Bócio Multinodular

Integrantes:

Ana Flávia Morais Resende RA: 420115447

Debora de Paula de Araujo RA: 420114631
Iana de Aguiar Vieira RA: 420114374
Igor Rezende Silva RA: 420115281
Karyne Rodrigues Costa RA: 1220100225
Marina Teixeira Castellan RA: 420114884
Valentina Santos Del Caro RA: 42010388
Definição:
O bócio multinodular (BMN) é definido por um aumento da glândula tireóide
secundário à proliferação multifocal de tireócitos e caracteriza-se pela
heterogeneidade no crescimento e função das células foliculares.

Considerado como uma neoplasia benigna de tireóide

Doença Multifatorial
Sem alteração de função Hiperfunção

Bócio Multinodular Atóxico Bócio Multinodular Tóxico

Quadro clínico:
Aumento de volume no pescoço
Sensação de pressão/desconforto
Disfagia
Alterações da voz
Dispneia
Engasgos
Nódulos maiores que 3 cm:
Palpitações
Insônia
Alterações no humor
Tremores nas extremidades
ANATOMIA :
Eixo hipotálamo - hipófise - tireoide
 FISIOLOGIA
Regulação da função tireoidiana:
Eixo hipotálamo - hipófise - tireoide
HIPOTÁLAMO

FISIOPATOLOGIA TRH
Bócio Multinodular Atóxico

HIPÓFISE
Não altera a função tireoidiana
Tóxico

T3 TSH
Aumenta T3 e T4 Hiperfunção tireoidiana T4

TIREÓIDE
Diagnóstico:

Anamnese:
Histórico do paciente pode indicar carência de iodo
Exame físico:
Inspeção: Sinal de Pemberton positivo
Palpação:
Múltiplos nódulos tireoideanos palpáveis
Aumento da glândula
Avaliar possível desvio traqueal
Linfadenopatia cervical
Distensão venosa
Diagnóstico:
Exames laboratoriais:
Função tireoidiana
TSH e T3 e T4 livre (se o TSH tiver alterado): identificação de hiper
ou hipotireoidismo ;
TSH baixo ou indetectável: a cintilografia da tireóide pode
diagnosticar os múltiplos nódulos funcionantes
TSH alto: títulos de anti-TPO elevados podem indicar tireoidite
autoimune

Outros exames: VHS (tiroidite subaguda) e calcitonina (câncer) - úteis

caso o exame clínico possa sugerir diagnósticos específicos
Diagnóstico:

Exames de imagem:
US de tireóide:
Morfologia - difuso ou nodular
Avalia possível compressão de
alguma estrutura adjacente
Linfadenopatia
Essencial para diagnóstico
citológico - Biópsia aspirativa por
agulha fina

Fonte: Radiopaedia
Diagnóstico:
Exames de imagem:
US de tireóide:
Achados:
Benigno:
iso-hiperecoico
halo hipoecoico circundante
padrão espongiforme/favo de
mel

Maligno:
sólido hipoecoico
fluxo sanguíneo intranodular
presença de microcalcificações -
justifica PAAF Fonte: Radiopaedia
Diagnóstico:
Exames de imagem:
TC/RM: Necessárias para melhor avaliação - Bócio se estendendo abaixo da incisura
esternal

Fonte: Radiopaedia
Diagnóstico:
Exames de imagem:
Cintilografia com contraste:
Determina estado funcional da glândula

Multinodular tóxico - alta captação dentro dos nódulos em um

fundo de captação reduzida dentro da tireoide (tireoide fria)

Multinodular atóxico - mostrará captação nodular leve em um

fundo de captação normal da tireoide

Evitar: Alta carga de iodeto - indução de hipertireoidismo em

paciente com nódulos pré-existentes.
Diagnóstico:

Exames de imagem:
Radiografia de tórax
Esôfago contrastado
(Bário)
Pacientes com queixas
de deglutição

Fonte: Adaptado de Tratado de endocrinologia clinica / Bernardo Léo Wachenberg, Antonio

Carlos
Lerario, Roberto Tadeu Barcellos Batti -2 ed - São Paulo: AC Farmacéutica, 2014. e
Mendonça, Berenice Bilharinho de (eds). Endocrinologia: Princípios e
práticas [2ed]. Rio de Janeiro: Atheneu, 2017
Diagnóstico:
Outros exames:

Provas de função pulmonar

Quando em suspeita de compressão traqueal

Laringoscopia
→
Avaliar função das pregas vocais suspeita de
comprometimento do nervo laríngeo recorrente
INDICAÇÃO
CIRÚRGICA :
 BÓCIOS VOLUMOSOS COM
SINTOMAS OBSTRUTIVOS
ESTÉTICA
BÓCIO MERGULHANTE

INDICAÇÕES
TIREOIDECTOMIA TOTAL

BÓCIOS VOLUMOSOS COM SINTOMAS OBSTRUTIVOS

ESTÉTICA
BÓCIO MERGULHANTE

FINALIDADE:

EVITAR CARCINOMA FUTURO OU INCIDENTAL

EVITAR RECIDIVAS E REOPERAÇÕES
TIREOIDECTOMIA PARCIAL

NÓDULOS SOMENTE EM DOS LADOS

DA TIREOIDE

REPOSIÇÃO HORMONAL
1. Tireoidectomia total: obrigatória
2. Tireoidectomia parcial: não obrigatória
REFERÊNCIAS:
https://www.scielo.br/j/abem/a/ZLgKSZP9b8CTmF57HWMG9Lb/abstract/?
lang=pt#:~:text=Total%20thyroidectomy%20for%20multinodular%20goiter&text=INTRODU%C3%87%C3%83O%3A%20Preservar%
20tecido%20tire%C3%B3ideo%20em,vezes%20o%20risco%20de%20complica%C3%A7%C3%B5es

http://oldfiles.bjorl.org/conteudo/acervo/acervo.asp?id=3804

http://www.oncoguia.org.br/conteudo/cirurgia-para-cancer-de-tireoide/1886/236/

Constanzo LS. Fisiologia. Rio Janeiro: Guanabara Koogan, 2011.

Porth CM. Fisiopatologia. 6ª edição. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.

Guyton A. et al. Tratado de Fisiologia Médica. 12ª edição. Rio de Janeiro: Elsevier, 2011

Cirurgia - Tireoidectomia total: http://www.youtube.com/watch?v=mWmYqKQZYug

Tratamento do hipertireoidismo da Doença de Graves. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0004-

27302001000600014&script=sci_arttext

Hipotireoidismo na criança: diagnóstico e tratamento. Disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?

script=sci_arttext&pid=S0021-75572007000700013

Multinodular goitre. Disponível em: https://radiopaedia.org/cases/multinodular-goitre-2?lang=us

Goldman, Lee e Andrew I. Schafer. Goldman-Cecil Medicina . Disponível em: Minha Biblioteca, (26ª edição). Grupo GEN, 2022.
Obrigado!