Introdução à Gerontologia

Conceito e Alterações
Fisiológicas do Envelhecimento
Professora Mayumi Kato Narita
1
 Introdução à Gerontologia

SUMÁRIO
Conceitos em Gerontologia 3
Envelhecimento ao longo da história 3
Senescência e Senilidade 3
Geriatria e Gerontologia 4
Dados demográficos do envelhecimento no Brasil 5
Especialização em Gerontologia 7
Alterações fisiológicas do envelhecimento 7
Avaliação Fisioterapêutica Gerontológica 8
Identificação do paciente 8
Anamnese 8
Diagnósticos médicos 8
Queixa principal do paciente 8
Hábitos e vícios 9
História pregressa da moléstia atual 9
Ocorrência de quedas 9
Medicamentos em uso 9
Exames complementares 10
Avaliação Física 10
Sinais vitais 10
Inspeção e palpação 11
Força muscular 11
Avaliação Postural 11
Amplitude de Movimento 12
Tônus muscular 12
Parâmetros respiratórios 13
Avaliação Funcional 13
Atividades de vida diária 15
Equilíbrio 16
Marcha 17
Avaliações complementares 17
Avaliação Cognitiva 17
Avaliação neuropsiquiátrica 17
Avaliação Social 18
Avaliação Ambiental 18
Diagnóstico fisioterapêutico 18
Objetivos fisioterapêuticos 19
Intervenção Fisioterapêutica Gerontológica 19
Fisioterapia nas demências 20
Referências 21

2

CONCEITOS EM GERONTOLOGIA
Envelhecimento ao longo da história
Filosoficamente, envelhecer pode ser conceituado
como um processo contínuo, que ocorre a todo instante, a
todos os seres, que se inicia desde que nascemos. Existem
conceitos que definem o envelhecer como um processo
biológico, muito associado ao processo cronológico. Além
destes conceitos, envelhecer também sempre esteve
muito associado à perda de força, de vitalidade, do papel
social e econômico, e de saúde.
Ao longo da história da humanidade, seu significado se
alterou conforme o aumento da expectativa de vida, dos
avanços da medicina e da importância econômica e social
das pessoas nas sociedades.
Na antiguidade, antes do surgimento da escrita, e
quando a expectativa de vida girava em torno dos 30 anos,
era considerado “velho” aquela pessoa sábia, detentora
dos conhecimentos e responsável pela transmissão da
identidade cultural da comunidade. Anos mais tarde, com
o advento da escrita, e sem a importância da memória e da
detenção de conhecimento, conceituar um idoso significava
descrever uma pessoa com declínio da capacidade física e
cognitiva, “um fardo, um custo a mais para a sociedade”.
Na idade média, com o surgimento das guerras e a briga
pelo poder, os mais velhos foram destronados pelos mais
jovens, detentores de força, esperteza e agilidade. E os
mais velhos passaram a ser ainda mais excluídos, por não
conseguirem nem ajudar na lavoura, na subsistência básica.
Já na sociedade moderna, com o advento da Revolução
Industrial e o aumento da expectativa de vida, após ter
trabalhado anos nas indústrias, ter sido produtivo e gerado
riquezas, com o declínio físico, aposentar-se passou a ser
sinônimo de envelhecer.
O individuo passava a ficar em casa, sem função,
sem renda, e muitas vezes, doente. Era admirado pela
história de vida, mas muitas vezes estigmatizado por ser
uma pessoa “lenta”, “ranzinza”, “gagá”, “esclerosada”,
3
Introdução à Gerontologia
um “fardo” para a família. Mesmo que ainda fosse ativa,
seu papel social muitas vezes se resumia a ficar em casa,
cuidando dos netos, das plantas e dos animais.
Felizmente, muitos destes conceitos se alteraram.
Mesmo que a Organização Mundial da Saúde conceitue
como sendo idoso aquela pessoa com mais de 60 anos
para os países em desenvolvimento, como o Brasil (e
mais de 65 anos para os países desenvolvidos, como os
EUA), atualmente seria impossível aplicarmos os mesmos
conceitos anteriores.
Observamos que muitas pessoas com mais de 80
anos ainda conseguem se manter ativas, morar sozinhas,
dirigir automóveis, administrar suas finanças, cozinhar,
cuidar de netos e manter uma rede de amigos invejável
a muitos jovens.
Daí surgem os conceitos de senescência e senilidade,
importantes na tentativa de conceituar e diferenciar o
processo de envelhecimento.
Senescência e Senilidade
»» Senescência: é o processo de envelhecimento pelo
qual todas as pessoas passarão, é uma fase normal
da vida, assim como é a adolescência. Ela está
associada às alterações fisiológicas, e não somente
às doenças, é o envelhecimento saudável, natural,
esperado. Mas isso não significa que uma pessoa
com hipertensão, porém controlada, não seja
considerada senescente.
»» Senilidade: é o envelhecimento associado às
doenças, fase de vida não obrigatória, está muito
associado aos aspectos externos, como a condição
econômica, social, psicológica, eventos de vida,
que prejudicam o envelhecimento normal. Existem
pessoas que não são senescentes mas já são senis.
Para exemplificar, consideremos duas pessoas,
moradoras de uma mesma cidade e de mesma idade. Uma
(A) que, apesar de nunca ter frequentado a escola, e ter-
se esforçado sozinha para conseguir ler e escrever seu
nome, trabalhou a vida toda como doméstica para uma

única família, com total dedicação aos seus patrões, que
em reconhecimento, lhe deram uma casa e aposentadoria.
Outra pessoa (B) que teve acesso à universidade,
trabalhou a vida toda em escritório, sem ter tido tempo
para se dedicar aos filhos e ao lazer, porém também com
uma aposentadoria garantida, de valor muito superior ao
da primeira pessoa.
O que todos devem estar imaginando é quem tem o
envelhecimento senescente e o senil? Seria de imaginarmos
que a pessoa A, por ter escolaridade baixa, e por ter
trabalhado a vida inteira fazendo esforço físico, apresenta
mais doenças e está mais envelhecida fisicamente do que a
pessoa B, e por isso apresenta um envelhecimento senil. Já
a pessoa B, por ter escolaridade alta, ter se esforçado pouco
fisicamente, e mais mentalmente, ter tido acesso à melhor
assistência de saúde e condições econômicas, está melhor
do que a pessoa A, e teria um envelhecimento senescente.
Porém, o que observamos na prática, muitas vezes
é o contrário. Importante lembrarmos que não existem
regras, pois ninguém tem uma vida igual à de outro, e por
isso, ninguém envelhece como ninguém, o processo de
envelhecimento é individual. Mas neste caso, a pessoa A,
por ter feito durante toda a vida o que ela mais gostava
de fazer, ter-se dedicado com prazer aos cuidados dos
patrões, ao reconhecimento e carinho que recebia, sendo
considerada inclusive como membro da família, e apesar
de ter dor em joelhos e coluna, pelo esforço de todos estes
anos, e tomar medicamentos para a dor e pressão alta, ela
pode ser considerada senescente.
Já B, apesar de ter-se cuidado indo espordicamente aos
melhores médicos, tem hipertensão arterial, colesterol alto
e diabetes, pelo estresse do trabalho diário no escritório.
Não bastassem estes problemas, ainda tem atritos diários
com sua esposa e familiares, por estar ausente na maioria
das festividades e viagens. E recentemente, tem-se sentido
fraco, muito cansado, irritado e triste, com provável
diagnóstico de depressão. Tudo agravado pelo fato de estar
aposentado, mas não poder se afastar da empresa porque
não encontra um substituto à sua altura... podemos dizer
que ele tem um envelhecimento senescente?
4
Introdução à Gerontologia
Qual dos dois tem um envelhecimento mais saudável?
Este tema gera tanto interesse da mídia que é tema de
várias reportagens de TV. Escolhi três reportagens que
mostram como o processo de envelhecimento é individual,
e determinado principalmente pela vontade de querer
viver e com saúde! Vamos assistí-los!
Geriatria e Gerontologia
Muitos fisioterapeutas saem da graduação com o
conceito errôneo de que geriatria e gerontologia são
sinônimos, e que irão fazer uma especialização de
Fisioterapia Geriátrica. Porém, têm significados diferentes.
Ambos estudam o envelhecimento, porém consideram
fatores diversos do envelhecimento.
A especialidade geriátrica só pode ser feita pelos
médicos, que após a graduação, fazem residência em
geriatria, especialidade somente médica para o tratamento
e cuidado dos idosos.
Já a gerontologia, é uma especialidade de todas as
demais profissões que cuidam dos idosos, incluindo os
fisioterapeutas, terapeutas ocupacionais, fonoaudiólogos,
nutricionistas, dentistas, enfermeiros, educadores
físicos, assistentes sociais, advogados, arquitetos, entre
outros. Todos estes profissionais, após realizar uma pós-
graduação em Gerontologia, podem se submeter à uma
prova de titulação da Sociedade Brasileira de Geriatria e
Gerontologia (SBGG), e obterem o título de especialista
em Gerontologia.
Desta forma, um fisioterapeuta nunca será geriatra.
Porém, um geriatra, além de obter o título de especialista
em geriatria pela SBGG, pode também prestar a prova de
gerontologia, e obter o título de especialista em Gerontologia.
O geriatra tem como foco principal o cuidado físico do
idoso, considerando os efeitos das alterações fisiológicas
e patológicas no indivíduo, realizando o diagnóstico,
solicitação de exames, prescrição de medicamentos,
cirurgias, intervenção não-medicamentosa, e o
encaminhamento para as outras especialidades para que
os demais aspectos sejam tratados.
 Introdução à Gerontologia

Por mais que o geriatra tente resolver em uma consulta outros aspectos do envelhecimento, como os sociais,
emocionais, funcionais, familiares, nutricionais, de riscos ambientais, farmacológicos, etc, devem ser avaliados pelo
profissional especializado e com domínio, para sua melhor resolução.

