Saúde Pública Oral e Medicina Dentária Preventiva e Saúde

Oral Comunitária

12ª aula Teórica

Estratégias preventivas em Saúde oral
Dieta, estado nutricional e saúde oral

Maria de Lurdes Lobo Pereira

mpereira@fmd.up.pt
A nutrição é um parâmetro modificável importante, que pode ter
um grande impacto na saúde e na saúde oral.
A nutrição e a saúde oral estão associadas
o Um estado nutricional adequado antes e durante a gravidez é
essencial para uma boa saúde oral da criança e da mãe.

o Saúde oral deficiente nas crianças pode estar associada com

patologias sistémicas; aumentar o risco de má nutrição e
alterações no desenvolvimento.
o A desnutrição pode afetar crescimento e desenvolvimento de
componentes orofaciais, e aumentar o risco de patologias
orais.

o Do mesmo modo, a saúde oral comprometida pode afetar a

ingestão diária de alimentos, o que consequentemente
degrada o estado nutricional.

o A ingestão desadequada de micronutrientes e

macronutrientes tem impacto nas estruturas orais.

o A subnutrição e sobrenutrição pode influenciar a saúde oral

 Alterações na formação do esmalte

Má nutrição precoce Hipofunção das gandulas salivares

Alteração da composição da saliva

Resistências do hospedeiro

Nutrição comprometida Integridade dos tecidos orais

Função oral

Processos de cicatrização
 Atrofia das papilas linguais
Degenerescência do tecido conjuntivo

Deficiências proteicas Alteração da dentinogénese

Alteração da cimentogénese

Defeitos no Esmalte

Patologias inflamatórias e degenerativas

Degenerescência do parênquima glandular
Deficiências lipídicas
Alteração do trofismo das mucosas
 Cálcio, fósforo e vitamina D são essenciais para o correto desenvolvimento e
manutenção dos tecidos mineralizados da cavidade oral.

o Hipomineralização

o Possível atraso no padrão da erupção

Crianças prematuras apresentam uma taxa de hipoplasias do esmalte na

dentição decídua 3x superior e 2 x superior na dentição permanente,
relativamente aos bebés de termo.

o Período intrauterino em que 80% do cálcio, fósforo e magnésio são

acumulados.

o Imaturidade do sistema renal e impossibilidade de metabolizar de forma

adequada a vitamina D.
Figure 2: Hypoplasia and pits on the surface of the enamel correlate
to a lack of vitamin A.

Deficiência de vitamina D

Figure 4: Dental Erosion.

Figure 3: Hypoplasia on the surface of the enamel correlate to a

lack of vitamin D.
Journal of Biomedicine and Biotechnology 3
Deficiência de vitamina A
The synthesis of glycoproteins requires vitamin A. In
an imbalanced diet, there is a reduction in the content of Figure 5: Periodontal disease.
mucines with the consequent risks for oral health (Caries!!).

4. Development of the Enamel Intrinsic Acids. They are derived from serious gastroe-
sophageal reflux [16–18] (Figure 4).
Teeth in a preeruptive phase are influenced by the nutritional
state. A lack of vitamins D and A and protein-energy mal-
nutrition have been associated to hypoplasia of the enamel 6. Periodontal Disease
and atrophy of the salivary glands, conditions that determine
Periodontal disease evolves more quickly in undernourished
a greater susceptibility to caries. Some hypoplasia and pits
populations: “. . .the pathology starts in the gum and could
on the surface of the enamel correlate to a lack of vitamin
interest the periodontal ligament up to the alveolar bone. . .”.
A Figure
(Figure 2); a lackand
2: Hypoplasia of pits
vitamin
on the D is associated
surface tocorrelate
of the enamel the more
The most important risk factor in the development of per-
diffused
to a lackhypoplastic
of vitamin A. forms (Figure 3). The structural damage iodontal disease is represented by inadequate oral hygiene
can testify to the period in which the lack of nutrition
(Figure 5). Data supplied by the National Health and Nu-
occurred [15]. Journal of Biomedicine and Biotechnology Volume 2012, Article ID 720692, 8 pages doi:10.1155/2012/720692
trition Examination Survey 2001/02 underlined that a low
 Holoprosencephaly (B1 )
Hemicephalus (B3 )
Cyclopia (B2 )

Median cleft (7)

Naso-ocular cleft (2) Unilateral cleft (1) Vitamina B9

Défices em ácido fólico aumentam

o risco de malformações a nível
das estruturas orofaciais.
Horizontal cleft (5) 5 wks. Medial oro-ocular cleft (3)
?

