Terapia cognitivo-comportamental dos

transtornos depressivos e de ansiedade

Aula 1 – Introdução à Terapia

Cognitivo-comportamental
A teoria cognitiva

As emoções são
experienciadas como
resultado da maneira
como os eventos são
interpretados e não
dos eventos em si

Aaron (Tim) Beck 1921-

O modelo comportamental X cognitivo

Crenças

Comportamentos
Emoções
Princípios fundamentais

1. Cognições influenciam comportamentos e emoções

2. As cognições podem ser monitoradas e modificadas
3. Mudanças nas cognições podem levar a mudanças no
pensamento e nas emoções
Como tudo começou
As três ondas
 1 2 3
Análise do comportamento Terapia Cognitiva Novas abordagens

• Objetivo de modificar • Objetivo de modificar pensamentos • Objetivo de “pensar sobre o

comportamentos • Pensamentos # comportamentos # pensamento”
• Emoções e pensamentos emoções • Foco no processo ao invés de no
considerados tipos de • Ênfase na argumentação e lógica conteúdo dos pensamentos (ex.
comportamento • Teste de hipóteses ruminação)
• Ênfase na manipulação de • Beck e Ellis na vertente tradicional • Emoções como prévias a
contingências (consequências) • Mahoney, Guidano e Greenberg na determinados comportamentos e
vertente Construtivista pensamentos
• Mindfulness
• Importância de aceitar ao invés de
modificar (ACT, TCD)
• Terapia metacognitiva
• Terapia Analitico-funcional
A teoria cognitiva

⚫ Mudança de paradigma científico entre as décadas de 1950

e 1970
– Resenha do Chomsky sobre o “comportamento verbal”, de Skinner
– Acesso à “caixa preta”, pela psicologia cognitiva
– Modelos de processamento de informações
– Neurociência cognitiva
– Labirinto inundado de Eward Tolmam (década de 1940)
A teoria cognitiva

⚫ Aaron Beck
– 1956: forma-se como psicanalista
– 1959: análise dos sonhos dos pacientes deprimidos
– 1963: transtornos de humor vistos como transtornos do pensamento
– 1967: pensamentos automáticos e a tríade da depressão
– 1979: Terapia Cognitiva da Depressão
Crenças-regra

A teoria
cognitiva
Tríade da Depressão

Estendida,
posteriormente, a
outros transtornos

A partir da década de 1990 a

TCC vai se tornando a prática
de escolha para diferentes
demandas
Princípios da TCC

⚫ Aliança terapêutica
⚫ Empirismo colaborativo
⚫ Ênfase na resolução de problemas
⚫ Foco no presente
– Sem desconsiderar o passado
⚫ Caráter pedagógico
⚫ Tempo limitado
⚫ Sessões estruturadas
⚫ Ensina o paciente a identificar, avaliar e responder a PAs e crenças
desadaptativas
⚫ Utilização de diferentes técnicas para modificar pensamentos, emoções e
comportamentos
Teoria Cognitiva - Axiomas

⚫ Caminho de adaptação psicológica – Esquemas (estruturas

de cognição com significado)

Fracasso
Abandono
Autossacrifício
Disciplina insuficiente
Padrões inflexíveis
.....
Axiomas

⚫ Esquemas levam à criação de estratégias para adaptação

(estratégias compensatórias)
⚫ Os sistemas cognitivos se influenciam mutuamente
⚫ Cada esquema apresenta padrão específico de pensamento,
emoção e memória
⚫ Os esquemas podem ser adaptativos ou desadaptativos
⚫ As pessoas apresentam tendências a desenvolver distorções
cognitivas específicas
⚫ Os transtornos mentais resultam de cognições desadaptativas
acerca do self, do mundo e do futuro (tríade cognitiva)
Axiomas

⚫ Há dois níveis de significado: público e privado

⚫ Há três níveis de cognição: consciente, pré-consciente e
metacognitivo
⚫ Os esquemas evoluem para facilitar a adaptação, de maneira
geral.
Por que TCC?
Relação Terapêutica e Empirismo
Colaborativo
A relação terapêutica

⚫ Ponto inicial para o processo de mudança.

Características do terapeuta
⚫ Ser amável
⚫ Ser empático
⚫ Ser autêntico

Beck et al(1997)
A relação terapêutica

Atitudes do terapeuta que podem prejudicar a relação

⚫ Superficialidade
⚫ Excessivamente didático e interpretativo
⚫ Pouca atenção à relação terapêutica
⚫ Aplicação das técnicas de forma mecânica

Beck et al(1997).
Empirismo Colaborativo

⚫ Trabalho conjunto entre terapeuta e paciente, a fim de

identificar, descrever e buscar estratégias para manejo de
pensamentos, emoções e comportamentos desadaptativos
⚫ A descoberta é conjunta, o terapeuta não detém um saber
superior ao do paciente sobre seu funcionamento
⚫ O grau de atividade do terapeuta vai diminuindo a medida
que o processo avança
Formulação de caso clínico e
conceituação clínica
Avaliação em TCC

⚫ Anamnese e Exame do estado mental

– Sintomas atuais
⚫ Precipitantes e mantenedores
– Pontos fortes do paciente
– História pessoal e social
– História médica (psiquiátrica, em particular)
– Situação familiar e de suporte social
Avaliação em TCC – aspectos a considerar
Conceituação cognitiva
Conceituação Cognitiva

⚫ É um guia para a prática baseada em

evidências e para o empirismo colaborativo
– Compreensão das configurações cognitivas dos
indivíduos
– A construção continua ao longo de todo o
tratamento.
Conceituação Cognitiva

Kuyken, W., Padesky, C. A., & Dudley, R. (2008). The science and practice of case
conceptualization. Behavioural and Cognitive Psychotherapy, 36(06), 757-768.
Diagrama de Conceituação Cognitiva
 Problemas atuais

Dados relevantes da História

Crenças Centrais
Sobre si, sobre a família e sobre os outros (utilizar imagens ou
animais)

Pensamentos mais frequentes

Emoções mais proeminentes

⚫ Em caso de Estratégias Compensatórias ou comportamentos

Crianças Situações Ativadoras dos comportamentos

Estratégias de manejo dos comportamentos
Usadas em casa, na escola, e outros contextos onde a criança
passe grande parte do dia

Pai/mãe Pai/mãe/outro parentesco

 
Principais esquemas e crenças Principais esquemas e crenças
 
Emoções relacionadas à Emoções relacionadas à
criança criança
 
Pensamentos relacionados à Pensamentos relacionados à
criança criança
 
Comportamentos Comportamentos
relacionados à criança relacionados à criança