A

REVISÃO DE LITERATURA

nálise Crítica do Papel da Obturação

no Tratamento Endodôntico

A Critical View on the Role of Root Canal

Filing in Endodontic Treatment

Ronaldo Araújo Souza*

Souza RA. Análise crítica do papel da obturação no tratamento endodôntico. J Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23) 29-39.

O tratamento endodôntico é constituido de algumas etapas e, a despeito se ter buscado dar a

mesma importância a todos elas, a obturação sempre mereceu destaque por parte da literatura,
chegando mesmo a ser colocada como o fator determinante para o sucesso. O fato de canais bem
obturados apresentarem lesões periapicais e alguns mal obturados não o fazerem, não parece ter
levado ao desejo de saber se a obturação de fato desempenha o papel que lhe é atribuido. Este
artigo tem como objetivo fazer uma análise crítica sobre essa questão, observando os aspectos
que compõem este momento da terapia endodôntica. A conclusão a que se pode chegar é que a
etapa mais importante do tratamento endodôntico é desempenhada pelo preparo do canal. O papel
da obturação é, por meio da ocupação de espaço físico, proteger o sistema de canais radiculares
e os tecidos periradiculares.

PALAVRAS-CHAVE: Preparo do canal; Obturação; Reparo.

INTRODUÇÃO
A terapia endodôntica já passou por alguns momentos em termos de classificação das suas
etapas. Já se disse que ela se dividia em três fases: instrumentação, desinfecção e obturação.
Em um outro momento, construiu-se a imagem clássica da pirâmide, em cuja base estava o
acesso, na porção intermediária o preparo e no vértice a obturação. Por sua vez, Souza (2003a)
considerou que, na verdade, existem dois momentos distintos no tratamento endodôntico: um
em que se prepara o canal, onde se incluem acesso, instrumentação, irrigação e medicação
intracanal, e o outro em que se o obtura, constituindo desta forma as duas etapas que com-
põem a terapia endodôntica: preparo e obturação.
Ao lado dessa preocupação de se classificar os passos do tratamento endodôntico, sempre
esteve uma outra que é a de se atribuir a cada um deles a igualdade em termos de importância,
isto é, nenhuma das etapas é mais importante do que a outra.
Entretanto, desde o trabalho de Ingle (1956) a etapa da obturação passou a merecer grande
destaque, chegando mesmo a ser considerada como a mais importante da terapia endodôntica

*Professor de Endodontia da Escola Bahiana de Odontologia da Fundação para Desenvolvimento das Ciências (FDC);
Coordenador dos Cursos de Especialização e Aperfeiçoamento em Endodontia da EAP da ABO Bahia; Av. Paulo VI,
2038/504, Ed. Villa Marta, Itaigara – 41.810-001, Salvador, BA; E-mail: ronaldoasouza@lognet.com.br

