PREVENTIVA

EPIDEMIOLOGIA CLÍNICA Teste de Hipóteses

Acurácia (acertos) = VP + VN / a + b + c + d
Significância (p < 0,05) – probabilidade aceitável de
Sensibilidade (exclui/triagem) = a / a + c
erro alfa
*Doadores de sangue/doença letal
Intervalo de confiança (95% = p < 0,05) – quantifica
Especificidade (confirma) = d / b + d incerteza

*Situações que geram mais traumatismos Poder estatístico - probabilidade de não cometer erro
(psicológicos/iatrogênico) beta

VPP = a / a + b -> acertos nos positivos Acurácia – ausência de viés

VPN = d / c + d -> acertos nos negativos Viés

mais S, menos FN, mais VPN, mais FP, menos VPP
mais E, menos FP, mais VPP, mais FN, menos VPN
mais prevalência, mais VPP e menos VPN
menos prevalência, menor VPP e mais VPN
*S e E são características do teste
• Seleção: perda seguimento, neyman
(prevalência), autoseleção, trabalhador
saudável, detecção
• Informação: Memória, entrevistador, falsa
resposta
• Confusão: > 1 variável tem mesmo desfecho,
mas não são parte da cadeia causal

Odds ratio (razão de possibilidades) = a + d / c + b

Razão de verossimilhância (proporção)

• RV positiva (doentes e teste +) = S / 1 - E

• RV negativa (não doentes e teste +) = 1 - S / E

POPULAÇÃO E AMOSTRAGEM

Amostra (subconjunto da população), População fonte

(elegíveis), População alvo (quero concluir), População
externa (quero inferir)

Amostras

• Aleatórias/probabilísticas: simples,
sistemática, estratificada, conglomerado
• Não aleatórias : Cotas, julgamento,
conveniência
ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS Nº necessário para tratar: NNT = 1 / RAR *qts tratar
para reduzir adoecimento
Ecológico: agregado, observação, transversal, gera
suspeitas mas não confirma, rápido e barato Risco atribuível: RA = Incidência expostos – Incidência
não expostos *máx redução risco ao eliminar FR
Série de casos: agregado, observacional, longitudinal.
baixa qualidade. Acompanha pacientes com uma Risco atribuível populacional: Rap = Incidência
exposição conhecida a um dado tratamento similar ou expostos – Incidência não exposto
analisa os prontuários médicos para avaliar a relação
Risco atribuível percentual: Rap% = Rap / Incidência
entre exposição e desfecho.
pop total
Coorte: individuado, observação, longitudinal, define
RR/OR/RP
riscos e confirma suspeitas, caro e longo, parte dos
fatores de risco (PROSPECTIVO). Bom para FR raro • = 1: sem associação
Caso controle: individuado, observação, longitudinal, • > 1: fator de risco
estima riscos, rápido e barato, parte da doença para os • < 1: fator de proteção
FR (RETROSPECTIVO). Ruim para FR raro. 3)ESTATÍSTICA
Ensaio clínico (melhor): individuado, intervenção, P < 0,05 ; IC 95%; qui-quadrado
longitudinal, controla FR, caro e longo, bom para
medicamentos. Efeito Howthorne (mudança Ex.: RR = 10 / IC 95% (6,7-13,3), significa que embora
comportamental por placebo). Controlado (evita erro RR foi 10, ao repetir 100x, 95x o RR esteve entre 6,7 e
de intervenção), randomizado (evita erro de seleção 13,3
confusão), mascarado (evita erro de aferição, pode ser Qual estudo
aberto, simples cego ou duplo cego)
• Não confio: se P <= 1
• Mais preciso: menor variação
• Mais gente: o mais confiável, P > 1, com
menor variação

Causalidade -> Critérios de Hills (9)

- Força de associação, consistência, especificidade,

temporalidade, gradiente biológico, plausibilidade
biológica, coerência, evidência experimental, analogia
1)FREQUÊNCIA: Prevalência (transversal), incidência
(ensaio e coorte)

2)ASSOCIAÇÃO (fator x doença)

Transversal: razão de prevalência = a / a + b / c / c + d

Coorte: Risco relativo = IE / INE *quem estava exposto

teve X vezes maior risco de quem não estava

Caso controle: Odds Ratio = a x d / b x c *chance de

ser exposto ao FR é X maior em doentes do que não
doentes

Ensaio clínico: Risco relativo = IE / IC (controle/não

exposto)

