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Aula - Protocolo de avaliação: da entrevista à testagem

psicológica

Existem algumas especificidades da avaliação psicológica para a cirurgia bariátrica.

Em primeiro lugar, o paciente não busca essa avaliação por conta própria,
normalmente vem através do encaminhamento de outro profissional e muitas vezes
não tem nem o conhecimento de que precisam passar obrigatoriamente por um
psicólogo que o avaliará para realizar o procedimento cirúrgico.

É preciso então esclarecer o que é o processo de avaliação psicológica, criar um

vínculo com esse paciente e explicar que não é necessariamente o resultado da
avaliação que impedirá ou permitirá a realização da sua cirurgia. O psicólogo
normalmente é visto pelo paciente como um empecilho para a cirurgia e a grande
maioria dos pacientes reagem negativamente à necessidade de passar por um
processo de avaliação psicológica.

Outra especificidade é que não existe um protocolo unificado e padronizado para

avaliação psicológica com pacientes candidatos a cirurgia bariátrica, o que significa
que fica a critério do profissional a forma de avaliar, desde que esteja sujeito às
normas do Conselho Federal de Psicologia e que, caso seja utilizado testes
psicológicos, estes estejam válidos para uso no momento da aplicação de acordo
com o SATEPSI.

O psicólogo, durante o processo de avaliação deve estar preparado para investigar

aspectos emocionais, psiquiátricos e cognitivos que podem influenciar o resultado
da cirurgia bariátrica. Para tal finalidade, a entrevista clínica e a testagem
psicológica aparecem como recursos valiosos para a obtenção de informações
sobre o funcionamento psicológico do paciente.

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O comportamento, a presença de sintomas psiquiátricos, a compreensão quanto ao

procedimento cirúrgico, o comportamento alimentar, o nível de estresse, a presença
de ambiente estável e apoiador, as expectativas e os motivos que levaram à decisão
quanto à cirurgia são aspectos geralmente investigados durante a entrevista
psicológica, conferindo caráter único à avaliação psicológica pré-cirúrgica,
diferenciando-a das avaliações psicológicas tradicionais.

Sobre a entrevista clínica, é recomendado que não seja feita apenas em um dia.
Existem pontos que são merecedores de atenção para investigar com o paciente na
entrevista clínica:

● Panorama geral sobre a obesidade, dificuldades com a perda de peso,

tratamentos anteriores, dietas e emagrecimento;
● Motivos pelos quais o paciente deseja fazer a cirurgia;
● Diário alimentar e compreensão do comportamento alimentar atuar,
investigando também possibilidade de quadros de transtornos alimentares;
● Suporte familiar;
● Outros tópicos: história de vida, relacionamentos interpessoais, trabalho, etc;
● Casos de transtornos mentais e de obesidade na família;
● Relação do paciente com atividade física;
● Expectativa e conhecimento sobre o pós operatório.

A testagem psicológica visa obter medida objetiva do ajustamento psicológico do

paciente e de seu preparo para o procedimento, sendo considerada ferramenta
imprescindível de coleta de informações, para complementar os dados subjetivos
coletados durante a entrevista clínica.

Para a testagem psicológica formal, os instrumentos de avaliação mais citados em

pesquisa foram os inventários de sintomas e os testes de personalidade. Indicamos
o Inventário de Depressão de Beck (BDI-II) associado a testes de personalidades,

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como a Bateria Fatorial de Personalidade (BFP), além de instrumentos para

avaliação do comportamento alimentar, como o Eating Attitudes Test (EAT), Body
Shape Questionnaire (BSQ), Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP).
Também é interessante utilizar instrumentos de rastreamento de possíveis
transtornos mentais e sugerimos a entrevista clínica estruturada SCID-5-CV.

Vale destacar que esses instrumentos não foram elaborados com foco na avaliação
do paciente bariátrico e suas peculiaridades. Por esta razão e devido à variabilidade
no entendimento do funcionamento psicológico do paciente bariátrico, alguns
instrumentos foram criados, como o PsyBari, porém este teste ainda não foi
traduzido para o português ou adaptado para a cultura brasileira, o que inviabiliza
seu uso.

Apesar da variedade de informações disponíveis quanto à condução da avaliação

psicológica, incluindo os aspectos importantes a serem avaliados e os recursos
mais utilizados, não foram encontradas delimitações de tempo em relação à
duração do processo de avaliação pré-operatória, nas publicações internacionais.
Essa falta de clareza quanto à duração da avaliação psicológica gera incerteza em
relação ao número de sessões destinado a tal finalidade. Contudo, devido aos
resultados encontrados indicando a necessidade da aplicação de testes
psicológicos e da realização de entrevista clínica, infere-se que o processo exija
mais do que uma sessão.

Nas publicações brasileiras, foram encontradas menções em relação ao tempo de

duração da avaliação pré-operatória, indicando grande variabilidade quanto ao
número de sessões, com alguns pesquisadores citando, inclusive, que a avaliação
psicológica vem sendo realizada em apenas uma sessão, ou conforme o "bom
senso" de cada profissional. Outra alusão ao tempo de avaliação foi encontrada em
pesquisa realizada com operados bariátricos, que indicou que 67,4% deles

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gostariam de ter se preparado melhor psicologicamente, com mais do que uma

sessão de avaliação psicológica.

Como foi citado anteriormente, não existem guidelines e protocolos norteadores da

avaliação psicológica para cirurgia bariátrica. A falta de um protocolo-padrão
dificulta a identificação, por parte dos psicólogos, de quais domínios merecem
atenção e quais procedimentos avaliativos devem ser utilizados. Além disso, sem
uniformização das práticas, o valor e o propósito da avaliação psicológica variam de
acordo com cada profissional ou equipe bariátrica. Como consequência, produz-se
grande variabilidade nas abordagens utilizadas durante a avaliação psicológica e
pouco consenso sobre como deve ser efetuada a triagem e quais critérios devem
ser observados durante a seleção de pacientes.

A proposta dessa aula então é sugerir alguns testes que podem ser utilizados no
processo de avaliação psicológica para pacientes candidatos à cirurgia bariátrica,
ficando a critério de cada profissional alterar, incluir ou excluir instrumentos de
acordo com sua abordagem, objetivos e preferências.

1) EAT-26: é um questionário de autopreenchimento, composto por 26 questões

na forma de escala Likert de pontos (sempre = 3; muitas vezes = 2;
frequentemente = 1; poucas vezes, quase nunca e nunca = 0).

2) ECAP: É a escala traduzida e adaptada para a língua portuguesa da Binge

Eating Scale (BES), que avalia a gravidade da compulsão alimentar em
indivíduos obesos.

3) BSQ: É um questionário de autopreenchimento, composto por 34 perguntas

respondidas através da escala Likert.

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4) BDI-II: O inventário Beck de Depressão é um instrumento de​auto aplicação

composto por 21 grupos de afirmações relacionados a sintomas da
depressão. Esse inventário tem como objetivo medir a intensidade da
depressão​a partir dos 1​3​anos até a terceira idade.

5) BFP: A Bateria Fatorial de Personalidade é um instrumento psicológico

construído para a avaliação da personalidade a partir do modelo dos Cinco
Grandes Fatores (CGF ou Big Five), que inclui as dimensões Extroversão,
Socialização, Realização, Neuroticismo e Abertura para novas experiências.

De acordo com esse modelo sugerido, presume-se que será necessário em média
de 6 a 7 encontros para realizar toda a avaliação psicológica. É importante ressaltar
que a entrevista de devolução com a emissão do relatório que contém os resultados
encontrados no processo de avaliação é dever ético do psicólogo e direito do
paciente.