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 Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
(De Deus, 1992; Soares, Rocha,
1993; Nguyen, 1994; Leonardo,
Leal, 1998; Soares, Goldberg,
2001; Clintom, Himel, 2001).
Tendo em vista que alguns auto-
res consideram que a reparação
apical pode ocorrer mesmo na
presença de microorganismos,
desde que o canal esteja cor-
retamente obturado (Sampaio,
1985), o objetivo principal da
Endodontia passou a ser o ve-
damento hermético.
Essa concepção está inti-
mamente associada à idéia de
enclausuramento das bactérias.
Para esses autores, mesmo
que eventuais microorganismos
tenham escapado da ação
do preparo do canal, tendo
a obturação por um lado e o
cemento pelo outro, portanto,
enclausurados e afastados de
qualquer fonte de nutrição, o seu
destino seria a morte, razão pela
qual a obturação passou a ser o
fator determinante do sucesso.
Segundo Leonardo, Leal (1998),
os trabalhos mostram que os
insucessos estão intimamente
relacionados a canais mal obtu-
rados, o que justifica a tendência
de se dar maior ênfase e mesmo
importância superior a esta fase
do tratamento endodôntico, pois
dela depende o êxito final.
Como decorrência disso,
surgiu uma outra razão, de or-
dem prática, que se incorporou
a essa tendência. Ao longo dos
anos, o profissional da Endo-
dontia passou a ser conceituado
pela imagem radiográfica das
suas obturações. Não se sabe,
e talvez não haja como sabê-lo,
como foram executados todos
30 JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
Analise_critica_papel_obturação.30 30
os passos do tratamento de
canal e por isso a sua imagem
final, expressa pela obturação
na radiografia periapical, tem
sido o único meio para determi-
nar a qualidade do tratamento.
A obturação se tornou, assim,
a estética do endodontista. Em
vista disso, não é difícil compre-
ender porque esta etapa do tra-
tamento endodôntico tem sido
motivo de grande ansiedade
no momento da sua execução
e porque tem gerado o surgi-
mento de inúmeras técnicas
com essa finalidade.
É interessante observar,
porém, que, apesar do grande
desejo de se conseguir o veda-
mento hermético e da insistên-
cia na ênfase que sempre se deu
a esse tema, parece não haver
na literatura trabalhos que com-
provem a sua ocorrência.
Além desse aspecto, tem-
se atribuido à obturação outros
papéis, como por exemplo, o de
exercer ação antimicrobiana e in-
dutora de reparo, particularmente
pelas características do cimento.
Em vista disso, torna-se necessá-
ria uma reflexão sobre esse tema,
que é o objetivo deste artigo.
LIMITE APICAL
DA OBTURAÇÃO
O sistema de canais con-
tém no seu interior um tecido
conjuntivo, a polpa dental, que
possui entre as suas funções,
a de proporcionar ao dente
proteção contra a invasão de
elementos estranhos, como os
microorganismos. Isto é possí-
vel pelo fato de ser a polpa um
tecido conjuntivo e como tal
possuir os mecanismos próprios
para desempenhar esse papel,
tal qual qualquer outro tecido
conjuntivo do organismo, como
também pela ocupação física
do espaço do canal radicular.
O tratamento endodôntico
implica na remoção da polpa,
isto é, remove-se a “proteção”
do sistema de canais. É eviden-
te que, vazio, o canal se torna
mais vulnerável à contaminação
ou recontaminação. A obtura-
ção tem a finalidade de proteger
este espaço. Portanto, de uma
maneira bem simples, o trata-
mento endodôntico consiste em
remover o tecido pulpar, vivo ou
não, eliminar eventuais invaso-
res, o que constitui o preparo do
canal, e, por fim, “reocupar” o
espaço do canal, etapa consti-
tuída pela obturação. Assim, a
obturação tem um objetivo bem
definido que é o de ocupar o
espaço anteriormente ocupado
pela polpa, visando com isso
manter a proteção do sistema
de canais contra as invasões.
Para vedarmos comple-
tamente o canal, é lógico que
teríamos que obturá-lo com-
pletamente, ou seja, em toda a
sua extensão, no entanto, vários
trabalhos mostram que isso mui-
tas vezes significa estar fora do
canal, razão pela qual a maio-
ria dos autores concorda em
estabelecê-la aquém do ápice
radiográfico. O quanto aquém
tem sido o grande problema.
Percebe-se na literatura uma
grande diversidade de medidas
sugeridas, variando a depender
do autor e das condições clínicas
da polpa. Isto deve significar
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que, a despeito da importância
do vedamento hermético colo-
cada pela literatura, não se sabe
qual é o limite apical no qual o
canal deve ser obturado.
TRAVAMENTO DO CONE
DE GUTA PERCHA
Considerando-se que de
nada adiantaria atingir o limite
apical estabelecido se o cone
não obliterasse completamente a
luz do canal, uma outra questão
que tem sido colocada como
fundamental para se obter êxito,
diz respeito ao travamento do
cone principal de guta percha.
Ao mesmo tempo em que ele
se tornou um sinônimo de veda-
mento, tornou-se também um
procedimento obrigatório.
Assim, um problema re-
conhecidamente tridimensional
passou a ser encarado de uma
maneira extremamente bidimen-
sional e, de uma certa forma,
tornou-se uma obsessão entre
alguns profissionais da Endo-
dontia, a ponto de se perderem
minutos preciosos no momento
da obturação, na tentativa de
se atingir esse objetivo. Não é
incomum observar-se o clínico
optar pelo travamento do cone
ligeiramente aquém do compri-
mento de trabalho, ao invés de
obturar no limite correto, porque
neste ele não consegue o “trava-
mento perfeito”.
Criou-se assim um compro-
misso tão forte com o travamento
do cone que ele passou a ser
a grande meta alcançada pelo
Endodontista no momento da
obturação. O primeiro passo e
grande objetivo da obturação
Analise_critica_papel_obturação.31 31
Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
é, ou, pelo menos deveria ser, o
preenchimento de todo o espaço
criado pelo preparo do canal. O
travamento do cone pode ajudar
nesta tarefa, porém, constitui um
equívoco injustificável transfor-
má-lo no passo mais importante
da obturação.
Deve ser lembrado que,
apesar do grande avanço tec-
nológico, ainda não se conse-
guiu dar precisão de calibre aos
instrumentos e materiais. A lima
#40 deve possuir em D0 diâ-