Redução Risco Relativo: RRR = 1 – RR

Aumento Risco Relativo: ARR = RR – 1

Redução Absoluta do risco: RAR = Incidência maior –

Incidência no menor
INDICADORES DE SAÚDE - Curvas de Nelson Moraes

Coeficiente (risco): numerador diferente de • Nº óbitos por idade / nº óbitos

denominador • NÃO LEMBRO UM JEITO -> desenvolvidos
Índice (proporção): numerador = denominador

Coeficientes

- Morbidade – risco de adoecer

• Prevalência = nº casos / pop

*Incidência, imigração, droga que melhora
aumenta. Morte, cura e emigração diminui
• Incidência (ataque) = nº casos novos / pop
• P=IxD

- Mortalidade – risco de morrer

• Mortalidade = nº óbitos / pop

• Não serve para comparar pop diferentes, pq
tem diferentes faixas etárias

- Mortalidade específica

• Materna – nº óbitos por causas maternas / nº

nascidos vivos. Hipertensão > hemorragia >
infecção
• Infantil – nº óbitos < 1 ano / nº nascidos vivos
- Perinatal: >22 sem + < 7d / nº nascidos
- Natimortos: > 22 sem / nº nascidos
- Neonatal: < 28 d / nº nascidos vivos
- Pós-neonatal: >28d + < 1 ano / nº nasc viv
- Letalidade: risco de doente morrer
• Letalidade = nº óbitos / nº doentes
- Mortalidade proporcional por causa
• Homem: CirCaCEX
• Normal: CirCaRespCEX
• Mulher: CirCaRespEndCEX
• Menos DIP, mais crônico
degenerativas/externas/tripla carga
(crônica/externa/infecciosa). Estreita base e
alarga ápice da pirâmide etária
- Índice de envelhecimento = >= 60 a / <= 15 a

Índices

- Mortalidade proporcional

• IMP = nº óbitos por idade ou causa.../nº

óbitos
• Índice Swaroop-Uemura
- nº óbitos >= 50 anos / nº total óbitos
1º>= 75 desenvolvidos, 2º50-74, 3º25-49,
4º<25 subdesenvolvidos
PROCESSO EPIDÊMICO - Participação social (8142):

Variação da incidência em relação ao esperado • conselho (mensal): 50% usuários (25%

profissionais saúde, 12,5% prestadores de
• Dentro: endemia. Frequência constante,
serviço e 12,5% gestores) -> permanentes e
variações cíclicas e sazonais
deliberativas, fiscalização
• Acima: epidemia. Frequência crescente,
• conferência (4/4 a): 50% usuários ->
ultrapassa limiar epidêmico
consultativos, avalia e criam diretrizes
• Abaixo: decréscimo endêmico
• Para receber recursos precisa: fundo,
conselho, plano, relatório, contrapartida, PCCS

- Regionalização (7508):

• região de saúde, contrato organizativo de ação

pública de saúde (COAP), mapa de saúde,
portas de entrada (I -atenção primária, II - UE,
III - Psicossocial, IV – ambulatorial
especializada e hospitalar, V - vigilância)
Epidemia
Pacto pela saúde
• Geográfica: Surto (restrita) x Pandemia
(ampla) • 2006: Pacto em defesa, pacto de gestão, pacto
• Velocidade: Explosiva ou maciça (fonte pela vida (prioridade – Idoso, CA colo e mama,
comum, ex água) x Progressiva ou propagada mort infanto materna, HANDEMIKA,
(pessoa/pessoa, vetor) promoção saúde, atenção básica)
• 2008: adicionou trabalhador, mental, homem,
deficiência, risco ou violência
• 2011: adicionou saúde bucal
• PRIORIDADES
- Promoção
- Risco e violência
- Infantil e materna
- Oral e Homem
- Ralador
- Idoso
- Deficiência
- Atenção básica
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
- Distúrbios mentais
DIP’s -> CAPs -> IAPs -> INPS -> INAMPS -> final de 70: - Endemika
Reforma sanitária (civil, apoio político e sindical, trazia - Só mama e colo
os princípios) -> VIII conferência nacional de saúde ->
SUS criado em 1988

