Transtornos da Personalidade

Critérios
A. Um padrão persistente de experiência interna e comportamento que se
desvia acentuadamente das expectativas da cultura do indivíduo. Esse
padrão manifesta-se em duas (ou mais) áreas:
• 1. Cognição (i.e., formas de perceber e interpretar a si mesmo, outras
pessoas e eventos)
• 2. Afetividade (i.e., variação, intensidade, labilidade e adequação da
resposta emocional)
• 3. Funcionamento interpessoal
• 4. Controle de impulsos
Critérios
B. O padrão é inflexível e abrange uma faixa ampla de situações
pessoais e sociais.
C. Provoca sofrimento significativo e blá blá
D. O padrão é estável e de longa duração, e seu surgimento ocorre
pelo menos a partir da adolescência ou do início da fase adulta.
E. Não por outro transtorno mental.
F. Não por efeitos fisiológicos de uma substância.
Desenvolvimento • Alguns transtornos tendem a
e Curso ficar menos evidentes com o
envelhecimento (border, TAP) e
outros não (TOC, esquizotípico)

• Diagnóstico pode ser aplicado

em crianças e adolescentes em
casos raros, com no mínimo um
ano de sintomas, quando traços
mal-adaptativos persistentes e
não justifacados por outro
transtorno ou a estágio do
desenvolvimento. Exceção TAP
Classificação atual

A. Esquisito e/ou
desconfiados

Padrão
B. Instáveis e/ou
manipuladores/centro das
atenções

C. Ansiosos e/ou
controlados-controladores
Grupo A: esquisitice/desconfiança

TP esquizoide
TP paranoide
TP esquizotípica
Transtorno da Personalidade Paranoide
 Critérios
• A. Um padrão de desconfiança e suspeita difusa dos outros, de modo que suas
motivações são interpretadas como malévolas. Surge no início da vida adulta, em
vários contextos. Quatro (ou mais) dos seguintes:
1. Suspeita, sem embasamento, de estar sendo explorado, maltratado ou enganado
2. Preocupa-se com dúvidas injustificadas acerca da lealdade ou da confiabilidade
de amigos e sócios.
3. Reluta em confiar nos outros devido a medo infundado de que as informações
serão usadas maldosamente contra si.
4. Percebe significados ocultos humilhantes ou ameaçadores em comentários ou
eventos benignos.
 Critérios
5. Guarda rancores de forma persistente (i.e., não perdoa insultos, injúrias
ou desprezo).
6. Percebe ataques a seu caráter ou reputação que não são percebidos pelos
outros e reage com raiva ou contra-ataca rapidamente.
7. Tem suspeitas recorrentes e injustificadas da fidelidade do cônjuge ou
parceiro sexual.
• B. Não durante esquizofrenia, transtorno bipolar ou depressivo com
sintomas psicóticos ou outro transtorno psicótico e por outra condição
médica.
Nota: Se os critérios são atendidos antes do surgimento de esquizofrenia,
acrescentar “pré-mórbido”.
 Características
• Desconfiam em demonstrações de lealdade
• Entendimento de uma oferta de ajuda como uma crítica
• Hipervigilantes
• Parecem racionais, mas tendem a ser lábeis, hostis, inflexíveis e sarcásticos

Desconfiança Hostilidade
Características
• Problemas no trabalho, sendo críticos e não aceitando críticas
• Necessidade excessiva de autossuficiência, de autoestima e controle
• Frequência de disputas judiciais
• Comum estar ligado a questões de poder e posição, tendo
preconceitos com grupos populacionais diferentes do seu
• “Fanáticos” com seus sistemas de crenças
• Podem ter episódios psicóticos breves, que podem anteceder
transtorno delirante ou esquizofrenia
• Comorbidades comuns: substâncias, narcisista, borderline, etc.
 Desenvolvimento e Curso

• Pode aparecer já na infância e na adolescência por

solidão, relacionamentos ruins, ansiedade social,
baixo rendimento escolar, hipersensibilidade, etc.

