueais.
Conclusões
Um bom conhecimento da anatomia da
mão facilita a avaliação sistemática e
completa das lesões da mão.BJHM
Conflito de interesse: nenhum.
Foucher G, Braun JB (1979) Uma nova aba da ilha
transferência do dorso do indicador para o polegar.
Cirurgia Plástica de Reconstrução63: 344–9 Holevich J
(1963) Um novo método de restauração
sensibilidade ao polegar.J Bone Joint Surg Br45:
496–502
Linscheid RL, Dobyns JH, Beabout JW e outros (1972)
Instabilidade traumática do punho. Diagnóstico,
classificação e patomecânica.J Bone Joint Surg
Am54(8): 1612–32
Soltani AM, Peric M, Francis CS et al (2012)
variação na ausência do palmar longo em uma
população multiétnica dos Estados Unidos: um
estudo epidemiológico.Cirurgia Plástica Int2012:
282959 (doi: 10.1155/2012/282959)
© 2016 MA Healthcare Ltd
Leitura adicional
Moore KL, Agur AMR, Dalley AF (2013)Clinicamente
Anatomia Orientada.7ª ed. Lippincott Williams &
Wilkins, Baltimore
Whitaker RH, Borley NR (2010)Anatomia instantânea.
4ª ed. Wiley Blackwell, Oxford