metro de 0.40mm, porém isso
não significa que em todas elas
o diâmetro seja exatamente este.
Frequentemente, elas apresentam
diferenças nessas medidas.
Um outro aspecto a se con-
siderar é que a capacidade de
desgaste das limas varia em
função de cada profissional e
também no mesmo profissional,
a depender das suas condições,
por exemplo, emocionais, que
são variáveis a cada momento.
Naturalmente, isso se faz refletir
em diferentes níveis de amplia-
ção proporcionados pelo mesmo
instrumento, o que, por sua vez,
tem reflexos na escolha e adap-
tação do cone principal de guta
percha, haja visto que nesse mo-
mento se manifesta a imprecisão
instrumental/material, desta vez,
entre as limas e os cones, relação
ainda longe de ser precisa.
Mais recentemente, foi cria-
da uma régua calibradora para
auxiliar nessa tarefa, o que, para
muitos, resolveu o problema. Se
isto pode ajudar, não resolve,
pela simples razão de que a
indústria que faz a lima e o cone
é a mesma que faz a régua, por-
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tanto, nada faz crer que a preci-
são que não existe nos primeiros
seja atingida no segundo.
Contudo, o maior obstáculo
para a linha de raciocínio do
travamento como sinônimo de
vedamento parece residir nas
dificuldades técnicas decorrentes
da complexidade anatômica do
sistema de canais. O processo de
convergência apical na apicogê-
nese não se dá da mesma forma
nos dois planos, mesiodistal (M-
D) e vestíbulo-palatino/lingual
(V-P/L). Isto faz com que muitas
vezes o cone trave no primeiro
plano e não no segundo (Souza,
2003a). Como é sabido, as difi-
culdades de natureza anatômica
se acentuam de forma marcante
nos canais curvos. Nestes canais,
segundo Weine et al. (1975),
a despeito do instrumento ou
da técnica, após o preparo, a
porção mais constrita não é o
ápice, mas na curva ou próximo
dela, o que não permitiria um
travamento no local desejado.
Ainda que técnicas mais recen-
tes tenham amenizado de forma
significativa esse problema, elas
ainda não constituem a realidade
da grande maioria dos profissio-
nais, portanto, para estes, ainda
pode ser válida a colocação dos
referidos autores.
Deve-se finalmente con-
siderar que, ainda que alguns
profissionais não estejam prepa-
rados para entender isso, como
qualquer outro ato cirúrgico, o
preparo do canal é altamente
dependente não só dos predica-
dos técnicos de quem o executa,
como também da inspiração no
momento em que se o executa.
31
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 Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
Certamente, a percepção tátil
sofre variações em função desses
aspectos, o que se faz refletir em
“diferentes” travamentos perfei-
tos, fato este que se acentua de
um profissional para outro.
Analisando a questão do
travamento do cone, Souza et
al. (2003b) não conseguiram
encontrar diferença significante
na qualidade do selamento api-
cal entre canais obturados com e
sem travamento do cone.
MATERIAIS OBTURADORES
A unanimidade em torno da
guta percha como material obtu-
rador é bem clara na literatura.
Todas as técnicas consistentes
de obturação têm como ponto
básico o seu uso, razão pela qual
não será discutida neste texto.
Ao contrário, existem algu-
mas situações paradoxais com
relação aos cimentos obtura-
dores. Uma delas parece ser o
fato de que uma das exigências
feitas a estes materiais é a de que
eles sejam insolúveis aos fluidos
orgânicos, pois só assim, a con-
dição de vedamento hermético
poderia ser alcançada. Todavia,
ao mesmo tempo, diante da
possibilidade de extravasamentos
e da frequência com que eles
ocorrem, essa condição impedi-
ria a sua eliminação dos tecidos
periapicais, razão pela qual a
sua solubilidade passa a ser de-
sejada. Assim, dois dos requisitos
para que o cimento obturador
alcance a condição de ideal
são antagônicos. Independente
dessas questões, porém, todos os
cimentos são solúveis (Sleder et
al., 1991; Limkangwalmongkol et
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al., 1992; Smith, Steiman, 1994;
Yared, Bou Dagher, 1995). Se-
gundo Sleder et al. (1991), todos
os cimentos obturadores apresen-
tam algum grau de solubilidade
nos fluidos teciduais e a interface
que se cria em função disso é que
deve ser a responsável pela falha
do tratamento.
Atribuindo à solubilização
do cimento, Souza (2003b)
demonstrou o aumento da in-
filtração com o decorrer do
tempo, ratificando a afirmativa
de Yared, Bou Dagher (1995)
de que quanto maior o período
de observação na pesquisa com
corante, maior a infiltração.
Alguns profissionais acre-
ditam que esta maior infiltração
em função do tempo, não repre-
sentaria um problema porque,
antes que este surgisse, o sela-
mento biológico selaria o canal.
Este pensamento é inteiramente
equivocado, haja visto que in-
tensa infiltração decorrente da
solubilização do cimento pode
ocorrer já com sessenta dias
(Souza, 2003b), enquanto que o
selamento biológico pode neces-
sitar de anos para ocorrer (Souza,
1998; Souza, 2003a). Aliado a
isto está o fato de que poucos
profissionais adotam como rotina
a remoção da camada residual
(smear layer), cuja composição
inclui raspas de dentina, frag-
mentos de tecido pulpar, tecido
necrótico, bactérias e toxinas
bacterianas. Em função desta
sua constituição, por si só ela já
representa uma fonte de infecção
e, por outro lado, ao diminuir a
permeabilidade dentinária, difi-
culta a ação de limpeza e desin-
fecção das soluções irrigadoras
e da medicação intracanal no
sistema de canais. Por apresentar
solubilidade (Pashley, 1992), ela
acentua a infiltração apical (Sou-
za, 1999; Souza, Silva, 2001),
expondo todo este conteúdo aos
tecidos periapicais. Não há como
pensar em selamento biológico
como um fator de resolução da
infiltração apical porque, nessas
condições, simplesmente não
ocorrerá selamento biológico.
Durante muitos anos, os
cimentos obturadores à base de
óxido de zinco-eugenol foram
extensivamente utilizados. Hoje
existem outros, porém, os com
hidróxido de cálcio passaram a
ocupar lugar de destaque. Gra-
ças à presença desta substância,
a estes cimentos, particularmente,
