Homeostase do potássio,

cálcio e fosfato
Regulação dos
eletrólitos
Homeostase do potássio
 Intracellular Extracellular Hipocalemia: baixo K+
Repolarização mais lenta
K+ K+ K+ do potencial de membrana.
K+ Na+
K+ - Fraqueza muscular
ATP +
K+ Na+ Na +
- Paralisia respiratória
K+ Na+Na
K+ P Na+ - Arritmias cardiacas
ADP Na+
K+ Na+
K+
K+
Na+Na+
K+ Na+
Na+ Hipercalemia: alto K+

Pòtencial de ação diminuido.

- Lentidão de condução do impulso

- Contração fraca
- Arritmias cardiacas
 100 mEq/dia

Potássio
Fezes
Trato 5-10 mEq/dia
gastrointestinal

Bomba
Na+ K+ Fluido extracelular
65 mEq
Fluido intracelular 2%
3435 mEq
98%

Rins

90-95 mEq/dia
 Ingestão de potássio Deficiência de potássio

3%
10 a 50%

67% 67%
20% 20%
9%

5 a 30%

15 a 80% 1%
 Túbulo proximal – S1
Na+
Na+
100% 3HCO-
H+

K+
+ -
H2O K+ H2O
Araste pelo solvente
Na+
Na+
Glicose ATPase
K+
Na+

Aminoacidos K+
 Túbulo proximal – S2 e S3
Cl-
Na+
3HCO-

-
H+
H2O
K+
+ K+
H2O
Araste pelo solvente e eletrodifusão
Na+
Na+ Na+
Glicose ATPase
K+
Na+

Aminoacidos K+
33%
 Segmento espesso das alça de Henle

33%

K+
+ -
K+
Araste por eletrodifusão (50%)

Na+
Na+
K+ Transcelular (50%)
ATPase
Cl- K+ K+
Glicose
K+ K+

13%
 Túbulo distal e duto coletor
Na+
Na+ ATPase
Células principais K+
K+ K+
Secreção K+
de K+
- +
H+
ATP Células intercaladas

H+
Glicose ATP Reabsorção
Cl-
K+ de K+
1 - 80 %
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
 Fluxo tubular

Fluxo tubular

- +
Secreção
de K+
K+ K+ K+ Na+
K+ K+ K+
K+ K+
K+ K+ K+ ATPase
K+ K+ K+
Na+

Células principais
K+
K+
K+
 Fluxo tubular

Fluxo tubular
aumentado

Secreção - +
de K+
aumentada
K+ K+
K+ K+
K+ K+
K+ K+
Na+
K+ K+
K+
Células principais
K+

K+ K+
K+ K+ K+
 Fluxo tubular

Secreção - +
de K+
Fluxo tubular
diminuída
diminuído K+ K+ Na+
K+ K+
K+ K+ K+ K+ K+
K+ K+ + K+ K+ K+ ATPase
K K+ K+ K+
Na+

Células principais
K+
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
 Aumento do volume extracelular

Fluxo tubular
aumentado

Secreção - +
de K+
aumentada
K+ K+ Na+
K+ K+
K+ K+ ATPase
K+ K+
K+ K+ K+
Na+
K+
Células principais
K+

K+ K+
K+ K+ K+
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
 Ação da Aldosterona
1) Ação da Aldosterona Na+
2) Reabsorção
Aldosterona ATPase
de sódio Núcleo
Na+ K+

+ -
3) Aumenta a reabsorção de H2O

K+ K+
K+ K+
K+ K+ K+ K+ K+ Na+
K+ K+ K+ K+ K+ ATPase
K+ K+ K+ K+ K+
4) Redução do fluxo 5) Redução
tubular da secreção
de potássio Células principais
 Ação da Aldosterona
Na+
6) A Aldosterona faz aumentar Aldosterona ATPase
Núcleo
o volume extracelular: Na+ K+
o fluxo tubular aumenta
- +

Na+
K+ K+
K+ K+ ATPase
7) Secreção de K+ K+ + K+ K+
K
aumentada Na+
Aldosterona ATPase
Núcleo
K+
K+
K+ K+
K+
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
 Ingestão de potássio Deficiência de potássio

