1 PCR e RCP 2021

ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA EM
SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA
PARTE 1
RECONHECIMENTO DA PARADA CARDIORESPIRATÓRIA
Karina Monteiro
Especialista em Terapia Intensiva – AMIB
karinamonteirouti@hotmail.com
OBJETIVOS DO MÓDULO
Identificar Identificar
Avaliar uma uma PCR e uma PCR e
vítima de iniciar as participar
PCR manobras do suporte
básicas avançado
Equipe bem treinada
Aplicar medidas terapêuticas de
forma sistematizada, visando a um
melhor resultado
TEMPO É
CÉREBRO karinamonteirouti@hotmail.com
A IMPORTÂNCIA DO TEMPO
• Na PCR, a cada minuto passado, cai em 10% a chance de

reversão
• Após 10 minutos sem nenhuma manobra, a reversão é

improvável
• Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo
• Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%
• O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início

da arritmia e a administração do choque
RECOMENDAÇÕES
UNIVERSAIS
• Luvas de procedimento
• Óculos de proteção
• Máscara
• Capote
PARADA CARDIORRESPIRATÓRIA
• Dor torácica
• Sudorese
• Tontura
• Parada de sangramento prévio
• Inconsciência
• Inexistência de esforço respiratório
• Ausência de pulso palpável
• Ausência de resposta a estímulo
Na dúvida, assuma que o
paciente está em PCR
Não perca mais de 10s na procura de pulso central
2020: preferência a iniciar as compressões, mesmo sem checar pulso
SISTEMA DE ALERTA PRECOCE
Assistolia Atividade elétrica sem pulso
Taquicardia ventricular sem pulso Fibrilação ventricular
ASSISTOLIA
ATIVIDADE ELÉTRICA SEM PULSO – AESP
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILAÇÃO VENTRICULAR
PARTE 2
SUPORTE BÁSICO DE VIDA
Fonte: Destaques da Atualização das Diretrizes da AHA para RCP e ACE
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV / BLS)
Sequência primária de ações para salvar vidas

(caracteriza-se por não realizar manobras invasivas)
SUPORTE BÁSICO DE VIDA (SBV / BLS)
© 2020 American Heart Association, Inc.
• Depende de uma sequência de procedimentos sistematizada em uma corrente de sobrevivência
• Elos: ações com impacto na sobrevivência e que não podem ser consideradas isoladamente
• Evidências científicas recentes têm apontado para uma necessidade de mudança de foco e de fluxo, alterando
toda a sequência de ações da RCP

• Um sexto elo, ‘Recuperação’, foi adicionado às cadeias de sobrevivência da PCRIH e PCREH.
C CIRCULAÇÃO A VIA AÉREA B RESPIRAÇÃO
2010, 2015 e 2020

• As compressões torácicas são iniciadas mais cedo e o atraso na
ventilação será mínimo
• Começar com compressões torácicas pode encorajar mais
socorristas a iniciar a RCP
CABD PRIMÁRIO
Checar responsividade e respiração
Chamar por ajuda

C (Circulation) →
Checar o pulso da vítima
Compressões (30 compressões)

A (Airway) → Abertura das vias aéreas
B (Breath) → Boa ventilação (2 ventilações)
D (Desfibrilation) → Desfibrilação
C - CIRCULAÇÃO
Reconhecimento de uma possível PCR!
Checar responsividade e respiração

• Atentar para o gaspping
Chamar por ajuda
Checar o pulso
• Carotídeo ou Femoral
• 10 segundos!
C - CIRCULAÇÃO
Compressões (30 compressões iniciais)

• Coloque a palma de uma das mãos no
centro do peito (linha mamillar)
• Coloque a outra mão em cima
• Comprima o peito
– Profundidade 5cm
– Obter o retorno total do tórax após cada
compressão
DISPOSITIVOS MECÂNICOS DE
COMPRESSÃO TORÁCICA
SITUAÇÕES NAS QUAIS COMPRESSÕES
TORÁCICAS MANUAIS CONSISTENTES E DE ALTA
QUALIDADE NÃO SÃO POSSÍVEIS
EM AMBULÂNCIA EM MOVIMENTO
RCP PROLONGADA
NÚMERO LIMITADO DE
PROFISSIONAIS DISPONÍVEIS
DURANTE PREPARAÇÃO PARA

SUPORTE CARDIOPULMONAR
EXTRACORPÓREO (ECMO)
Sobrevida semelhante entre o grupo submetido a

compressões mecânicas e manual
Um ensaio clinico randomizado
controlado relatou um aumento
de 25% na sobrevivência depois
da alta hospitalar após RCP
quando houve feedback de áudio
avaliando a profundidade da
compressão e o retorno do tórax
(Dispositivo de Feedback)
© 2020 American Heart Association, Inc.
A – AIRWAY (ABERTURA DAS VIAS AEREAS)
Abertura das vias aéreas
INCLINAÇÃO DA CABEÇA E ELEVAÇÃO DO QUEIXO
• Manobra mais utilizada, fácil e efetiva
• Com uma das mãos, pressionar a testa do
paciente, inclinando a cabeça levemente
para trás (hiperextensão do pescoço)
• Posicione os dedos da outra mão sobre o
queixo, deslocando a mandíbula para
cima
• Manter a boca do paciente aberta
PARA NÃO RETARDAR AS COMPRESSÕES TORÁCICAS,

A ABERTURA DAS VIAS AÉREAS DEVE SER FEITA SOMENTE
DEPOIS DE APLICAR 30 COMPRESSÕES
ELEVAÇÃO DO ÂNGULO DA MANDÍBULA

• Pacientes com suspeita de TRM (pode ser realizada sem
estender o pescoço)
• Segurar com as duas mãos os ângulos da mandíbula, uma de
cada lado, e deslocar anteriormente, mantendo a cabeça fixa
• Com os polegares, afastar os lábios
B – BREATH (BOA VENTILAÇÃO)
• Realizar ventilação de resgate: 2 insuflações, com
duração de 1 segundo cada
• Inicie ciclos de 30 compressões e 2 ventilações
VENTILAÇÕES COM BOLSA-

VÁLVULA-MÁSCARA
Usada com 2 profissionais, um responsável
pelas compressões e outro pelas
ventilações
IMPORTANTE!
▪ Ventilações: proporção de 30 compressões para 2 ventilações
(30:2), com um segundo de duração cada, ofertando ar
suficiente para promover a elevação do tórax
IMPORTANTE!
▪ Quando possível, intercalar as compressões com outra
pessoa a cada 2 minutos
▪ Frequência de compressões de, no mínimo, 100/min
▪ Minimizar o número e a duração das interrupções nas
compressões
As manobras de RCP devem ser ininterruptas, exceto:

se a vítima se movimentar, durante a fase de análise do
desfibrilador, posicionamento de via aérea avançada ou
exaustão do socorrista
Fonte: Destaques da Atualização das Diretrizes
da AHA para RCP e ACE
D – DESFIBRILAÇÃO
▪ Único tratamento para uma PCR em FV ou
TV sem pulso
▪ Pode ser realizada com um equipamento
manual (somente manuseado pelo médico)
ou pode ser feita com um DEA (desfibrilador
externo automático), que poderá ser usado
por qualquer pessoa
DESFIBRILADOR
EXTERNO
AUTOMÁTICO
Deverá ser A cada 2 Se o DEA não

usado assim que O tempo ideal
para a aplicação minutos, o DEA indicar choque, Reduzir o tempo
estiver analisa o ritmo e reiniciar entre a
disponível do primeiro
choque é nos indica outro imediatamente compressão e a
primeiros 3 a 5 choque, se a RCP aplicação do
minutos da PCR necessário choque e o
reinicio imediato
das
compressões
ENQUANTO NÃO CHEGAR O CARRINHO DE PARADA
COM MEDICAMENTOS E DEMAIS MATERIAIS, ESTE
PROCESSO É DENOMINADO
BASIC LIFE SUPORT, OU SUPORTE BÁSICO DE VIDA
PARTE 3
SUPORTE AVANÇADO DE
VIDA
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS)
Caracteriza-se pela realização de procedimentos invasivos de
suporte ventilatório e circulatório
▪ Intubação orotraqueal
▪ Acesso venoso
▪ Administração de medicamentos
SEQUÊNCIA DO ACLS
D (Diagnostic) →
Diagnóstico
C (Circulation) → Diferencial /
Acesso venoso Medicamentos
B (Breath) → Monitorização
Respiração /
Ventilação
A (Airway) →
Abertura das
vias aéreas
B – BREATH (VENTILAÇÃO)
• Checar Posicionamento do Tubo

• Auscultar primeiramente epigástrio
• Depois, auscultar o tórax em bases e ápices,
bilateralmente, iniciando pelo pulmão
esquerdo
• Checagem com capnografia
3 2
5 4
SUPORTE AVANÇADO DE VIDA (ACLS)
• Quando uma via aérea avançada estiver instalada, o
primeiro profissional fará compressões torácicas
contínuas, e o segundo fará UMA ventilação a cada 6
segundos (totalizando 8 a 10 ventilações por minuto)
• Não pausar as compressões para aplicar as
ventilações
• Não conectar ao ventilador mecânico
C – CIRCULATION (ACESSO VENOSO / MONITORIZAÇÃO)
• Acesso venoso periférico calibroso
• Acesso venoso central
• Acesso Intraósseo
A via intravenosa foi associada a

melhores resultados clínicos em
estudos retrospectivos
D – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
▪ Hipovolemia ▪ Tamponamento Cardíaco