ao Sealapex, têm sido atribuidas
propriedades interessantes, como
biocompatibilidade, maior ação
antimicrobiana e ação indutora
de mineralização. Graças a isso,
este cimento tem sido amplamen-
te indicado.
Há praticamente um con-
senso na literatura a respeito
das vantagens do Sealapex,
principalmente no que se refere
aos aspectos biológicos (Holland
et al., 2001), todavia, segundo
Leonardo (1992) e Leonardo
et al., (1994), o cimento CRCS
(também com hidróxido de cál-
cio) demonstrou maior biocom-
patibilidade do que o Sealapex.
Em outro trabalho, pela avalia-
çäo da citotoxicidade por meio
da alteraçäo morfológica dos
macrófagos frente aos cimentos
endodônticos, Leonardo (1996)
demonstrou que, em ordem
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crescente, os mais citotóxicos
foram Fill Canal, CRCS, Sealer
26, Apexit e Sealapex.
Graças à presença do hidró-
xido de cálcio nesses cimentos,
também a eles é atribuida uma
maior ação antimicrobiana,
porém, trabalhos comparando
esta ação por parte do Sealer
26, Sealapex e Apexit, todos com
hidróxido de cálcio, com a do Fill
Canal (à base de óxido de zinco e
eugenol) demonstraram a supe-
rioridade deste último (Siqueira,
Gonçalves, 1996).
Se há controvérsias nos tó-
picos relatados, também naquele
que representa o objetivo princi-
pal da obturação, o selamento,
não há ainda uma definição.
Neste sentido, a análise estatísti-
ca dos resultados de Holland et
al., (1996) permitiu agrupar os
cimentos obturadores, do melhor
para o pior, da seguinte forma:
1) Sealapex, Apexit e Sealer 26;
2) CRCS; 3) Oxido de zinco e
eugenol, com diferenças esta-
tisticamente significantes entre
os 3 grupos. Por outro lado,
em avaliação feita em dois mo-
mentos, 2 e 32 semanas, Sleder
et al. (1991) não observaram
diferença significante entre o ci-
mento Tubliseal (à base de óxido
de zinco-eugenol) e o Sealapex.
Todavia, há quem considere que,
por ser mais solúvel, a infiltração
é maior com o Sealapex (Ono,
Matsumoto, 1998; Siqueira
et al., 1999).
TÉCNICAS DE OBTURAÇÃO
Apesar de muitas já terem
sido preconizadas, a técnica da
condensação lateral ainda é a
Analise_critica_papel_obturação.33 33
Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
mais utilizada para a obturação
dos canais (Cailleteau, Mulla-
ney, 1997; Silveira et al., 2001).
Segundo Jurcak et al. (1992),
pesa contra ela, entretanto, a
dificuldade em promover uma
obturação homogênea, pelo
fato de que não há uma perfeita
união entre os cones de guta
percha e cimento e, por sua vez,
entre esse conjunto e a parede do
canal. Por esta razão surgiram as
técnicas de obturação com guta
percha plastificada.
Estas técnicas surgiram prin-
cipalmente em nome da obtu-
ração tridimensional, tendo em
vista que, plastificada, a guta per-
cha penetraria em todos os com-
ponentes do sistema de canais
(Schilder, 1967). Vários foram os
trabalhos feitos comparando as
diversas técnicas. Em todos foram
analisadas questões como tempo
de trabalho, facilidade ou dificul-
dade de execução, qualidade do
selamento proporcionado, etc.
Os resultados encontrados na
literatura não permitem chegar
a nenhum tipo de conclusão que
possa apontar para qualquer
uma delas como a melhor. Deve-
se ter em mente, no entanto, que,
apesar da grande quantidade
de técnicas de obturação que
existe hoje, não se atingiu ainda
o objetivo para o qual todas
foram criadas: o vedamento
hermético. Em outras palavras,
todas permitem infiltração (Dalat,
Spangberg, 1994).
DISCUSSÃO
Os passos e objetivos do
tratamento endodôntico estão
bem definidos. Cabe ao preparo
JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
limpar e modelar e à obturação
obturar. Se o objetivo do preparo
é limpar e dar uma forma ao
canal, as técnicas, o instrumental
e as substâncias que serão esco-
lhidas, para isso deverão apre-
sentar características voltadas a
esses aspectos. Da mesma forma
e tão óbvio quanto, as técnicas,
substâncias e materiais que serão
escolhidos para a obturação de-
verão ter as suas características
voltadas a aquilo que é o objetivo
da obturação: preenchimento de
espaço físico.
Apesar do vedamento her-
mético ter sido colocado como a
grande razão para o sucesso em
Endodontia, a literatura não tem
sido capaz de demonstrar a sua
ocorrência. Em contrapartida, à
demonstração de que a perco-
lação apical é um fato, alguns
passaram a considerar o quanto
de infiltração seria tolerável para
que se pudesse obter êxito em En-
dodontia (Krell & Madison, 1985;
Barbosaet al., 2003). Não parece
sensato esse tipo de raciocínio.
Não há como se pretender ava-
liar a relação entre a quantidade
“permitida” de infiltração e as
chances de sucesso. As possibi-
lidades são infinitas.
Não existe relação entre o
limite no qual o canal é obturado
e o sucesso (Souza, 1998; Souza,
2003a). Não se deve imaginar
que obturar a 1 ou 2mm seja o
fator determinante para se atingir
o sucesso, pois não é a extensão
desse espaço que determina isso
e sim as condições em que ele
se encontra. Se observarmos a
literatura, veremos que, na pol-
pa viva, as taxas de sucesso são
33
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 Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
elevadas quando os canais são
obturados de 0,25 a 3mm (Pai-
va, Antoniazzi, 1985; De Deus,
1992; Leonardo, Leal, 1998;
Clintom, Himel, 2001). Em
Endodontia, além de constituir
uma grande extensão, de 0,25
a 3mmm há uma infinidade de
medidas, portanto, não pode ser
isso que define o sucesso.
Na polpa necrosada, apesar
do rigor do limite apical da obtu-
ração, sem perceber, os autores
relatam a ocorrência de reparo
diante das mais diversas medi-
das. Da mesma forma, também
pregando esse mesmo rigor, al-
guns ministradores de cursos não
perceberam que projetam casos
clínicos demonstrando a ocorrên-
cia de reparo com obturações,
apresentando diferentes distân-
cias do ápice. Os endodontistas
saem desses cursos concordando
literalmente com a necessidade
de obtenção de medidas precisas
para as suas obturações, quando
eles próprios possuem inúmeros
casos nos seus consultórios em
que as obturações não apresen-
tam as mesmas distâncias do