Lower midline cleft (6) Lateral oro-ocular cleft (4)

Treacher Collins syndrome

Figure 6: Cleft lip and palate.

respond to the increased demand for in subSahara Africa, where malnutrition and preventable
in the acute phase, inflammatory medi- childhood infections are still common [21]. Noma can be
t defence mechanisms, as well as for the prevented through promotion of national awareness of the
ue reparation. Some nutrients have a very disease, poverty reduction, improved nutrition, promotion
As deficiências de vitamina B, ferro e folato estão associada a um risco aumentado
de estomaWte aXosa recorrente, glossite, quilite e estomaWte angular

o A glossite é caracterizada pela

inflamação e despapilação da língua e
manifesta-se clinicamente como uma
dolorosa sensação de queimadura da
língua.
o A quelite e estomatite angular pode
ocorrer devido à atrofia e inflamação
da mucosa.

Todas estas condições da mucosa oral podem resultar em dificuldade na

ingestão alimentar e, subsequentemente, levar a um mau estado nutricional
o O Zinco regula os processos inflamatórios inibindo a libertação de
histamina e de enzimas presentes nos lisossomas.

Deficiência em zinco pode resultar no atraso de processos cicatriciais,

inibição na produção de colagénio, atraso na osteogénese e mineralização da
matriz óssea, deficiente queretinização das células epiteliais, atrofia da
mucosa oral e xerostomia.

o Vitamina A essencial no desenvolvimento e integridade do epitélio das

mucosas orais.

A sua deficiência pode afetar os mecanismos de imunidade: resposta a

infeções bacterianas, por vírus ou parasitas.
In August 1979, a 20-year-old female patient complained of painful lesions in the
gingiva. Clinical examination revealed gingival erosions and ulcerations, bleeding,
swelling, loss of keratinization and color changes (Fig. 1). Desquamation was
present in the lips (Fig. 2), together with anorexia, nausea and vomiting,
irritability, dry mouth and headaches. Loss of hair was also evident in the patient
who had been taking 200,000 IU of Vitamin
A daily for more than 6 months as treatment for acne. Treatment based
exclusively on the immediate interruption of the use of vitamin A was initiated.
Normal habits of dental hygiene were maintained at the same level in order to
determine the role of vitamin A in the development of the disease.
One week later a tangible improvement in periodontal health was observed. The
number of tissue erosions and ulcerations was reduced (Fig. 3). Swelling and
bleeding had almost disappeared, and the natural color of the gingiva had
returned. After 2 months of treatment all the pathologic manifestations had
disappeared (Fig. 4).
Journal of Periodontology.1984, Vol. 55 8, Pages 474-476
Volume 55
Volume
Number55
8
Number 8 ManifestationsofofHypervitaminosis
Manifestations HypervitaminosisA Ain inGingiva
Gingiva 475475

Figure 1. Clinical view ofgingival condition. Figure 2. Labial desquamation.

Figure 1. Clinical view ofgingival condition. Figure 2. Labial desquamation.
Journal of Periodontology.1984,
Figure 3. Reducederosion
3. Reduced Vol.
after days of treatment.
8 55 8, Pages 474-476
Figure 4.4.Condition normalized after 60 days of treatment.
Figure erosion after 8 days of treatment. Figure Condition normalized after 60 days of treatment.
 Vitamina C
Ácido ascórbico é essencial na síntese da hidroxiprolina, componente
essencial do colagénio.

