História da Terapia Cognitiva

Fundamentos da
Terapia Cognitivo A Terapia Cognitiva tem como principal teórico Aaron T. Beck.

Comportamental Data do início da década de 60.

Teve seu início na psicanálise.
Professora: Nathalia Piacentini É uma psicoterapia breve.
Psicóloga CRP 12/10899 Estruturada.
Mestre em Psicologia (Laboratório de Pesquisa em Avaliação Psicológica –
Lpap – UFSC Orientada ao presente.
Doutoranda em Psicologia (Lpap – UFSC)

Direcionada a resolver
problemas atuais e a
modificar pensamentos e
História da Terapia Cognitiva
comportamentos
disfuncionais
História da Terapia Cognitiva História da Terapia Cognitiva

As primeiras ideias e pesquisas de Beck eram com foco no papel do

A Terapia Cognitiva tem como princípios
centrais:
Nossas cognições têm uma influência
controladora sobre nossas emoções e
comportamentos.
Parte de que uma ideia de desenvolvimento
de um estilo de vida saudável de
pensamento pode reduzir a angústia ou dar
uma maior sensação de bem-estar.
processamento de informações desadaptativo em transtornos de depressão e
de ansiedade.
Na década de 1930 Beck publicou trabalhos descrevendo a conceitualização
cognitiva da depressão.

O modo como agimos ou nos comportamos pode
afetar profundamente nossos padrões de
pensamentos e nossas emoções.
O foco nas autoimagens distorcidas é Nesta conceitualização os sintomas estavam relacionados a um estilo negativo
presságio de desenvolvimento de de pensamento em três domínios: si mesmo, mundo e futuro.
formulações cognitivas mais sistematizadas
A proposta de Beck é uma terapia cognitivamente orientada.
dos transtornos psiquiátricos e da estrutura
da personalidade.

Psicoterapeuta Cognitivo História da Terapia Cognitiva

O paciente deve ser capaz de realizar um elenco de suas crenças básicas e ter a
possibilidade, na medida do possível, de modificá-las.
Essa terapia se estrutura por meio de um estilo focal, as tarefas escolhidas no início dela
sempre corresponderão a um alvo que necessite de uma intervenção imediata.
Deve-se respeitar, o grau de capacidade do paciente para executar as tarefas, a fim de
não gerar frustrações desnecessárias.
A terapia cognitiva foi extensamente testada, tendo em 1977 a
primeira publicação de estudo de resultados (Rush, Beck, Kovacs e
Hollon, 1977).
Apresentando eficácia através de estudos com diversos
transtornos, como: transtorno depressivo maior, transtorno de
ansiedade generalizada, transtorno do pânico, fobia social, abuso
de substância, transtornos alimentares, problemas de casais, TOC,
TEPT, transtornos de personalidade, dor crônica, esquizofrenia,
etc.
 Objetivos da Terapia Cognitiva

O tratamento tem como base:

- Uma formulação cognitiva de um transtorno específico.

- Sua aplicação à conceituação.

Objetivos da Terapia Cognitiva - Entendimento do paciente.

O terapeuta cognitivo busca uma variedade de formas para produzir a mudança cognitiva, visando
promover mudança emocional e comportamental duradoura.

Essas mudanças cognitivas são mudanças no pensamento e sistema de crenças do sujeito.

*Leitura estudo de caso Sally.

Objetivos da Terapia Cognitiva

Objetivo reverter
cognições
O modelo cognitivo propõe que o pensamento distorcido ou
disfuncional seja comum a todos os distúrbios psicológicos.
A avaliação realista e a modificação no pensamento produzem
uma melhora no humor e no comportamento. disfuncionais e
A melhora duradoura resulta da modificação das crenças
disfuncionais básicas dos pacientes. comportamentos
Foi constatado que a terapia cognitiva é efetiva para
pacientes com diferentes níveis de educação, renda e relacionados a elas.
background.
 Princípios da Terapia Cognitiva
1º princípio: A terapia cognitiva se

Princípios da baseia em uma formulação em

contínuo desenvolvimento do
O Terapeuta baseia sua formulação nos dados fornecidos no
primeiro dia de psicoterapia, mas continua a refinar esta
Terapia Cognitiva paciente e de seus problemas em
termos cognitivos.
conceituação ao longo da terapia.