• Podem parecer estranhas e atrair provocações

• Mais em parentes de esquizofrênicos e de pessoas

com transtorno delirante do tipo persecutório
Diagnóstico Diferencial
• T. tipo delirante, esquizofrenia, bipolar e depressivo com sintomas
psicóticos: tem sintomas psicóticos persistentes
• Pode ter mais de um transtorno de personalidade
• Transtorno esquizotípico: tem pensamento mágico, pensamento e
discursos estranhos
• Borderline e histriônica: reações de raiva, mas não associados a
desconfiança difusa
• Personalidade evitativa: relutância em confiar por medo de vergonha
ou inadequação
• TAP: comportamento para obter um ganho. Paranoide, por vingança
Transtorno da
Personalidade
Esquizoide
Critérios
• A. Padrão de distanciamento das relações sociais e uma faixa restrita de
expressão de emoções em contextos interpessoais que surgem no início da
vida adulta em vários contextos. Quatro ou mais:
1. Não deseja nem desfruta de relações íntimas, inclusive ser parte de uma
família.
2. Quase sempre opta por atividades solitárias.
3. Pouco ou nenhum interesse em ter experiências sexuais com outra
pessoa.
4. Tem prazer em poucas ou nenhuma atividades.
5. Não tem amigos próximos ou confidentes além familiares de primeiro
grau.
6. Indiferente ao elogio ou à crítica de outros.
7. Demonstra frieza emocional, distanciamento ou embotamento afetivo.
Características
Preferem tarefas mecânicas ou abstratas, como jogos de matemática e computador

Raramente vivem emoções fortes como raiva e alegria

Vidas costumam parecer “sem rumo”

Poucos amigos, raramente namoram ou casam

Podem ser bem-sucedidos trabalhando sozinhos

Em estresse, podem ter episódios psicóticos breves

Diagnóstico Diferencial
• Outros transtornos psicóticos: possuem
sintomas psicóticos persistentes
• TEA: interação social mais pobre,
comportamentos e interesses
estereotipados
• Personalidade evitativa: evitação é por
medo da vergonha, inadequação ou medo
da rejeição
Transtorno da Personalidade
Esquizotípica
Critérios
• A. Um padrão difuso de déficits sociais e interpessoais marcado por
desconforto agudo e capacidade reduzida para relacionamentos íntimos,
além de distorções cognitivas ou perceptivas e comportamento excêntrico,
que surge no início da vida adulta e está presente em vários contextos. 5
ou mais:
1. Ideias de referência (excluindo delírios de referência).
2. Crenças estranhas ou pensamento mágico que influenciam o
comportamento (p. ex., superstições, telepatia)
3. Experiências perceptivas incomuns, incluindo ilusões corporais.
4. Pensamento e discurso estranhos (p. ex., vago, circunstancial, etc.)
5. Desconfiança ou ideação paranoide.
Critérios
• 6. Afeto inadequado ou constrito.
• 7. Comportamento ou aparência estranha, excêntrica ou peculiar.
• 8. Ausência de amigos próximos ou confidentes que não sejam
parentes.
• 9. Ansiedade social excessiva que não diminui com o convívio
B. Não ocorre exclusivamente durante o curso de vários transtornos
com ou TEA.
• Nota: Se os critérios são atendidos antes do surgimento de
esquizofrenia, acrescentar “pré-mórbido”
Características
Sentem que são diferentes e não se enturmam

Ansiedade social não diminui com o tempo no local ou conhecendo mais as pessoas

Buscam ajuda mais para ansiedade e depressão associadas

Podem ter episódio psicótico breve

Mais da metade, um episódio de depressão

Comum concomitância com TP esquizoide, paranoide, evitativa e border

Desenvolvimento e
Curso
• Pode se manifestar na infância ou
adolescência por solidão, problemas
com colegas, ansiedade social,
fantasias bizarras, etc.

