O uso do treinamento com oclusão na produção de hipertrofia

muscular

Jeremy Paul Loenneke

Thomas Joseph Pujol

2009

INTRODUÇÃO

O American College of Sports Medicine recomenda o levantamento de uma

resistência de pelo menos 65% do seu máximo de 1 repetição (1RM), e cerca
de 6-12 repetições para atingir hipertrofia muscular em condições normais.
Acredita-se que qualquer coisa abaixo dessa intensidade raramente produza
hipertrofia muscular substancial ou ganhos de força (2). O treinamento de
oclusão pode proporcionar um modo de exercício benéfico exclusivo no cenário
clínico porque produz adaptações de treinamento positivas, ao equivalente à
atividade física do cotidiano (10-30% da capacidade de trabalho máxima) (1). A
hipertrofia muscular mostrou recentemente que pode ocorrer também durante o
exercício de baixa intensidade como 20% de 1RM com oclusão vascular
moderada (33). O treinamento de oclusão de baixa intensidade também
mostrou ser bastante benéfico para os atletas (35), pacientes em recidivas pós-
operatórias específicas do ligamento cruzado anterior (ACL), pacientes com
reabilitação cardíaca e idosos (34,37). Algumas pesquisas indicam que o
treinamento de oclusão também pode ser benéfico para astronautas no espaço
(12). O treinamento de oclusão de baixa intensidade pode beneficiar muitos
dentro e fora do cenário clínico. O treinamento de oclusão pode ser usado por
atletas para dar uma ruptura com todo o estresse associado ao treinamento de
resistência de alta intensidade. Poderia ser um estímulo eficaz para usar
durante uma fase da periodização onde se diminui a intensidade para atletas,
porque resulta em uma adaptação de treinamento positivo, embora causando
pouco ou nenhum dano muscular (35). Muitas pessoas são incapazes de
suportar o alto estresse mecânico colocado sobre as articulações durante o
treinamento de resistência pesada, ou seja, os idosos. O treinamento de
resistência de baixa intensidade com oclusão pode ajudar a diminuir o risco de
sarcopenia, permitindo que os idosos trafeguem seu sistema
musculoesquelético, mantendo a intensidade geral muito baixa. O objetivo
deste artigo será identificar a causa e o efeito do treinamento de oclusão em
um nível clínico e fisiológico e para obter novas formulações em que o
treinamento de oclusão é seguro e apropriado (Tabela 1).