A Terapia Cognitiva possui alguns Ele também partilha a conceituação com o paciente para
Inicialmente identifica-se o
princípios que devem ser assegurar se ela “parece verdadeira”.
seguidos pensamento atual do paciente que
ajuda a manter seus sentimentos.

Princípios da Terapia Cognitiva Princípios da Terapia Cognitiva

No caso de Sally é o sentimento de tristeza No caso de Sally são:

Pensamentos como: “Eu sou um fracasso, eu não consigo fazer nada
certo, eu jamais serei feliz”
E identificar seus comportamentos problemáticos.
Isolar-se, despender uma quantidade excessiva de tempo na cama,
evitar pedir ajuda.
Esses comportamentos problemáticos tanto fluem do pensamento
disfuncional como reforçam tal pensamento.
Em segundo lugar, o terapeuta identifica fatores precipitantes que
influenciam as percepções.
2º princípio: A terapia cognitiva requer uma aliança
Estar longe de casa pela primeira vez e lutar em terapêutica segura.
seus estudos contribuíram para a crença de que
ela era inadequada.
O terapeuta deve demonstrar respeito pelo paciente, fazendo
Em terceiro lugar o terapeuta levantar hipóteses
sobre eventos desenvolvimentais chaves e
declarações empáticas, escutando com atenção e cuidado,
padrões duradouros de interpretação destes resumindo acuradamente seus pensamentos e sentimentos e
eventos.
sendo realisticamente otimista.
No caso de Sally podem te-lá predisposto a
depressão:
Também deve solicitar ao paciente o retorno final de cada
Ela ter uma tendência profundamente arraigada sessão.
de atribuir pontos fortes e conquistas pessoais à
sorte, mas vê fraquezas como um reflexo do seu
eu.
Princípios da Terapia Cognitiva
3º princípio: A terapia cognitiva enfatiza colaboração e participação ativa.
O terapeuta aconselha o paciente a ver a terapia como um trabalho em equipe.
Eles decidem as coisas juntos, como o que devem trabalhar cada sessão, a
frequência das sessões, a tarefa de casa.
Inicialmente o terapeuta é mais ativo na sessão, a medida que os atendimentos
vão evoluindo o terapeuta encoraja o paciente a tornar-se mais ativo na sessão.
Decidir sobre que tópicos falar, identificar as distorções do seu pensamento,
resumir pontos importantes e projetar tarefas de casa.
Princípios da Terapia Cognitiva
4º princípio: A terapia cognitiva é orientada em meta e focalizada em problemas.
O terapeuta pede na sessão inicial para enumerar os seus problemas e
estabelecer metas específicas.
No caso de Sally, o problema inicial refere-se a sentir-se isolada.
As metas iniciais de Sally são em termos comportamentais:
iniciar amizades novas, tornar-se mais íntima dos amigos atuais.
Princípios da Terapia Cognitiva
O terapeuta ajuda Sally a avaliar e responder pensamentos que
interferem na sua meta como:
“eu não tenho nada a oferecer a ninguém, Ele provavelmente não
desejarão estar comigo”
O terapeuta neste caso usa um exame de evidências.
Sendo assim o terapeuta presta atenção particular aos obstáculos
que impedem o paciente de resolver problemas e atingir metas por
si mesmo.
Princípios da Terapia Cognitiva
5º princípio: A terapia cognitiva inicialmente enfatiza o presente.
O tratamento envolve foco sobre problemas atuais e sobre situações que são
aflitivas para o paciente, que conduzem a redução do sintoma.
O exame do aqui-agora é realizado independente do diagnóstico.
Princípios da Terapia Cognitiva Princípios da Terapia Cognitiva

