Construção de Agenda

na Atenção Primária à
Saúde
 Luciana Passos Aragão
Gerente da Célula da Atenção Primária à Saúde

Coordenadoria das Redes de Atenção Primária e

Psicossocial (CORAPP)
Construção de Agenda na APS

▣ Embasamento Teórico

▣ Parametrização de Agenda – Definições

▣ Composição da Agenda na APS

▣ Construção da Agenda Mista na APS

▣ Monitoramento da Agenda na APS

 1.
Embasamento Parametrização
de agenda na
Teórico APS
‘’ Há teoria para
se construir
uma agenda?
Contrução Social da APS

(Mendes, 2015)
Contrução Social da APS –
Macroprocessos Básicos

▣ Territorialização
▣ Cadastramentos das famílias
▣ Diagnóstico local
▣ Estratificação de Risco das Condições Crônicas
▣ Programação e Monitoramento
▣ Agenda
▣ Contratualização
 2.
Aspectos
Teóricos da
Parametrização Parametrização
de agenda na
da Agenda APS
‘’ E afinal, o que
é parametrizar
uma agenda?
Definição de Parametrização
de Agenda

▣ Organização das Agendas de acordo com a

Territorialização, Diagnóstico Local e
Estratificação de Risco das Condições Crônicas
Modelo de Atenção das
Condições Crônicas

(Mendes, 2015)
Pontos Importantes –
Parametrização

▣ Cobertura da Estratégia Saúde da Família

▣ Utilização do Potencial da Força de Trabalho

da Equipe de Saúde da Família

▣ Garantia de Acesso
Pontos Importantes –
Parametrização

▣ Priorizar a Promoção a Saúde como pilar

principal da APS

▣ Não deixar de lado a Prevenção, Cuidado e

Acesso
 3.
Composição da Parametrização
de agenda na
Agenda na APS APS
Componentes da Agenda na APS

▣ Demanda Programada
▣ Demanda Espontânea

▣ Relação de 3:1 é a ideal (75% Programada e

25% Aguda)

Há outros formatos, depende do Diagnóstico Local

(particularidades do território)
Demanda Espontânea

▣ Garantia de Acesso

▣ Urgências (Clínicas e Vulnerabilidade)

▣ Classificação de Risco – Caderno de Atenção

Básica No. 28
Demanda Espontânea
Demanda Espontânea
O que aumenta?

▣ Agendas NÃO parametrizadas

▣ Equipes incompletas

▣ Baixa cobertura

▣ Sazonalidade de Doenças e Epidemias

Demanda Espontânea
O que aumenta?

▣ Agendas NÃO parametrizadas

▣ Equipes incompletas

▣ Baixa cobertura

▣ Sazonalidade de Doenças e Epidemias

Demanda Espontânea
Acesso Avançado

▣ Acesso Avançado (AA) é um sistema moderno

de agendamento médico que consiste em
agendar as pessoas para serem atendidas
pelo médico no mesmo dia ou em até 48 horas
após o contato do usuário com o serviço de
saúde.
Demanda Espontânea
Acesso Avançado

▣ Boa cobertura e equipes completas

▣ Agendas Mistas (Demanda Espontânea e

Programada no mesmo dia) permitem
Demanda Programada

▣ Garantia de Longitudinalidade e Integralidade

▣ Garantia de Promoção à Saúde

Demanda Programada
Erros Comuns

▣ Agendas semelhantes para território

diferentes

▣ Agendas semelhantes para profissionais

diferentes

▣ Mínimo de padronização
Demanda Programada
Erros Comuns

▣ Evitar as “caixinhas” de atendimento

▣ Evitar engessamento

▣ Não pode ser guiada APENAS por ciclos de

vida ou agravos
Demanda Programada
Componentes

▣ Consultas

▣ Visitas Domiciliares
Não esquecer o
INTERVALO
▣ Grupos Operativos

▣ Fluxo Administrativo
Demanda Programada
Consultas – Agenda Prioritária

▣ Saúde da Criança (Mortalidade Infantil)

▣ Saúde do Adolescente
▣ Saúde da Mulher – Gestante (Mortalidade
Infantil)
▣ Condições Crônicas – HAS/DM (Mortalidade
CV)

