UNIDADE BETIM

CURSO: ENFERMAGEM

Enfermagem na Saúde do Adulto

Prof.ª Dra. Cassia Regina Gontijo Gomes

2023
 Unidade 2

Seção 3
Assistência de enfermagem a afecções
metabólicas
Diabetes Mellitus
MMT, 18 anos, sexo masculino, admitido na clínica médica com história de
polidpisia, emagrecimento rápido sem modificações da dieta, pele seca, fraqueza
e polifagia. Acompanhado pelos pais, está se sentindo ansioso devido à
internação, não faz uso de substâncias lícitas ou ilícitas, pratica atividade física
regularmente, familiares referem história familiar pregressa de diabetes mellitus.
Durante a entrevista e o exame físico, encontra-se consciente, orientado,
hipocorado, relatando fraqueza, com diminuição do turgor da pele, mucosa oral
ressecada. Pulmões com murmúrios vesiculares presentes sem ruídos adventícios,
bulhas cardíacas normofonéticas 2t sem sopro, perfusão periférica adequada,
pulsos rítmicos e cheios. Abdômen plano, flácido, indolor a palpação, ruídos
hidroaéreos presentes em toda extensão do abdômen, sem edemas de membros
inferiores. Relata evacuação ausente há um dia, micção espontânea em grande
volume (poliúria) de coloração âmbar, refere fome exagerada mesmo fora dos
horários de refeição.
 Diabetes Melittus

o Não é uma doença única;

o Síndrome do metabolismo defeituoso de carboidratos,

lipídios e proteínas causada tanto pela ausência de secreção
de insulina quanto pela diminuição da sensibilidade dos
tecidos à insulina;

o Crônica;

o Silenciosa – complicações;

o Alta prevalência

13 milhões no Brasil – 6,9% população;

https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/SBD-_Dados_Epidemiologicos_do_Diabetes_-_High_Fidelity.pdf
https://www.diabetes.org.br/profissionais/images/SBD-_Dados_Epidemiologicos_do_Diabetes_-_High_Fidelity.pdf
 Insulina
o Hormônio produzido pelo pâncreas

o Células de Langerhans – 1 a 2 milhões (em torno de

pequeno capilares);

o Insulina inibe glucagon e vice-versa;

 Insulina
o “Açúcar no sangue” – popularmente;

o Metabolismo de carboidratos, lipídeos e proteínas;

o Meia vida de 6 minutos, eliminada da circulação sanguínea dentro

de 10 a 15 minutos;

o Se ligam aos receptores das células alvo;

o Quando a insulina acopla a seus receptores – as células aumentam

a captação de glicose (todas, mas especialmente as musculares e
adiposas);

o Insulina aumenta a utilização de glicose pelos tecidos, o que reduz

a utilização de gorduras – “poupador de gorduras”.
 Fisiologia do Metabolismo de
carboidratos
Refeição rica em Excesso de GLICOSE (>100) Insulina remove a glicose
carboidratos excessiva do sangue e a
=
EX: café da armazena em forma de
manhã Excesso de INSULINA (5 A 20 X) glicogênio no fígado,
músculos e tecido adiposo

Almoço está
Glicose sanguínea CAI
demorando – fazem Aumento da
=
5 horas que secreção de
secreção de insulina reduz
alimentei glucagon
rapidamente

Depois que a glicose

Glicogenólise no fígado atinge 6%,
-glicogênio
toda glicose
hepático é Glicose de
convertido
adicional torna-se
volta ao disponível sob a
novamente sangue
em glicose forma de gordura
 Insulina
o Controla o nível de glicose no sangue regulando a produção e o
armazenamento deste;

o Participa no metabolismo de lipídios = pouca insulina – ativação da

enzima lipase hormônio sensível nas células adiposas – hidrólise
dos triglicerídeos armazenados – liberação de grandes
quantidades de ácidos graxos e glicerol no sangue circulante;

o Promove formação de proteínas e impede sua degradação –

insulina estimula o transporte de aminoácidos para dentro da
célula;

o GH + insulina = crescimento (trabalham de forma sinérgica)

