DOENÇAS

CARDIOVASCULARE
S
PROF. DRA. LIDIANE REIS
DCNT - MUNDO

(ALWAN et al, 2010)

 BRASIL

(Who, 2011)

72% das causas 540 óbitos / 100

de morte mil hab. em 2007
(Ministério da saúde, 2011)
 BRASIL – DCNTs
Plano de Ações Estratégicas para o Enfrentamento das
Doenças Crônicas Não Transmissíveis (DCNT)

“O Brasil está intensificando o combate aos fatores de

risco das DCNT - tabagismo, o uso abusivo de álcool, a
inatividade física e a alimentação não saudável” –
Presidenta Dilma, Setembro 2011

Medidas a serem adotadas nos próximos dez anos.

O objetivo é, até 2022, reduzir em 2% a taxa de
mortes prematuras – antes dos 70 anos.
DOENÇAS
CARDIOVASCULA
RES
• Doenças valvares
DOENÇAS VALVARES

- Tricúspide
- Bicúspide ou mitral
- Aórtica
- Pulmonar

- Estenose – estreitamento
- Insuficiência – não fecha
- Prolapso – retorno parcial
DOENÇAS
CARDIOVASCULA
RES
• Doenças valvares

•Doenças ritmo cardíaco

Doenças Distúrbios na condução elétrica
cardíaca que causam modificações
do Ritmo no ritmo e na efetividade da
Cardíaco contração do miocárdio. São
avaliadas pelo eletrocardiograma
ARRITM (ECG) feito em repouso, no exercício
ou nas 24 horas (Holter).
IAS
DOENÇAS
CARDIOVASCULA
RES
• Doenças valvares

•Doenças ritmo cardíaco

• Doenças do miocárdio
MIOCÁRDIO
INSUFICIÊNCIA
CARDÍACA
Conceito:
- Enfraquecimento do
miocárdio
- Incapacidade do
ventrículo de bombear
quantidades
adequadas de sangue
para suprir as
necessidades
periféricas
DOENÇAS CARDIOVASCULARES
• Doenças valvares

•Doenças ritmo cardíaco

• Doenças do miocárdio

• Doenças ateroscleróticas
DAC – doença da artéria coronária
DAOP – doença arterial obstrutiva periférica
AVC – acidente vascular cerebral
 ATEROSCLEROSE

Doença multifatorial, caracterizada pela formação de

placas de ateroma nas artérias, que reduzem o fluxo
de sangue para as regiões distais à lesão, levando a
diferentes manifestações como isquemia e infarto.
 “CONTINUUM CARDIOVASCULAR”

PROCESSO INICIAL
FATORES DE RISCO

PROCESSO INTERMEDIÁRIO PLACA DE ATEROMA

LIMITAÇÕES/ALTERAÇÕES
SINTOMAS

PROCESSO FINAL
MORTALIDADE CARDIOVASCULAR

Dzau VJ et al., Circulation, 2006.

Hiatt WR et al., Circulation, 2008.
Tonkin AM e Chen L, Heart Lung Circ, 2009.
PROCESSO
INICIAL
FATORES
DE RISCO
FATOR DE RISCO -
CONCEITO:

A definição de Fator de Risco

Portanto são fatores que,
combina a idéia de causa
quando presentes,
direta de determinada
aumentam a chance de uma
enfermidade com os
determinada doença se
conceitos de probabilidade,
desenvolver.
predição e prognóstico.
FATORES DE RISCO - NÃO CONTROLÁVEIS

Hereditariedade

Sexo e Idade
FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
SEXO/IDADE
PROBABILIDADE EM 1000 DE MORRER DE DAC

25000

20000

15000
Homens
10000 Mulheres

5000

0
15-25 25-35 35-45 45-55 55-65 65-75
FATORES DE RISCO NÃO MODIFICÁVEIS
HEREDITARIEDADE

Estudo de Framingham
observou elevação de 30% no risco
cardiovascular, em função da
“herança genética”.
 FATORES DE RISCO CONTROLÁVEIS

Hipertensão Obesidade
Colesterol Triglicérides
(HDL > LDL) (>250 mg/dl) (>140/90 mmHg) (IMC > 30 kg/m2)
(>240 mg/dl)

Estresse Diabetes Fumo

(tipo A) (>126mg/dl) (no e tempo) Sedentarismo
Risco DAC versus colesterol plasmático

Risco cardiovascular global.