• Curso relativamente estável, com

poucos evoluindo para esquizofrenia
ou outro T. psicótico
 Diagnóstico Diferencial
• Outros transtornos com sintomas psicóticos:
sintomas psicóticos persistentes
• TEA: maior falta de percepção social e
interesses estereotipados
• Paranoide e esquizoide: nestes há
distanciamento social e restrito, mas no
esquizotípico tem distorções cognitivas,
excentricidade e esquisitice acentuada
• Borderline: predomínio de ações impulsivas
e/ou ou manipuladoras
Grupo B: instabilidade/manipulação

Borderline

Histriônica

Antissocial

Narcisista
Transtorno da Personalidade Antissocial
 Critérios
• A. Um padrão difuso de desconsideração e violação dos
direitos das outras pessoas que ocorre desde os 15
anos de idade. Ao menos três:
- Desajustamento às normas sociais (detenção)
- Tendência à falsidade, mentira para ganho ou prazer
- Impulsividade ou fracasso em fazer planos
- Irritabilidade e agressividade, baixa tolerância
frustração
- Descaso pela segurança de si e dos outros
- Irresponsabilidade, desrespeito às normas e obrigações
- Ausência de remorso
 Critérios
B. O indivíduo tem no mínimo 18 anos

C. Há evidências de transtorno da conduta com

surgimento anterior aos 15 anos

D. A ocorrência de comportamento antissocial

não se dá exclusivamente durante esquizofrenia
ou bipolaridade
Características
Falta de empatia, autoapreciação e charme superficial são mais preditivos de
recidiva em prisões
Irresponsabilidade enquanto pais

Maior propensão à morte prematura

Comum concomitância com t. narcisista, borderline e histriônica

TC na infância aumenta chance de TAP quando adulto

Abuso, negligência infantil, paternidade instável, disciplina inconsistente cooperam

