Distúrbios do desenvolvimento

O termo “distúrbios do neurodesenvolvimento” é uma denominação mais adequada para os

distúrbios do desenvolvimento. Os distúrbios do neurodesenvolvimento são problemas
neurológicos que podem interferir com a aquisição, retenção, ou aplicação de habilidades ou
conjuntos de informações específicos. Eles podem envolver disfunção da atenção, da
memória, da percepção, da linguagem, da solução de problemas ou da interação social.
Esses distúrbios podem ser leves e de fácil controle com intervenções comportamentais e
educacionais ou podem ser mais graves, e as crianças afetadas podem precisar de mais
apoio. Os distúrbios do neurodesenvolvimento incluem:

*Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade

*Transtornos do espectro autista
*Dificuldades de aprendizagem, como dislexia e deficiências em outras áreas acadêmicas
*Deficiência intelectual
*Síndrome de Rett

Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade

Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade(TDAH)é uma síndrome de desatentação ,

hiperatividade e impulsividade. Há 3 tipos de TDAH, os quais são predominantemente
desatentos, hiperativos/impulsivos e combinados Os critérios clínicos dão o diagnóstico. O
tratamento inclui medicação com estimulantes , terapia comportamental e intervenções
educacionais .

Sinais e sintomas

O início ocorre geralmente antes dos 4 anos e invariavelmente antes dos 12. O pico para o
diagnóstico fica entre 8 e 10 anos, entretanto os que apresentam déficit de atenção
predominante só são diagnosticados após a adolescência.

Os sinais e sintomas centrais da TDAH envolvem

*Desatenção

*Impulsividade

*Hiperatividade

A desatenção tende a aparecer quando a criança está envolvida em tarefas que necessitam
vigilância, reação rápida, investigação visual e perceptiva e atenção sistemática e constante.
 Impulsividade refere-se a ações precipitadas com o potencial de um desfecho negativo (p.
ex., em crianças, atravessar a rua sem olhar; em adolescentes e adultos, abandonar de
repente a escola ou o trabalho sem pensar nas consequências).
A hiperatividade envolve atividade motora excessiva. Crianças, especialmente as mais
pequenas, podem ter problemas para permanecer sentadas calmamente quando for
esperado que o façam (p. ex., na escola ou igreja). Pacientes mais velhos podem ser
simplesmente agitados, inquietos ou falantes—às vezes ao ponto de fazer com que as outras
pessoas se sintam cansadas só de observá-los.

Diagnóstico

Critérios clínicos com base no DSM-5

O diagnóstico do TDAH é clínico e se baseia em avaliações médicas, desenvolvimentais,

educacionais e psicológicas abrangentes (ver também a diretriz prática da American
Academy of Pediatrics [clinical practice guideline] para o diagnóstico, avaliação e
tratamento do transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em crianças e
adolescentes).

Prognóstico

As tradicionais salas de aula e atividades acadêmicas exacerbam os sinais e sintomas

da criança DDAH não tratada ou inadequadamente tratada. A imaturidade social e
emocional pode ser persistente. A má aceitação pelos pares e a solidão tendem a
aumentar com a idade e com a exposição dos sintomas. O TDAH pode levar a uso
abusivo de substâncias se aquele não for identificado e tratado adequadamente porque
muitos adolescentes e adultos com TDAH se automedicam tanto com substâncias legais
(p. ex., cafeína) quanto ilegais (p. ex., cocaína).

Embora os sinais e sintomas da hiperatividade tendam a diminuir com a idade, adolescentes

e adultos podem exteriorizar dificuldades residuais. Indicadores de maus resultados no
adolescente e adultício incluem

*Coexistência de pouca inteligência

*Agressividade

*Problemas sociais e de relacionamento

*Problemas psicopatológicos dos pais

Os problemas entre os adolescentes e adultos se manifestam predominantemente como

deficiências acadêmicas, baixa autoestima e dificuldades para assimilar um comportamento
social adequado. Adolescentes e adultos que apresentam DDAH predominantemente
impulsivo podem ter incidência aumentada de distúrbios de personalidade e comportamento
antissocial, podem continuar a exteriorizar impulsividade, agitação e deficientes habilidades
sociais. Pessoas portadoras de TDAH parecem ajustar-se melhor no trabalho do que em
situações acadêmicas e caseiras, particularmente se encontrarem trabalho que não exige
atenção para realizar.

Tratamento

*Terapia comportamental

*Terapia medicamentosa com estimulantes como metilfenidato ou dextroanfetamina (em

preparações de curta e longa ação)

Estudos randomizados e controlados mostram que somente a terapia comportamental é

menos eficiente do que a terapia somente com fármacos para crianças em idade escolar,
mas a terapia comportamental e de combinação é recomendada para crianças menores.
Embora a correção das diferenças neurofisiológicas de base, em pacientes com TDAH, não
ocorra com fármacos, estes são eficientes no alívio dos sintomas do TDAH e permitem a
participação em atividades anteriormente inacessíveis por causa da atenção deficiente e
impulsividade. Os fármacos interrompem o ciclo do comportamento inapropriado, melhorando
a conduta e intervenções acadêmicas, motivação e autoestima.

O tratamento do TDAH em adultos segue princípios semelhantes, mas a seleção e dosagem

farmacológicas são determinadas individualmente, dependendo de outras doenças médicas.

TDAH em adultos

Embora TDAH seja considerado um distúrbio infantil e sempre comece durante a infância, ele
persiste durante a vida adulta em cerca de metade dos casos. Embora o diagnóstico às
vezes só possa ser reconhecido na adolescência ou na idade adulta, algumas manifestações
deveriam ter ocorrido antes dos 12 anos de idade.

Em adultos, os sintomas incluem

*Dificuldade de concentração

*Dificuldade de concluir tarefas (comprometimento da função executiva)

*Oscilações de humor

*Impaciência

*Dificuldade de manter relacionamentos

A hiperatividade em adultos geralmente se manifesta como agitação e inquietação, no lugar
da clara hiperatividade motora que ocorre em crianças pequenas. Adultos com TDAH tendem
a ter maior risco de desemprego, menor realização educacional e maiores taxas de uso
abusivo de substâncias e criminalidade. Acidentes e violações de trânsito são mais comuns.

TDAH pode ser mais difícil de diagnosticar durante a vida adulta. Os sintomas podem ser
semelhantes aos de transtornos do humor, transtornos de ansiedade, e transtornos por uso
abusivo de substâncias. Como autorrelatos dos sintomas na infância podem não ser
confiáveis, os médicos talvez precisem rever os registros escolares ou entrevistar os
familiares para confirmar a existência de manifestações antes dos 12 anos.
Adultos com TDAH podem se beneficiar dos mesmos tipos de fármacos estimulantes usados
pelas crianças com TDAH. Eles também podem se beneficiar do aconselhamento para
melhorar o manejo do tempo e outras habilidades de enfrentamento.