Papel importante na resposta imunitária

o formação dos leucócitos
o proteção das células durante os processos de
stress oxidativo que ocorre durante o processo inflamatório
—> e leva a periodontite

Hemorragia espontânea, perda dentária precoce, desinserção do tecido

epitelial e alterações nos processos cicatriciais.

A gengivite pode ser uma manifestação precoce de deficiência em

vitamina C
I. A, inflammatory condition of anterior labial gingiva prior to scorbutic changes—August 4, ¡977. B, inflammatory condition of m
alatal mucosa
Gingivalprior to scorbutic
Findings changes—August
in Spontaneous Scurvy – 4,
A case
¡977.Report J. Periodontol. November. 1983
2. A, medial aspect ofleft ankle after ecchymosis and petechial eruptions associated with scurvy—August 25, ¡977. B, oral mani
Br Dent J. 2005 Aug 27;199(4):213-7, discussion 210.
Grapefruit consumption improves vitamin C status in periodontitis patients.
Staudte H, Sigusch BW, Glockmann E.
OBJECTIVE:
Previous studies demonstrate a relationship between a lack of vitamin C and
increased risk of periodontal disease. In the present study we examine the vitamin
C plasma levels and inflammatory measures in periodontitis patients before and
after the consumption of grapefruit.
SUBJECTS AND METHODS:
Fifty-eight patients with chronic periodontitis were assigned to the test group
(non-smokers n=21, smokers n=17) and a diseased control group (non-smokers
n=11, smokers n=9). Furthermore, 22 healthy subjects were recruited to compare
vitamin C plasma levels between periodontally diseased and healthy subjects.
Clinical evaluations, including plaque index (PI), sulcus bleeding index (SBI),
probing pocket depths (PPD) and plasma vitamin C levels, were performed at
baseline, and after two weeks of grapefruit consumption.
Br Dent J. 2005 Aug 27;199(4):213-7, discussion 210.
Grapefruit consumpBon improves vitamin C status in periodonBBs paBents.
Staudte H, Sigusch BW, Glockmann E.

RESULTS:
At baseline, we observed significantly reduced plasma vitamin C levels in the test
group and diseased controls in comparison with the healthy controls. On principle,
smokers showed lower levels of vitamin C (mean 0.39 +/- 0.17 mg dl(-1)) than non-
smokers (mean 0.56+/-0.29 mg dl(-1)). Acer grapefruit consumpdon, the mean
plasma vitamin C levels rose significantly in the test group compared to the
diseased controls (non-smokers: 0.87+/-0.39 mg dl(-1), smokers: 0.74+/-0.30 mg
dl(-1)). Furthermore the SBI was reduced in the test group (non-smokers: from
1.68+/-0.6 to 1.05+/-0.6, p<0.001), whereas PI and PPD were unaffected.
CONCLUSION:
The present results show that periodonBBs paBents are characterized by plasma
vitamin C levels below the normal range, especially in smokers. The intake of
grapefruit leads to an increase in plasma vitamin C levels and improves sulcus
bleeding scores. Longer term studies are necessary to determine whether other
periodontal outcomes improve with such supplementaBon especially in smokers.
o Regurgitação do conteúdo gástrico

o Refluxo gastro-esofágico
Placa Bacteriana
o Consumo excessivo de bebidas e alimentos com características
ácidas A curva de Stephan descreve a variação do pH da placa
longo do tempo, em resposta ao consumo de alimentos
Variabilidade inter-individual e intra-individ

o Ação bacteriana
• Tipo e conc
hidratos de carbo

• Frequência de

• Espessura e id
placa

• ≠  microbiologia
o Alimentos com potencial cariogénico são aqueles que contêm hidratos
de carbono fermentáveis causando uma queda do pH salivar para um
valor inferior ao pH críWco causam desmineralização quando estão em
contacto com microrganismos da cavidade oral

o Alimentos com potencial cariostáWco são os que não são

metabolizados pelos microrganismos orais e que subsequentemente
não causam uma queda do pH para valores inferiores ao pH críWco

o Alimentos com potencial anWcariogénico são aqueles que impedem o

desenvolvimento da cárie dentária por impedir que a placa bacteriana
reconheça um alimento como cariogénico e promovem a
remineralização
Os hidratos de carbono são um macronutriente que podemos encontrar nos
alimentos sob a forma de três tipos principais:

Açúcar simples
geralmente adicionado a alimentos e bebidas, como bolachas, chocolates,
cereais de pequeno-almoço, refrigerantes.