para TC evoluir para TAP
 Desenvolvimento e Curso
• Curso crônico, mas pode ser menos evidente ou
apresentar remissão conforme o indivíduo
envelhece, em especial na quarta década de vida.
• Embora essa remissão tenda a ser especialmente
evidente quanto a envolvimento em
comportamento criminoso, é possível diminuição
no espectro total de comportamentos antissociais
e uso de substância.
Diagnóstico Diferencial
• TP narcisista: não tem a impulsividade, agressividade, falsidade e
história de TC na infância. TAP não necessita tanto de admiração e
inveja
• Histriônico: mais exagerados emocionalmente e não costumam ter
comportamentos antissociais.
• Borderline: manipula para obter atenção. No TAP, para obter ganho e
são mais estáveis.
• Paranoide: comportamento antissocial a serviço da vingança. No TAP,
do ganho pessoal ou exploração
Transtorno Borderline de Personalidade
Critérios Diagnósticos
Padrão difuso de instabilidade das relações interpessoais, da autoimagem e dos
afetos e de impulsividade acentuada que surge no início da vida adulta e está
presente em vários contextos. Cinco ou mais:
- Esforços excessivos para evitar abandono, real ou imaginário
- Relacionamentos intensos e instáveis
- Perturbação da identidade (autoimagem, gênero)
- Impulsividade em pelo menos duas áreas destrutivas (gastos, sexo, etc.)
- Comportamentos suicidas ou de autolesão
- Instabilidade emocional intensa
- Sentimentos crônicos de vazio
- Raiva intensa e inapropriada
- Ideias persecutórias ou episódios dissociativos
Características
• Muito sensíveis a circunstâncias ambientais
• Medo e/ou raiva em mudanças de planos (fim da consulta, atraso,
etc.)
• Senso de intimidade rapidamente
• Podem empatizar e cuidar, mas com expectativa de atendimento de
suas necessidades
• Mudanças dramáticas e repentinas na forma de ver os outros
• Autolesão para sentir algo ou se punir
• Ataques de raiva podem ser seguidos por sentimentos de culpa, de se
sentir má pessoa
 Características
• É comum autossabotagem
• Podem ocorrer sintomas psicóticos
• Objetos transicionais (animais ou objetos)
• Perdas de emprego, interrupção estudos e
separações
• Abuso físico e sexual, negligência, conflito hostil
e perda parental prematura são mais comuns em
histórias de infância que população geral
 Características
• TP mais frequente na população clínica
• Mais mulheres e mais jovens
• Maior risco populações urbanas e pobres
• Maioria alguma comorbidade (chance por toda a vida)
• 25 a 35%: alucinações (+ auditivas)
• 75%, em algum momento, experiências dissociativas e
ideação paranoide
• Padrão social e de atividades se mantém.
Impulsividade, comportamento suicida, neuroticismo e
agressividade diminuem
Diagnóstico Diferencial
• Transtornos depressivo e bipolar: comum serem concomitantes.
Verificar início precoce e curso prolongado
• Histriônico: não tem sentimento crônico de vazio, autodestrutividade
e ataques de raiva
• Paranoide e narcisista: tem ataques de raiva, mas incomum
autodestrutividade, impulsividade e preocupação com abandono
• Antissocial: manipula para ter ganho. Borderline, para ter atenção.
• Dependente: ambos, medo do abandono. Borderline reage com fúria.
Dependente com submissão, calma e rápida substituição
Transtorno da Personalidade Histriônica
Critérios Diagnósticos
Um padrão difuso de emocionalidade e busca de atenção em excesso que surge no início
da vida adulta e está presente em vários contextos. Cinco ou mais:
1. Desconforto em situações em que não é o centro das atenções.
2. A interação com os outros é frequentemente caracterizada por comportamento
sexualmente
sedutor inadequado ou provocativo.
3. Exibe mudanças rápidas e expressão superficial das emoções.
4. Usa reiteradamente a aparência física para atrair a atenção para si.
5. Tem um estilo de discurso que é excessivamente impressionista e carente de detalhes.
6. Mostra autodramatização, teatralidade e expressão exagerada das emoções.
7. É sugestionável (i.e., facilmente influenciado pelos outros ou pelas circunstâncias).
8. Considera as relações pessoais mais íntimas do que na realidade são.
Diagnóstico Diferencial
Borderline: busca atenção, mas tem autodestrutividade, rompantes de
raiva, sentimentos crônicos de vazio e perturbação da identidade.
Antissocial: manipulam para obter poder ou ganho. O histriônico
manipula para obter cuidados e não tem comportamentos antissociais
Narcisista: busca atenção para ter superioridade. Histriônico que ser
visto com frágil e dependente se conseguir com isso ter atenção
Dependente: dependente de elogios e orientação, mas não é
exibicionista e exagerado.
Transtorno de Personalidade Narcisista
 Critérios Diagnósticos:
• Um padrão difuso de grandiosidade, necessidade de admiração
e falta de empatia que surge no início da vida adulta e está
presente em vários contextos. Ao menos cinco:
- Falta de empatia
- Arrogância
- Inveja do sucesso alheio
- Exploração nas relações pessoais
- Senso grandioso da própria importância
- Requer admiração excessiva
- Fantasias de grande sucesso pessoal, poder, beleza, etc.
- Acha-se especial e único (pessoas especiais a merecem)
- Expectativas irracionais de tratamento especial, que tem
“direitos”
Características
• A vulnerabilidade na autoestima torna os indivíduos com transtorno
da personalidade narcisista muito sensíveis a “feridas” resultantes de
crítica ou derrota.
• A crítica pode assustá-los, deixando neles sentimentos de
humilhação, degradação, vácuo e vazio
• Embora ambição e confiança desmedidas possam levar a grandes
conquistas, o desempenho pode ser comprometido pela intolerância
a críticas ou derrotas
• Romance ou amizades com interesse de incrementar autoestima ou
ajudar em seus propósitos
Diagnóstico Diferencial
TAP, histriônico e borderline: grandiosidade no narcisista.

Mania ou hipomania: grandiosidade vem nos episódios

A atenção é para ser admirado, diferente dos outros transtornos.

TOC: perfeccionismo tem autocrítica. No narcisista, não.