ápice e, mesmo assim, obtiveram
êxito. Estabeleceu-se esta con-
cepção da obturação há cerca
de cinquenta anos, todos somos
orientados a enxergar dessa ma-
neira e isto tem feito com que não
se perceba aquilo que parece
óbvio. Considerando-se que as
diferentes metodologias aplica-
das na avaliação da qualidade
da obturação demonstram ao
longo do tempo que não existe
vedamento hermético, talvez seja
a hora de se buscar outras linhas
de raciocínio que possam expli-
34 JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
Analise_critica_papel_obturação.34 34
car melhor o sucesso e o fracasso
em Endodontia.
Excetuando-se o tratamento
endodôntico por finalidade pro-
tética, são as alterações pulpares
e/ou periradiculares que justifi-
cam a terapia endodôntica. É a
presença da dor causada pela
pulpite sintomática, da fístula,
do exsudato persistente, da lesão
periapical, enfim, da doença pul-
par, que faz com que o paciente
necessite dessa terapia.
Sendo assim, é necessário
que se entenda que o endo-
dontista “entra” no canal para
remover a causa da patologia e
não para obturá-lo. Em nenhuma
outra área da Medicina há qual-
quer outra preocupação que não
seja com a remoção da causa
da doença.
Apesar da insistência em
se colocar a obturação como
o fator mais importante para se
alcançar o sucesso, é o preparo
do canal que desempenha este
papel, pois é ele que promove a
remoção da causa do problema
existente, é ele que elimina a
doença pulpar. Isto parece ter
sido demonstrado por Souza
(1998). Trabalhando em canais
com necrose pulpar e lesão pe-
riapical, este autor realizou todos
os procedimentos de preparo do
canal (instrumentação, irrigação,
limpeza de forame, medicação
intracanal), porém, intencio-
nalmente, obturou aquém dos
limites clássicos preconizados e
o reparo se deu em todos eles.
O mesmo procedimento, mas
desta vez deixando os canais
vazios, sem obturação, também
levou ao reparo (Souza, 2003a).
O autor deixa bem claro, contu-
do, que o desejo não é propor
mudanças nos limites apicais da
obturação e muito menos deixar
o canal vazio. Não faz sentido
deixar um canal vazio. Quem
prepara bem torna mais fácil a
obturação. A intenção é demons-
trar a importância do preparo do
canal, não somente no sentido
da modelagem, mas, sobretudo,
da limpeza. A obturação tem as-
sim resguardado o seu princípio
filosófico que é o de ocupação
do espaço físico do canal.
Existem algumas formas de
se mostrar a falta de relação en-
tre a necessidade de vedamento
apical hermético e o sucesso em
Endodontia e uma delas é o tra-
tamento de dentes com rizogêne-
se incompleta. Na apicificação,
o fechamento apical, comprova-
ção do êxito da terapia, ocorre
antes de se fazer a obturação
do canal (Souza, 2003a). É bom
lembrar que durante toda a tera-
pia, até que ocorra o selamento
biológico, os fluidos teciduais
periapicais penetram continu-
amente no canal e em grande
quantidade pela ampla abertura
do ápice, o que, pela literatura,
não permitiria o reparo, pois, es-
ses fluidos, entrando em processo
de estagnação e degradação,
produziriam substâncias tóxicas
para os tecidos periradiculares.
Uma outra forma de mostrar
isso é por meio dos canais late-
rais. Sabe-se que esses canais,
quando presentes em situações
de necrose pulpar, levam ao
surgimento e manutenção de
lesões laterais, que desaparecem
algum tempo depois da sua ob-
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turação. Até pouco tempo, esta
obturação se dava às custas do
cimento, porém, hoje ela ocorre
também pela guta percha plasti-
ficada. Sendo um ou outro, não
se pode esperar pela ocorrência
de vedamento hermético; o
cimento solubiliza e a guta per-
cha aquecida contrai ao voltar
à temperatura normal. Muitos
endodontistas tiveram grande
alegria diante da constatação
radiográfica da obturação de ca-
nais laterais. Talvez não tenham
percebido e correlacionado que,
tempos depois, aquele cimento
preenchendo todo o canal late-
ral e que tanto prazer visual lhes
proporcionara praticamente de-
sapareceu, como reflexo da sua
solubilização. Mesmo assim, o
reparo ocorreu.
Em condições normais, a re-
gião periapical não possui micro-
organismos, contudo, a cavidade
bucal é povoada por milhões
deles. É interessante notar que,
apesar disso, as preocupações
sempre se voltaram ao veda-
mento hermético apical e não
coronário. De acordo com Nair
(1999*), se, de fato, a anacorese
é um fenômeno com o qual
se deve contar em Endodontia,
não está comprovada a sua
ocorrência, portanto, talvez não
se deva incluí-la entre as causas
das alterações periapicais, ou,
se tanto, a sua participação seria
ínfima nesse processo. Por outro
lado, sabe-se que é da cavidade
bucal que chegam ao sistema de
canais os microorganismos que
o infectam, por meio das altera-
ções periodontais e, sobretudo,
*P. N. Ramachandran Nair, comunicação pessoal, Congresso Internacional de Endodontia, Goiânia, Goiás, 1999.
Analise_critica_papel_obturação.35 35
Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
das alterações pulpares promo-
vidas pela cárie. A compreensão
desse aspecto, certamente, tem
contribuido de maneira decisiva
para as colocações mais recentes
de alguns autores no sentido de
que talvez o selamento coronário
seja mais importante do que o
apical (Ray, Trope, 1995; Walton,
Johnson, 1997).
O trabalho de Souza (1998)
já mostrava isso. No tratamento
de canais com lesão periapical,
onde o preparo foi feito em toda
a extensão do canal, mas a ob-
turação intencionalmente aquém
(até 6mm aquém), houve reparo
em todos eles. Entre esses casos,
um já estava sendo acompanha-
do há onze anos, portanto, tinha
sido tratado, com esse objetivo,
no final da década de 1980.
Entre outras coisas, esse autor
desejava mostrar que, não sendo
a infiltração apical a causa das
lesões periapicais, haja visto que
ela acontecia nos casos obtura-
dos aquém e mesmo assim havia
reparo, certamente a preocupa-
ção deveria se voltar para a in-
filtração coronária, afinal, como
dito acima, principalmente por
meio da cárie, os microorganis-
mos chegam à cavidade pulpar
via coronária. Souza (2003a)
confirma que não há mais por-
que ter nenhuma dúvida de que