Circunstâncias em que a terapia se volta - Como essas ideias afetam o paciente

7º princípio: A terapia cognitiva visa ter um tempo limitado.
ao passado: hoje.
- O terapeuta de Sally discute eventos de
- O paciente possui uma forte infância com ela no meio da terapia para O terapeuta tem para seus pacientes as metas de:
predileção a fazer isso; ajuda-lá a identificar um conjunto de
- O trabalho voltado em direção crenças que ela aprendeu quando
aos problemas atuais produz criança. - Prover alívio de sintomas;
- “Se eu tenho um bom desempenho
pouca ou nenhuma mudança
significa que eu sou uma pessoa ok”, “Se - Facilitar a remissão do transtorno;
cognitiva, comportamental ou eu não tenho um bom desempenho
emocional; significa que sou um fracasso”.
- Ajuda-lá a resolver seus problemas mais prementes;
- O terapeuta julga importante
entender como e quando as ideias
- O terapeuta ajuda a avaliar a validade - Ensinar uso de ferramentas que ajudem a evitar recaídas.
dessas crenças, tanto no passado quanto
disfuncionais se originaram; no presente.

Princípios da Terapia Cognitiva Princípios da Terapia Cognitiva

6º princípio: A terapia cognitiva é educativa, visa ensinar o 8º Princípio: As sessões de terapia cognitiva são estruturadas.

paciente a ser seu próprio terapeuta e enfatiza prevenção da
recaída.
O terapeuta não apenas ajuda a estabelecer metas, identificar
e avaliar pensamentos e crenças como planejar mudança
comportamental, mas também ensina como fazer isso.
Indiferente ao estágio do tratamento em que se encontra, o terapeuta adere a uma
estrutura para cada sessão.
O terapeuta verifica o humor, solicita uma breve revisão da semana, estabelece uma
agenda para a sessão, obtém feedback sobre a sessão anterior, revisa a tarefa de casa,
discute os itens da agenda, estabelece nova tarefa para casa, busca feedback da sessão.
Com o passar do tempo o terapeuta encoraja o paciente a assumir mais liderança na
terapia.

O paciente deve ser capaz de fazer autoterapia.

Princípios da Terapia Cognitiva Apesar de a Terapia Cognitiva ser
estruturada, ela varia de acordo com o
9º princípio: A terapia cognitiva
ensina os pacientes a identificar,
No caso de Sally

Problema específico: encontrar um emprego de

paciente, a natureza de suas
avaliar e responder a seus
pensamentos e crenças disfuncionais.
meio período.

Identificar pensamento disfuncional: Perguntar o

dificuldades, suas metas, sua habilidade
O terapeuta focaliza o problema
que estava passando na sua mente.

Avaliar a validade de seu pensamento: examinando

de formar vínculo terapêutico, sua
específico, identificar seu
pensamento disfuncional, avalia a
as evidências que parecem apoiar a sua precisão
e as evidências que parecem contradizê-la. motivação para mudar, sua experiência
validade do seu pensamento e
projeta um plano de ação.
Projetar um plano de ação: que tipo de emprego
procurar e quando procurar.
prévia com terapia e suas preferências
de tratamento.

Princípios da Terapia Cognitiva Psicoterapeuta Cognitivo

10º Princípio: A terapia cognitiva utiliza uma variedade de técnicas para O modelo cognitivo, de que nossos pensamentos influenciam as nossas emoções
mudar pensamentos, humor, e comportamento. e comportamentos, é bastante direto.