FISIOLOGIA DA FORMAÇÃO DE OCLUSÃO

Em condições normais, as fibras de contração lenta são recrutadas primeiro e,

à medida que aumenta a intensidade, as fibras de contração rápida (FT) são
recrutadas conforme necessário. Sob condições isquêmicas, as fibras FT são
recrutadas mesmo que a intensidade seja baixa (24). As unidades motoras
aeróbicas, que são normalmente retratadas em cargas de luz, deveriam se
cansar mais rapidamente durante a restrição do fluxo sanguíneo. O exercício
com oclusão exige o maior recrutamento das unidades motoras rápidas, que
normalmente só são recrutadas durante esforços maiores (22). A
eletromiografia integrada (iEMG) mostrou que a oclusão causa a ativação de
um número suficiente de fibras FT nessas baixas intensidades (35,38).
Madarame et al. (19) procurou determinar se o treinamento de oclusão causa
um efeito de cruzamento, como é visto com o treinamento de resistência
normal (sem oclusão). Os sujeitos em ambos os grupos realizaram uma
obstrução única do braço bíceps braquial sem restrição a 50% de 1RM para 3
séries de 10 repetições. O intervalo entre as séries foi de 180 segundos para
diminuir a resposta hormonal para o exercício. Após o curso, ambos os grupos
realizaram uma extensão do joelho (cadeira extensora), com um grupo que
executa os exercícios sem restrição de fluxo sanguíneo. Eles descobriram que
o exercício de resistência com oclusão para os músculos das pernas causou
aumento no tamanho e força dos músculos do braço que sofreram um
treinamento de resistência normal, mesmo que a intensidade fosse muito
menor do que aquela, o que poderia dificultar a hipertrofia em condições
normais. Os autores também descobriram que o exercício de oclusão para os
músculos das pernas não causou alterações no músculo do braço não
treinado, o que eles sugeriram que poderia ser atribuído a quaisquer fatores
sistêmicos (hormônio do crescimento [GH] e noradrenalina) liberados após o
exercício oclusivo. Esses fatores podem estar envolvidos neste efeito de
transferência cruzada, mas o estímulo do exercício local, mesmo em baixa
intensidade, é absolutamente necessário para a hipertrofia muscular.
Fisiologicamente, o treinamento de oclusão resulta em várias mudanças no
corpo em modelos humanos e animais. A acumulação de subproduto
metabólico parece ser o mecanismo principal por trás do treinamento com o
treinamento de oclusão. O lactato sanguíneo total (10,34), o lactato plasmático
(9,28,34,38) e o acúmulo de lactato de células musculares (15,14) devido à
restrição do fluxo sanguíneo resultam em aumento de GH. Isto é significativo
porque o GH demonstrou ser estimulado por um ambiente intramuscular ácido
(38). A evidência indica que um pH baixo estimula a atividade do nervo
simpático através de um refluxo químio-receptivo mediado por metabo-
receptores intramusculares e grupos III e IV eferentes (41).
Consequentemente, o mesmo caminho recentemente demonstrou
desempenhar um papel importante na regulação da secreção hipofisária de GH
(11,41). Um estudo mostrou um aumento na GH aproximadamente 290 vezes
maior do que as medições basais (35). Esse aumento nos níveis de IGG é
maior do que o que normalmente é visto com treinamento de resistência
regular (18,17). Proteína de choque térmico 72 (HSP 72), óxido nítrico sintase-
1 (NOS-1), e também a bomba de miocárdio área (CSA) (3,14,21,20,25,31,40).
Kawada e Ishii (15) descobriram que 2 semanas de oclusão crônica em ratos
causaram uma mudança de tipo de fibra de lento para rápido. Eles atribuíram
isso ao recrutamento adicional de grandes unidades motoras e suas fibras
associadas do tipo II à custa da fadiga rápida em fibras oxidativas lentas
durante a restrição do fluxo sanguíneo. Os níveis de HSP 72 mostraram ser
aumentados em resposta ao treinamento de oclusão (14). O HSP 72 é induzido
por estressores como o calor, a isquemia, a hipóxia e os radicais livres. HSP 72
ajuda o asachaperone a prevenir o misfolding ou agregação de proteínas. Um
aumento no conteúdo de HSP 72 mostrou atenuar a atrofia para que ele possa
desempenhar um papel na hipertrofia muscular induzida por oclusão (25). A
expressão aumentada de NOS-1 também mostrou estimular o crescimento
muscular através do aumento da ativação das células satélites (3,40). A
miostatina é um regulador negativo do músculo e as mutações desse gene
resultam em crescimento excessivo de musculatura em camundongos, gado e
humanos (21,20,31). A expressão do gene da miostatina diminui
significativamente em resposta ao treinamento de oclusão (14). Fujita et al. (9)
mostraram que o treinamento de resistência a baixa intensidade aumenta a
fosforilação de S6 quinase 1 (S6K1) e a síntese de proteínas musculares. Eles
sugerem que o alvo melhorado de mamíferos da sinalização de rapamicina
(mTOR) pode ser outro mecanismo celular importante que, em parte, pode
explicar a hipertrofia induzida pelo treinamento de oclusão de baixa
intensidade. O S6K1 está envolvido na regulação da iniciação da tradução de
RNA mensageiro (mRNA) e parece ser um regulador crítico da hipertrofia de
próteses musculares induzidas pelo exercício e hipertrofia induzida por
treinamento (4,29). A sinalização para S6K1 também inibe o fator de
alongamento da tradução eucariótica 2 (eEF2) quinase, o que reduz a
fosforilação de eEF2 e, assim, promove o alongamento da tradução (42). Um
estudo de acompanhamento revelou que o REDD1 (regulado no
desenvolvimento e respostas ao dano do DNA 1), que normalmente é expresso
em estados de hipóxia, não é aumentado em resposta ao treinamento de
oclusão, embora o alfa de fator-1 induzível pela hipóxia (HIF-1a) seja elevado.
Uma expressão reduzida de mRNA de REDD1 pode revelar-se importante
porque uma redução no REDD1 aliviaria a inibição, promovendo a estimulação
da sinalização do mTOR, a tradução do mRNA e o crescimento das células
musculares (7). As possíveis explicações para o aumento do HIF-1a sem o
aumento do REDD1 podem ser que existe uma outra evolução conhecida na
evolução da transcrição do REDD1, então, embora o HIF-1a possa aumentar o
volume de REDD1, outro fator que é aumentado em maior medida pelo
exercício pode resultar em downregulation do HIF -1a, resultando em uma
diminuição líquida no REDD1. Também pode haver um fator que inibe ou
estimule os efeitos de HIF-1a na expressão de REDD1, portanto, embora a
expressão de HIF-1a seja maior, sua atividade não é. Além disso, o
treinamento de oclusão em si pode aumentar o HIF-1a, mas a reperfusão após
o exercício pode inibir sua ação.
ESTUDOS QUE DEMONSTRAÇÃO DA EFICÁCIA DA FORMAÇÃO DE
OCCLUSÃO Embora tenham havido numerosos estudos de treinamento de
oclusão, os 3 descritos abaixo identificam claramente os benefícios e os
mecanismos envolvidos. Kawada e Ishii procuraram investigar os efeitos de
oclusão na formação muscular no nível celular ou subcelular em um ratmodel.
As feridas da perna do pernil foram ocultas, seguidas de 14 dias de tempo de
gaiola normal. Nas conclusões do período experimental, a CSA de fibra bovina
aumentou 34% no grupo ocluído, em comparação com o controle. HSP 72 e
NOS-1 foram ambos significativamente acima do controle acima, enquanto que
a miostatina foi significativamente diminuída. Eles não encontraram nenhuma
alteração no factor de crescimento de insulina-1 (IGF1), o que eles sugerem
que poderia significar que o IGF-1 nem sempre é essencial para a hipertrofia
muscular se HSP 72, NOS-1 e miostatina se transformarem em favor do
crescimento muscular (14) . Abe et al. (1) também sugeriram que o IGF-1 não
pode ser aumentado com o treinamento de oclusão devido à baixa intensidade
do exercício. Abe et al. (1) queria determinar os efeitos agudos e crônicos
físicos diários A atividade combinada com oclusão vascular teria tamanho
muscular, força dinâmica máxima e isométrica e parâmetros hormonais do
sangue. De forma aguda, eles compararam os efeitos de um único ataque de
caminhada com e sem oclusão em 11 homens não treinados saudáveis (n = 6
para oclusão e n = 5 para controle). Estudo cronométrico, eles compararam os
efeitos de andar com e sem oclusão em 18 homens saudáveis e não treinados
(n = 9 para oclusão e n = 9 para controle). Os sujeitos caminharam em uma
esteira 6 d / semana por 3 semanas usando 5 conjuntos de ataques de 2
minutos a 50 m / min, com um descanso de 1 minuto entre ataques com
oclusão e sem oclusão. O treinamento de oclusão aumentou a CSA do
músculo da coxa e o volume em apenas 3 semanas com caminhada ocluída. A
CSA estimada de osso muscular aumentou continuamente no grupo ocluído e
o aumento resultante foi constante ao longo do período de treinamento,
aumentando em aproximadamente 2% perweek. O comprimento dos
extensores de músculo foi também aumentado no grupo ocluído. Os
marcadores de sangue do dano muscular foram inalterados, conforme medido
pela creatina fosfoquinase e mioglobina. Embora não houve alteração no IGF-1
e cortisol, a GH aumentou imediatamente após e 15 minutos após o exercício
em comparação com o controle (1).

A oclusão mostrou provocar um aumento na GH (1,9,19,27,28,34,35,39). No

entanto, Takarada et al. (35) mostraram o maior aumento rápido quando
investigaram as respostas hormonais e inflamatórias ao exercício de
resistência de baixa intensidade com oclusão vascular em atletas masculinos.
Os indivíduos realizaram exercício bilateral de extensão da perna ocluído. Eles
encontraram um aumento no lactato do sangue total que foi duas vezes maior
do que o grupo controle, o que provavelmente foi causado por hipoxia local e a
supressão da depuração do lactato no músculo submetido à oclusão. A
norepinefrina (NE) também foi elevada no grupo ocluído, e o curso do tempo de
mudanças nas concentrações de NE e GH pareceu ser muito semelhante ao
do lactato. A concentração de GH foi aproximadamente 290 vezes maior do
que a anterior ao exercício (35). Essa magnitude do aumento da concentração
de GH foi maior em aproximadamente 1,7 do que a relatada anteriormente para
o exercício de resistência de alta intensidade com um curto período de
repouso, indicando que o exercício com oclusão pode provocar respostas
endócrinas fortes mesmo com uma intensidade extremamente baixa (18 , 17).
Não houve alterações nos níveis de creatina quinase ou de peróxido lipídico
entre os grupos, o que sugeriu que nenhum dano muscular grave ocorreu. Eles
descobriram que a concentração de interleucina-6 (IL-6) aumentou
gradualmente, mas foi apenas um pouco maior do que no controle (35). Eles
pensaram que a ligeira elevação poderia significar microdões, mas a IL-6 foi
mostrada anteriormente para aumentar com a contração de um músculo (8,26).
A concentração de IL-6 medida 90 minutos após o exercício foi ainda inferior a
um quarto daquela relatada para o exercício excêntrico. A atividade de iEMG
foi significativamente maior no grupo ocluído em comparação com o controle, e
este elevado nível de ativação do músculo em um baixo nível de geração de
força pode estar relacionado a um ambiente intramuscular hipóxico, em que
unidades motoras de fibras mais glicolíticas devem ser ativadas para manter o
mesmo nível de geração de força. Os autores concluíram que um exercício de
resistência extremamente leve combinado com oclusão estimula muito a
secreção de GH através de acumulação regional de metabólitos sem prejuízo
tecidual considerável (35)

PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO DE OCCLUSÃO O treinamento de oclusão foi