E é por isso que sempre se enfatiza, no atendimento ao idoso, a necessidade de uma equipe multiprofissional
gerontológica, já que o processo de envelhecimento engloba todos os aspectos citados acima, e não apenas os físicos.

Dados demográficos do envelhecimento no Brasil

O processo de envelhecimento populacional no Brasil merece destaque por se assemelhar ao de países desenvolvidos,
como os EUA e os países da Europa (Figura 1).

Isso porque até no Brasil as mulheres têm optado por ter filhos mais tardiamente e em menor número (menor taxa
de fertilidade), há redução da taxa de natalidade, principalmente em decorrência de doenças infecciosas, processo
muito semelhante ao de países desenvolvidos.

Da mesma forma, os idosos do Brasil têm tido melhores condições de saneamento básico e de atendimento médico,
reduzindo a mortalidade e aumentando a expectativa de vida.

Por isso, observa-se um aumento do número de idosos, inclusive em faixas etárias mais altas, como os com mais de
80 anos (Figura 2).

Figura 1 - Aumento do número de idosos em países desenvolvidos e em desenvolvimento. Semelhança do Brasil e Espanha. (Fonte: http://
interessepublicocoletivodanielevalim1sem2011.files.wordpress.com/2011/03/figura71.jpg)

5
 Introdução à Gerontologia

Figura 2 - Projeção do aumento populacional no Brasil para 2025,

principalmente nas faixas de adultos e idosos.

A distribuição da população brasileira em faixas etárias

veio se alterando ao longo do tempo, com redução da taxa
de crescimento dos estratos inferiores, e alargamento dos
estratos superiores, levando à uma mudança figurativa
demográfica de uma pirâmide etária para um retângulo
em 2050 (Figura 3).

O crescimento do número de idosos no Brasil será tão

expressivo que as projeções para 2050 são de que o Brasil
ocupará a sexta posição no ranking mundial.

E a figura que representa os números populacionais

tenderá para uma pirâmide invertida.

Pirâmides etárias brasileiras: 1950, 1980, 2000 e 2050

Figura 3 - Representação da população em faixas: mudança de uma

pirâmide etária para uma gota, e tendência à retangularização.
Fonte: ONU - http://esa.un.org/unpp (dados da revisão 2004 - visitado
em 18/01/2006)

Pelo último censo do IBGE (2010), a expectativa média

Figura 3 - Representação da população em faixas: mudança de uma
pirâmide etária para uma gota, e tendência à retangularização.
Fonte: ONU - http://esa.un.org/unpp (dados da revisão 2004 - visitado
em 18/01/2006)
do brasileiro alcançou os 73,2 anos, sendo de 69 para o
homem, e de 76,8 anos para as mulheres. A população de
pessoas com mais de 60 anos, que no Censo do IBGE de 2000
representava 8,6% da população, agora representa 11,33%
(2010). E a expectativa para 2025 é que essa proporção
chegue a 15%. Há maior predomínio das mulheres, com
proporção ainda maior nas faixas etárias mais avançadas.

6

Mas a questão que fica é: o Brasil está preparado pare
receber, amparar, sustentar e cuidar de forma adequada
essa população de idosos? É por isso que se faz necessária
a criação e o investimento em políticas públicas, sociais e de
assistência à essa população, mas de forma especializada,
pois sabemos que existem muitas diferenças entre o
atendimento de crianças, adultos e idosos.
ESPECIALIZAÇÃO EM GERONTOLOGIA
De tudo que foi explanado até o momento, observamos
a importância de nos especializarmos em Gerontologia. De
forma resumida:
- os idosos apresentam alterações próprias decorrentes
do envelhecimento, que merecem uma intervenção
específica, principalmente objetivando a prevenção. Esta é
uma modalidade de intervenção muito promissora, que tem
merecido grande destaque, principalmente se considerarmos
que com a prevenção, além dos benefícios óbvios de redução
de doenças e disfunções, há redução dos gastos.
- a manifestação de algumas doenças, como as
demências, a hipertensão arterial, diabetes, osteoporose,
artrose, entre outras, são muito mais comuns após os 60
anos, e devem ser tratadas de forma específica, com a
devida atenção.
- o idoso não deve ser estigmatizado, e somente
pessoas que se especializam em Gerontologia sabem
que não devemos tratá-los como crianças, infantilizar as
terapias, ter conceitos errôneos de que “todo idoso é chato,
ranzinza, lento e repetitivo”. As pessoas não se tornam
chatas ao envelhecer, provavelmente essas pessoas já
eram chatas desde novas. A tendência, na senescência, é
de mantermos nossa personalidade.
A especialização em Gerontologia é relativamente
recente, e ainda pouco difundida nos meios acadêmicos.
Um fisioterapeuta que escolhe esta especialidade, busca
não apenas este nicho aberto no mercado em decorrência
do aumento da população idosa, mas também busca
dedicar-se à uma atividade que lhe dê prazer.
7
Introdução à Gerontologia
Na minha experiência como docente, tenho observado
que os fisioterapeutas que escolhem esta especialidade
geralmente têm as seguintes características: são mais
pacientes, respeitosos, carinhosos, que sabem ouvir o que o
idoso tem a contar. Geralmente têm uma visão mais global
do atendimento fisioterapêutico, incluindo não apenas os
aspectos físicos, como a presença de dor, de amputações,
de hemiplegia, mas também os aspectos emocionais,
econômicos e familiares que possam estar envolvidos.
São pré-requisitos essenciais para ser um bom profissional
nesta especialidade, gostar de idosos, e tratá-los com
educação e respeito. Além disso, são também pré-requisitos,
conhecer as alterações que são fisiológicas, decorrentes
da senescência, para que o aluno consiga diferenciar das
alterações patológicas decorrentes do envelhecimento.
ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO
ENVELHECIMENTO
Todos os órgãos e sistemas sofrem alterações no
decorrer da vida, mesmo aqueles indivíduos que tenham
fatores favoráveis ao envelhecimento saudável, como
a prática de atividade física, alimentação saudável, não
ter hábitos e vícios (como o tabagismo e o etilismo em
exagero), dormir bem, manter-se cognitvamente ativo, e
com uma vida social e emocional favoráveis.
Atualmente, o conceito de beleza associa-se somente
à juventude, à pele lisa e brilhante, cabelos fartos e
sedosos, músculos rígidos, e por isso, cada vez mais as
pessoas tendem a mascarar as alterações próprias do
envelhecimento, como a perda de cor do pêlos e cabelos,
a flacidez da pele, a diminuição da massa muscular, e o
acúmulo de gordura em determinadas regiões corporais.
E o que vemos nas ruas não são mais aqueles idosos
grisalhos, usando bengalas, de óculos de grau... são
idosos com roupas esportivas, cabelos tingidos, ágeis, de
óculos escuros, dirigindo, fazendo cooper, com cirurgias
plásticas que o deixam irreconhecíveis, em grupos de
amigos, passeiando, namorando...
 Introdução à Gerontologia

