‭CASOS CLÍNICOS‬

‭1) De acordo com o normograma de Bhutani, determine a conduta:‬

‭a)‬ R
‭ N, parto normal, termo IG: 39 sem, 36h de vida, ictérico zona III, assintomático,‬
‭com BT: 12,10 | BI: 11,00 | BD: 1,10‬

‭ e‬ ‭acordo‬ ‭com‬ ‭o‬ ‭Normograma‬‭de‬‭Bhutani,‬‭o‬‭RN‬‭se‬‭encontra‬‭acima‬‭do‬‭P95,‬‭Zona‬‭de‬‭alto‬

D
‭risco.‬ ‭Dessa‬ ‭maneira,‬ ‭é‬ ‭indicativo‬ ‭a‬ ‭realização‬ ‭de‬ ‭fototerapia,‬ ‭sendo‬ ‭que‬ ‭é‬ ‭necessário‬
‭garantir‬ ‭hidratação‬ ‭adequada‬ ‭ao‬ ‭RN,‬ ‭verificar‬ ‭temperatura‬ ‭a‬ ‭cada‬ ‭3‬ ‭horas‬ ‭para‬ ‭detectar‬
‭hipotermia‬ ‭ou‬ ‭hipertermia,‬ ‭além‬ ‭de‬ ‭proteger‬ ‭os‬ ‭olhos‬ ‭do‬ ‭RN‬ ‭durante‬ ‭o‬ ‭período‬ ‭de‬
‭fototerapia.‬‭Além‬‭disso,‬‭após‬‭4‬‭-‬‭8h‬‭do‬‭início‬‭da‬‭fototerapia,‬‭é‬‭preciso‬‭reavaliar‬‭a‬‭dosagem‬
‭de‬‭Bilirrubina‬‭Total‬‭e‬‭se‬‭o‬‭valor‬‭estiver‬‭entre‬‭o‬‭percentil‬‭75‬‭-‬‭95,‬‭verificar‬‭a‬‭continuidade‬‭da‬
‭fototerapia‬‭de‬‭acordo‬‭com‬‭a‬‭IG‬‭e,‬‭após‬‭isso,‬‭reavaliar‬‭a‬‭BT‬‭em‬‭12-24h.‬‭Já‬‭se‬‭o‬‭valor‬‭estiver‬
‭inferior‬‭ou‬‭igual‬‭a‬‭8‬‭-‬‭10‬‭mg/dl,‬‭suspender‬‭a‬‭fototerapia,‬‭realizar‬‭a‬‭alta‬‭médica‬‭após‬‭48h‬‭de‬
‭vida‬‭e‬‭solicitar‬‭o‬‭retorno‬‭ambulatorial‬‭em‬‭48h,‬‭além‬‭de‬‭orientar‬‭os‬‭pais‬‭quanto‬‭à‬‭icterícia‬‭e‬‭a‬
‭possibilidade de uma hiperbilirrubinemia significativa.‬
 ‭b)‬ R
‭ N, parto normal, termo IG: 38 sem, 16 dias de vida, ictérico zona III, vômitos‬
‭esporádicos, fezes esbranquiçadas, com BT: 15,1 | BI: 5 | BD: 10,1‬