Amido
alimentos de origem vegetal, como pão, arroz, batatas e massa, que
promovem uma libertação lenta de energia ao longo do dia.

Fibra
presente em alimentos como a fruta e legumes com casca, pão e massa
integrais e leguminosas.
o A frequência do consumo de hidratos de carbono fermentáveis, o
tempo de retenção do alimento na cavidade oral, a composição
nutricional, o potencial do alimento em esGmular o fluxo salivar e a
combinação dos alimentos, são factores que vão influenciar e
determinar o grau de cariogenicidade.

o O risco de cárie atribuível a factores dietéGcos é influenciado tanto

pelas escolhas alimentares como pelos comportamentos
alimentares.

o Estes factores como a ingestão de açúcar adicionado, frequência e a

duração da ingestão interagem para determinar o risco de cárie
associada à dieta de um indivíduo.
o Um indivíduo cujo consumo de açúcar adicionado é inferior a 5% da
sua energia total é suscetível de apresentar um baixo risco de cárie,
independentemente da frequência ou duração dos eventos de
consumo alimentar.

o A identificação do risco torna-se mais difícil para indivíduos com uma

ingestão moderada de açúcar e eventos de alimentação frequente
e/ou prolongada.

o Indivíduos com elevado consumo de açúcar adicionado (>15% de

energia total) e eventos de consumos frequentes e/ou prolongados
correm um risco dietético elevado de cárie, embora comportamentos
de higiene oral adequada possam reduzir o risco de cárie.

O risco inerente ao alimento é modulado por outros fatores

Effect of starch on the cariogenic potential of sucrose
Br J Nutr,. 2005 Jul;94(1):44-50. doi: 10.1079/bjn20051452.
Cecilia C C Ribeiro et al
Since in vitro and animal studies suggest that the combination of starch with sucrose
may be more cariogenic than sucrose alone, the study assessed in situ the effects of
this association applied in vitro on the acidogenicity, biochemical and microbiological
composition of dental biofilm, as well as on enamel demineralization. During two
phases of 14 d each, fifteen volunteers wore palatal appliances containing blocks of
human deciduous enamel, which were extra-orally submitted to four groups of
treatments: water (negative control, T1); 2 % starch (T2); 10 % sucrose (T3); and 2 %
starch+10 % sucrose (T4). The solutions were dripped onto the blocks eight times per
day. The biofilm formed on the blocks was analysed with regard to amylase activity,
acidogenicity, and biochemical and microbiological composition.
Demineralization was determined on enamel by cross-sectional microhardness. The
greatest mineral loss was observed for the association starch+sucrose (P<0.05). Also,
this association resulted in the highest lactobacillus count in the biofilm formed
(P<0.05).
In conclusion, the findings suggest that a small amount of added starch increases the
cariogenic potential of sucrose.
Effect of starch on the cariogenic potential of sucrose. Cecilia C C Ribeiro et al
Br J Nutr,. 2005 Jul;94(1):44-50. doi: 10.1079/bjn20051452.

water (controlo negaOvo, T1);

2 % amido (T2);
10 % sacarose (T3);
2 % amido+10 % sacarose (T4).

In conclusion, the findings suggest that a small amount of added starch

increases the cariogenic potenOal of sucrose.

Figure 1. Primary dietary factors and eating patterns associated with dental caries
risk.
tion-remineralization of the tooth sur-
9
face. Plaque bacteria produce acids
from the metabolism of fermentable
carbohydrates that cause demineral-
ization of tooth enamel and enzymes
that attack the protein component of
the tooth, resulting in decay. Decayed
and painful teeth and non-normal oral
tissues can inhibit mastication and can
lead to tooth loss and dietary changes.
Control of oral bacterial biofilm, use of
dental sealants, fluoride therapy, and
diet counseling are essential in caries
prevention and management (Figure
1). Dental caries can be prevented by
healthful dietary and good oral hygiene
behaviors and exposure to fluoridated
water and use of topical fluoride (ie, flu-
oridated toothpaste and fluoride var-
nish) along with routine preventive
oral health care.8,9
Periodontal diseases range from mild
forms, such as gingivitis, to severe
forms of periodontitis that result in de-
struction of periodontal supportive tis-
sue and ultimately tooth loss. It can be
characterized by gingival bleeding and
recession, formation of deep pockets
between the gingiva and tooth, and loss
of periodontal ligaments and bone
structure that support teeth. This dis-
Figure 1. Primary dietary
ease is initiated by oral bacterial plaque
risk.
694 JOURNAL OF THE ACADEMY OF NUTRITION AND DIETETICS
biofilm interactions leading to soft-
tissue destruction associated with an
abnormal inflammatory immune re-
sponse.10 Although the pathogenesis of
periodontal disease involves bacteria
and the host response to these bacterial icans). OPCs are associated with a high
byproducts (toxins and enzymes), local,
systemic, and behavioral factors influ-
ence disease severity and progression.
Systemic influences include types 1 and
2 diabetes mellitus, stress, cardiovascu- agement.16-18
lar disease, osteoporosis, host immune
status, and pathogens associated with
periodontal disease in the subgingival
flora. Associated behavioral risk factors ble consumption. Relationships have
include poor oral hygiene, tobacco use,
and diet.11
Periodontal disease can be associated vegetables consumed and vitamin C, fo-
with changes in immunological and
hematological markers modulated by
dietary factors (Figure 2).12,13 It is
thought that a consortium of microbi-
ota play a role in periodontal disease.
Chronic periodontal disease results in
irreversible loss of bone and collagen.
The mechanism of the relationships
between periodontal disease and sys-
temic disease are largely unknown;
however, associations between peri-
odontal health and systemic condi-
tions that impact systemic health out-
factors and eating patterns
comes have been demonstrated.14
systemic diseases, including type 1 and
2 diabetes, autoimmune disorders, and
cardiovascular disease, have implica- F
tions for oral health and diet and nutri-
tion.
ass
odo
Oropharyngeal Cancer. Oropharyn- fess
geal cancers (OPCs) are among the eight
most common cancers in the United and
States15; they are more common in Af- fess
rican Americans and males than other
ethnic/racial groups and women. The
trit
US survival rate of OPCs is approxi- scr
mately 50% (34% among African Amer- tion
risk of second primary tumors in the pri
oral cavity.15 Relationships between out
OPCs and nutrition and diet are notable
in both disease epidemiology and man-
The most consistent findings with re-
Sys
gard to incidence of OPCs16 are the pro- The
tective effects of high fruit and vegeta-
and
been demonstrated in cross-sectional eas
studies between quantities of fruits and
wh
late, and carotenoid intake; and signif- par
icant inverse relationships between eas
consumption of these nutrients and
OPC development have been identified. ten
Pavia and colleagues16 conducted a sys
meta-analysis and, of the 16 studies
that met the inclusion criteria, a signif-
2d
icant inverse relationship between fruit car
(particularly citrus) and vegetable con- tion
sumption and risk of OPC was demon-
strated. The lack of biomarkers to mea- tion
sure intermediate outcomes and a
paucity of randomized, controlled, clin-
associated with dental
ical trials on the role of individual mi-
caries Oro
gea
May 2013 Volume 113 Number 5 mo
o Não permitir que a criança adormeça com o biberão

