22/10/2023 UNEX | UNIFTC 01

Queimadura
Objetivos
• Estudar fisiopatologia da queimadura;
• Identificar as classificações e tipos das
queimaduras (etiologia);
• Compreender o atendimento ao grande
queimado;
• Entender as complicações (Ic, sepse,
REMIT, rabdomiólise, edema de vias
aéreas e síndrome compartimental).
Conceito: Queimadura é a lesão resultante da
ação do calor direto ou indireto (radiante)
sobre o corpo. Também o frio pode provocar
essas lesões e, por tomar algumas
características próprias, denomina-se
“geladura”.
• Queimadura química: lesões cáusticas
agudas da pele, que são causadas por
agentes químicos.
• Queimadura térmica:
Classificação das queimaduras de acordo
com a profundidade:
• Superficiais (1º grau): quando somente
é atingida a epiderme. Aspectos clínicos:
Presença de dor, eritema, ausência de
flictema (bolhas) e branqueia sob
pressão. Medidas: limpeza, analgesia e
hidratação. Não é necessário repor
fluidos.

Diante de um paciente grande queimado,

deve-se considerar que se atua sobre total
desorganização homeostática, com início na
pele – extenso órgão do corpo humano – e
continuando com sérios desarranjos sistêmicos
e psíquicos. Costuma-se dizer que o grande
queimado encerra, a partir de seu acidente,
praticamente toda a fisiopatologia médica.
A lesão depende da intensidade da fonte de
calor. Se o agente produtor das queimaduras
for gerador de calor – portanto, não perde
intensidade ao entrar em contato com o corpo
–, as lesões são mais profundas. Se for apenas
um agente aquecido, em condições de perder
calor em contato com a atmosfera e com o
próprio corpo atingido –, as lesões são menos
profundas.
• De espessura parcial (2º grau pode ser
superficiais ou profundas): Quando
ocorre destruição total da epiderme e
parcial da derme. A parte não lesada da
derme é capaz de regenerar
espontaneamente uma nova pele.
Aspectos clínicos: Lesão exsudativa,
eritematosa, dolorosa, presença de
bolhas (flictenas), secas, não ficam
brancas à pressão. Medidas: limpeza,
analgesia, hidratação, ATB tópico,
curativo e enxerto (se profunda).

Tipos:
• Queimadura elétrica: é a lesão tecidual
resultante da transformação da energia
aplicada ao corpo em calor.
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• De espessura total (3º grau): Quando
ocorre destruição total da pele, tanto da
epiderme quanto da derme. Nesse caso,
por não haver elementos cutâneos
íntegros, não há regeneração
espontânea da pele. Somente por meio
da enxertia cutânea ou por retração das
bordas ocorre a cicatrização. Aspecto
clínico: aparência de couro, pele branca,
indolor, seca, dura, inelástica,
translúcida, com vasos trombosados
visíveis. Derme: seca, vermelha (não
branca à pressão). Medidas: avaliar
escarotomia, ATB.
Outra tabela conhecida por “regra dos noves”,
preconizada por Pulanski e Tennison. Pode ser
utilizada para um cálculo aproximado, na
vigência da emergência ou por médicos
socorristas não especialistas, pela facilidade de
memorização dos segmentos corporais
divididos em nove ou seus múltiplos. Para
adultos e crianças com mais de 10 anos de
Extensão das Lesões
idade, divide-se o corpo em segmentos, que
• Grande queimado adulto: queimadura equivalem aproximadamente a 9% de sua
de 2º grau em mais de 25% de superfície superfície corporal (SC).
corporal queimada, ou 10% em 3ºgrau.
• Médio queimado adulto: queimaduras
de 2º grau entre 10% e 25% do corpo,
ou de 3º grau em torno de 10%.
• Pequeno queimado adulto: situa-se
numa faixa menor que 10% de seu
corpo atingido por queimaduras de 2º
grau, ou menor que 5% de 3º grau.

• Para crianças, esses valores são

respectivamente 15%, entre 5% e 15%,
e abaixo de 5% para lesões de 2º grau.
As queimaduras de 3º grau que atingem
áreas maiores que 3% do corpo infantil
são consideradas relevantes.

Para calcular essa extensão, utiliza-se a Tabela

de Lund e Browder, considerada a mais
completa e fidedigna no cálculo da superfície
corporal queimada.

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4- Perda de Líquidos para o Espaço
Intersticial: Além da perda de água para
o meio externo, os pacientes queimados
também podem sofrer uma
"sequestração" de líquidos para o
espaço intersticial, o que significa que
os fluidos corporais podem vazar dos
vasos sanguíneos para os tecidos
circundantes, causando edema
(inchaço) e diminuindo a quantidade de
fluidos disponíveis para o
FISIOPATOLOGIA funcionamento normal do corpo.
A pele é o maior órgão do corpo humano e
Todas essas perdas podem levar a
desempenha várias funções essenciais,
complicações graves, como choque, disfunção
incluindo a proteção do corpo contra infecções
de órgãos e problemas metabólicos. Portanto,
e a regulação da perda de água. Quando a pele
é fundamental que os pacientes queimados
é danificada devido a queimaduras ou lesões,
recebam cuidados médicos adequados,
essa barreira protetora é comprometida, o que
incluindo a reposição de líquidos e a
resulta em uma série de problemas:
manutenção da temperatura corporal.
1- Perda de Água: A camada mais externa
Nas queimaduras de segundo e terceiro graus,
da pele, chamada epiderme, atua como
a pele sofre necrose por coagulação, levando a
uma barreira contra a perda excessiva
danos nos vasos sanguíneos da pele e do tecido
de água do corpo. Quando essa camada
subcutâneo, especialmente em queimaduras
é destruída ou danificada, ocorre uma
mais profundas. Após as primeiras 48 horas, o
perda acentuada de água, levando a
sistema vascular começa a se reorganizar, e
desidratação.
esse processo é geralmente concluído em
cerca de uma semana. Durante esse período,
2- Resfriamento do Corpo: A pele também
uma resposta inflamatória celular ativa ocorre
ajuda na regulação da temperatura
no local das lesões, resultando em um
corporal. Quando a pele está danificada,
aumento no número de divisões celulares nas
o corpo pode perder calor de forma
estruturas dérmicas que não foram destruídas
mais eficiente, o que pode levar a uma
pela queimadura.
perda excessiva de calorias e à
diminuição da temperatura corporal.
É fundamental manter uma rigorosa
antissepsia e higiene local nesse período,
3- Demanda Metabólica Acentuada:
principalmente se houver risco de
Devido à perda de calor e à necessidade
contaminação, pois o sistema vascular
de reparar o tecido danificado, os
desorganizado nas primeiras 48 horas não
pacientes queimados frequentemente
permite a eficaz difusão de antibióticos ou a
experimentam uma demanda
chegada efetiva de defesas do sistema
metabólica acentuada, o que significa
imunológico através da circulação sanguínea.
que o corpo precisa de mais energia
para se recuperar.
Na queimadura de 3º grau, a natureza vasculo
destruidora da lesão não permite que a árvore

