Ficha de Avaliação Ortopédica

Dados do Paciente:
Nome:
Data de Nascimento:
Gênero:
Profissão:
Histórico Médico:
Contato de Emergência:
Telefone de Emergência:

Queixa Principal:
Histórico da Lesão/Problema Ortopédico:
Duração dos Sintomas:
Agudização dos Sintomas:
Tratamentos Prévios:

Exame Físico:
1. Inspeção:
- Postura e alinhamento corporal:
( ) Anterior normal ( ) Anterior alterada (descreva):
- Edema (inchaço), equimose (manchas roxas), cicatrizes, deformidades:
( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
- Marcha e padrão de movimento:
( ) Normal ( ) Alterado (descreva):
- Simetria e atrofia muscular:
( ) Simétrico ( ) Assimétrico (descreva):

2. Palpação:
- Pontos de dor:
( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
- Tensão muscular ou espasmos:
( ) Presente ( ) Ausente (descreva):
- Sensibilidade ou crepitação (ruídos articulares):
( ) Presente ( ) Ausente (descreva):

3. Amplitude de Movimento (ADM):

- Teste de ADM ativa e passiva nas articulações afetadas:
( ) Preservada ( ) Restrita (descreva):
- Articulações principais a serem avaliadas (marque com "X"):
( ) Ombro
( ) Cotovelo
( ) Punho
( ) Quadril
( ) Joelho
( ) Tornozelo
( ) Outras articulações (descreva):
4. Força Muscular:
- Teste de força muscular dos seguintes grupos musculares:
( ) Membros superiores
( ) Membros inferiores
( ) Tronco
( ) Outros grupos musculares (descreva):

5. Testes Especiais:
- Principais testes especiais a serem realizados (marque com "X"):
( ) Teste de Lachman
( ) Teste de McMurray
( ) Teste de Neer
( ) Teste de Phalen
( ) Outros testes (descreva):
- Resultado dos testes (marque com "✓" para positivo e "X" para negativo):
( ) Teste de Lachman: ✓ / X
( ) Teste de McMurray: ✓ / X
( ) Teste de Neer: ✓ / X
( ) Teste de Phalen: ✓ / X
( ) Outros testes (descreva):

Diagnóstico Clínico:
- Descreva o diagnóstico clínico com base na história do paciente, exame físico e
resultados de exames complementares.

Plano de Tratamento:
- Objetivos do tratamento.
- Intervenções fisioterapêuticas propostas (exercícios terapêuticos, terapia manual,
modalidades físicas, etc.).
- Frequência e duração esperadas das sessões de tratamento.
- Educação

do paciente sobre autocuidado e prevenção de lesões.

- Encaminhamento para outros profissionais de saúde, se necessário.

Observações:
- Quaisquer outras observações relevantes sobre a avaliação ortopédica ou o paciente.

Assinatura do Fisioterapeuta:
Data: