INTRODUÇÃO

O presente trabalho que me compreende estudar trata-se dos “Cuidados de Enfermagem em

Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio atendidos no B.U.A do Hospital Municipal do
Sanza Pombo, no IIºtrimestre de 2023.

O Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é a necrose de amostra do músculo cardíaco gerado

pela redução do fluxo de sangue nas artérias que nutrem o coração, à medida que as células
são privadas de oxigênio, a isquemia se desenvolve, ocorre à lesão celular, sendo uma doença
de alta prevalência, pela mortalidade pré-hospitalar, que está aumentada em seis vezes entre
os 75 e os 85 anos e quinze vezes após os 85 anos, comparando com indivíduos de 55 a 64
anos. A maior incidência do IAM acontece entre homens, porém a letalidade hospitalar é
maior entre as mulheres (SILVA, 2012).

Segundo a OMS a principal causa desta doença é o acumulo de gorduras dentro das paredes
das artérias coronarianas, que são vasos sanguíneos responsáveis pelas irrigação do coração.
O acumulo destas placas de gordura ocasiona a obstrução do fluxo sanguíneo das coronárias
para o coração onde gera a falta de oxigênio e sangue levando a falência do miocárdio. Os
factores que predispõem o IAM estão relacionados à idade, colesterol alto, diabetes,
tabagismo, obesidade e fatores hereditários, seus sinais e sintomas mais frequentes são a dor
torácica persistente, de início súbito e forte intensidade, localizada sobre a região esternal
com irradiação para o braço esquerdo e mandíbula. Esta dor pode vir acompanhada de
sudorese, náusea, vômito, palidez, podendo ocorrer uma síncope. O diagnóstico é feito
associando os sinais e sintomas, ECG e exames laboratoriais (Ministério da Saúde, 2013).

O IAM, é conhecido popularmente, como ataque cardíaco é conceituado como necrose

celular da musculatura cardíaca, onde ocorre um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e
nutrientes sanguíneos e as necessidades fisiológicas do próprio miocárdio. Tem alta
prevalência e elevado número de óbitos, na primeira hora de evolução dos sintomas. O índice
de mortes chega até 50 %, devido à falta de informações a respeito dos sintomas e demora
na busca por ajuda, nas emergências, torna-se o prognóstico ainda mais difícil (ALVES,
2013; SANTOS, 2010). As Síndromes Coronarianas Agudas resultam da ruptura de uma
placa coronariana instável, formação de trombo intraluminal, embolização e vários graus de
obstrução coronária. Pode ser classificada em Angina Instável e Infarto Agudo do Miocárdio
(IAM) (SANTOS, 2010).

O IAM, é conhecido popularmente, como ataque cardíaco é conceituado como necrose

celular da musculatura cardíaca, onde ocorre um desequilíbrio entre a oferta de oxigênio e
nutrientes sanguíneos e as necessidades fisiológicas do próprio miocárdio. Tem alta
prevalência e elevado número de óbitos, na primeira hora de evolução dos sintomas. O índice
de mortes chega até 50 %, devido à falta de informações a respeito dos sintomas e demora
na busca por ajuda, nas emergências, torna-se o prognóstico ainda mais difícil (ALVES,
2013; SANTOS, 2016).
BREVES CONSIDERAÇÕES
O estudo foi feito no no Banco de Urgência do Hospital Municipal do Sanza Pombo,
Cuidados de Enfermagem Prestados aos Pacientes com Malária no banco de Urgência no
HMS, Durante o Iº Trimestre de 2023.

Sanza Pombo, é uma vila e município da Província do uíge, que distaca cerca de 150
quilómetro da sede da Província, localizada mais a Sul, ocupando uma extensão de
aproximadamente 4.763,3 km2, com uma população estimada em cerca de 58.514
habitantes, e maioritariamente camponesa. Geograficamente é limitado á Norte
pelos municípios de Púri, á Sul pelos municípios de Milunga e Kimbele, á Este
pelos município de Buengas, á Oeste pelo Município de Cangola.