LÍPIDES – Colesterol

3.5 HDL-85
HDL-55
3
Taxa de Mortalidade

HDL-25
2.5

1.5

0.5

0
LDL-100 LDL-160 LDL-220

(Freitas e Costa, 1992)

RELAÇÃO ENTRE PA E DOENÇA
CORONARIANA FATAL

Hypertension, 2000.
 OBESIDADE

4.5
4.0
Doença cardiovascular

3.5
Risco relativo

3.0 IMC < 18,5 abaixo do peso

IMC 18,5 – 24,9 normal
2.5
IMC 25 – 29,9 sobre-peso
2.0 IMC 30 – 34,9 obeso classe I
1.5 IMC 35 – 39,9 obeso classe II
IMC  40 obeso classe III
1.0
0.5
0.0
6.9
1.9

.9
9.0

.9

.9
28
24

31
.0-2
.0-2
<1

2
.0-
.0-

.0-

³3
25

27
22
19

29

IMC
Manson et al. NEJM 1995.
 DIABETES

70 s/DM
c/DM
60
Morte Cardiovascular

50

40

30

20

10

0
0 Fator 1 Fator

Braunwald et al., 2001

 FUMO

- Principal fator causal evitável relacionado com

doenças e mortalidade;
- 1/3 dos indivíduos são fumantes;
- 20% das mortes é devido ao tabaco;
- 420 mil óbitos por ano nos EUA;
- US$ 50 bilhões gasto com tratamentos, US$ 47 bilhões
gasto de forma indireta;
- 35% a 40% mortes por DCV são atribuídos ao fumo;
- Risco 2.5 vezes maior de insuficiência cardíaca que os
não fumantes;
- Potencializa as ações de outros fatores de risco;
Risco Cardiovascular - ESTRESSE

25 Tipo B
Tipo A
Incidência de DCV (%)

20

15

10

0
45-54 55-64 65-74
Idade (anos)
 SEDENTARISMO
TABAGISMO
Pessoas que não participam de
nenhum programa de exercícios
físicos regulares
ou
Não acúmulo de 30 minutos de
atividade física moderada na
maioria dos dias da semana
Nível de Atividade Física e Risco de Doença Coronariana

7
6
Proportion CHD

P<.0250
5
4
3
2
1
0
1

11
Biennial Exams

Low (<29) Medium (29-34) High (>34)

Kannel et al. Am. Heart J. 1986
PROCESSO
INTERMEDI
ÁRIO
PLACA
SINTOMAS
TEORIA CELULAR DA
ATEROSCLEROSE

FATORES LESIVOS (LÍPIDES, HEMODINÂMICOS, REAÇÕES IMUNES, ETC)


LESÃO ENDOTELIAL FUNCIONAL

INFILTRAÇÃO E ATIVAÇÃO DE MACRÓFAGOS

SECREÇÃO DE FATORES DE CRESCIMENTO

MULTIPLICAÇÃO DE CÉLULAS MUSCULARES LISAS

CRESCIMENTO DA PLACA

LESÃO SECUNDÁRIA

ADESÃO E ATIVAÇÃO DE PLAQUETAS

CRESCIMENTO ULTERIOR DA PLACA
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA

Formação da placa
 Exposição aos
fatores de risco
 lesão endotelial
funcional
FORMAÇÃO DA PLACA DE ATEROMA

Formação da placa
 migração das LDL para o
sub-endotélio
 oxidação das LDL
 infiltração e ativação de
macrófagos
formação das células
espumosas
formação da placa de ateroma

Formação da placa
 secreção dos fatores de
crescimento
multiplicação das células
musculares lisas
síntese de colágeno
crescimento da placa
formação da placa de ateroma

Formação da placa
 crescimento da placa
 capa fibrosa
ATEROSCLEROSE
Doença da Artéria Coronária – DAC
Doença Isquêmica do Coração – DIC
Coração Insuficiência Coronariana – IC
Aterosclerose Coronariana - AC

Acidente Vascular Cerebral – AVC

Cérebro Acidente Vascular Encefálico - AVE

Membros Doença Arterial Obstrutiva Periférica

- DAOP
Consequência
da Placa
Redução do
Fluxo
Sanguíneo
ATEROSCLEROSE
ISQUEMIA
FLUXO SANGUE < NECESSIDADE

Dor – coração – Angina

cérebro – Dor de cabeça
membros – Claudicação intermitente
Comprometimento da função
coração – cansaço, parar
cérebro – confusão, falha, descoordenação
membros – parar o exercício
PROCESSO FINAL
MORTE
CARDIOVASCULAR
ATEROSCLEROSE
INFARTO
OBSTRUÇÃO TOTAL, SEM FLUXO