Grupo C: ansiedade/controle/insegurança

TP Obsessivo-compulsivo

TP dependente

TP evitativa
Transtorno da
Personalidade
Evitativa
Critérios Diagnósticos
• Padrão difuso de inibição social, sentimentos de inadequação e
hipersensibilidade a avaliação negativa que surge no início da vida adulta e
está presente em vários contextos. Quatro ou mais:
- Evitação atividades com contato interpessoal por medo de críticas,
desaprovação ou rejeição
- Falta de vontade de se envolver com outros
- Evitação de intimidade por medo de passar vergonha ou ser ridicularizado
- Preocupação excessiva com possíveis críticas ou rejeição
- Inibição para interações por sentimento de inadequação
- Se sente incapaz, sem atrativos ou inferior
- Relutância em assumir riscos e viver situações novas
 Características
• Podem rejeitar promoções de trabalho por medo
de críticas.
• Testam rigidamente as pessoas até as aceitarem.
• Raramente participam de atividades em grupo.
• Tendem a ser tímidos, quietos, invisíveis por medo
da rejeição.
• Forte desejo de participar de vida social
• Exageram perigos potenciais por necessidade de
certeza e segurança.
• Medo de rubor ou choro diante de críticas.
• Muito frequente concomitância com fobia social.
Desenvolvimento e Curso
• Timidez na infância pré-verbal ou verbal,
aumentando na adolescência e vida
adulta.

• Em adulto pode ficar menos evidente ou

remitir com o envelhecimento.
Diagnóstico Diferencial
• Ver DSM
Transtorno de Personalidade Dependente
 Critérios Diagnósticos
• Necessidade difusa e excessiva de ser cuidado que leva a comportamento de
submissão e apego que surge no início da vida adulta. Cinco (ou mais):

- Subordinação das necessidades e desejos

- Dificuldades para tomar decisões/reasseguramentos
- Querer que outros assumam responsabilidades em assuntos da sua vida
- Dificuldades em manifestar desacordo
- Dificuldades em iniciar projetos, fazer coisas por conta própria
- Ir a extremos para obter apoio (coisas desagradáveis)
- Sentimentos de desamparo e desconforto se sozinho
- Engatar um relacionamento em outro para ter cuidado e apoio
- Medo de ser abandonado à própria sorte
Características
• É provável que funcionem adequadamente caso tenham certeza de que outra
pessoa estará supervisionando e aprovando seu trabalho.
• Pode haver receio de se tornar ou parecer mais competente, pois podem
acreditar que isso levará ao abandono.
• Podem fazer sacrifícios ou tolerar abuso verbal, físico ou sexual.
• Vão se “grudar” a outros apenas para evitar a solidão, mesmo sem ter
interesse ou envolvimento com o que está acontecendo.
• com frequência são caracterizados por pessimismo e autoquestionamentos,
tendem a subestimar suas capacidades e seus aspectos positivos e podem
constantemente referir a si mesmos como “estúpidos”
Diagnóstico Diferencial
Borderline: medo do abandono, mas reage com hostilidade;
dependente, com calma, submissão e logo outro relacionamento.

Histriônica: ambos necessidade de aprovação. Busca por

exposição e dependente com comportamento dócil.

Evitativa: tanto medo da humilhação e rejeição que se retraem

até a certeza da aceitação. Dependente busca, não evita.
Transtorno da Personalidade Obsessivo-compulsiva
Critérios Diagnósticos
• Um padrão difuso de preocupação com ordem, perfeccionismo e controle
mental e interpessoal à custa de flexibilidade, abertura e eficiência. Cinco
ou mais:
- Preocupação excessiva com detalhes, regras, ordem, etc.
- Perfeccionismo interfere na conclusão de tarefas
- Excesso de escrúpulos e moralidade (não por religião ou cultura)
- Incapacidade de jogar fora objetos usados ou sem valor
- Relutância em delegar tarefas ou trabalhar com outros que não se
submetam ao seu modo de fazer
- Mesquinhez com os gastos
- Rigidez e teimosia
Diagnósticos Diferencial
TOC: caracterizado por obsessões e compulsões. No TP, padrão de controle,
ordem e perfeccionismo
Acumulação: acumulação é extrema

Narcisista: perfeccionismo, mas propensos a achar que alcançaram

perfeição. No TP obsessivo, autocríticos.
Narcisista e antissocial: carecem de generosidade, mas não para si mesmo.
No TP obsessivo, mesquinhez.
Esquizoide: falta da capacidade para a intimidade. No TP obsessivo,
desconforto com emoções e dedicação excessiva ao trabalho
• Mudança de Personalidade por Outra Condição
Médica
• Especificado/não especificado