PROBLEMA CIENTÍFICO
Infarto agudo do miocárdio é o nome dado á necrose do músculo cardíaco como
consequência de uma isquemia miocárdica, e ela tem sido a principal causa de morte em
todo o mundo. O infarto agudo em populações jovens possui factores de risco, características
clínicas, anatômicas e prognósticas próprias, diferentemente da população idosa. Além
disso, após o IAM, as consequências psicossociais e econômicas são mais graves.

Segundo a OMS O infarto agudo do miocárdio (IAM) tem sido a principal causa de morte
em todo o mundo, sendo responsável por 8,54 milhões de todas as mortes em 2018. Segundo
o Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, em 2021 foram registrados
107.106 internações e 12.215 óbitos por IAM (PASSINHO, 2018). Em 2019, resgistaram-
se em Angola 20% da população angolana, que era estimada em mais de 24 milhões de
habitantes.

Foram registados no Hospital Municipal do Sanza Pombo X de casos

Diante do acima exposto surgiu a seguinte pergunta científica:

o Quais são as principais causas de infarto agudo do miocárdio em pacientes

atendidos no B.U.A do hospital municipal do Sanza Pombo?

JUSTIFICATIVA E IMPORTÂNCIA DO TEMA

A escolha por este tema, surgiu das constatações feitas durante a minha estadia no Hospital
Municipal do Sanza Pombo, sobre o aumento do número de casos de Infarto Agudo do
Miocárdio que é causado pela redução da irrigação sanguínea por uma das artérias
coronárias, doença com maior índice de morbilidade e mortalidade no mundo em particular
Angola, foi triste viver de aperto angústia estampada no rosto dos pacientes e familiares que
enfrentavam juntos a doença. O infarto agudo miocárdio é uma doença que se não for tratada
muito precocemente pode ter várias complicações, é uma vez que a doença se agrava pode
levar a morte.
OBJECTIVOS DO TRABALHO
GERAL: Mitigar os cuidados de enfermagem em pacientes com infarto agudo do miocárdio
atendidos no banco de urgência dos adulto no hospital municipal do sanza Pombo no
IIºTrimestre de 2023.

ESPECÍFICOS:

 Identificar o nome, faixa etária e o género do paciente;

 Descrever as queixas principais e os sinais sintomas apresentado pelo paciente;
 Avaliar o tratamento inicial;
 Conhecer a história da doença e os antecedentes;
 Avaliar o exame físico;
 Conhecer o tratamento e as complicações;
 Verificar as intervenções de Enfermagem Específica;
 Conhecer a evolução clínica.

HIPÓTESES
Segundo DARWEN, a hipótese é a suposição de algo que pode (ou não) ser verosímil, que
seja possível ser verificado, a partir da qual se extrai uma conclusão. Popularmente, o termo
é utilizado como sinônimo de especulação, chance ou possibilidade de algo acontecer.
Portanto, atendendo a questão central apresentada na problemática, tem se as seguintes
hipóteses:

 É provável que, aterosclerose seja a principal causa de infarto agudo do miocárdio em

pacientes atendidos no B.U.A do hospital municipal do Sanza Pombo;

 É provável que, a hipertensão arterial seja uma das causas ou factor de infarto agudo do
miocárdio em pacientes atendidos no B.U.A do hospital municipal do Sanza Pombo;

 Pressume-se que, o tabagismo seja uma das causa/factor de infarto agudo do miocárdio
em pacientes atendidos no banco de urgência dos adulto no hospital municipal Sanza
Pombo.
CAPÍTULO I-FUNDAMENTAÇÃO TEÓRICA
1.1.Definição de termos e Conceitos

Infarto agudo do miocárdio: vulgarmente conhecido como ataque cardíaco, é a ausência

de irrigação sanguínea no miocárdio, ou seja, ocorre quando uma das artérias do coração fica
obstruída por um coágulo. Essa obstrução provoca a falta de oxigénio e nutrientes, o que faz
com que uma parte do músculo cardíaco deixe de funcionar (OMS, 2021).

Miocárdio: é o músculo do coração responsável por bombear o sangue para o resto do

corpo. Para que o coração funcione correctamente, necessita do sangue rico em oxigénio e
nutrientes provenientes das artérias coronárias (MUSS, 2013).

Hipertensão: pressão alta como é popularmente conhecida, é uma das grandes causas do
infarto agudo do miocárdio, por sua característica de constante elevação dos valores de
pressão arterial, aumentando desproporcionalmente o trabalho realizado pelo coração. É
preciso saber que a hipertensão arterial não tratada aumenta o risco de uma pessoa
desenvolver doenças cardíacas, como a insuficiência cardíaca, o ataque cardíaco ou morte
cardíaca súbita, insuficiência renal ou acidente vascular cerebral em uma idade precoce
Mattos, 2013).

Segundo SILVA GG (2017) o IAM é a morte do tecido cardíaco necessitando de

atendimento imediato, uma dor com sensação de morte iminente, que irradia para o ombro
ou braço esquerdo, pescoço ou mandíbula, podendo apresentar sudorese, náuseas ou dispneia
e desconforto no estômago, paciente comparecendo na unidade com esses sintomas ou até
mesmo aqueles que estão internados e de alguma forma relatar algum dos sintomas citados
acima necessita de intervenção o mais breve possível, ressalta ainda que alteração no
eletrocardiograma e em exames como a taxa de enzimas cardíacas ajuda a fechar o
diagnóstico de IAM.
EPIDEMIOLOGIA

Nos últimos anos as doenças cardiovasculares tem vindo aumentar significativamente, sendo
que a sua incidência se situa entre 7,5% dos casos por 100,000 habitantes. Referentes ao ano
2015, estimavam que 1,28 por cento da população angolana, que era estimada em mais de
24 milhões de habitantes, morriam por causa da hipertensão, enquanto a doença isquémica
do coração matava entre 4,65 por cento 5,35 de angolanos.

ANATOMIA E FISIOLOGIA DO CORAÇÃO

O coração é o principal órgão do corpo humano, responsável pelo bombeamento sanguíneo

e o transporte de células e nutrientes para os demais órgãos e tecidos. Este órgão que
funciona de forma involuntária, para cumprir a sua função necessitas de impulsos elétricos
e fluxo sanguíneo. (NETO, 2016)

O coração é composto por quatro câmaras e divide-se em dois lados, direito e esquerdo, cada
um dotado de um átrio e um ventrículo. Os átrios agem como reservatórios de sangue venoso,
possuindo leve ação de bombeamento para o enchimento ventricular. Em contraste, os
ventrículos são as grandes câmaras de propulsão para a remessa de sangue à circulação
pulmonar (ventrículo direito) e sistêmica (ventrículo esquerdo).

O ventrículo esquerdo é de formato cônico e tem a missão de gerar maior quantidade de

pressão do que o direito, sendo, portanto, dotado de parede muscular mais espessa. Quatro
válvulas asseguram a direcção única do fluxo do átrio para o ventrículo (valvas
atrioventriculares, tricúspide e mitral) e depois para as circulações arteriais (valvas
semilunares, pulmonar e aórtica). O miocárdio é composto por células musculares que
podem sofrer contração espontânea e também por células marca-passo e de condução
dotadas de funções especializadas. (NETO, 2016).

Etiopatogenia do IAM

O Infarto agudo do Miocárdio está associado a uma causa mecânica que é a interrupção do
fluxo sanguíneo, para uma determinada área, a extensão da necrose depende de vários
fatores, tais como calibre da artéria lesada, tempo de evolução da obstrução e
desenvolvimento da evolução da circulação colateral. Esta quando bastante extensa, é capaz
de impedir a instalação de infarto, mesmo em casos de obstrução total da coronária.

Há uma deposição de placas de gordura por dentro das paredes das artérias coronárias, que
causam obstrução do fluxo sanguíneo das coronárias para o coração e o músculo cardíaco
sofre pela falta de sangue/oxigênio e começa a morrer. Outra causa relacionada ao infarto
agudo do miocárdio é a ocorrência de um severo espasmo coronariano, que consiste em um
colabamento das paredes das artérias coronárias, impedindo o fluxo sanguíneo ao coração e
que pode ser causado por uso de determinadas drogas, como a cocaína, dor intensa ou
estresse emocional, exposição ao frio extremo, hábito de fumar cigarro (SILVA, 2012).
Sinais e Sintomas
De acordo LÓPEZ (2016), as manifestação clinica do IAM, consiste na tríade: desconforto
torácico, anormalidades do Eletrocardiograma (ECG) e marcadores séricos elevados.
Relatos de ocorrência de sintomas prodrômicos foram observados em mais da metade dos
casos.

Esses sintomas são descritos como:

 dispneia ou alterações na evolução da angina do peito estável;

 episódios de dor precordial;
 palpitações;
 tontura;
 cansaço e, de modo a situá-la em uma das formas que constituem a síndrome pré-
infarto;
 dor abdominal;
 dor intensa no peito.

FACTORES DE RISCO

Existem vários fatores de risco sendo ele:

 Idade,
 Colesterol
 Diabetes Mellitus
 Hipertensão Arterial
 Sedentarismo
 Estresse
 Obesidade
 Tabagismo
Os fumantes são 60% mais susceptíveis se sofrer infarto, pois o fumo causa destruição de
vasos do coração, assim como aumenta as chances de trombose o que piora ainda mais em
mulheres que tomam pílulas anticoncepcionais (SILVA, 2016).

DIAGNÓSTICO

O diagnóstico desta patologia é feito através da análise dos sintomas apresentados, históricos
de doenças do paciente ou de familiares e também através de exames como o
eletrocardiograma (ECG), através deste exame é possível a identificação de alterações na
presença do infarto como arritmias causadas pelo mesmo. A mortalidade pode ser evitada
com o tratamento imediato de arritmias potencialmente fatais, pois facilitam a extensão da
zona de infarto.

A dor precordial constitui o sintoma que permite o diagnóstico na maioria dos casos, tem
apresentação súbita sem fatores desencadeantes evidentes. Pode constituir a primeira
manifestação de insuficiência coronária ou alterar a evolução de uma angina do peito prévio.
Geralmente é muito intensa, de duração prolongada, não sendo aliviada pelos
coranariodilatadores. Tem caráter constritivo e localização retroesternal, podendo irradiar-
se para o tórax, braços, pescoço, mandíbula e abdómem.O local da dor tem relação com a
situação topográfica do infarto.

A sintomatologia pode ser discreta, ocorre apenas uma sensação de desconforto no tórax, a
localização abdominal pode simular um distúrbio digestivo, especialmente acompanhado de
náuseas, vômitos e diarreia. Embora o estado de consciência seja preservado, o individuo se
apresenta ansioso, excitado, às vezes dispneico. As alterações físicas são comuns, o pulso
geralmente é fino e discretamente taquicardiaco, a pele úmida, sudorese, cianose de
extremidades, hipotensão arterial que pode ser induzida por opiáceos ou
coronariodilatadores. A temperatura corporal encontra-se discretamente elevada durante
poucos dias. Em alguns casos, elevações térmicas mais acentuadas, acima de 38 ºC (LÓPEZ,
2014).

O diagnóstico é efectuado por:

 Eletrocardiograma e Enzimas Séricas

O eletrocardiograma (ECG) permite fazer um diagnóstico seguro e positivo do infarto agudo
do miocárdio, principalmente nas primeiras horas de evolução de pequenos infartos. O
objectivo deste exame também é estabelecer a localização topográfica, fase evolutiva e
registrar determinadas complicações relativas aos distúrbios na formação e condução de
estímulo elétrico. Assim como pode não ser elucidativo quando atinge áreas inacessíveis à
eletrocardiografia, sendo necessário o auxilio de elementos clínicos e laboratoriais (LÓPEZ,
1984).

Tratamento
O tratamento a ser instituído depende do tipo de Infarto Agudo do Miocárdio que ocorre no
pré ou intra hospitalar, com ou sem supradesnivelamento do segmento ST. O uso de
fibrinolíticos no atendimento pré-hospitalar tem uma razão lógica, reconhecendo que deve
haver condições operacionais para o uso, monitorização clinica e eletrocardiográfica, dando
especial atenção às taquiarritmias, que é um dos maiores responsáveis por complicações no
IAM. Tais medicamentos utilizados no momento préhospitalar são semelhantes ao dos intra
hospitalar, dando preferência aos endovenosos por facilitar a administração, como por
exemplo o TNK-tPA (tecnecteplase), usado em dose única em bolus, reteplase (rPA),
administrado na forma de duplo- bolo, este tratamento deve ser feito com pessoal treinado e
equipado com recursos necessários para monitorizar o paciente continuamente (III
DIRETRIZ IAM, 2014).

São drogas utilizadas para dissolver os coágulos sanguíneos que se formam nos vasos
cardíacos em pacientes com suspeita de IAM, deve ser utilizado nas 6 horas que seguem os
primeiros sintomas é administrado por via endovenosa durante 10 segundos, com doses
ajustadas de acordo com o peso do paciente, pode ser administrada juntamente com heparina,
aspirina, que também previnem a formação de coágulos (EPAR, 2006).
No tratamento do IAM uma medida importante é fornecer oxigênio para limitar a lesão
isquêmica, pode reduzir o supradesnível do segmento ST e melhorar a hipoxemia. O controle
da dor e da ansiedade são grandes aliados no tratamento, é indicado o uso de analgésicos e
ansiolíticos. Os antiplaquetários como, por exemplo, o ácido acetisalicilico, de Clopidogrel,
dentre outros tem eficácia e segurança no tratamento (III DIRETRIZ IAM, 2014).

Actuação e Perfil do enfermeiro que actua no Infarto Agudo do Miocárdio

O enfermeiro, que actua na urgência e emergência é aquele que presta cuidados a indivíduos
de todas as idades, com alterações da saúde física e psíquica que necessitam de intervenções
médicas clinicas ou cirúrgicas, sendo necessário, para este profissional, atualizações,
constantes em relação ao seu conhecimento, pois o enfermeiro tem que saber avaliar, intervir
e cuidar. Este profissional pode ser a pessoa que assume a responsabilidade pela unidade,
supervisiona a ação da equipe, participa da manutenção da sala vermelha e de tomada de
decisões e possui espirito de liderança, ter conhecimento básico de suporte de vida e suporte
avançado de vida além de outras reciclagens, curso de atualização e de aperfeiçoamento
(SARAIVA, 2019).

Diante da situação de emergência, o enfermeiro tem que perceber, apesar de sabermos que
o evento pelo qual o paciente se encontra no momento requer rapidez, dinamismo e muita
atenção, a presença da família ou pessoa de confiança, exerce no paciente um sentimento de
segurança (OLIVEIRA, 2015).

Cabe prioritariamente ao enfermeiro emergencista, avaliar precisamente o cliente,

supervisionar a equipe, garantir a execução de ações seguras e corretas, fazer uma provisão
e previsão de materiais, além disso, alguns atributos pessoais são necessários como:
conhecimento e experiência, ser capaz de trabalhar em equipe, destreza e agilidade,
autoconfiança, competência, capacidade profissional e organização do serviço (SARAIVA,
2019).

O enfermeiro, de modo geral, tem que ter um sentimento de liderança, de coragem, e sua
presença é fundamental, em qualquer tipo de Infarto agudo do Miocárdio e direcionado para
humanização na assistência. A educação em saúde é atividade integrante do cuidado em
enfermagem, tanto no âmbito hospitalar, quanto ambulatorial, domiciliar e na comunidade,
e o enfermeiro assume o papel de sujeito ativo nesse processo educativo (SARAIVA, 2019).

Este enfermeiro também possui conhecimento, técnico e cientifico que o capacita para
diagnosticar as manifestações clínicas e todas as alterações eletrocardiográficas, está apto
para tomar decisões cabíveis para o atendimento, assim como direcionar as ações da equipe
de enfermagem (OLIVEIRA, 2015).