Dor - muito forte e sensação de morte evidente

coração – Infarto do miocárdio
cérebro – AVC isquêmico
membros – Isquemia crítica
Morte celular - MORTE
coração – Morte por infarto
cérebro – morte ou sequelas
membros – necessidade de amputação do membro
RISCO
CARDIOVA
SCULAR
GLOBAL
 CASO
• Mulher;
• 56 anos;
• Assintomática;
• Ex Fumante (parou há 4 anos) quando a irmã teve uma AVC aos 54 anos;
• Sem Historia Familiar de IAM e/ou Morte Súbita;
• PA 138/76 mmHg;
• Glicose 109 mg/dl;
• HDL 42 g/dl; TG 201 mg/dl; COL 198mg/dl;
• IMC 31 Kg/m2; Peso 83,4 kg, Estatura 164 cm
• Não faz Atividade Física; Não faz uso qualquer medicação.

QUAL O FUTURO RISCO DE EVENTOS

CARDIOVASCULARES?
Berger, J.S, et al. JACC, 2010.
Enviar a resposta do caso no forms abaixo:
HTTPS://FORMS.OFFICE.COM/R/TWIBP2GSEM
 RISCO GLOBAL
Idade Homens Mulheres Colesterol Homens Mulheres
<34 -1 -9 <160 -3 -2
35-39 0 -4 169-199 0 0
40-44 1 0 200-239 1 1
45-49 2 3 240-279 2 2
50-54 3 6 > = 280 3 3
55-59 4 7
60-64 5 8 HDL Homens Mulheres
65-69 6 8 <35 2 5
70-74 7 8 35-44 1 2
45-49 0 1
PAS Homens Mulheres 50-59 0 0
<120 0 -3 > = 60 -2 -3
120-129 0 0
Diabetes Homens Mulheres
130-139 1 1
Não 0 0
140-159 2 2
Sim 2 4
> = 160 3 3
Fumante Homens Mulheres
Não 0 0
Soma de pontos = _______ Sim 2 2
 RISCO GLOBAL - Framingham
Risco relativo – em comparação com indivíduos de mesma
idade que não tenham fatores de risco, ou seja, PA < 120/80
mmHg, colesterol de 160 a 190 mg/dl, HDL > 45 mg/dl, não
fumante e não diabético.

Risco Absoluto – baseado na população de Framingham de

morrer de desenvolvimento de DAC em 10 anos.
Tabela de Avaliação do Risco Cardíaco - AHA
Fumo Nunca fumou Ex-fumante ou Menos de dez 10-
20 cigarros por 21-30 cigarros por 31-40 cigarros por
fumante charuto ou cigarros por dia dia dia dia
cachimbo s/inalar

0 01 02 08 09 10
Sexo/ Homem/20-30 anos Homem/31-40 anos Homem/41-45 anos Homem/46-50 anos Homem/51-60 anos Homem/61 anos ou
Idade Mulher até 50 anos Mulher/51anos ou Mulher sem ovários Mulher com irmã(o) mais
mais infartada (o) Mulher diabética
0 01 02 03 05 06
Peso Inferiorem 5Kg ao Peso normal Acima do peso Acima do peso Acima do peso 25Kg ou mais acima
peso normal (05-10Kg) (11-19Kg) (20-25Kg) do peso

0 01 02 03 07 08
Atividade física Ativ. Profissional/ Ativ. Profissional/ Ativ. Profissional/ Ativ. Profissional Ativ. Profissional Inatividade física
Esportiva intensa Esportiva modera da Esportiva leve sedentária/ Sedentária/ Pouca
Esportiva moderada atividade esportiva

0 01 02 03 04 06
Antecedente Ausente Pai ou mãe com Pai e mãe com mais Pai ou mãe c/ Pai e mãe c/ menos Pai e mãe e irmão
familiar mais de 60 anos, de 60 anos, com menos de 60, com de 60 anos, com com doença
com doença doença coronariana doença coronariana doença coronariana coronariana

0 01 02 03 07 08
Pressão Arterial 110-119mmHg 120-130mmHg 131-140mmHg 141-160mmHg 161-180mmHg 180mmHg ou mais
sistólica

0 01 02 06 09 10
Glicemia (mg%) Jejum abaixo de 80 Diabéticos na Jejum = 100 Jejum = 120 Diabetes controlado Diabetes não
família 1ª hora = 160 1ª hora = 160 controlado

0 01 02 05 06 10
Colesterol Abaixo de 180 181-200 201-220 221-249 250-280 281-300
(mg%)

0 01 02 07 09 10

0 8 17 40 59 67 68
Sem risco R Potencial R Moderado R Alto F de Perigo R Máximo