3%
10 a 50%

67% 67%
20% 20%
9%

5 a 30%

15 a 80% 1%
 Hipercalemia

Alta concentração
de K+

Na+
Aumenta
a permeabilidade ATPase
K+ K+ K+
Aumenta a Aumenta
secreção K+ a atividade
da ATPase
de K+

Alta concentração
de K+ Aldosterona

Aumenta a secreção de K+
 Deficiência de potássio
Na+
Na+ ATPase
Células principais K+
K+ K+
Secreção - +
de K+ diminui
H+
ATP Células intercaladas

H+
Glicose ATP Reabsorção
de K+aumenta Cl-
K+
Fatores que influenciam a excreção
renal de potássio
- Fluxo tubular

- Volume extracelular

- Aldosterona

- Dieta

- Ph
 Acidose acuda

Alta concentração
de H+

Diminui Na+
Diminui a a probabilidade
de abertura do canal ATPase
secreção
de K+ H+
Baixa K+
concentração de K+ Diminui
a atividade
da ATPase
 Acidose crônica
1) Redução da atividade da Na+
2) Reabsorção
ATPase ATPase
de sódio diminui H+
Na+ K+

3) Reabsorção de H2O diminui

4) Aumenta o fluxo K+ K+
tubular K+ K+
K+ K+
K+ K+ K+
K+ K+
4) Aumento
da secreção
de potássio Células principais
K+
K+ K+
K+
 Alcalose
Lúmen tubular Baixa concentração
de H+ Interstício

Na+
Na+
HCO3-

HCO3 -
- + Aumenta
a probabilidade
de abertura do canal
ATPase
K+

K+ K+
Homeostase do cálcio
Contração muscular
Divisão celular Integridade estrutural Exocitose Proteção
Secreção Estoque Sinapse Locomoção
Função citoesquelética Contração Trituração de alimentos
Sinalização de Coagulação sanguínea Reserva mineral
hormônios
Sinalização elétrica
 1500 mg/dia

Cálcio
Fezes
Trato 1300 mg/dia
gastrointestinal

Calcitriol 200 mg/dia

Calcitonina
Ossos
Fluido extracelular Calcitriol 99%
Equilíbrio: 0,1% PTH
Fluido intracelular
Calcitonina - O cálcio age como inibidor
1% Calcitriol dos canais de sódio, portanto quando há:
PTH Hipocalcemia
(redução de cálcio no fluido extracelular)
Aumenta a excitabilidade celular:
Rins - espasmos nos músculos esqueléticos
Hipercalcemia
(aumento de cálcio no fluido extracelular)
Diminui a excitabilidade celular:
- arritmia cardíaca
200 mg/dia
 Processamento de cálcio no néfron

O 55% do Ca2+ do fluido extracelular é filtrável na filtração glomerular.

Processo de reabsorção ao longo do nefro.
Reabsorção de cálcio no néfron
20 % Reabsorção de cálcio no
túbulo proximal (S1)
Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

Araste
80% Ca2+ Ca 2+ pelo
solvente

Ca2+
20% Ca2+ Ca2+ ATPase Ca2+
+ -
K+
Ca2+ Ca2+
3Na+
20 % Reabsorção de cálcio no
túbulo proximal (S2-S3)
Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

Araste
80% Ca2+ Ca 2+ por
solvente
e voltagem
-
Ca2+
20% Ca2+ Ca2+ ATPase Ca2+
+ -
K+
Ca2+ Ca2+
3Na+
20 % Reabsorção de cálcio no
segmento ascendente espesso
Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

Araste por
2+
Na + Ca Ca2+ soluto

Ca2+
Na + e voltagem
-
Ca2+ Ca2+ ATPase Ca2+
+ -
K+
Ca2+

3Na+
20 % Reabsorção de cálcio no
túbulo distal
Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

- +
Ca2+
Ca2+ Ca2+ ATPase Ca2+
K+
Ca2+

3Na+
O PTH e o Calcitriol fornecem Ca2+ para o plasma
Paratireoide
Diminuição PTH
de Ca2+

Liberação
Plasma Ossos

Ca2+
Túbulo
Reabsorção distal
Reabsorção Segmento
espesso

Calcitiriol Calcitiriol
Trato
gastrointestinal Túbulo
proximal
20 %
Ação do Calcitriol
Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

Ca2+
-
Ca2+ Ca2+ Ca2+
ATPase Ca2+
Calbandina

+ - K+
Ca2+
Calcitriol 3Na+
 Reabsorção de cálcio é influenciada pelo volume plasmático.