Mesmo estes idosos “moderninhos” também sofrem as apenas a idade), o gênero, anos de escolaridade (importante
alterações próprias do envelhecimento, isto é inegável. para que o terapeuta se comunique adequadamente e seja
compreendido, ou evite subestimá-lo), profissão, estado
AVALIAÇÃO FISIOTERAPÊUTICA civil, endereço e telefone, familiar(es) responsável(eis) e
GERONTOLÓGICA contatos médico(s) responsável(eis). Caso seja importante,
pode-se questionar também o país de origem (e a língua
O diferencial de uma intervenção fisioterapêutica natal), ou a cidade de procedência no Brasil.
gerontológica é que ela é elaborada a partir de uma
avaliação fisioterapêutica global, que inclui todos Anamnese
os domínios relacionados ao envelhecimento, e não
apenas um evento isolado, como acontece nos casos de Diagnósticos médicos
fratura, ou uma pneumonia hospitalar. Este protocolo
Questionar ao paciente, e sempre confirmar com o
de avaliação fisioterapêutica deve considerar aspectos
familiar ou cuidador principal, sobre todos os diagnósticos
funcionais, cognitivos, emocionais, ambientais, sociais,
médicos que o paciente apresenta. Esta medida é
econômicos, e motivacionais.
necessária porque muitos pacientes podem apresentar
declínio cognitivo, e se esquecer de citar algum diagnóstico.
Não temos a pretensão de substituirmos profissionais
específicos de cada domínio, como uma psicólogo
Reforce que mesmo aquelas doenças que estão
ou assistente social, que melhor avaliam os aspetos
controladas com o uso de medicamentos, devem ser
emocionais e sociais, respectivamente. Porém, possuir
relatados, como a hipertensão arterial, diabetes e
instrumentos de identificação (de rastreio) de déficits,
hipotireoidismo. O fisioterapeuta pode confirmar os
dificuldades ou prejuízos, é essencial na elaboração do
diagnósticos solicitando a lista dos medicamentos em uso.
diagnóstico fisioterapêutico, e no encaminhamento para
estes profissionais.
É interessante que o fisioterapeuta sempre revise os
diagnósticos, e se conveniente, converse com o médico
A Avaliação Geriátrica Gerontológica Abrangente
responsável. O diagnóstico fisioterapêutico considera
(AGGA), ou Avaliação Multidimensional, ou Avaliação
os diagnósticos médicos na definição dos objetivos e do
Geriátrica Gerontológica, avaliação mais ampla, e que
prognóstico do caso. Um exemplo clássico é o diagnóstico
inclui vários protocolos, escalas e questionários de
de doença de Alzheimer (DA).
diversos domínios, será apresentado em outro módulo
específico. Neste módulo, apresentaremos apenas
Se uma idosa, além de ter sofrido uma queda e uma
a Avaliação Fisioterapêutica Gerontológica, que é
cirurgia em decorrência de uma fratura de fêmur, tiver
uma sugestão, não validada, e que pode e deve ser
o diagnóstico de DA, terá seu prognóstico de retorno à
alterada (ítens excluídos ou incluídos) de acordo com
marcha e independência funcional prejudicados, já que
cada paciente.
a paciente pode não compreender comandos ativos,
apresentar alteração de comportamento, e apresentar
Ressaltamos em cada item, as questões relevantes
piora cognitiva e funcional próprias da degeneração
na área de gerontologia, mas o fisioterapeuta deve
neurológica e da cirurgia. Este tema será abordado na
procurar seguir as recomendações do Guide to Physical
última aula deste módulo.
Therapy Practice.
Queixa principal do paciente
Identificação do paciente
Item muito importante para nortear os objetivos
Devem ser incluídos todos os dados pessoais do
fisioterapêuticos, já que deve haver coerência entre a
pacientes, como nome completo, data de nascimento (e não

8

expectativa do paciente e dos familiares, e a proposta
terapêutica do fisioterapeuta. Esta pergunta deve ser feita
tanto ao paciente como ao familiar/cuidador, pois elas
podem ser divergentes ou complementares.
E muitas vezes, caso o paciente tenha diagnóstico
de demência, ele pode até não se queixar de nada,
e dizer que nada o incomoda. Procure ouvir e anotar
todas as queixas, mas também procure diferenciar
aquelas “queixas-desabafos” dos familiares, que muitas
vezes estão estressados e acabam por hipervalorizar
dificuldades dos pacientes. Assista no vídeo 4 um
exemplo de divergência de queixas.
Contrariamente, procure ouvir e questionar mais sobre
queixas que muitas vezes não são valorizadas pelos idosos,
como tonturas, déficits de equilíbrio, dor em articulação,
quedas frequentes, pois muitos acham que são processos
normais do envelhecimento e se esquecem de relatar.
Hábitos e vícios
Questionar ao idoso sobre tabagismo e etilismo, atual
ou no passado. Dependendo do grau de escolaridade, é
conveniente adequar a pergunta para “uso de álcool”, “o sr
fuma”? Anotar inclusive quando o idoso não faz mais uso.
História pregressa da moléstia atual
A história a ser questionada considera a moléstia atual e
a queixa principal do paciente e familiar. E se necessário, a
história de uma moléstia pregressa que esteja relacionada
à queixa atual. Consideremos uma sra no pós-operatório
de fratura de fêmur, com colocação de haste e 3 parafusos.
A história a ser levantada é em relação ao que causou a
fratura, aos procedimentos cirúrgicos, e às consequências
físicas e funcionais desta fratura. Porém, caso na história
seja relatado que esta já é a quarta queda sofrida em dois
anos, e que é a segunda fratura sofrida neste período,
o fisioterapeuta deve questionar também a história das
demais quedas, e não apenas a história da última queda.
Veja outro exemplo no Vídeo 4. Percebam no vídeo que
o paciente pode apresentar dificuldade para contar a
9
Introdução à Gerontologia
história, e que um informante familiar pode ser solicitado
a confirmar e completar os dados.
Ocorrência de quedas
Como as quedas ocorrem com maior frequência entre
a população idosa, se comparado aos adultos e jovens, e
causam mais complicações do que simples escoriações e
hematomas (aula de quedas em outro módulo específico),
é necessário se realizar um questionamento detalhado
sobre as quedas sofridas pelo idoso, mas principalmente as
que ocorreram após os 60 anos e no período mais recente.
Confirme com o familiar ou cuidador, pois o idoso pode
se esquecer de relatar alguma queda. Veja no vídeo 5
como fazer as perguntas sobre quedas. Lembrem-se que
no módulo de quedas este questionário será apresentado
em maior detalhe.
Medicamentos em uso
Como veremos em outro módulo, o questionamento
sobre a utilização dos medicamentos pelo idoso é
extremamente importante, e deve ser feita de forma
detalhada, pois o idoso sofre mais efeitos colaterais por
fazer uso de muitos medicamentos (polifarmácia), por
interação medicamentosa (efeitos sobrepostos, diminuindo
ou aumentando os efeitos) ou por uso incorreto (se
esquecer de tomar, se esquecer que já tomou e tomar
duplicado, ou usar por conta própria, sem recomendação
médica - auto-medicação).
Além disso, existem alguns medicamentos que podem
interferir na terapia, pois podem deixar o idoso sonolento,
com falta de atenção, hipotônico ou hipertônico, agitado
ou agressivo. Adiante discutiremos uma possível conduta
nestes casos de efeitos colaterais.
Sugere-se que o fisioterapeuta esteja familiarizado com
alguns medicamentos, principalmente os mais comumente
utilizados, como anti-hipertensivos, anti-depressivos, para
a tireóide, analgésicos, anti-inflamatórios, cardíacos, entre
outros. E que tenha o DEF (Dicionário de Especialidades
Farmacêuticas) como um dos materiais de trabalho essenciais.

Exames complementares
Solicitar ao idoso e/ou familiar (ou cuidador) exames
que ele tenha realizado durante o processo de diagnóstico
médico, principalmente de imagem. Anotar na avaliação a
data e o laudo. É interessante, mas não obrigatório, que o
fisioterapeuta saiba ver as imagens de Raio-X, Tomografia
Computadorizada, Ressonância Magnética e Densitometria
Óssea, e não apenas ler os laudos. Importante lembrar que
o fisioterapeuta deve apenas incluir na avaliação os exames
relevantes para a intervenção fisioterapêutica, e relacionados
à queixa principal e à história coletada na anamnese.
Avaliação Física
Sinais vitais
No módulo de enfermagem serão relembradas as
formas corretas de se aferir a pressão arterial e verificar a
frequência cardíaca. Algumas recomendações:
»» É importante que a pressão seja mensurada com o
idoso em repouso. Caso ele tenha feito um esforço,
como caminhar até seu consultório, aguarde alguns
minutos até estabilizar sua pressão.
»» Mantenha o membro superior, de preferência o
esquerdo, apoiado no mesmo nível que o coração.
Não deixe o membro sem apoio, e não peça para o
idoso fazer o esforço de mantê-lo erguido.
Figura 4 - Verificação correta da pressão arterial.
Fonte:
http://comunidade.jangadeiroonline.com.br/uploads/2010/06/atendimento.jpg
»» O esfigmomanômetro é mais recomendado do que
os aparelhos eletrônicos, que podem dar pequenas
diferenças de valor. Procure sempre calibrar seu
aparelho, e evite derrubá-lo ou expô-lo em locais de
10
Introdução à Gerontologia
calor, pois os componentes de borracha podem se
derreter, causar vazamentos e alterar o resultado.
Caso isso aconteça, basta trocar estas partes de
borracha, não é necessário trocar todo o aparelho.
»» Sempre limpe o manguito do esfigmo e o diafragama
do estetoscópio. Lembre-se de não usar o mesmo
algodão com álcool para limpar as olivas do
estetoscópio, para não transferir as bactérias para
seus ouvidos.
Muitos idosos podem sofrer da “síndrome do jaleco
branco”, um estado de aumento da pressão arterial
em decorrência da presença do profissional da área da
saúde, e da expectativa em saber se sua pressão está
normal ou alta.
Caso perceba que isso pode estar acontecendo (pois
o paciente pode demonstrar de outras formas que está
ansioso ou muito animado com a sua presença), aguarde
alguns instantes, converse um pouco com o paciente,
distrai-o com outros assuntos.
O oposto também pode ocorrer, quando o paciente
apresenta hipotensão postural, condição que será vista
em outra aula.
Esta hipotensão pode ocorrer em pacientes com
parkinsonismo, em uso de anti-hipertensivo, e acamados,
que permanecem a maior parte do tempo deitados, e quando
são transferidos para a cadeira de rodas, apresentam queda
da pressão. Procure aferir sempre nas mesmas condições,
isto é, sempre deitado ou sentado.
Para a verificação da frequência cardíaca, procure
seguir a mesma orientação de repouso e de apoio do
membro, e a contagem preferencialmente deve ser
feita no tempo de 60 segundos, já que alguns pacientes
apresentam arritmia cardíaca.