Por que é tão importante manter uma
concentração constante da glicose no
sangue, se particularmente a maioria
dos tecidos pode usar gorduras e
proteínas como fonte de energia?
Cérebro, retina e gônadas germinativas
só se alimentam de glicose
Diabetes tipo I

o DM infanto – juvenil;
o DM dependente de insulina;
o Destruição das células beta pancreáticas – secreção
de insulina;
o Possível causa genética / autoimune;
o Vírus ou toxinas?
o Glicose derivada do alimento não pode ser armazenada
no fígado e excede na corrente sanguínea;
o Surge de forma abrupta (dias ou semanas) com três
sinais: (1) aumento da glicose, (2) aumento da utilização
de lipídios como fonte de energia e (3) depleção de
proteínas;
Diabetes tipo II

o 90% dos casos de DM;

o DM dos adultos, mas o estilo de vida já faz com que

atinjam faixas etária mais jovens;

o DM não dependente de insulina;

o Contrário da DM I – secreção de insulina

(hiperinsulinemia);

o Resistência insulínica (diminuição da sensibilidade dos

tecidos alvo ao efeito da insulina);
 Resistência à insulina

o Reduz utilização e armazenamento de carboidratos;

o Aumenta o nível de glicose sanguínea;

o Aumenta secreção de insulina – como efeito

compensatório;

o Pâncreas pode se exaurir por secretar grandes

quantidades de insulina;
 Resistência insulínica

Faz parte de uma cascata de distúrbios

chamada de “Síndrome Metabólica”
1. Obesidade – especialmente
acúmulo de gordura abdominal;
2. Resistência celular à insulina;
3. Hiperglicemia;
4. Anormalidades lipídicas, como:
aumento de triglicerídeos no
sangue e redução de proteínas;
5. Hipertensão
 DM Gestacional
o Qualquer grau de intolerância à glicose com início durante a
gravidez;
o Hormônios placentários provocam a resistência à insulina.
o 14% das mulheres grávidas e aumenta seu risco para
distúrbios hipertensivos durante a gestação;
o Alto risco : obesidade, história pessoal de diabetes mellitus
gestacional, glicosúria, história familiar.
Consequências da DM
 Glicosúria

o Glicose acima de 180 mg/ 100 ml – limiar sérico – não

há reabsorção renal – eliminação de glicose na urina;

o Quando o nível de glicose sanguínea atinge entre 300 a

500 mg/ 100 ml – valores comuns nas pessoas
portadoras de diabetes – 100 mg de glicose podem ser
perdidos pela urina diariamente;

o Depende da gravidade da enfermidade e da ingestão de

carboidratos.
 Desidratação

o Altos níveis de glicose – grave desidratação celular em

todo o organismo;
o Ocorre porque a glicose não difunde facilmente através
dos poros das membranas celulares e o aumento da
pressão osmótica nos líquidos extracelulares causa uma
transferência osmótica de água para fora da célula;
o Também a perda de glicose na urina causa diurese
osmótica – o efeito osmótico da glicose nos túbulos
renais reduz enormemente a reabsorção tubular de
líquidos – perda maciça de liquido na urina;
o Poliúria (Diurese osmótica)
o Polidpsia (Desidratação intra e extracelular)
 Lesões Teciduais
o Excesso de glicose sanguínea – alterações estruturais
nos vasos e redução no aporte de sangue para os
tecidos – retinopatia, AVE, neuropatia periférica,
problemas cardiovasculares;

o Lesão renal

o Hipertensão

o Ateroesclerose
 Cetoacidose diabética

o Mudança do metabolismo de carboidratos para metabolismo

de lipídios para produzir energia – aumenta a liberação de
cetoácidos (ácido acetoacéico) no plasma.

o Somado a isso há a desidratação (Poliúria) paciente

desenvolve acidose metabólica

o Cetoacidose - coma diabético – morte. VALORES DE REFERENCIA

PH= 7,35 a 7,45
✓ Glicose + 400 mg/ Dl PCO2= 35 a 45
HCO3= 22 a 26
✓ Bicarbonato = reduzido (0 a 5)
✓ PH = reduzido (6,8 a 7,3)
✓ PCO2= reduzido (10 a 30)
✓ Colesterol = Aumentado
❖ Alterações no coma diabético
 Depleção de Proteínas

A incapacidade de utilização da glicose como fonte de

energia leva ao aumento da utilização e a uma diminuição
no armazenamento das proteínas, assim como dos
lipídios.

o Perda de peso rápida (DM tipo I) e astenia – apesar de

ingerir grande quantidade de alimentos (polifagia).
 Manifestações Clínicas

Três “P”: poliúria, polidipsia e polifagia.