o selamento coronário é mais
importante do que o apical.
Os objetivos do tratamento
endodôntico, portanto, estão
bem definidos: o preparo limpa
e a obturação sela. Isto não quer
dizer, entretanto, que não será
bem-vinda qualquer outra ca-
JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
racterística adicional, como por
exemplo, materiais obturadores
que, além de selar, contribuam
com o processo de reparo.
Estima-se que se enqua-
dram nessa categoria os cimen-
tos endodônticos com hidróxido
de cálcio. Ao elevarem o pH do
ambiente, estes cimentos pode-
riam ativar mecanismos como a
fosfatase alcalina, uma enzima
intimamente associada ao pro-
cesso de mineralização, e assim
induzir ao reparo. O potencial
de indução de mineralização
do Sealapex, um cimento com
hidróxido de cálcio, sem dúvida,
constitui-se em uma característica
bastante interessante, pois, ao in-
duzir mais fácil e rapidamente ao
selamento biológico, o processo
de reparo se dá de forma mais
previsível (Holland et al., 1998).
Considerando-se, entretanto,
que um dos requisitos exigidos
dos materiais obturadores é a
sua insolubilidade, característi-
ca esta que os torna seladores
mais eficientes, a solubilidade
do cimento, necessária para a
dissociação iônica do hidróxido
de cálcio, deve alterar essa ca-
pacidade, o que permitiria uma
maior infiltração de fluidos teci-
duais para o interior dos canais.
Surge então uma questão que
constitui um aspecto importante
nessa discussão: até que ponto é
válido o uso de um cimento com
essa característica se, para isto,
ele precisa ser solúvel? Partindo
da premissa de que o objetivo
maior da obturação é promo-
ver um selamento impermeável,
talvez não se deva preconizar
35
29-03-2006 15:52:02
 Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
um cimento que, sob qualquer
outro pretexto, não responda a
essa condição. Ao se admitir o
vedamento hermético como a
razão do sucesso, talvez não se
deva indicar um cimento com
essa característica. Entre outras
que existem na Endodontia, esta
parece ser uma contradição à
qual se fecharam os olhos e que
merece maior atenção.
O vedamento apical her-
mético, desejo de todo endo-
dontista, não existe (Souza,
2003a). A percolação apical é
um fato (Limkangwalmongko et
al., 1992; Dalat, Spangberg,
1994; Smith, Steiman, 1994;
Souza, 1999; Oliver, Abbott,
2001; Souza, Silva, 2001;
Souza, 2003a; Souza et al.,
2003b). Sendo assim, todos os
tratamentos endodônticos esta-
riam fadados ao insucesso, pois,
havendo infiltração apical de
líquidos teciduais, eles entrariam
em um processo de estagnação,
decomposição e produziriam
substâncias tóxicas para os te-
cidos periapicais (Ingle, 1956;
Nguyen, 1994; Ingle, Bakland,
1994; Leonardo, Leal, 1998;
Soares, Goldberg, 2001). To-
davia, o percentual de sucesso
no tratamento de canais com
polpa viva é elevado. Sabe-se
que nesses casos os microor-
ganismos não estão presentes,
porém, mesmo no tratamento
de canais com polpa necrosada
bem conduzido, ainda que com
lesão periapical, o índice de su-
cesso é elevado. Em ambas as
situações há infiltração apical.
Após o preparo do canal,
pressupõe-se que ele esteja em
36 JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
Analise_critica_papel_obturação.36 36
condições de ser obturado. Isto
deveria significar que ele está
limpo, livre de resíduos e/ou
sujeira, inclusive, microorganis-
mos. Segundo Souza (1998),
nessas condições, não se pode
responsabilizar a infiltração de
fluidos teciduais pelo insucesso.
Por um lado temos a ques-
tão da infiltração apical que, em
tese, deve ser maior com o Sea-
lapex, por ser mais solúvel (Ono,
Matsumoto, 1998; Siqueira et al.,
1999), do que com um cimento à
base de óxido de zinco e eugenol
e por outro, temos a sua maior
biocompatibilidade associada ao
seu potencial osteogênico. Como
não acreditamos ser a infiltração
apical de fluidos teciduais respon-
sável pelo fracasso em Endodontia
e achamos que é muito bem-vindo
um material que, além de ser
mais biocompatível, apresenta
potencial de indução de minerali-
zação, na escolha de um cimento
obturador a nossa recomendação
seria o Sealapex.
No entanto, deve ser res-
salvado que ao lado das carac-
terísticas acima consideradas,
um detalhe também deve ser
observado. Alguns clínicos têm
relatado dificuldades em controlar
o tempo de presa desse cimento,
o que lhes tem trazido problemas
no momento da obturação. Um
cimento que pode endurecer antes
da conclusão da obturação, cer-
tamente oferece grandes chances
de interferir de forma decisiva na
qualidade dessa obturação.
Um outro aspecto que deve
ser considerado refere-se à
biocompatibilidade. Talvez deva
ser dito que nenhum cimento
é biocompatível, tenha ele ou
não hidróxido de cálcio na sua
composição. Os cimentos que
possuem esta substância podem
apresentar uma maior biocom-
patibilidade, porém, isso não
os torna biocompatíveis. Como
tudo mais parece ser, o conceito
de biocompatibilidade também
é relativo. O clínico precisa en-
tender que, em contato com os
tecidos periradiculares, todos os
cimentos são irritantes, inclusive
o Sealapex (Leonardo, 1992; Le-
onardo et al., 1994; Leonardo,
1996). Em qualquer situação,
o extravasamento de material
obturador não é um procedi-
mento biologicamente aceitável.
Quando isto ocorre, poderemos
ter agressões em níveis diferentes,
mas elas existirão com qualquer
que seja o cimento extravasado.
Segundo Serper et al. (1998),
todos os cimentos testados, en-
tre os quais Sealapex e CRCS,
são neurotóxicos. Talvez seja
necessário definir melhor para o
clínico o que é biocompatível. Os
cimentos obturadores não são
biocompatíveis e sim uns mais
biocompatíveis do que outros.
Estrela et al. (1996) não en-
contraram diferença significativa
na dor pós-operatória de casos
obturados com Sealapex e Fill
Canal (cimento à base de óxido
de zinco e eugenol) tratados em
uma e duas sessões. Por sua vez,
Holland et al. (1998), em estudo
em cães, demonstraram que as
condições favoráveis ao reparo
não foram alteradas pela obtu-
ração feita com cimento à base
de óxido de zinco e eugenol,
relatando inclusive considerável
29-03-2006 15:52:02