Figura 5 - Verificação da frequência cardíaca. Encontrei na internet, sem URL.
Inspeção e palpação
Siga as orientações de inspeção e palpação do Guide
to Physical Therapy Practice, mas procure observar outros
locais que não estejam relacionados à queixa principal.
Por exemplo, se a queixa do paciente for dor em ombros,
porém o fisioterapeuta observar edema em membros
inferiores ou hematomas em antebraços, estes devem ser
anotados, e questionados quanto à história.
Muitas vezes, o fisioterapeuta pode levantar suspeitas
e auxiliar no diagnóstico. É muito comum pacientes
sofrerem maus-tratos, e o idoso não conseguir relatar
à ninguém, por medo, ou até por déficit cognitivo. Mas
caso o fisioterapeuta suspeite, por presença constante de
hematomas, deve investigar, de forma cuidadosa, para
também não causar alarde e falsa acusação.
Figura 6 - Idosa acamada com hematomas nos membros superiores,
dúvida da causa: fragilidade da pele, manipulação ou maus-tratos?
Fonte: http://migre.me/aU0nB
11
Introdução à Gerontologia
Assim como pode ocorrer de pacientes em grau
avançado de demência, acamados, desenvolverem uma
trombose venosa profunda (TVP, que será abordado em
outra aula) e não conseguirem se queixar de dor. Podemos
observar alteração de coloração (eritema), edema
importante e outros sinais de manifestação da dor, como
aumento do tônus, agitação, movimentos involuntários,
fáceis de dor, diminuição do apetite e prostração, já que
nesta fase muitos encontram-se em mutismo.
Força muscular
Como citado anteriormente, os idosos perdem
fisiologiamente massa e força muscular (FM), por isso, a
verificação de grau de FM, e da resistência a ser imposta
contra o movimento, deve considerar estes déficits. Mesmo
aqueles idosos que sempre praticaram uma atividade física,
soferão perdas, se comparadas à ele mesmo há alguns
anos. Geralmente, em domicílio, a avaliação de força
muscular é subjetiva, pois é realizada contra a resistência
do próprio fisioterapeuta.
A resistência de grau 5 de força muscular não deve ser
a mesma que é aplicada nos adultos mais jovens, caso
contrário, nenhum idoso teria grau 5 de FM. Se possível,
o profissional deve adquirir um instrumento de avaliação
mais confiável, como o dinamômetro portátil, por ser um
dado mais confiável e objetivo, que não se altera de um
avaliador para outro.
Importante lembrar que este teste não deve ser realizado
caso seja verificado que o idoso está com hipertensão,
principalmente acima de 16X90 mmHg, pois este esforço
para vencer a resistência pode aumentar ainda mais sua
pressão e causar um evento vascular cerebral.
Avaliação Postural
Retornando ao caso clínico, verificamos a necessidade
de avaliarmos a postura do paciente, pois esta claramente
pode interferir na realização de suas atividades de vida
diária, na capacidade respiratória, no equilíbrio, no aumento
da dor, no desconforto para se sentar e deitar, e até
mesmo nas relações sociais, por causar constrangimento
ou restrição social.

Alguns cuidados devem ser tomados, pois os idosos
tendem a ter redução fisiológica da temperatura corporal,
e sentem mais frio, e por isso devemos evitar que ele seja
exposto durante a avaliação postural, não solicitando para
retirar toda a sua vestimenta. Devemos nos adaptar à cada
situação e característica pessoal do paciente, pois há idosos
que não se sentem à vontade em ficar sem a roupa. Veja nas
figuras abaixo, a avaliação postural do caso clínico relatado
(Figura 7). Para preservar a imagem do caso clínico, não foi
solicitado que retirasse a roupa. E incorretamente, as fotos
foram tiradas com o paciente de tênis.
Figura 7 - Avaliação postural do caso clínico, vista anterior, lateral
esquerda e posterior, respectivamente.
Não é nossa pretensão que um dos objetivos principais
seja corrigir a postura desse idoso, pois alterações próprias
dos músculos e da articulação dificultam esse objetivo.
Porém sabemos que caso não haja intervenção, sua
postura pode piorar, e causar mais complicações, inclusive
outras quedas. Por isso, é importante que a piora das
alterações posturais seja evitada.
Amplitude de Movimento
O Manual de Goniometria deve ser consultado, porém, é
fisiológico que haja redução de alguns graus de amplitude
articular, em alguns idosos em maior grau, dependendo de
sua atividade física ou ocupacional prévia.
A avaliação com goniômetro deve ser mais minuciosa
nas articulações relacionadas à queixa principal, ou caso
esteja comprometendo a funcionalidade.
12
Introdução à Gerontologia
Nos pacientes em fase avançada de doenças
degenerativas, como as demências ou a doença de Parkison,
e que estão acamados, deve-se avaliar a amplitude de
movimento, pois muitos já se encontram com deformidades
decorrentes da progressão da doença e do posicionamento
incorreto no leito por um tempo prolongado.
Tônus muscular
A avaliação de tônus muscular deve ser realizada
com o paciente deitado, de preferência, e relaxado, sem
oferecer resistência ao movimento (deve ser passivamente
realizado pelo fisioterapeuta), em todas as articulações,
principalmente quando o paciente apresentar o diagnóstico
de uma doença neurológica. O fisioterapeuta deve observar:
»» Característica do tônus: normal, aumentado ou
diminuído
»» Variação com a velocidade: sim ou não
»» Duração da mudança de tônus: uma parte ou todo
arco de movimento
Com estas características é possível se definir qual
o tipo de tônus, se é do tipo hipotônico ou hipertônico.
Estas definições serão revisadas no próximo módulo, bem
como sua fisiopatologia. A hipertonia, que é decorrente
de lesões nas áreas motoras corticais ou nas vias
motoras descendentes da medula, são as mais comuns
entre os idosos, já que há alta prevalência de doenças
degenerativas do córtex, como a doença de Alzheimer e
de Parkinson, e de doenças cérebro-vasculares, como um
AVC. A hipertonia pode ser do tipo espástica ou em rigidez.
A relevância clínica destas alterações para o
fisioterapeuta é que a hipertonia, se não for bem
manejada, pode progredir para a rigidez e levar à adoção
de deformidades articulares, principalmente nos idosos
em fases avançadas de doenças neurodegenerativas. E
em casos extremos, pode levar à adoção de uma postura
em deformidade denominada “posição fetal” (Figura 8),
que pode causar dor, incômodo respiratório, acentuar a
constipação intestinal, dificultar a higienização e facilitar o
aparecimento de lesões cutâneas.