originalmente desenvolvido no Japão, onde é mais conhecido como
treinamento KAATSU (30). O sistema de treinamento de oclusão parece mais
eficaz quando usado com os membros inferiores devido aos grandes grupos
musculares. O bíceps braquial é muito menor em CSA do que o quadríceps, e
o estresse metabólico induzido por oclusão vascular parcial seria menos
generalizado e potencialmente atenuaria algumas das respostas de lactato ao
trabalho muscular (28). Embora não tão eficaz, Takarada et al. demonstraram
que o treinamento de oclusão de baixa intensidade também pode fornecer
benefícios na parte superior do corpo também (38). A oclusão pode ocorrer
usando um aparelho KAATSU ou mais praticamente através de envoltórios
elásticos do joelho. Revestimentos de joelho elásticos podem ser enrolados em
torno da parte proximal do músculo alvo (Figuras 1-4). A pressão pode ser
relativamente baixa como Sumide et al. (33) mostraram efeitos benéficos a
níveis como POPULAÇÕES APLICÁVEIS Os pacientes que estão feridos,
especificamente lesões de ACL, demonstraram beneficiar de um estímulo
oclusivo. Com a cirurgia do joelho, a supressão da desordem de atrofia dos
músculos das coxas foi considerada importante porque a reabilitação
geralmente leva um período prolongado para recuperar a força muscular
original. Takarada et al. (37) mostraram que, quando uma oclusão estava
presente mesmo sem estímulo físico, foi efetivo na diminuição da atrofia
desuso dos extensores do joelho 3 dias após a operação cirúrgica. Como o
treinamento de oclusão permite aos indivíduos treinar com intensidades muito
mais baixas com os benefícios de um treinamento de maior intensidade, pode
ser altamente útil para outras populações pós-operatórias e para melhorar a
função muscular na população idosa acamada. O treinamento de oclusão de
baixa intensidade também pode ser útil no contexto de reabilitação cardíaca
porque a oclusão demonstrou estimular significativamente o GH, o IGF
induzido pelo exercício e as respostas fatoriais vasculares endoteliais com a
redução da pré-carga cardíaca durante o exercício (34). GH e IGF-1 foram
estabelecidos como reguladores do crescimento cardíaco, estrutura e função, e
GH foi aplicado para o tratamento da insuficiência cardíaca congestiva (16). Em
um estudo de Takano et al. (34), o exercício de baixa intensidade com oclusão
induziu respostas de GH induzidas pelo exercício significantes, em comparação
com exercícios com a mesma intensidade sem oclusão. Pesquisas mais
aprofundadas devem ser realizadas com oclusão nesta configuração, com o
objetivo de se aprofundar. Os astronautas também são uma população única
que pode beneficiar do treinamento de oclusão. Durante o vôo espacial, várias
preocupações com a saúde surgem devido às mudanças na função
cardiovascular que ocorrem devido à ingravidez. Quando os gradientes
hidrostáticos gravitacionais são abolidos, há uma mudança do fluxo
intravascular dos vasos de capacitância das pernas e do corpo inferior
centralmente em direção à cabeça. As elevações da pressão sanguínea capilar
e o aumento da pressão de perfusão capilar nos tecidos da cabeça mostraram
causar insuficiência intracraniana facial baixa como 50 mm Hg, embora a
maioria use uma pressão de 100 mm Hg porque é um fluxo estimulante de
sangue estridente, o que provoca a acumulação de sangue em vasos de
capacitância distal ao manguito, restringindo o fluxo de sangue arterial (23).
Uma prescrição típica de baixa intensidade envolveria uma intensidade de 20-
50% de 1RM com uma cadência de 2 segundos para as ações concêntricas e
excêntricas. O 1RM é calculado a partir da quantidade máxima de peso que
você pode levantar uma vez em condições normais de fluxo sanguíneo. Três a
cinco conjuntos de cada exercício são completos para a fadiga voluntária. Isso
é feito para garantir que haja um alto acúmulo metabólico. Os períodos de
descanso são de 30 segundos a 1 minuto de duração e ocorrem entre cada
conjunto, com a oclusão ainda sendo aplicada (5,6,27,35,36,39). Na conclusão
do último conjunto, o fluxo sanguíneo é restaurado para o músculo. Cook et al.
(6) compararam diferentes protocolos de oclusão usando porcentagem de
contração voluntária máxima (% MVC) e descobriram que 20% MVC com
oclusão parcial contínua foi o único protocolo que provocou significativamente
mais fadiga do que o protocolo de maior intensidade.

edema e dor de cabeça. Além do tempo, quase todos os astronautas

experimentam hipotensão ortostática e reduzem a capacidade de exercício
vertical, o que provavelmente é atribuído à hipovolemia induzida por
microgravidade, diminuição da capacidade de resposta do baror, diminuição do
tônus do músculo esquelético e aumento do cumprimento venoso. Iida et al.
(12) mostraram que, quando a oclusão foi aplicada em ambas as coxas em
indivíduos supino, induziu as alterações hemodinâmicas, hormonais e
autonômicas que eram muito parecidas com a de pé. Eles concluem que o
treinamento de oclusão pode ser um método promissor e seguro para combater
os sintomas de intolerância ortostática e atrofia muscular em astronautas.