‭ m‬‭função‬‭dos‬‭dados‬‭apresentados,‬‭o‬‭RN‬‭apresenta‬‭icterícia‬‭por‬‭hiperbilirrubinemia‬‭direta,‬
E
‭sendo‬ ‭que‬ ‭a‬ ‭principal‬ ‭hipótese‬ ‭nesses‬ ‭casos‬ ‭é‬ ‭a‬ ‭Atresia‬ ‭de‬ ‭Vias‬ ‭Biliares‬ ‭(AVB).‬ ‭Desse‬
‭modo,‬‭o‬‭primeiro‬‭exame‬‭de‬‭imagem‬‭a‬‭ser‬‭escolhido‬‭é‬‭ultrassonografia‬‭abdominal,‬‭além‬‭dos‬
‭laboratoriais‬‭com‬‭a‬‭solicitação‬‭da‬‭dosagem‬‭de‬‭enzimas‬‭hepáticas‬‭TGO‬‭e‬‭TGP,‬‭assim‬‭como‬
‭das‬ ‭enzimas‬ ‭canaliculares‬ ‭FA‬ ‭e‬ ‭GGT.‬ ‭Além‬ ‭da‬ ‭AVB,‬ ‭a‬ ‭hiperbilirrubinemia‬ ‭direta‬ ‭pode‬
‭ocorrer‬ ‭principalmente‬ ‭em‬ ‭função‬ ‭de‬‭Cisto‬‭de‬‭Colédoco‬‭(CC),‬‭galactosemia‬‭ou‬‭deficiência‬
‭de‬‭alfa-1-antitripsina.‬‭Dessa‬‭maneira,‬‭caso‬‭não‬‭haja‬‭a‬‭confirmação‬‭de‬‭AVB‬‭ou‬‭CC‬‭por‬‭meio‬
‭do‬ ‭USG‬ ‭e‬ ‭dos‬‭exames‬‭laboratoriais,‬‭é‬‭preciso‬‭solicitar‬‭a‬‭dosagem‬‭da‬‭atividade‬‭da‬‭enzima‬
‭GALT,‬‭glicemia,‬‭função‬‭renal,‬‭coagulograma‬‭e‬‭da‬‭enzima‬‭alfa-1-antitripsina,‬‭com‬‭o‬‭propósito‬
‭de determinar a etiologia da icterícia por hiperbilirrubinemia direta.‬

‭ )‬ ‭FFM,‬ ‭3‬ ‭anos,‬ ‭quadro‬ ‭de‬ ‭tosse‬ ‭e‬ ‭febre‬ ‭há‬ ‭3‬ ‭dias.‬ ‭Admitido‬ ‭na‬ ‭UPA,‬ ‭prostradinho,‬
2
‭com FR 60 irpm e com tiragem intercostal. Na ausculta não identificou sibilância.‬

‭a)‬ Q
‭ ual a principal hipótese diagnóstica?‬
‭A principal hipótese diagnóstica é pneumonia.‬

‭b)‬ Q
‭ ual o agente etiológico mais provável?‬
‭O‬‭agente‬‭etiológico‬‭mais‬‭provável‬‭é‬‭bacteriano,‬‭sendo‬‭que‬‭na‬‭faixa‬‭etária‬‭de‬
‭7 meses - 5 anos a prevalência é do‬‭Streptococcus‬‭pneumoniae.‬

‭c)‬ E
‭ ssa criança necessita de internação?‬
‭Sim,‬ ‭em‬ ‭função‬ ‭do‬ ‭desconforto‬ ‭respiratório‬ ‭(FR>‬ ‭50‬ ‭irpm‬ ‭em‬ ‭crianças‬
‭maiores e tiragem intercostal).‬

‭d)‬ ‭E qual o tratamento específico?‬

‭ ‬‭ª‬‭Opção)‬‭Via‬‭Oral,‬‭Amoxicilina‬‭na‬‭dose‬‭de‬‭50‬‭g/kg/dia‬‭de‬‭8‬‭em‬‭8‬‭horas‬‭ou‬
1
‭de 12 em 12, por 07 dias.‬
‭Caso‬ ‭não‬ ‭haja‬ ‭aceitação‬ ‭pela‬ ‭via‬ ‭oral‬ ‭e/ou‬ ‭haja‬ ‭sinais‬ ‭de‬ ‭septicemia‬ ‭ou‬
‭pneumonia‬ ‭complicada‬ ‭(derrame‬ ‭pleural),‬ ‭é‬ ‭recomendado‬ ‭antibiótico‬
‭intravenoso,‬‭como‬‭a‬‭ampicilina‬‭na‬‭dose‬‭de‬‭50‬‭mg/kg/dia‬‭de‬‭6‬‭em‬‭6‬‭horas‬‭ou‬
‭penicilina cristalina 150.000 UI/Kg de 6 em 6 horas.‬
‭2ª Opção) Associação de amoxicilina com clavulanato ou sulbactam‬