Figura 8 - “Posição fetal” decorrente da hipertonia muscular, em grau
avançado em um paciente com demência grave. Fonte: livro Tratado de
Geriatria e Gerontologia, da editora Guanabara Koogan.
Parâmetros respiratórios
A ausculta respiratória e a contagem da frequência
respiratória também devem ser avaliados, principalmente
nos pacientes com diagnósticos de doenças respiratórias.
A revisão da ausculta será realizada em outro módulo.
Porém, algumas observações específicas para os idosos:
»» peça para que ele inspire e expire o ar de preferência
pela boca, e caso ele apresente dificuldade para
compreender o comando, use termos mais fáceis,
como “puxe o ar pela boca e solte pela boca”, ou
demonstre ao paciente, principalmente se for um
paciente com demência.
»» não deixe que o paciente fale durante a ausculta,
e procure realizar o exame em um local sem
ruídos e tranquilo.
» » procure não sobrepor o diafragma
estetoscópio sobre a roupa, pois o atrito pode
confundir a ausculta.
»» lembre-se que a capacidade respiratória do idoso
fisiologicamente se altera, bem como a força
inspiratória, e por isso, os ruídos normais pulmonares
podem estar diminuídos e mais difíceis de serem
auscultados. Por isso, o ambiente deve estar o mais
silencioso possível. Peça ao idoso para que inspire o
máximo que conseguir.
»» Ausculte todos os pontos observados na Figura
9, comparando os lados antes de descer para o
próximo ponto.
Introdução à Gerontologia
»» fisiologicamente o idoso pode ter alguns estertores
nas bases pulmonares, em decorrência de
alterações que ocorrem na parede dos alvéolos, e
esse ruído pode ser confundido com estertores de
doenças crônicas como um enfisema, ou presença
de secreção nos casos de infecções respiratórias. O
fisioterapeuta deve aliar o sinal com o diagnóstico
já realizado por um médico, ou com a clínica, isto é,
outros sinais e sintomas de uma nova doença que
possa estar em curso.
»» nunca conte ao paciente que está contando sua
frequência respiratória, pois com certeza o ritmo se
alterará, mesmo que seja inconsciente, pelo simples
fato de estar sendo observado. Procure verificar junto
com a avaliação da frequência cardíaca, mantendo
seus dedos ainda sobre o pulso, porém contabilizando
o número de inspirações, de preferência, em um
período de 30 segundos ou um minuto.
Figura 9 - Pontos onde a ausculta pulmonar deve ser realizada.
Fonte: http://3.bp.blogspot.com/_U-zNsUgFnSg/TE29oKn_2QI/
AAAAAAAAAB0/lcHHAzuUaCQ/s1600/ausculta+1.bmp
Avaliação Funcional
do
Como em Gerontologia capacidade física não é
sinônimo de capacidade funcional, optamos por separá-las
na avaliação. O fato do paciente ter grau de força muscular
bom, amplitude de movimento adequado e pressão
arterial normal não garante que ele é independente para a
realização de suas atividades cotidianas.
Isto porque o paciente pode apresentar diagnóstico de
demência, na fase moderada, quando ainda não apresenta
alterações motoras tão exuberantes, mas já não consegue
sair sozinho para fazer compras, ir ao banco, preparar uma
refeição, e até mesmo escolher suas roupas sem auxílio.
13

Isto é, o paciente é dependente funcionalmente de outras
pessoas, não tem autonomia preservada.
Neste mesmo contexto, um idoso com depressão,
que não tenha nenhuma incapacidade física, porém,
sem motivação para se levantar, se arrumar, se alimentar
e ter um convívio social também está com a autonomia
prejudicada, pois não consegue se cuidar sozinho, e
precisa do auxílio de outros para realizar suas atividades,
inclusive as básicas.
Outro exemplo é de um paciente que tenha diabetes, que
não controlou sua glicemia, e por problemas vasculares e
infecciosos, teve seus dois membros inferiores amputados,
na altura do fêmur. Este paciente, temporariamente, ficou
dependente de terceiros, porém tinha autonomia para
decidir se queria ser cuidado ou não.
E este paciente, mesmo antes de ser protetizado,
consegue se tornar independente, mesmo que parcialmente,
caso ele tenha motivação e consiga movimentar sozinho
sua cadeira de rodas. Neste caso, mesmo o paciente
tendo capacidade física prejudicada pelas amputações,
consegue ser independente para suas atividades básicas,
e provavelmente será até para as mais avançadas de vida
diária, após receber as próteses. Isto é, consegue ser
autônomo mesmo que fisicamente prejudicado.
Dada a variedade de combinações possíveis, é
importante que o fisioterapeuta gerontólogo entenda estas
diferenças entre capacidade física, capacidade funcional
e autonomia, logicamente levando em consideração os
próprios objetivos do paciente e dos familiares no processo
de reabilitação.
O declínio da funcionalidade que é observado no
envelhecimento pode ser decorrente de uma série de
fatores, entre os quais podemos citar:
»» doenças neurológicas: Acidente Vascular Encefálico,
Doença de Alzheimer, Doença de Parkinson, e outras
»» doenças respiratórias: pneumonia, enfisema
»» doenças osteoarticulares: artroses, osteoartrite,
osteoporose, fraturas
14
Introdução à Gerontologia
»» doenças psiquiátricas: depressão, transtorno bipolar
»» infecções: principalmente urinárias e respiratórias
»» restrição ambiental: escadas dentro de casa,
calçadas em mau estado, ruas sem semáforos para
atravessar, degrau do ônibus muito alto
»» déficit sensorial: surdez, déficit visual importante
(catarata, glaucoma), neuropatias
»» restrição social: ausência de familiares, de amigos e de
uma rede de suporte social, como uma igreja, clube
»» outros: falta de estímulo do familiar para se engajar nas
atividades, falta de hábito (acostumado a não ajudar
em nenhuma atividade), desnutrição, desidratação,
incontinência urinária, medo de sofrer uma queda
Seria possível citarmos ainda muitos outros fatores,
pois sabemos que em gerontologia, qualquer motivo é
suficiente para que o idoso apresente piora funcional,
principalmente nas faixas etárias mais altas (acima dos
80 anos) e quando não há um interesse dos familiares em
estimular continuamente a independência.
Na Figura 10 observamos as perdas que podem ocorrer
ao longo do processo de envelhecimento, se iniciando com as
atividades mais complexas, e continuando até as mais básicas.
Figura 10 - Perda da capacidade funcional no envelhecimento - das AIVD
às ABVD Fonte: Escala de Guttman - Hierarquia das AVD Idosos – São
Paulo (Ramos, 1999)
Ao realizarmos a avaliação da funcionalidade, devemos
considerar alguns fatores que podem mascarar a resposta:
»» gênero: algumas atividades nunca foram realizadas
pelo idoso, por falta de hábito, como por exemplo,
homens que nunca cozinharam, ou mulheres que
nunca tiveram que usar ferramentas ou pagar contas,

muito comum para as mulheres que nasceram no
começo do século passado, e que agora estão com
80-90 anos. Não contabilizar como incapazes, e
alterar a pergunta para “se ele precisasse cozinhar,
ele conseguiria?”
»» familiares super-protetores, que não permitem
que o idoso tente realizar a atividade sozinho, por
medo que aconteça algo prejudicial, e que acabam
tornando-o dependente, quando ainda conseguiria
fazer de forma independente. Exemplos: não
permitir que lave a louça (por medo de quebrar os
pratos), que vá comprar pão na padaria próxima
(medo de ser assaltado ou atropelado), que atenda
ao telefone, etc. Nestes casos, questionar se o
idoso realmente não realiza porque não consegue,
ou porque não tem oportunidade. São pontuações
muito diferentes.
»» existem muitas formas de se pontuar
funcionalidade. Ela pode ser questionada ao idoso,
ao familiar ou cuidador mais próximo, ou observada
(durante a realização). Os escores podem variar
muito, pois a auto-percepção nem sempre é real,
o idoso pode achar que ainda consegue realizar
alguma atividade, mas na realidade não consegue
mais; o familiar pode subestimar a capacidade
do idoso, e avaliá-lo como incapaz, quando ainda
é capaz; e quando observamos o idoso no dia a
dia, no seu ambiente, conseguimos captar a real
funcionalidade, pois muitas vezes o idoso consegue
se adaptar e realizar as atividades à sua maneira.
»» idosos moradores de instituições de
pemanência para idosos (ILPI): suas pontuações
não são as reais, pois existem muitas atividades
funcionais que não podem fazer, como sair para
fazer compras, utilizar meio de transporte, mesmo
que conseguissem. Assim como tomar seu próprio
remédio (já recebem no horário, e com a prescrição
correta, nem precisam se lembrar de tomar) ou
preparar a refeição ou lavar a roupa, pois não há
necessidade de fazer.
Introdução à Gerontologia
Atividades de vida diária
São consideradas atividades de vida diária (AVD)
todas as tarefas realizadas pelo idoso para que consiga
sobreviver, se relacionar com a sociedade, se satisfazer
e evoluir. Incluem as atividades básicas de vida diária
(ABVD), as instrumentais (AIVD), avançadas e de lazer.
As ABVD compreendem as atividades relacionadas aos
cuidados essenciais para que o idoso consiga sobreviver e
com condições mínimas, como:
»» se alimentar (levar o alimento à boca, mastigar
e deglutir, e não o procedimento de cozinhar ou
comprar uma refeição pronta)
»» ter higiene (escovar os dentes, pentear os cabelos)
»» tomar banho
»» vestir-se
»» usar o banheiro (conseguir controlar e usar o
a assento corretamente, sem se sujar)
»» transferir-se (como sair da cama, sentar e levantar-
se de uma cadeira)
As AIVB compreendem as atividades mais elaboradas,
que envolvem o manuseio de instrumentos, o raciocínio,
planejamento e memória. Geralmente são as primeiras a
serem comprometidas no início de um processo demencial.
São exemplos:
»» manejo financeiro: conseguir retirar a aposentadoria
no banco, lembrar-se da senha do cartão, pagar
contas, dar o valor correto da compra, receber o troco
»» preparar refeições: lavar verduras, cortar, refogar,
longa temperar, isto é, conseguir fazer todas as etapas da
preparação de uma refeição
»» fazer compras: se programar em casa fazendo uma
lista, chegar no supermercado, pegar os produtos
corretamente, escolher os melhores alimentos, passar
no caixa e pagar, e levar as compras para casa
»» pegar meios de transporte: ir até o ponto do ônibus,
levantar o braço para o ônibus correto, subir,
procurar um lugar para sentar, apertar o botão
quando for descer, e saber onde descer
15
 Introdução à Gerontologia