Volume plasmático Túbulo

diminui proximal
Aumenta reabsorção
de água
Aumento da
concentração
de Ca2+ Reabsorção de cálcio
aumenta

Excreção urinaria
de cálcio diminui
 A calcitonina promove a formação óssea
reduzindo o nível de cálcio plasmático

Aumento Tiróide
de Ca2+ Células
parafulicolares

Plasma Calcitonina

Formação
óssea
Influencia do Ph Fluido extracelular
HCO3- + H+ H2CO3
PO4-3 + 2H+ H2PO4-

Ca2(HCO3)2 2Ca2+ + 2HCO3-

Ph diminui (Ca2)3(PO4)2 3Ca2+ + 2PO4-

No fluido extracelular:
50% do cálcio é ionizado (Ca2+)
45% do cálcio é ligado a proteínas
5% do cálcio é ligado a anions
inorgânicos (PO4-, HCO3-)

Calcitonina aumenta Calcitrol, PTH diminuem

Homeostase do fosfato
 Ossos

Conservação e transferência de energia (ATP)

Ácidos nucléicos (DNA, RNA) Titulação Estoque Proteção
Fosfolipídios acido-base Locomoção
Sinalização intracelular Trituração de alimentos
Cofatores enzimáticos
 1400 mg/dia

Fosfato
Fezes
Trato 500 mg/dia
gastrointestinal

Calcitriol 900 mg/dia

Calcitonina
Fluido extracelular Ossos
Equilíbrio: 0,03% Calcitriol 86%
(10% ligado as proteínas) PTH
Fluido intracelular
14% - + Calcitonina
Calcitriol
PTH

Rins

900 mg/dia
 Reabsorção de fosfato no néfron

Túbulo distal 10%

Túbulo
proximal 80%

10%
 Reabsorção de fosfato no
20 %
túbulo proximal (80%)

Lúmen tubular

Lúmen tubular Interstício

K+
Ca2+ Ca2+ ATPase
Na+
K+
2Na+ PO4-

PO4- Anion-
Auto-regularão da excreção de fosfato

Aumento de
Fosfato

Aumento de
fosfato filtrado
Plasma
Menor
reabsorção

Túbulo
proximal

Excreção
aumenta
Urina
O PTH favorece a excreção do excesso de fosfato
Paratireoide
Aumento de PTH
Fosfato

Inibe
reabsorção
Plasma

Túbulo
proximal
PTH
Fosfato Excreção
AMPc

Urina
 A hipocalcemia é o maior estimulo para liberação de PTH
Paratireoide
Diminuição PTH
de Ca2+

Liberação
Ca2+ Fosfato
Plasma Ossos

Reabsorção
Absorção Ca2+
Ca2+ Fosfato

Rins

Calcitiriol
Trato
gastrointestinal Fosfato Excreção
Urina
Quando há diminuição só de cálcio, o PTH predomina.
As mudanças do metabolismo de fosfatos no rim, intestino e ossos se compensam.
O feito principal é o aumento da concentração plasmática de cálcio
 Paratireoide PTH
Diminuição
de Ca2+
Calcitriol
Plasma
Diminuição Túbulo
de Fosfato proximal

Plasma
Ca2+ Liberação

Ossos
Fosfato Ca2+ Fosfato

Reabsorção

Ca2+ Fosfato Túbulo proximal

Túbulo distal
Quando há diminuição de fosfato e de cálcio,
O calcitriol predomina.
O efeito resultante é o aumento Absorção
da concentração
plasmática de cálcio e fosfato Ca2+ Fosfato Trato
gastrointestinal
 O aumento de Ca2+ no plasma é o maior estimulo para a liberação de calcitonina

Tiroide
Aumento
Calcitonina
de Ca2+

Ca2+ Fosfato
Plasma
Formação Óssea

Ca2+ Fosfato Trato

gastrointestinal
Absorção
Quando há aumento de cálcio,
a Calcitonina predomina. Calcitiriol
As mudanças do metabolismo Ca2+
de fosfatos no rim, intestino
e ossos se compensam. Rins
O feito principal é a diminuição Reabsorção modesta
da concentração plasmática
de cálcio Fosfato Excreção
Urina