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vascular subjacente se torne novamente
funcional na área atingida. Essa falta de
suprimento sanguíneo, além de diminuir a
resistência local a infecções, marca a ausência
de realização inflamatória celular. Isto obriga o
organismo a tentar cicatrizar a lesão por
segunda intenção. Na transição entre o tecido
normal e o queimado, começa a aparecer,
perto da segunda semana, um tecido rico em
fibroblastos e novos capilares, estando bem
estabelecido, já na terceira semana. É o tecido
de granulação característico da queimadura.
Alterações Sistêmicas
A magnitude das alterações sistêmicas pós-
queimadura é diretamente proporcional à
profundidade e à extensão das lesões. Se não
tratadas e corrigidas adequadamente, podem
tornar-se até mesmo fatais.
Alterações cardiovasculares
Em queimaduras graves, o conteúdo vascular é
severamente afetado, com risco de hemólise
imediata devido à exposição dos glóbulos
vermelhos ao calor. Em casos de queimaduras
extensas de terceiro grau, até 40-60% das
hemácias do corpo podem ser comprometidas.
Além disso, as proteínas circulantes podem
coagular e desnaturar devido à exposição ao
calor. Aumento da permeabilidade capilar
resulta em maior quantidade de proteínas no
espaço extravascular, diminuindo o índice de
proteínas totais, e consequentemente a
diminuição da perda de água local, o que leva
um alteração hemodinâmica central, incluindo
diminuição do débito cardíaco, aumento da
frequência cardíaca.
Para corrigir essas alterações cardiovasculares,
é essencial restaurar o volume sanguíneo,
reduzir a resistência periférica e fortalecer o
músculo cardíaco, se necessário.
Alterações renais
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Em pacientes queimados, existe uma
preocupação com a ocorrência de necrose
tubular aguda, que é uma complicação
associada ao choque hipovolêmico. No
entanto, essa condição pode ser evitada com a
reposição adequada de fluidos. Mesmo assim,
o sistema renina-angiotensina-aldosterona é
ativado para conservar água e manter a
volemia estável.
Terapia hídrica adequada assegura o fluxo
renal.
ABORDAGEM DO PACIENTE
1. A dor é inversamente proporcional à
profundidade da queimadura, ou seja,
quanto mais profunda, menor a
intensidade da dor;
2. Qualquer medicamento deve ser
administrado exclusivamente por via
endovenosa.
3. Queimaduras de face e pescoço são
sempre graves, exigindo correta
avaliação da permeabilidade das vias
aéreas, principalmente se houve
inalação de produtos de combustão e se
a intubação ou traqueostomia se fazem
necessárias.
Como norma geral, sujeita a alterações pela
avaliação clínica do paciente, segue-se a
seguinte conduta:
Internar
• Grandes queimados
• Médios queimados de baixa condição
socioeconômica
• Idosos ou crianças de tenra idade
• Pacientes com queimaduras da face e
pescoço (pelo menos por 48 h)
• Pacientes com queimaduras incapacitantes
(as duas mãos, os dois pés etc.)
• Pacientes com queimaduras graves do
períneo
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• Pacientes com lesões por inalação

Não Internar
• Médios queimados de condição
socioeconômica mais alta, que possam e
queiram prosseguir o tratamento em regime
ambulatorial
• Pequenos queimados

CONDUTA TERAPÊUTICA

• Analgesia: Como rotina, utiliza-se,

sempre por via endovenosa,
a morfina na dose de 5 mg para o adulto
e 0,1 a 0,2 mg/ kg/dose para crianças,
sempre diluída em 9 mL de água
destilada e aplicada, fracionada e
lentamente, a cada 4 h no adulto e a
cada 6 h na criança. O paracetamol
associado à codeína, na dosagem de
30 mg a cada 6 h, é o tratamento de
escolha, por via oral, numa fase
subsequente de terapia analgésica no
adulto queimado.
• Resfriamento da Lesão: Uma excelente
conduta para produzir analgesia na
queimadura aguda é o resfriamento da
área corporal atingida.
• Limpeza da Área Queimada: Água e
sabão continuam sendo a melhor
terapia inicial para o queimado.

• Hidratação: Nos grandes e médios

queimados, utiliza-se a hidratação
parenteral como o recurso mais eficaz
na estabilização ou profilaxia da
desidratação aguda e sua evolução para
o choque. Formula de Parkland.
• Dieta:

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