riscos associados ao uso a longo prazo e determinar as populações em que

este tipo de treinamento pode ser detectado (6). Embora a pesquisa ainda não
definisse populações em que o treinamento de oclusão é perigoso, postulamos
que aqueles com disfunção endotelial não devem usar o treinamento de
oclusão devido à redução do fluxo sanguíneo. A pesquisa também deve
estudar mais a microdusia aos vasos sanguíneos e mudanças sutis no fluxo
sangüíneo, que podem estimular a trombose (38). Além disso, deve-se
procurar avaliar a expressão gênica em estágios posteriores de recuperação
pós-exercício após oclusão e em resposta ao treinamento de oclusão (7).
Finalmente, os estudos devem começar a se concentrar nos reguladores locais
do crescimento muscular, como fatores de crescimento e espécies reativas de
oxigênio, para elucidar o mecanismo para os atuais efeitos cooperativos do
exercício e estímulos oclusivos (39).

APLICAÇÃO PRÁTICA

O treinamento de oclusão de baixa intensidade fornece um modo de

treinamento benéfico exclusivo para várias populações diferentes. A pesquisa
nos mostrou que a oclusão vascular moderada causa numerosas adaptações
fisiológicas positivas em cargas tão baixas quanto 10 a 30% da capacidade
máxima de trabalho (1). Tipicamente, 3 a 5 conjuntos de fadiga volitiva com 30
segundos a 1 minuto de descanso entre conjuntos (5,6,27,35,

A oclusão pode ser aplicada com um aparelho KAATSU ou mais praticamente

através de envoltórios elásticos do joelho. A pressão deve ser suficiente para
bloquear o retorno venoso (~ 50-100 mm Hg) (23,33). O treinamento de
oclusão pode ser aplicado aos atletas; pacientes em reabilitação pós-
operatória, especificamente lesões de ACL; pacientes com reabilitação
cardíaca; os idosos; e até astronautas para combater a atrofia e quando
aplicados com exercício para induzir hipertrofia muscular (12,34,35,37).

CONCLUSÕES

Em conclusão, o treinamento de oclusão de baixa intensidade oferece um

modo de treinamento benéfico exclusivo para promover a hipertrofia muscular.
O treinamento em intensidades de 20% 1RM e o benefício equivalente de
treinamento em 65% 1RM têm implicações positivas para uma variedade de
populações, particularmente os idosos que não podem manipular cargas
mecânicas elevadas (33). Isso também é único porque estudos estão
mostrando hipertrofia em apenas 3 semanas, com aumentos de GH de 290
vezes em relação à linha de base (35). Pesquisas futuras sobre o treinamento
de oclusão devem se concentrar no estudo dos riscos para a saúde associados
ao uso a longo prazo e determinar as populações em que este tipo de
treinamento pode ser detectado (6). Embora a pesquisa ainda não definisse
populações em que o treinamento de oclusão é perigoso, postulamos que
aqueles com disfunção endotelial não devem usar o treinamento de oclusão
devido à redução do fluxo sanguíneo. A pesquisa também deve estudar mais a
microdusia aos vasos sanguíneos e mudanças sutis no fluxo sangüíneo, que
podem estimular a trombose (38). Além disso, deve-se procurar avaliar a
expressão gênica em estágios posteriores de recuperação pós-exercício após
oclusão e em resposta ao treinamento de oclusão (7). Finalmente, os estudos
devem começar a se concentrar nos reguladores locais do crescimento
muscular, como fatores de crescimento e espécies reativas de oxigênio, para
elucidar o mecanismo para os atuais efeitos cooperativos do exercício e
estímulos oclusivos (39).