»» lavar roupas e louça: planejar a ordem da lavagem,

no caso das roupas, não misturar cores, pendurar as
roupas, e retirar quando secas

»» usar o telefone: procurar na agenda o telefone

desejado, ou então lembrar-se, discar o número
corretamente, conversar e desligar

»» usar o medicamento: lembrar do horário correto,

qual o medicamento, dosagem, pegar um copo de
água e tomar

»» anotar um recado: pegar um bloco de anotações,

uma caneta, e escrever o recado, e lembrar de
mostrar o recado para a pessoa Figura 11 - Protesto de idosos (super idosos), independente e exigentes
dos direitos à palavra, em Nova Iorque, contra a guerra (arquivo pessoal)

Existe ainda um outro tipo de atividade, que não é

considerada de vida diária, mas que também se relaciona Existem várias escalas que podem ser usadas para
à funcionalidade, e à relação do idoso com o meio social avaliar as AVD. Veja o filme com a apresentação das
em que vive. São as atividades de lazer. São exemplos: escalas mais utilizadas em gerontologia: Katz, Lawton
& Brody, Barthel e MIF. Elas serão melhor descritas no
»» ir à igreja módulo de Avaliação Geriátrica Gerontológica. No mesmo
»» conversar com vizinhos vídeo vocês também serão apresentadas às escalas que
»» ler livros avaliam a funcionalidade de idosos com demência, que
»» assistir à TV incluem domínios cognitivos das tarefas funcionais.
»» viajar

Alguns especialistas acreditam que muitas
atividades citadas podem ser consideradas atividades
avançadas de vida diária, como usar o meio de transporte,
já que requer mais do que a habilidade de subir em um
ônibus, por exemplo.
Requer que o idoso se lembre da localização do ponto
de ônibus, do nome do ônibus, conseguir ler o itinerário,
e descer corretamente no ponto desejado. As atividades
avançadas requerem maior habilidade cognitiva, e são
também exemplos:
»» buscar o neto na escola e tomar conta dele em casa
»» planejar um jantar para os familiares
»» preparar uma apresentação na igreja
»» separar roupas e utensílios para doação
»» preparar uma viagem
»» organizar uma manifestação (Figura 11)
Equilíbrio
das
O equilíbrio também será considerado uma atividade
funcional, pois é uma habilidade essencial para que o
idoso consiga realizar suas atividades cotidianas e interagir
com seu ambiente, e que permite que tenha respostas
antecipatórias e compensatórias às perdas da estabilidade
corporal frente a eventos desestabilizadores, como um
empurrão, tropeço, ou freada brusca do ônibus.
O equilíbrio é uma habilidade funcional tão importante
para os idosos que teremos um módulo específico apenas
para sua definição, avaliação e intervenção fisioterapêutica.
Veja a seguir a avaliação de alguns ítens de uma
escala do equilíbrio que será apresentada posteriormente
(Escala de equilíbrio de Berg) e da estratégia reacional ao
desequilíbrio (Vídeo 7). Perceba que como o paciente não
conseguiu manter-se em apoio unipodal, foi solicitado que

16

tentasse manter com a utilização da bengala, usada pelo
paciente no dia a dia.
Marcha
Da mesma forma que o equilíbrio, a marcha também é
uma habilidade essencial para que o idoso consiga realizar
suas atividades de vida diária, principalmente as mais
complexas. E para que o idoso consiga ter uma marcha
eficaz, é necessário que tenha um bom equilíbrio, pois
pode se considerar que a marcha nada mais é do que
um equilíbrio dinâmico, que requer estabilidade frente às
mudanças de base de sustentação.
A marcha é importante inclusive em atividades mais
simples, como conseguir se levantar da cama e ir em direção
ao banheiro. Mesmo que o idoso consiga usar o assento
sozinho, caso ele tenham uma neuropatia diabética, e não
consiga se locomover sozinho, podemos dizer que sua
funcionalidade está comprometida por déficit da marcha.
Dada sua importância, os protocolos de avaliação
da marcha também serão apresentados em outro
módulo específico.
Avaliações complementares
Os próximos ítens da avaliação são optativos, sendo
utilizado somente quando houver necessidade, como
em suspeitas de declínio cognitivo sem diagnóstico
médico, queixas de alterações de comportamento sem
diagnóstico, restrição social com consequências limitantes
da funcionalidade, e ocorrência de múltiplas quedas, com
necessidade de avaliação dos riscos ambientais.
Avaliação Cognitiva
Podem ser utilizados inúmeros protocolos de avaliação,
porém sempre será necessário o encaminhamento para
um profissional especializado caso o teste de rastreio dê
alteração. Isso porque estes testes apenas apontam que
há um déficit, e que deve ser investigado com maior
aprofundamento, com a exclusão de diversas causas, e a
realização de mais testes cognitivos. Um dos exames mais
17
Introdução à Gerontologia
comumente utilizados em gerontologia é o Mini Exame do
Estado Mental (MEEM), que contém 30 questões que devem
ser aplicadas com o idoso, e que apenas aponta que há
um déficit. A pontuação que identifca um déficit cognitivo
depende da escolaridade do idoso. Este e demais testes
cognitivos serão apresentados em outros dois módulos.
Mas veja sua aplicação com o nosso caso clínico:
A pontução total foi de 21, e como sua escolaridade é
de 8 anos, pode-se dizer que a queixa da esposa deve ser
considerada.
Caso os familiares não relatem que o paciente tem o
diagnóstico de uma demência, mas relatam que o paciente
está muito esquecido, que repete várias vezes a mesma
história, faz a mesma pergunta diversas vezes, que já
esqueceu o fogão aceso, a porta destrancada, e que está
piorando, é prudente que o fisioterapeuta faça o teste.
O paciente deve ser encaminhado para avaliação,
de preferência para um médico geriatra, psiquiatra ou
neurologista especializados em distúrbios da memória.
Caso o paciente já tenha diagnóstico de demência, e
o fisioterapeuta queira avaliar sua cognição como um
parâmetro de comparação, também pode ser realizado.
Avaliação neuropsiquiátrica
Muitas vezes, a queixa principal dos familiares,
principalmente os que estão passando por situações de
estresse com o idoso, é de alterações de comportamento,
como apatia intensa, choro, falta de apetite, prostração,
sonolência excessiva, ou então o oposto, agitação,
agressividade verbal e física, perambulação (não consegue
ficar parado, senta e levanta a todo momento, e caminha
exaustivamente), come compulsivamente, não consegue
dormir, tem comportamentos motores aberrantes.
Nestas situações, caso as alterações tenham surgido
repentinamente, deve-se informar ao médico responsável,
pois provavelmente pode haver uma condição clínica
aguda que possa estar causando um Delirium, que deve
ser tratado imediatamente, pois na maioria das vezes, o
quadro é reversível.