➢ A poliúria e polidipsia a ocorrem em consequência da perda excessiva de
água associada à diurese osmótica.
➢ Os pacientes possuem a polifagia decorrente do estado catabólico induzido
pela insuficiência de insulina e pela deficiência de proteínas e lipídios;
➢ Fadiga e fraqueza, alterações súbitas de visão, formigamento ou dormência
nas mãos e nos pés, pele seca, lesões cutâneas ou feridas de cicatrização
lenta e infecções recorrentes.
➢ No início, também podem ocorrer perda de peso súbita com náuseas,
vômitos ou dores abdominais.
 Diagnóstico
o Níveis de glicose plasmática em jejum
de 126 mg/dl ou mais ou níveis de
glicose plasmática ao acaso superior a
200 mg/dl em mais de uma ocasião são
diagnósticos de diabetes;
o Hemoglobina glicada: igual ou maior
que 6,5%
o Insulina sérica (3 a 25);
o Glicosímetro (10 a 15% mais elevados
que os valores da glicose no sangue
total);
o Indice de HOMA;
o Teste de tolerância à glicose (>200);
o PA, IMC, exame de fundo de olho,
exame neurológico, etc.
HOMA IR= inferior a
3,4
HOMA BETA= Entre
167 e 175
Pode variar, de
acordo com a faixa
etária
Teste de tolerância à glicose
Quando uma pessoal “normal”
ingere, em jejum, 1 grama de
glicose por Kg de peso corporal, o
nível sérico de glicose sobe de 90
mg/100ml para 120 a 140
mg/100 ml e volta para um nível
abaixo do normal em cerca de 2
horas.

No diabético, a concentração de
glicose sérica em jejum está
quase sempre acima 140/100ml.
Com a ingestão de glicose, estas
pessoas exibem um nível muito
acima do que a prevista e o nível
de glicose sérica só retorna ao
valor de controle depois de 4 a 6
horas, além do mais, não cai
abaixo do nível de controle
 Tratamento

- Conscientização e educação do paciente, sem as quais

não existe aderência.

- Alimentação e dieta adequada de acordo com o perfil do

paciente. Metformina:
aumenta a
sensibilidade da
- Atividade física. célula à insulina
Insulina: estágio
avançado do DM2
- Medicamentos.
Tratamento
Tratamento
Tratamento
 Exercícios de fixação do conteúdo

1. Geraldo, 59 anos realizou exame de glicemia em jejum nos dias 12-11 (121
mg/dl), 14-11 (94 mg/ dl) e no dia 16-11 (131 mg/ dl). Sua esposa está
preocupada, pois compreende que o marido seja diabético. Qual a sua
orientação em relação aos resultados dos exames e a preocupação da esposa?
2. Paciente recém-diagnosticado com DM tipo 2 deseja entender a razão de o
médico tê-lo solicitado que visite o oftalmologista e nefrologista, no mínimo,
uma vez ao ano. Explique ao paciente o porquê dessas recomendações
médicas.
3. Teresa procura a UBS e questiona à enfermeira a razão de sua filhinha de 4
anos, recém-diagnosticada com DM tipo 1 estar apresentado tanta sede e
fome. Explique a ela o motivo desses sintomas e se eles são ou não
transitórios.
 Exercícios de fixação do conteúdo
4. Descreva quatro funções essenciais da insulina do organismo humano.
5. Antônio encontra-se há 53 horas em jejum absoluto (alimento e água),
inclusive de água, em razão de um compromisso religioso. Explique a
fisiológica metabólica que ocorre no organismo do Antônio pra que ele
continue mantenha vivo, ainda que com pouca energia.
6. Descreva, no mínimo, 4 características da Diabetes tipo I e tipo II.
7. Paciente chega no hospital com glicemia digital em 621 mg/dl e
bastante confuso e agitado. Médico solicita exames séricos que
apresentam redução nos valores da gasometria e aumento do colesterol
total. Qual a hipótese diagnóstica? Qual o tipo de insulina deve ser
administrada? Justifique sua resposta.
8. Tadeu, 24 anos, buscou a UBS para realizar um checkup anual. Paciente
tem se sentido cansado e muito magro. Resultado: HBA1C:21, Glicemia
jejum: 255 mg/dl, insulina: 1,1. Médico o avaliou e prescreveu
Metformina. Você considera que a prescrição do médico foi assertiva?
 Exercícios de fixação do conteúdo
9. Qual o principal parâmetro para diferenciar DM 1 e DM 2?
Justifique sua resposta.
10. Explique como ITB (Indice tornozelo braço) é realizado e qual a
influência de seu resultado na cicatrização de feridas.
11. Explique a razão de o paciente diabético perder a sensibilidade e
ter o pé seco.
12. A amputação acima do tornozelo têm prognóstico ruim e 25% dos
pacientes vão a óbito em 5 anos. Qual a razão?