Além das técnicas cognitivas, a Terapia Cognitiva utiliza técnicas de O desenvolvimento da competência como terapeuta cognitivo é dividido em
outras orientações, como a comportamental, no entanto dentro de uma três estágios.
estrutura cognitiva.
Estágio 1: os terapeutas aprendem a estruturar a sessão e a utilizar técnicas
Estágio 1: os terapeutas aprendem a estruturar a sessão e a utilizar
básicas.
técnicas básicas.
Aprendem habilidades básicas de conceituar um caso em termos cognitivos,
Aprendem habilidades básicas de conceituar um caso em termos
cognitivos, com base em uma avaliação inicial e na obtenção de com base em uma avaliação inicial e na obtenção de informações na sessão.
informações na sessão.
Psicoterapeuta Cognitivo Psicoterapeuta Cognitivo

Estágio 2: os terapeutas começam a integrar sua conceituação com O terapeuta tem, na abordagem cognitiva, um
papel ativo, colaborativo e educativo. Ele tem as
conhecimento das técnicas. funções de:
Fortalecem sua habilidade de entender o fluxo da terapia e são mais facilmente
- Auxiliar o paciente na identificação dos
capazes de identificar metas críticas da terapia. pensamentos automáticos e das crenças
disfuncionais associadas a eles;
- Propor técnicas de reestruturação
Os terapeutas tornam-se hábeis em conceituar os pacientes, refinando sua
cognitiva, visando à modificação desses
conceituação durante a própria sessão e usando ela para tomar decisões de mesmos pensamentos automáticos;
intervenção. - Levantar hipóteses sobre a categoria de
crença central (desamparo ou pouca
Expandem seu repertório de técnicas e tornam-se mais capacitados em amabilidade) da qual os pensamentos
selecionar, estabelecer a duração e implementar as técnicas apropriadas. automáticos específicos parecem ter
surgido;
- Especificar a crença central
preponderante;
- Apresentar ao paciente sua hipótese
sobre a crença central, solicitando dele
uma confirmação (ou não);
- Educar o paciente sobre crenças centrais
em geral e sobre sua crença central
específica, orientando-o a monitorar a(s)
operação(ões) de sua crença central;
- Começar a avaliar e modificar a crença
central junto com o paciente,
auxiliando-o a especificar uma crença
central nova e mais adaptativa.

Psicoterapeuta Cognitivo Psicoterapeuta Cognitivo

Estágio 3: Os terapeutas integram mais automaticamente
dados novos na conceituação.
Refinam sua habilidade de formular hipóteses para confirmar
ou desconfirmar sua visão do paciente.
Variam a estrutura e as técnicas de terapia cognitiva básica
conforme apropriado, particularmente para casos difíceis
como transtornos de personalidade.
O paciente é informado, logo no início do tratamento, que a terapia tem uma
função pedagógica destinada a lhe ensinar a detectar e reduzir os seus sintomas.
O paciente deve se tornar habilitado a conduzir a terapêutica sem a ajuda do
profissional.
Oferecer ao paciente um folheto impresso, contendo informações sobre a
doença, a disfunção e os princípios gerais da terapia é bastante útil.
Em cada assunto discutido, deve ser possível identificar os pensamentos
automáticos e os pressupostos disfuncionais respectivos.
 A Terapia Cognitiva reforça a
importância do desenvolvimento da
autonomia do paciente ao treiná-lo
para novas habilidades de manejo e Modelo Cognitivo
modificação de crenças
absolutistas.

Modelo Cognitivo

O processamento cognitivo recebe um papel central na

Terapia cognitiva, porque o ser humano continuamente avalia
a relevância dos acontecimentos internamente e no ambiente
que o circunda.

Fluxograma da Terapia Cognitiva

Modelo Cognitivo
Ao tratar problemas os terapeutas cognitivo podem partir de
uma série de métodos voltados para todas as três áreas de
funcionamento patológico identificadas no modelo básico de
TCC:
● Cognições;
● Emoções;
● Comportamentos.
Modelo Cognitivo
Ex: Juquinha teve os seguintes pensamentos enquanto se
preparava para participar de uma festa em seu bairro: “Não
vou saber o que dizer... Todo mundo vai ver que estou
nervoso... Vou parecer um desajustado... Vou travar e querer ir
embora imediatamente”.
Modelo Cognitivo
Respostas emocionais: ansiedade severa, tensão física e
excitação autonômica. Ele começou a suar, sentia um frio na
barriga e ficou com a boca seca.
Resposta comportamentais: telefonou para a pessoa que o
convidou e disse que estava gripado.
Modelo Cognitivo
Beck identificou 3 níveis básicos de processamento cognitivo.
O nível mais alto da cognição é a consciência.
Um estado de atenção no qual decisões podem ser tomadas
racionalmente.
Modelo Cognitivo Modelo Cognitivo

A atenção consciente nos permite: Pensamentos automáticos são cognições que passam
rapidamente pela mente quando se esta em meio a situações
Monitorar e avaliar as interações com o meio ambiente; (ou relembrando acontecimentos).

Ligar memórias passadas às experiências presentes; Embora possa-se estar consciente da presença de
pensamentos automáticos, normalmente essas cognições não
Controlar e planejar ações futuras. estão sujeitas à análise racional cuidadosa.

Modelo Cognitivo Modelo Cognitivo

Os terapeutas cognitivos incentivam o desenvolvimento e a Os pensamentos automáticos normalmente são privativos ou

aplicação de processos conscientes adaptativos de não-declarados, e ocorrem de forma rápida à medida que
pensamento, como o pensamento racional e a solução de avalia-se o significado de acontecimentos de vida.
problemas.
Os pensamentos automáticos podem ser reconhecidos e
O terapeuta cognitiva auxiliar os pacientes a reconhecer e entendidos se a atenção for voltada para eles.
mudar o pensamento patológico em dois níveis de
processamento de informações o: pensamentos automáticos e
esquemas.
Modelo Cognitivo
Um dos indícios mais importantes de que os pensamentos
automáticos podem estar ocorrendo é a presença de emoções
fortes.
Modelo Cognitivo
Na depressão, os pensamentos automáticos muitas vezes se
centram em temas de desesperança, baixa auto-estima e
fracasso.
As pessoas com transtornos de ansiedade normalmente têm
pensamentos automáticos que incluem previsões de perigo,
prejuízo, falta de controle ou incapacidade de lidar com
ameaças.
Modelo Cognitivo
Todas as pessoas têm pensamentos automáticos.
Às vezes, os pensamentos automáticos podem ser
logicamente verdadeiros e podem ser uma percepção
adequada da realidade da situação.
Modelo Cognitivo
Esquemas
Na teoria cognitiva, os esquemas são definidos como matrizes
ou regras fundamentais para o processamento de
informações que estão abaixo da camada mais superficial dos
pensamentos automáticos.
Esquemas
Esquemas são princípios duradouros de pensamento.
Eles começam a tomar forma no início da infância.
São influenciados por uma infinidade de experiências de vida
(ensinamentos e o modelo dos pais, atividades educativas
formais e informais, experiências de seus pares, os traumas e
os sucessos.
Esquemas
Existem três grupos principais de esquemas.
Esquemas simples: Regras sobre a natureza física do
ambiente, gerenciamento prático das atividades cotidianas ou
leis da natureza que podem ter pouco ou nenhum efeito sobre
a psicopatologia.
Ex: “Seja um motorista defensivo”; “uma boa educação é o que
vale”; “abrigue-se durante uma tempestade”.
Esquemas
Crenças e pressupostos intermediários: Regras condicionais como
afirmações do tipo se-então, que influenciam a autoestima e a regulação
emocional.
Exemplos: “Tenho de ser perfeito para ser aceito”; “se eu não agradar
aos outros o tempo todo, então eles me rejeitarão”; “se eu trabalhar
duro, conseguirei ter sucesso”.
Esquemas
Crenças nucleares sobre si mesmo: Regras globais e absolutas
para interpretar as informações ambientais relativas à
autoestima.
Exemplos: “Não sou digna de amor”; “sou burra”; “sou um
fracasso”; “sou uma boa amiga”; “posso confiar nos outros”.
Modelo Cognitivo

Na prática clínica, normalmente não tenta-se explicar os

diferentes níveis de esquemas aos pacientes.