o Não permitir que a criança tenha sempre disponível o biberão com

líquidos açucarados

o Não permitir a utilização de uma forma regular de açúcares de dissolução

lenta
o Não permitir que, de uma forma regular, a criança tenha acesso a
alimentos com adição de açúcar entre as refeições

o Higienização das superfícies dentárias o mais precocemente possível

o Preferir a utilização de “snacks” à base de fruta em detrimento de

alimentos açucarados
o Estabelecer rotinas na frequência das refeições

o Não disponibilizar, de uma forma regular sobremesas açucaradas se a

criança não poder efetuar a escovagem dentária após o consumo
 O paciente idoso tem algumas caraterísWcas próprias que podem condicionar
o estado de saúde oral e o estado nutricional

o Alterações imunológicas
o Alterações sensitivas
o Alterações gastrointestinais
o Problemas funcionais
o Problemas psicológicos e sociais
o Problemas orais
- Alteração do fluxo salivar
- Edentulismo
- Próteses dentárias
Os pacientes idosos devem
ser cuidadosamente vigiados
relativamente aos fatores de
risco para uma má nutrição
e elucidados acerca da
relação entre a nutrição e
uma boa saúde oral e geral

NUTRIÇÃO SAÚDE ORAL

o Nos pacientes reabilitados protéticamente devem ser feitas
consultas de seguimento, para verificação do ajustamento da
prótese mas também para verificar se o paciente se consegue
alimentar adequadamente.

o Mesmo na presença de próteses bem adaptadas pode haver

necessidade de efetuar o processamento dos alimentos de
modo a que possam ser ingeridos mantendo o seu valor
nutricional.
3 Age-Related Changes 45

Table 3.2 Questions to guide dietary interview of adult patient

1. Is it more comfortable to chew small pieces of chicken or ground beef than to chew pieces of
meat?
2. Do you prefer to eat softer foods rather than harder, crusty foods?
3. Are you comfortable chewing foods with nuts and seeds?
4. Is it necessary to add juice, sauce, or gravy to your food or to soak your food before you eat?
5. Can you eat fresh fruits and vegetables that you enjoy with ease?
6. Is it necessary to drink liquids when you eat to help you either chew or swallow?
7. Do you experience excessive coughing or choking when you swallow foods?
8. Does your mouth feel dry most of the time?
9. Do you experience an unusual or different taste when you eat certain foods?
10. Have you gained or lost weight in the past few months?
Answers can be explored further and correlated with suggestions for dietary modifications listed in
Table 3.3
Source Ref. [26]
Dietary guidance for people wearing removable prostheses. JADA. 2013;144(2):e11–5.
A saúde oral a dieta e o estado nutricional estão intimamente ligados

o Conselhos dietéGcos relacionados com a saúde oral

o Papel privilegiado dos profissionais de Saúde Oral na deteção

dos pacientes em risco relaGvamente ao estado nutricional ou
perturbações do comportamento alimentar

o Referenciação aos profissionais de Saúde

o Conselhos sobre hábitos alimentares saudáveis devem ser
incluidos como roNna do aconselhamento do médico denNsta.

o O médico denNsta deve informar o paciente das consequências

das perda dentárias nomeadamente na masNgação, na
nutrição e consequentemente na saúde geral.

o Deve ser enfaNzada a necessidade de reabilitação protéNca nos

pacientes edentúlos.
Os pacientes com determinadas patologias sistémicas muitos
vezes são colocadas em regimes dietéticos ricos em proteínas e
hidratos de carbono e são aconselhados a aumentar a frequência
de ingestões de alimentos.

o O médico-denGsta deve aconselhar as medidas de

prevenção primária adequadas
o UGlização de produtos fluoretados
o Higienização adequada da cavidade oral
o Em patologias com compromeGmento salivar- medidas que
promovam a hidratação da cavidade oral e/ou a esGmulação
salivar
Bibliografia de apoio:
Nutrition and oral health
Dis Mon. 2019 Jun;65(6):147-154doi:10.1016/j.
disamonth.2018.09.009.Epub 2018 Oct 4