Situação Epidemiológica ATUAL de Fortaleza

Demanda Programada
Consultas – Agenda Prioritária

▣ Linhas de Cuidado
Demanda Programada
Consultas – Agenda Prioritária

▣ Saúde Mental

▣ Agravos TB/HANSENÍASE

Situação Epidemiológica ATUAL de Fortaleza

Demanda Programada
Consultas – Outras

▣ Geral

▣ Proaica
Demanda Programada
Consultas – Visita Domiciliar

▣ Agenda local – Transporte (semanal,

quinzenal)

▣ Situação do território – Acesso Mais Seguro

▣ Conhecer sua população adscrita

Demanda Programada
Fluxo Administrativo

▣ Regulação

▣ Acesso às medicações de uso controlado em

Condições Crônicas controladas e estáveis
(Renovação)

▣ Atestados e Laudos
Demanda Programada
Gestão

▣ Reunião de Equipe

▣ Reunião Gestão Local

▣ Matriciamento em Saúde Mental

 4.
Construção da Parametrização
de agenda na
Agenda Mista APS
Agenda Mista
O que é?

▣ Mesclar as agendas de Demanda Programada

e Demanda Espopntânea

75% DP e 25% DE
60% DP e 40% DE
70% DP e 30% DE
Agenda Mista
Objetivo

▣ Otimizar o tempo do profissional na unidade

reforçando a Demanda Programada, porém sem
deixar de garantir o acesso
Agenda Mista
Vantagens

▣ Diminuição progressiva da DE
▣ Prioriza a Prevenção e a Promoção a Saúde
▣ Férias de profissionais – pouco impacto no
atendimento da DE
▣ Melhora do Processo de Trabalho da Equipe
Agenda Mista
Dificuldades

▣ Depende de um bom funcionamento do

acolhimento/estratificação de risco da
Enfermagem
▣ Períodos Epidêmicos necessitam de ajustes
▣ Dificuldade nas áreas com deficiência de
cobertura
‘’ Como
construir uma
agenda mista?
1) Demanda Espontânea

2) Demanda Programada

3) Adm / Gestão / Grupo

Avaliação Inicial do Perfil de
Atendimento DE

▣ Ver a média de atendimentos de urgência por

dia – Médicos e Enfermeiros
▣
▣Definir dias com maior demanda (Segunda-
feira?)

Sugestão: 16-18 vagas de manhã e 08-10 vagas à tarde

 Distribuição Semanal de Médicos

Exemplo de UAPS com 3 equipes

SEGUNDA TERÇA QUARTA QUINTA SEXTA

MANHÃ 2 MÉDICOS 2 MÉDICOS 2 MÉDICOS 2 MÉDICOS 2 MÉDICOS
1 PEDIATRA 1 PEDIATRA 1 PEDIATRA
TARDE 1 MÉDICO 1 MÉDICO 2 MÉDICOS 2 MÉDICOS 1 MÉDICO
1 PEDIATRA
Distribuição de DE - Médicos

▣ 1 a 2 blocos de hora de DE para cada Médico da Unidade

▣ Todos os médicos da unidade participam da DE dentro

das suas particularidades (Médico ESF, Pediatra, Gineco,
Clínico)

▣Médicos em turnos de VD / Gestão / Grupos – avaliar a

participação na DE
Distribuição Semanal de Enfermeiros

Exemplo de UAPS com 3 equipes

SEGUNDA- SEXTA
MANHÃ 2 ENFAS

TARDE 1 ENFA
Distribuição de DE - Enfermeiros

▣O enfermeiro fica responsável pela Classificação de Risco

dos usuários entre 7-10:30

▣Após 11h – Aciona-se a Sala de Procedimento para

acolher, verificar Sinais Vitais e avaliação/condução para
outro profissional
Distribuição de DE - Enfermeiros

▣Há a necessidade de monitorar o fluxo externo – avaliar

participação de outros membros da equipe nesse
momento (7-10:30)

▣ Se unidade ainda possuir fluxo de usuários intenso após

10:30-11h – ver a possibilidade de manter um profissional na
classificação de risco.
1) Demanda Espontânea