índice de selamento biológico
com esse material. Sendo assim,
cabe ao clínico ter discernimento
para, em função da sua maneira
de entender o papel da obtu-
ração, escolher o cimento mais
adequado.
Finalmente, um outro requi-
sito que se tem exigido do ma-
terial obturador é que ele exerça
ação antimicrobiana. A rigor, esta
já seria exercida, segundo alguns
autores, pelo enclausuramento e
morte dos microorganismos (De
Deus, 1992; Leonardo, Leal,
1998; Lopes, Siqueira, 1999),
visão sobre a qual temos ponto
de vista diferente.
Os testes de avaliação da
qualidade da obturação exis-
tentes na literatura demonstram
que canais obturados permitem
a penetração dos diversos mate-
riais utilizados (corantes, saliva,
bactérias, toxinas, etc). Mesmo
espaços que possam parecer
mínimos para penetração bac-
teriana podem permitir, pelo ta-
manho da molécula, a chegada
de nutrientes que poderão induzir
a multiplicação das que não
foram eliminadas pelo preparo
do canal. Alie-se a isso o fato de
que substâncias antigênicas libe-
radas pelas bactérias, pelo seu
pequeno peso molecular podem
facilmente penetrar nos tecidos
(HaikeL et al., 2000). Ainda, as
lesões periapicais promovem
reabsorções cementárias que,
muitas vezes, expõem os túbulos
dentinários, o que favorece esse
processo. Ao selar o canal, a ob-
turação não evita a infiltração de
fluidos, como é o desejo expresso
na literatura, mas, isso sim, cria
Analise_critica_papel_obturação.37 37
Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico
dificuldades para a sobrevivência
e/ou invasão microbiana. Assim,
ao dificultar a chegada de novos
nutrientes e/ou microorganismos,
favorece o processo de reparo.
Desta maneira, ela exerce o seu
papel biológico.
A ação antimicrobiana a
que se reportam alguns autores,
porém, não se refere a esta ação
física, mas sim, à química, pro-
porcionada pelos materiais ob-
turadores. Neste sentido, apesar
de alguns autores demonstrarem
maior potencial por parte dos ci-
mentos à base de óxido de zinco-
eugenol (Siqueira, Gonçalves,
1996; Mickel, Wright, 1999),
os cimentos com hidróxido de
cálcio têm merecido especial
atenção, em função do elevado
pH que eles podem gerar. A ação
antimicrobiana dos materiais
obturadores, evidentemente, é
muito bem-vinda, todavia, temos
também um outro ponto de vista
a esse respeito.
Em qualquer área da Me-
dicina, a eliminação da causa
gera a suspensão dos efeitos.
Não há como ser diferente em
Endodontia: a eliminação da in-
fecção do sistema de canais leva
ao desaparecimento da lesão
periapical. A primeira é função
do endodontista, a segunda do
organismo. Não há qualquer
sombra de dúvida de que as
substâncias e materiais utiliza-
dos pelo endodontista podem
contribuir favoravelmente para
que o organismo desempenhe
melhor ainda o seu papel. Não
se pode negar o valor de um ma-
terial obturador que possua essa
característica, todavia, há de se
JBE - Jornal Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23): 29-39
considerar outros aspectos.
Primeiramente, a questão da
solubilidade do cimento, neces-
sária para permitir a dissociação
do hidróxido de cálcio, já discu-
tida anteriormente. Diante do
objetivo da obturação, também
aqui pode-se questionar sobre
as vantagens que isto, de fato,
representa.
Em segundo lugar, o fato
de o pH promovido por esses
cimentos se situar na faixa de
10 ou abaixo dela, insuficiente
para a eliminação de algumas
bactérias como, por exemplo,
o Enterococcus faecallis, fato
este comprovado por Estrela et
al. (1995), ao demonstrarem
que, apesar do Sealapex e Ape-
xit apresentarem elevado pH,
estes cimentos e o Sealer 26,
todos com hidróxido de cálcio,
expressaram ausência de ação
antimicrobiana contra os micro-
organismos testados (E. coli, P.
aeruginosa e S. faecalis).
O preparo do canal é consti-
tuído de acesso, instrumentação,
irrigação e medicação intracanal
(Souza, 2003a). As técnicas atu-
ais de instrumentação permitem
atingir um preparo de canal da
mais alta qualidade. Ao lado da
modelagem pode-se conseguir
um processo de limpeza bem
mais efetivo, processo este que
conta com o auxílio fundamen-
tal das soluções irrigadoras.
Neste item, soluções irrigadoras,
parece ser cada vez maior a
compreensão da necessidade
de soluções com maior ativida-
de antimicrobiana e solvente de
matéria orgânica, razões pelas
quais o hipoclorito de sódio tem
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29-03-2006 15:52:02
 Análise Crítica do Papel da Obturação no Tratamento Endodôntico