Já idosos que apresentam previamente estas
alterações, provavelmente em decorrência de doenças
neuropsiquiátricas como as demências, pode se aplicar
escalas específicas que avaliem a intensidade destes
sintomas comportamentais, como o NPI (sigla em inglês
para Inventário Neuro-psiquiátrico), que será apresentado
no módulo de Avaliação Geriátrica Gerontológica.
Altos escores no NPI mostram que o idoso está
apresentando muitas alterações de comportamento.
Porém, a utilidade desta escala é também avaliar o grau
de estresse que estas alterações comportamentais causam
no cuidador principal, e como este lida com o estresse.
É importante o fisioterapeuta ter este dado em sua
avaliação, uma vez que o cuidador formal e o familiar são
essenciais no processo de reabilitação, para que sigam as
orientações e entendam que devem dar todo suporte ao
paciente. E cuidadores estressados nem sempre compreendem
as orientações do fisioterapeuta, não entendem que o idoso
não está se comportando inadequadamente “de propósito”,
como muitos chegam a pensar.
Avaliação Social
Muitos idosos podem apresentar problemas sociais que
não serão detectados na primeira avaliação, mas somente
após muitas sessões de fisioterapia, quando o idoso
começa a se abrir mais com o fisioterapeuta.
Estes problemas podem ser econômicos, queixas (nem
sempre relatadas) de abuso ou maus-tratos, dificuldade
para se locomover e necessidade de transporte público
especial, falta de auto-cuidado, desnutrição, e outros que
não podem ser resolvidos pelo fisioterapeuta e requerem
a intervenção de uma assistente social.
Nestes casos, a melhor solução é sempre procurar
um familiar mais próximo, em uma primeira tentativa de
se resolver sem a intervenção de profissionais. Mas no
caso de insucesso ou ausência, e até falta de condições
econômicas, o fisioterapeuta pode procurar órgãos
públicos, como a delegacia do idoso, e assistentes sociais
da rede pública.
18
Introdução à Gerontologia
Avaliação Ambiental
Como os idosos sofrem muito mais quedas dentro
de sua própria residência, a avaliação ambiental se faz
necessária para detectar riscos ambientais que possam
causar quedas. Uma vez detectadas, devem ser adaptadas
ou corrigidas, considerando-se apenas evitar mudanças
radicais na residência do idoso, principalmente daqueles com
diagnóstico de demência, pois podem perder seu referencial
de orientação espacial, e não reconhecer mais sua casa.
Como este é um tema também de extrema importância,
será também abordado no módulo de Quedas. Mas alguns
ítens que devem ser avaliados:
»» ausência de corrimão nas escadas
»» presença de tapetes soltos ou com pontas erguidas
»» fios soltos
»» má-iluminação
»» ausência de abajur ao lado da cama
»» ausência de barras de apoio no banheiro
»» objetos espalhados no chão ou animais de estimação
soltos
»» presença de desníveis entre os ambientes da casa
»» uso de tapetes sem anti-derrapante no banheiro
»» chão do box sem tapete ou sem piso anti-derrapante
Diagnóstico fisioterapêutico
O diagnóstico fisioterapêutico não é o resumo do caso,
não deve ser apenas a repetição das informações obtidas,
e nem conter apenas os diagnósticos médicos. Deve ser
a integração de todas as informações, considerando as
deficiências, a implicação funcional, a motivação do idoso,
o potencial de melhora, prognóstico das doenças, suporte
familiar e econômico.
Este diagnóstico visa integrar possíveis causas e
consequências encontradas na avaliação. Um exemplo
dessa correlação poderia ser:
“Paciente apresenta diagnóstico de doença de Gaucher,
que levou às alterações motoras, como fraqueza muscular
e instabilidade postural, mas que estavam compensadas.

Associada a isto, apresenta compressão de raízes nervosas
lombares, com consequente presença de dor, que a
limitam funcionalmente; o parkinsonismo secundário;
e a depressão, levando à restrição da motivação em se
manter ativa funcionalmente e socialmente, acentuando a
perda de força muscular e do ânimo para se recuperar e
se manter ativa.
A própria paciente reconhece que o aspecto emocional
foi decisivo na determinação de seu prognóstico, pois não
tem tido mais vontade de realizar as atividades que antes
conseguia realizar, e que provavelmente, por deixar de
tentar, perdeu mais força muscular e piorou o equilíbrio.
Além disso, sente-se cansada e com muita dor, que a
desanimam também.”
Outro exemplo: “Apesar do paciente habitualmente
depender de outras pessoas para realizar suas atividades
(nunca teve que fazer as atividades domésticas e financeiras),
com a progressão da demência, tem apresentado mais
dificuldades para executar suas atividades funcionais,
provavelmente por dificuldades cognitivas, já que os
aspectos físicos como força muscular, trofismo e amplitude
de movimento encontram-se sem alterações.
Os déficits cognitivos interferem na iniciativa (já
alterada anteriormente à doença), no planejamento e na
execução da atividade, fazendo com que o paciente tenha
dificuldades nas atividades funcionais.
Além disso, paciente apresenta importante instabilidade
postural, que pode também estar prejudicando a
locomoção e a confiança do paciente para realizar suas
atividades de forma independente, já que constantemente
quase chega a cair.
Com a redução da realização das atividades funcionais,
paciente pode passar a restringir sua mobilidade, a se
interessar menos pelas atividades de lazer, e passar a ficar
a maior parte do tempo sentado, deitado, e dentro de
casa, aceitando sair menos de casa, e como consequência,
acentuando a perda de massa e força muscular, agilidade,
coordenação e as alterações da marcha e do equilíbrio.”
19
Introdução à Gerontologia
Objetivos fisioterapêuticos
Após a elaboração da Avaliação e do Diagnóstico
fisioterapêutico, o fisioterapeuta irá elaborar os objetivos,
que não são as condutas. Os objetivos da fisioterapia variam
de acordo com os déficits encontrados na avaliação, por isso,
variam muito de paciente para paciente. Não existe uma
“receita de bolo”, nenhum idoso deve ser tratado da mesma
forma que outro. São exemplos de objetivo fisioterapêutico
(entre parênteses colocamos as condutas que muitas vezes
são equivocadamente utilizadas como objetivos):
»» melhorar grau de força muscular (e não
fortalecimento muscular!!!)
»» aumentar a amplitude de movimento do ombro
direito (por ex.) (e não alongar musculatura de
ombro!!!)
»» melhorar o equilíbrio postural (e não fazer apoio
unipodal!!!)
»» melhorar parâmetros da marcha (e não caminhar
nas barras paralelas ou ultrapassar obstáculos!!!)
INTERVENÇÃO FISIOTERAPÊUTICA
GERONTOLÓGICA
A partir do protocolo de avaliação, o fisioterapeuta
deve elaborar um relatório fisioterapêutico, que deve
ser entregue para os familiares e também ao médico
responsável, que deve conter também o número de
sessões previstas por semana.
Recomenda-se que o fisioterapeuta deixe na casa do
paciente uma pasta contendo este relatório, folhas de
evolução, que devem ser preenchidas ao final de todas as
sessões, e uma folha com os sinais vitais iniciais e finais
de cada sessão.
Na evolução, o fisioterapeuta deve descrever como
encontrou o paciente, as condutas, se houve intercorrências
durante a sessão, se fez orientações aos cuidadores, e
como deixou o paciente.
As condutas em fisioterapia gerontológica devem ser
adequadas aos objetivos fisioterapêuticos propostos na
avaliação, bem como respeitar os limites das doenças
 Introdução à Gerontologia

(prognóstico médico) e a vontade do próprio paciente. acontecer principalmente nos casos de doenças
A seguir, algumas situações muito comuns que podem crônicas, degenerativas, nas quais os ganhos são
dificultar o atendimento fisioterapêutico, e sugestões de mais lentos. Mas o fisioterapeuta deve procurar
possíveis soluções: mostrar ao paciente ou familiar que nestes casos,
o ganho é a manutenção, a estabilização, e se
»» paciente com diagnóstico de demência e com impede que haja piora do caso. O fisioterapeuta
alterações de comportamento, como agressividade deve procurar demonstrar interesse no dia a dia do
ou desinibição sexual: em ambos os casos, o paciente (evolução), estar sempre se atualizando
ideal é conversar com o médico a respeito, para quanto às condutas, saber responder às perguntas, e
verificar se não há quadro de Delirium, e caso mostrar ao família sempre que houver um progresso.
descartado, o médico poderá prescrever um
»» familiar/cuidador formal que não segue as
medicamento para o controle destas alterações,
orientações dadas pelo fisioterapeuta: o cuidador,
uma vez que provavelmente devem se manifestar
seja familiar ou profissional, deve procurar manter
também em outras ocasiões e com outras pessoas
os mesmos objetivos que a fisioterapia, seguindo as
(banho, alimentação, uso de medicamento, etc),
orientações passadas por este. Procure deixá-las em
dificultando os cuidados diários e causando estresse
escrito, com ilustrações, e leia-as juntos com eles, e
nos cuidadores. Observar se o medicamento não
caso deixe exercícios, faça junto com eles, sempre
provoca sonolência excessiva e prejuízos motores,
que precisar. E reforce que caso as orientações não
e avisar o médico. Pacientes com alterações de
sejam seguidas, que o paciente pode piorar, e que
comportamento dificilmente se engajam nas
eles terão mais trabalho, pois o paciente se tornará
condutas, e torna-se praticamente impossível de se
mais dependente deles.
realizar alguma intervenção. E caso contrariados,
podem acentuar sua agressividade. »» familiar que fica com “dó” do paciente, que acha que
a fisioterapia machuca, que “estamos judiando” do
»» paciente com demência apresentando delírios
paciente: geralmente são familiares que questionam
ou alucinações: nestes casos, o manejo é menos
todas as condutas realizadas com o paciente, não
complicado, pois o fisioterapeuta deve procurar
apenas de fisioterapia, mas inclusive as condutas
mudar o foco, tentar desviar a atenção do paciente
médicas. São super-protetoras, e até atrapalham
para outros assuntos. O profissional não deve
na melhora do paciente, pois tendem a fazer as
ignorar o delírio, deve dar um pouco de atenção,
atividades por eles, e não permitem que estimulemos
dar uma resposta aceitável pelo paciente, e desviar
o paciente ao máximo. A melhor conduta é solicitar
sua atenção. Ignorar o delírio pode ser interpretado
que o familiar não esteja presente à terapia.
pelo paciente como falta de interesse, e este pode
não querer mais sua presença. Um exemplo:
O paciente deve ser reavaliado de tempos em tempos,
paciente que insiste que há um cachorro na sala,
e sempre que possível, um novo relatório deve ser
e que está tentando mordê-lo, e que por isso não
entregue ao médico responsável com os ganhos, perdas
quer fazer nenhum exercício na sala. Muitas vezes
e intercorrências.
basta mudar de ambiente, para o paciente aceitar.
Pode acontecer de em poucos minutos o paciente
repetir a mesma alucinação, mesmo que em outra
FISIOTERAPIA NAS DEMÊNCIAS
sala, e neste caso, deve se tentar nova abordagem,
Um idoso com demência apresenta alterações de
ou mudar novamente de ambiente.
funções cognitivas, sendo uma delas obrigatoriamente a
»» paciente/familiar que não valoriza a fisioterapia, memória. A fisiopatologia, sintomas clínicos e tratamento
que não reconhece a melhora: essa reação pode medicamentoso serão abordados no próximo módulo.