2) Demanda Programada

3) Adm / Gestão / Grupo

Demanda Programada

▣ Pré-Natal
▣ Puericultura / Criança
▣ HAS / DM
▣ Geral
▣ Idoso *
▣ Saúde Mental *

* Avaliar perfil epidemiológico da população

Demanda Programada

▣ Pré-Natal – 30min
▣ Puericultura / Criança – 20-30min
▣ HAS / DM – 20min
▣ Geral – 15min
▣ Idoso – 30min*
▣ Saúde Mental – 20min*

* Avaliar perfil epidemiológico da população

Demanda Programada
Vagas Semanais (Média)

▣ Pré-Natal – 4-6 vagas

▣ Puericultura / Criança – 4 vagas
▣ HAS / DM – 12 vagas
▣ Geral – 12 vagas
▣ Idoso – 2 vagas*
▣ Saúde Mental – 2-4 vagas*
Demanda Programada
Enfermeiros

▣ Prevenção – 30 min
▣ Planejamento – 15 min
▣ Pré-Natal – 45 min (1ª) e 30min (demais)
▣ HAS / DM – 20 min
▣ Geral (opcional)
Demanda Programada
Importante

▣ Abertura de agenda – 6m a 1 ano

▣Agendamentos de consultas como: PN,

Puericultura, HAS/DM – serem realizados pela
própria equipe (Linha de Cuidado)

▣Agendamento das demais consultas – NAC

Demanda Programada
Sugestões

▣ Pré-Natal – preferência que Médico, Enfermeiro

e Dentista juntos no mesmo turno

▣Puericultura – Enfermeiro e Dentista juntos no

mesmo turno
1) Demanda Espontânea

2) Demanda Programada

3) Adm / Gestão / Grupo

Fluxo Administrativo / VD /
Gestão / Grupos

▣ Preferência para o dia M/T (8h)

▣ 4 semanas
▣ ADM – Semanal (Antes VD / Gestão / Grupos)
▣ VD – Quinzenal*
▣ Gestão – Mensal (Reunião de Equipe)*
▣ Grupo – Mensal *

* 8:30 – 11h – Atividade e 11-12h – Registro

Fluxo Administrativo

▣ Preferência para o dia M/T (8h) – Antes da VD

▣ Semanal

▣ 1h e 30min (7-8:30)
Fluxo Administrativo

▣ Paciente não será consultado

▣Médico – avalia a prescrição anterior no

prontuário, verifica última consulta e refaz a
receita

▣ Equipe (ACS) auxilia Médico e Enfermeira

Gestão

▣ Reunião de Equipe

▣ Matriciamento em Saúde Mental

▣Regulação - pendências
Grupos Operativos

▣ Equipe completa

▣ Grupos de acordo com o perfil populacional

▣ Sugestão – Médicos: Tabagismo, HAS/DM

(estratificação de risco)
 5.
Monitoramento Parametrização
de agenda na
da Agenda APS
Quem monitora a Agenda?

▣ Gestor

▣DNI

▣Adm - Isgh
O que monitorar na Agenda?

▣ Absenteísmo – Diariamente

▣ Vagas da Programada – Semanalmente

▣ Uso da Agenda DE – Diariamente

Como monitorar a Agenda?

FASTMEDIC Administrativo

▣Relatórios de absenteísmo

▣ Agendas
 6.
Reflexões sobre
algumas Breve
explicação do
Agendas assunto
Médico atende de 8-
16h sem intervalo?
32 pacientes

Horário de
comparecimento
único?
 Demanda Única
Se o médico faltar, Demanda
Espontânea fica sem médico?

20h de Programada
12h de Espontânea
Prejuízo na Promoção à Saúde
 “Caixinhas”
Se a gestante não puder ir pro
Pré-Natal na quinta manhã, ela
ficará sem atendimento?

Disitribuição de
atendimentos em 2
turnos diferentes
 HORÁRIOS MÉDICO 1 - 32h
SEG TER QUA QUI SEX
7-13H 7-13H 7-13H
13-19H 13-19H 14-16H
 HORÁRIOS MÉDICO 2 - 40h
SEG TER QUA QUI SEX
7-13H 10-12H 7-13H 7-13H 10-12H
14-16H 13-19H 14-16H 14-16H 13-19H
Obrigada!