sido o mais utilizado. Além disso,
a incorporação cada vez maior
do EDTA à terapia endodôntica,
pela sua comprovada capacidade
de melhorar consideravelmente o
processo de limpeza. A medicação
intracanal, por meio do hidróxido
de cálcio, complementa de forma
decisiva esse controle da infecção
do sistema de canais.
Após estes três momentos
que se somam no combate siste-
mático e efetivo aos microorga-
nismos, o canal deve estar pronto
para ser obturado. Pronto para
ser obturado significa modelado
e limpo, livre de resíduos e/ou
sujeira, inclusive, microorganis-
mos. Cabe à obturação preservar
esse ambiente da melhor maneira
possível. Se, nesse momento, após
passar por uma boa instrumenta-
ção, irrigação efetiva e medicação
intracanal apropriada, conforme
descrito anteriormente, microor-
ganismos ainda tiverem resistido,
não conseguimos enxergar como
os materiais obturadores podem
eliminá-los. Mesmo que apresen-
tem alguma característica neste
sentido, é muito pouco provável
que seja superior ao que se con-
segue com o preparo do canal.
Como não concordamos com
a idéia do enclausuramento das
bactérias pela obturação nos ter-
mos em que ele é proposto, não
esperamos dela esse papel.
Parece-nos, portanto, uma
inversão de papéis atribuir à ob-
turação uma função que não é
dela, como por exemplo, matar
bactérias. Esta, parece óbvio, cabe
ao preparo, por meio da ação
conjunta da instrumentação, irri-
gação e medicação intracanal.
Poderíamos então dizer que,
por meio desta conjunção das
ações mecânica e química, o
preparo exerce um papel mais
voltado ao aspecto biológico
de, eliminando a causa da pa-
tologia pulpar e/ou periradicular,
criar as condições para que o
organismo promova o reparo e
que a obturação, apesar do seu
reconhecido papel biológico de
favorecimento do processo de
reparo por dificultar a ocorrência
da infecção ou reinfecção, seria
mais caracterizada pelo aspecto
físico, que é o preenchimento do
espaço do canal.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Pelo que foi exposto, apesar do que tem relatado a literatura, a conclusão a que se pode chegar
é que o fator determinante do sucesso do tratamento endodôntico é o preparo do canal. O papel da
obturação é, por meio da ocupação de espaço físico, auxiliar este processo protegendo o sistema
de canais radiculares e os tecidos periradiculares.
Souza RA. A critical view on the role of root canal filling in endodontic treatment. J Brasileiro de Endodontia 2006; 6(23) 29-39.

Endodontic treatment is constituted of some phases and, despite it has been said that root canal filling is
as important as any other one, it has been given special enphasis to root canal filling in literature. Some
authors say it is the most important phase of root canal treatment and the major reason for success.
The fact of well obturated canals has failed and the bad ones has succeded did not changed this feeling
and has not led to a reconsideration of the real role of obturation. The aim of this article is to do a critical
analysis over this theme, considering all the aspects that compounds this moment of root canal therapy.
It can be concluded that root canal preparation is the most important phase of endodontic treatment.
The role of root canal obturation, through filling of physical space, is to protect the root canal sistem
and periradicular tissues.

KEYWORDS: Root canal preparation; Root canal filling; Repair.

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Recebido para publicação em: 07/02/04

Enviado para análise em: 30/03/04
Aceito para publicação em: 15/09/05

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