20

Uma das principais causas das demências são as
doenças degenerativas do sistema nervoso central, sendo a
mais importante, a doença de Alzheimer (DA), responsável
por 50 a 60% dos casos.
A degeneração neuronal, que acomete inicialmente
as regiões relacionadas ao aprendizado e memorização,
se espalha também para os neurônios responsáveis pelas
habilidades motoras, e por isso, com a progressão clínica
da doença, o idoso passa a ter dificuldades para realizar as
atividades funcionais, e na fase mais avançada, apresenta
comprometimento inclusive para caminhar, falar, se alimentar
e até para mover ativamente qualquer articulação.
A progressão é inevitável. Caso nenhuma intervenção
seja realizada, inclusive desde a fase inicial, o paciente
pode progredir até que na fase avançada, assuma a posição
fetal e apresente complicações decorrentes da síndrome
do imobilismo (SI - este assunto será retomado em outro
módulo). Estas consequências podem ser minimizadas
com a fisioterapia.
Nas fases iniciais, enquanto o paciente conseguir realizar
ativamente os exercícios, deve se objetivar melhorar e/
ou manter a força e massa muscular, a amplitude de
movimento, a agilidade, coordenação, equilíbrio e marcha.
Pois com a progressão da doença, o paciente passará a
não conseguir mais realizar os exercícios ativamente,
necessitando de auxílio ou movimentação passiva.
É essencial nos casos de demência, que o fisioterapeuta
oriente os cuidadores e familiares, tanto quanto aos exercícios,
como quanto à estimulação funcional (permitir que ele faça
as atividades sozinho, enquanto ainda conseguir), forma
correta de se comunicar, de caminhar, etc.
E quando na fase avançada, orientar quanto às
transferências posturais e o posicionamento correto no
leito, para evitar as complicações da SI, como as úlceras
por pressão, edema em membros inferiores, trombose
venosa profunda, encurtamento muscular e contraturas
articulares com deformidade.
Todas as condutas visam minimizar o sofrimento
do paciente, e proporcionar bem estar e qualidade de
vida, mesmo que ele tenha perdido sua autonomia. Pois
21
Introdução à Gerontologia
um paciente com demência, apesar de ter perdido sua
memória, não perde sua dignidade e sua história como ser
humano, e por isso merece respeito mesmo que ele tenha
que lhe perguntar a todo momento o seu nome.
Todos nós fazemos planos para nossas vidas, como
estudar, namorar, casar, comprar casa,... mas ninguém
planeja ter demência. Não faz parte dos nossos planos...
por isso, não podemos achar que um idoso que colabora
pouco na terapia, que às vezes nos tira a paciência,
e que algumas vezes pode até ficar agressivo conosco,
está agindo desta forma de propósito... ele não tem
culpa, ele não queria fazer isso... lembre-se sempre dessa
mensagem quando for atender um idoso com demência...
tenha paciência e muito respeito, pois ele continua sendo
uma pessoa com história, personalidade e sentimentos,
apesar de ter perdido sua memória...”
REFERÊNCIAS
ALVES LC, LEITE IC, MACHADO CJ. Conceituando e
mensurando a incapacidade funcional da população idosa.
Uma revisão de literatura. Ciência Saúde Coletiva 2008:
1199-207.
American Psychiatric Association. Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, 4a. ed. Washington,
DC: American Psychiatric Association, 1994.
BRANDÃO VMAT, MERCADANTE EF. Envelhecimento ou
longevidade 2009, São Paulo: editora Paulus.
COSTA AJL. Methods and measures for the evaluation
of functional capacity: a preliminary analysis based on the
National Household sample survey health interviews –
PNAD, Brasil. Ciência e Saúde Coletiva 2006; 927-40.
CUMMINGS JL, MEGA M, GRAY K et al. The Neuropsychiatric
Inventory: Comprehensive assessment of psychopathology
in dementia. Neurology 1994;44:2308-2314.
FREITAS EV, PY L, CANÇADO FAX, DOLL J, GORZONI
ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. 2006, Rio de
Janeiro: Editora Guanabara Koogan.

FOLSTEIN MF, FOLSTEIN SE, McHUGH PR. ‘Mini-mental
state’. A practical method for grading the cognitive state of
patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189-198.
GÉLINAS I, GAUTHIER L, McINTYRE M, GAUTHIER
S. Development of a functional measure for persons
with Alzheimer’s Disease: the disability assessment for
dementia. American Journal of Occupational Therapy
1999; 53: 471-81.
GUCCIONE AA. Fisioterapia Geriátrica, Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan, 2002, 470p.
GUIDE TO PHYSICAL THERAPY PRACTICE. 2 ed.
Physical Therapy, 81: 9-744, 2001.
GUYTON AC, HALL JE. Tratado de Fisiologia Médica.
11a. ed. Rio de Janeiro, Elsevier, 2006.
IBGE. Censo 2010.
KANDEL ER, KUPFERMANN I, IVERSEN S. Learning
and Memory. In: KANDEL ER, SCHWARTZ, JH, JESSEL,
TM. (ors.) - Principles of Neural Science. 4a. ed.New York:
McGraw-Hill, 2000, pp. 1227-46.
KATO EM, RADANOVIC M. Fisioterapia nas demências.
2007, São Paulo: editora Atheneu.
KATZ S. Assessing self-maintenance: activities of daily
living, mobility, and instrumental activities of daily living
level. JAGS, 31: 721-7, 1983.
KAUFFMAN TL. Manual de reabilitação geriátrica. Rio
de Janeiro: Guanabara Koogan, 2001.
LAWTON MP & BRODY EM. Assessment of older people:
self-maintaining and instrumental activities of daily living.
Gerontologist, 9: 179-86, 1969.
LEDUC MMS. Imobilidade e Síndrome da Imobilização.
In: FREITAS EV, PY L, CANÇADO FAX, DOLL J, GORZONI
ML. Tratado de Geriatria e Gerontologia. Rio de Janeiro:
Editora Guanabara Koogan. 2006, Cap. 100, p.972-80.
22
Introdução à Gerontologia
LEZAK MD, HOWIESON DB, LORING DW (eds.)
Neuropsychological assessment, 4th. ed. New York, Oxford
University Press: 15 – 38, 2004.
LUNDY-EKMAN L. Neurociência: Fundamentos para a
Reabilitação, 3a. ed. Rido de Janeiro, Elsevier, 2008.
McKHANN G, DRACHMAN D, FOLSTEIN M et al. Clinical
Diagnosis of Alzheimer’s Disease. Report of the NINCDS-
ADRDA Work Group under the auspices of Department
of Health and Human Services Task Force on Alzheimer’s
Disease. Neurology 1984;34:939-944.
MESULAM M-M (ed.) Principles of Behavioral and
Cognitive Neurology, 2nd. ed. New York, Oxford University
Press, 2000.
NERI, AL (org). Idosos no Brasil: vivências, desafios,
expectativas na terceira idade. 2007, São Paulo: Sesc,
Fundação Perseu Abramo.
PERRACINI MR, RAMOS LC. Fatores associados a quedas
em uma coorte de idosos residentes na comunidade. Rev
Saúde Pública. 2002; 36: 709-16.
PERRACINI MR & FLÓ CM. Fisioterapia: teoria e
prática. Funcionalidade e envelhecimento. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2009.
PFEFFER RI, KUROSAKI TT, HARRAH CHJR, CHANCE
JM, FILOS S. Measurement of functional activities in older
adults in the community. Journal of Gerontology. 1982;
37: 323-9.
REBELATTO JR, MORELLI JGD. Fisioterapia geriátrica.
A prática da assistência ao idoso. Barueri: Manole. 2004.
RICHARDS S, CRISTIAN A. The role of the physical
therapist in the care of the older adult. Clin Geriatr Med.
2006; 22 (2): 269-79.