INSUFICIENCIA ADRENAL, ADDISON

1. Pela história da moléstia atual e exames físicos qual a suspeita de

diagnóstico?
Insuficiencia adrenal doenças que afetam o córtex adrenal, adrenalite
autoimune (doença de Addison), resistência insulínica (pela hiperpigmentação)
ou DM, miopatias, neoplasia (pela perda ponderal excessiva), doenças
hipofisarias que causa deficiência na secreção do ACTH na forma secundaria,
hipotálamo deficiência na secreção de CRH na forma terciaria, anemia: fadiga,
cansaço, dores, hipercalemia: K elevado, hiponatremia Na baixo, hipoglicemia,
tuberculose, uso de medicamentos (anticoagulantes), hipertireoidismo pela
irritabilidade, labilidade emocional, perda da libido, perda de peso, fadiga,
fraqueza dos músculos, irregularidade menstrual, hipotireoidismo pelo ciclos
irregulares, dor muscular, fadiga, desidratação pela pele seca.

2. Qual a provável etiologia?

Adrenalite autoimune (doença de Addison) insuficiência adrenal.
Dores musculares difusas pelo corpo, fadiga e irritabilidade;
perda de peso muito além da prevista, náuseas e vômitos;
Ciclos menstruais irregulares no período. Diminuição da libido;
Fraqueza para deambular, vertigem esporádica, discreto escurecimento da
pele, pele seca. Relata ter vitiligo, hipotensa.

3. Quais os demais sinais e sintomas que o paciente pode apresentar?

Sintomas: fraqueza, fadiga, cansaço, perda de peso, anorexia, sintomas do
trato gastrointestinal, náuseas, vômitos, constipação, dor abdominal, diarreia,
avidez por sal, sensação de tontura postural, síncope, dores musculares ou
articulares.
Sinais: perda de peso, hiperpigmentação, hipotensão PAS <110mmHg, vitiligo,
calcificação auricular.

4. Qual o tratamento indicado para este paciente?

Tratamento da doença de addison
O tratamento da insuficiência adrenocortical consiste na reposição continuada
de glicocortióides, isolada ou em associação com mineralocorticóides. O
objetivo da terapêutica é atingir nesses indivíduos os níveis mais próximos
possíveis dos de pessoas sem nenhum problema nas adernais.
Hidrocortisona 100mg IV inicialmente e seguir com 50mg IV DE 6/6 horas.
Nos pacientes hipotensos deve repor soro fisiológico bem rápido, pacientes
hipoglicemicos deve repor a glicemia.
Hidrocortisona caso não possa, deve usar a metilprednisolona, dexametasona
somente em casos que não haja outra opção.
Pacientes que já usam glicocorticoides deve aumentar a dose em duas a três
vezes quando há alguma intercorrência (infecção, trauma, cirurgia);
Indicação de internação em UTI somente se a IA for com hipotensão e
sintomas agudos, pacientes que necessitam do glicocorticoide devem ficar na
enfermaria para serem monitorados.