A maioria dos pacientes obtém maior benefício ao reconhecer

o conceito geral de que esquemas ou crenças nucleares têm
Formulação Cognitiva
uma forte influência na auto-estima e no comportamento.

Modelo Cognitivo

Também ensina-se aos pacientes que todas as pessoas têm

uma mistura de esquemas adaptativos (saudáveis) e crenças
nucleares desadaptativas.
Uma conceituação fornece
O objetivo é identificar e desenvolver os esquemas
a estrutura para o
adaptativos e ao mesmo tempo tentar modificar ou reduzir a
influência dos esquemas desadaptativos.
entendimento do paciente.
Formulação Cognitiva Formulação Cognitiva

Perguntas que o terapeuta se faz:
● Qual é o diagnóstico do paciente?
● Quais são seus problemas atuais, como esses problemas
se desenvolveram e como eles são mantidos?
● Que pensamentos e crenças disfuncionais estão
associados aos problemas: quais reações (emocionais,
fisiológicas e comportamentais) estão associadas ao seu
pensamento?
● Como ele enfrentou suas crenças disfuncionais? Que
mecanismos cognitivos, afetivos e comportamentais,
positivos e negativos, ele desenvolveu para enfrentar
suas crenças disfuncionais? Qual sua visão de si, dos
outros, do mundo e de seu futuro?
● Que estressores contribuíram para seus problemas ou
interferiram em sua habilidade para resolve-los?

Formulação Cognitiva Formulação Cognitiva

Hipótese sobre a origem da desordem Hipótese

● Que aprendizagens e experiências antigas (e talvez

predisposições genéticas) contribuem para seus Emoções e comportamentos são influenciados pela
problemas hoje? percepção dos eventos.
● Quais são suas crenças subjacentes e pensamentos?
 Formulação Cognitiva
“não é uma situação por si
só que determina o que as Crenças

pessoas sentem, mas, Fenômenos cognitivos mais duradouros

antes o modo como elas

interpretam essa situação”
● Começam na infância;
● Crenças sobre si mesmo, os outros e o mundo;
(Beck, 1964; Ellis, 1960) ●
●
Fundamentais e profundas;
Verdades absolutas;
● Modo como as coisas são.

Formulação Cognitiva As crenças centrais são o nível mais

fundamental de crença, elas são
Pensamentos automáticos
● Avaliativos;
globais, rígidas e supergeneralizadas.
●
●
Não decorrem de deliberação ou raciocínio;
Surgem de forma automática, repentina;
Os pensamentos automáticos, as
●
●
Rápidos e breves;
Geralmente aceitos como verdadeiros; palavras ou imagens reais que passam
Podem ser identificados prestando atenção às
●
mudanças de afeto; pela cabeça da pessoa, são específicos
● Quando identificados podem ser avaliados no que diz
respeito a sua validade. a situação e podem ser considerados o
nível mais superficial de cognição.
 Eu sou incompetente

Formulação Cognitiva
Se eu não entendo algo perfeitamente então eu sou burro.

Inicialmente a TC trabalha com os pensamentos automáticos,

ensinando o indivíduo a identificar, avaliar e modificar seus
P.A. produzindo assim um alívio nos sintomas. Ler este livro Isso é difícil demais, eu jamais entenderia

A modificação das crenças centrais, torna os pacientes menos

propensos a apresentar recaída no futuro. Reações

Tristeza Fecha o livro Peso no abdômen

Crença Central

Crença Intermediária

Como eu me iludo - O terno

Situação Pensamentos Automáticos Esqueça-me se for capaz - Marília Mendonça
Eu não vou me adaptar - Titãs
Falta você - Thiaguinho
Reações
Girassol - Ira
CPM 22 - Não sei viver sem ter você
Emocional Comportamental Fisiologica