Casos clínicos em

Obstetrícia
Caso 2
 Caso 2
Maria José foi encaminhada ao HNAS, após
apresentar pico hipertensivo e sinais de
iminência de eclâmpsia. Leva exame de
proteinúria 350mg/24l
Dados da admissão:
G1P0A0
DUM: 20/09/2020
USG (23/11/2020): 12s2d
PA: 160x100mmHg; FC: 100bpm; FR: 21irpm.
AFU: 24cm; DU-; MF+; BCF: 144bpm
Edema de MMII ++/4+
Quais as hipóteses diagnósticos?

Que exames complementares

solicitar?

Qual a conduta inicial?

Hipóteses diagnósticas

GUT 30s3d

Pré-eclâmpsia com sinais de

comprometimento materno (exames
laboratoriais)

CIUR? Oligoâmnio?
Exames complementares

Hemograma

DHL

Bilirrubinas

AST, ALT

Creatinina, Ureia

Avaliação de bem-estar fetal (CTG,

doppler, PBF)
 Conduta inicial
1. Dieta zero
2. Repouso no leito
3. SG 5% 100ml + MgSO4 50% 8ml EV - correr em 20
minutos (300ml/h)
4. SG 5% 490ml + MgSO4 50% 12ml EV - em BIC 84ml/h
6/6h
5. Hidralazina 1ml + AD 19ml - fazer 5,0ml EV 20/20’ (até
4 doses), se PAS≥160 e/ou PAD≥110 mmHg;
6. SVD aberta - medir e anotar diurese
7. Suspender MgSO4 se: diurese≤25ml/h; FR≤16ipm; reflexos
patelares
8. Gluconato de cálcio 10% à cabeceira do leito.
9. PA 1/1h
10. SSVV + CCGG
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 Caso 2
# 2º DIH - PE
# G1P0
IG (USG12): 30s4d
# Paciente evoluiu com controle dos picos
pressóricos. Concluiu a quarta fase do sulfato.
Nega cefaleia, epigastralgia, alterações visuais.
Refere boa movimentação fetal.
# Ao exame: PA: 150x90; AFU: 24cm, DU
ausente, BCF: 144bpm; MMII com edema
 Caso 2

# Exames laboratoriais: HB: 10,5; HT:

36; PLaq: 115.000; TGO: 31; TGP: 28;
DHL: 400; BB: 1,0; Ureia: 35; creatinina:
0,9;
# USG doppler: IG: 27s; Peso: p25;
ILA: 80; IPACM / IPAU > 1,0
 Conduta
Iniciar anti-hipertensivo (metildopa/ nifedipino)

Corticoide (betametasona)

Controle PA 4/4h

Manter Hidralazina para os picos

Acompanhar repercussões maternas (níveis

pressóriso, hemograma, função renal e hepática)

Manter vigilância do bem-estar e crescimento

fetal (avaliações biofísicas e de hemodinâmica)
Conduta obstétrica

Expectante até o termo

Avaliar interrupção da gestação < 24

semanas

Avaliar riscos mãe/feto

Via de parto/tipo de anestesia

Cuidados pós-parto
Monitoração da PA

Manter sulfato por 24h após o parto

Usar anti-hipertensivos, em casos de hipertensão

arterial grave

Acompanhamento de exames laboratoriais

Internamento hospitalar por 72h após o parto

Atentar para risco de eclâmpsia puerperal

Risco de HAC