▪ Hipóxia ▪ Tromboembolismo Pulmonar
▪ Hipotermia ▪ Trombose Coronariana (IAM)
▪ Hipoglicemia ▪ Tensão (Pneumotórax hipertensivo)
▪ Hipocalemia / Hipercalemia ▪ Toxinas
▪ H+ (Acidose respiratória ou metabólica)
Solução dispolarazante
e Gluconato de calcio
D – DROGAS
▪ A prioridade continua:
manter massagem cardíaca
eficaz e desfibrilar o mais
precoce possível (FV/TV)
▪ Assim que o desfibrilador
estiver disponível, deve ser
colocado no paciente, mesmo
que isso interrompa um ciclo
de massagem
▪ No caso da FV/TV, a
prioridade é realizar
desfibrilação e reiniciar a
massagem cardíaca
▪ Nos ritmos em assistolia ou
atividade elétrica sem pulso
(AESP), a prioridade é a
administração precoce de
adrenalina
No caso da FV/TV, a
prioridade é realizar
desfibrilação e reiniciar a
massagem cardíaca
Nos ritmos em assistolia

ou AESP, a prioridade é a
administração precoce
de adrenalina
Uso de parâmetros fisiológicos:
pressão arterial e ETCO2 para
monitorar a qualidade da RCP
(depende da presença de um TOT e/ou de
acesso arterial)
Valor de ETCO2 de,

pelo menos,
10mmHg
(idealmente
20mmHg ou mais)
Todo paciente que apresenta PCR
tem lesões em órgãos-alvo Sobreviventes de PCR precisam de
decorrentes do período de má avaliação de reabilitação multimodal,
oxigenação e má perfusão dos tratamento para prejuízos
fisiológicos, neurológicos e cognitivos
tecidos. antes da alta do hospital. Pacientes e
cuidadores devem ter planejamento
de alta multidisciplinar, para garantir
bem-estar físico, cognitivo e
emocional e o retorno ao
funcionamento social e profissional.
CUIDADOS PÓS-PCR
▪ Atenção à oxigenação, controle da PA, avaliação da

intervenção coronária percutânea, controle direcionado de
temperatura e neuroprognóstico multimodal.
▪ Objetivos:
▪ Evitar hipotensão, hipóxia e hiperóxia
▪ PaCO2 35 – 45mmHg
▪ Detecção e tratamento de convulsões
▪ Controle direcionado da temperatura
▪ Normoglicemia
CUIDADOS PÓS-PCR
▪ Lesão cerebral hipóxico-isquêmica, convulsões clínicas,
mioclonias e atividade epileptiforme no EEG são comuns, com
sobreposição e incidência entre 20% e 30%.
▪ Hipotermia (temperatura entre 32 e 36o): maiores benefícios

notados nos pacientes cuja parada foi presenciada, quando o
ritmo era chocável (FV/TV) e naqueles com probabilidade maior
de lesão neurológica – atenção às complicações.
Fonte:
Destaques da Atualização das Diretrizes da AHA karinamonteirouti@hotmail.com
para RCP e ACE
Debriefings para
profissionais
Permitir uma análise do

desempenho da equipe
(melhoria da educação e da
qualidade), além do
reconhecimento dos
fatores de estresse
associados ao atendimento
de um paciente em PCR
(possibilidade de ansiedade
ou estresse pós-
traumático)
QUANDO PARAR?

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ATUAÇÃO DA FISIOTERAPIA EM

• Na PCR, a cada minuto passado, cai em 10% a chance de

• Após 10 minutos sem nenhuma manobra, a reversão é

• Com manobras eficientes, prolonga-se este tempo

• Com a desfibrilação precoce, o sucesso ocorre entre 40 a 70%

• O sucesso da desfibrilação depende do tempo entre o início

2020: preferência a iniciar as compressões, mesmo sem checar pulso

Taquicardia ventricular sem pulso Fibrilação ventricular

Sequência primária de ações para salvar vidas

© 2020 American Heart Association, Inc.

• Depende de uma sequência de procedimentos sistematizada em uma corrente de sobrevivência

toda a sequência de ações da RCP

2010, 2015 e 2020

Chamar por ajuda

Compressões (30 compressões)

Checar responsividade e respiração

Compressões (30 compressões iniciais)

DURANTE PREPARAÇÃO PARA

Sobrevida semelhante entre o grupo submetido a

PARA NÃO RETARDAR AS COMPRESSÕES TORÁCICAS,

ELEVAÇÃO DO ÂNGULO DA MANDÍBULA

VENTILAÇÕES COM BOLSA-

As manobras de RCP devem ser ininterruptas, exceto:

Deverá ser A cada 2 Se o DEA não

BASIC LIFE SUPORT, OU SUPORTE BÁSICO DE VIDA

• Checar Posicionamento do Tubo

A via intravenosa foi associada a

▪ Hipovolemia ▪ Tamponamento Cardíaco

Nos ritmos em assistolia

Valor de ETCO2 de,

▪ Atenção à oxigenação, controle da PA, avaliação da

▪ Hipotermia (temperatura entre 32 e 36o): maiores benefícios

Permitir uma análise do

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