Leis orgânicas do SUS

- Princípios (8080)

• Éticos/doutrinários: universalidade,
integralidade e equidade
• Organizacionais: descentralização
(municípios), participação social (conselhos e
conferências), regionalização e hierarquização
(níveis), complementaridade (setor privado)

- Descentralização: nacional define, estadual

coordena, municipal executa
Financiamento do SUS
- EC 29, de 2000: Municípios 15%, estados 12%, união
ano anterior com PIB
- EC 95, de 2016: União ano anterior com IPCA. Blocos
manutenção e estruturação física
- Atenção básica
• Era PAB, é Previne Brasil (CPI)
• Capacitação ponderada: usuários,
vulnerabilidades, perfil
• Pagamento por desempenho:
mulheres/gestantes (6CPN, Sífilis e HIV,
dentista, Papanicolau), HAS/DM (PA e Hb1AC),
Vacina (pólio e penta)
• Incentivo por ações estratégicas (17)
Saúde na Hora
• >= 60h/sem: >= 3 ESF
• >=60h/sem + SB: >= 3 ESF e >= 2ESB
• >=75h/sem + SB: >= 6 ESF e >= 3ESB
• >= 60h/sem simplificado: >= 2 ESF
*60h: 12h útil ou 11h útil + 5h fim de semana
*75h: 15h útil ou 14h útil + 5h fim de semana
*Médico/enf/dentista -> 20 ou 40h semanais
*Mais médicos: regiões vulneráveis, fortalecer
APS/MFC. Reforma educacional
*Médicos pelo BR: Seleção MFC e tutores, CLT, plano
de carreira
Atenção primária / básica
- Princípios
• Essenciais: 1º contato (acesso),
longitudinalidade (acompanhamento com
vínculo), integralidade (prevenção cura e
reabilitação), coordenação (referência e
contrarreferência/encaminhar)
• Derivados: competência cultura, enfoque
familiar, enfoque comunitário
- PNAB (2017)
• Médico + enf + técnico + ACS +/- SB, ACE,
gerente de AB
• Adscrição/territorialização: 2 a 3,5 mil / 750
por ACS, território e microárea
• NASF-AB: não é mais porta de entrada
(acabou em 2020) – matriciamento (>=2
equipes criam plano terapêutico)
- Princípios: universalidade, integralidade,
universalidade
- Diretrizes: regionalização e hierarquização,
territorialização e adscrição, pop adscrita, cuidado
centrado na pessoa, resolutividade, longitudinalidade,
coordenação do cuidado, ordenação da rede,
participação da comunidade
- Cuidado centrado na pessoa (PNH – Humanizasus)
• Princípios: indissociabilidade entre gestão e
atenção, transversalidade e autonomia,
protagonismo
• Diretrizes: Gestão participativa, clínica
ampliada, defesa dos direitos, valorização do
trabalhador, acolhimento e ambiência
- Método clínico centrado na pessoa
• 6 E’s: explorando doença e experiência,
entendendo pessoa como todo, elaborando
projeto comum de manejo, incorporando a
prevenção e promoção, fortalecendo relação
médico pessoa, sendo realista
• SIFE (Sentimento, Ideias, Função,
Expectativas)
SAÚDE DO TRABALHADOR
Acidentes de trabalho
• Típico ou de trajeto, formal/informal
• Notificar: Compulsória (SINAN) +
Comunicação acidente de trabalho (CAT)
*empregador deve emitir, mas qualquer um
pode (1º dia útil após ou imediata se grave)
*não são AT as degenerativa/endêmica que
não tenha se exposto só pelo trabalho
Schilling – trabalho é
• I -> Causa
• II -> Fator de risco
• III -> Agravante
- Pneumoconiose
• Deposição partículas no parênquima (fibrose):
Silicose (quartzo) por jateamento, pedreira e
mineração, mais predisposição a TB;
Asbestose (anfibrófilos) por asbesto ou
amianto em caixa dágua, telha e cimento,
mais predisposição a mesotelioma e CA
pulmão. Clínica: assintomático até fibrose
progressiva: Diagnóstico: Exposição
ocupacional + Rx tórax. TTO: Prevenir
- Perda auditiva induzida por ruído (PAIR)
• Lenta, irreversível, não progressiva sem
ruídos. Perda neurossensorial das frequências
3,4-6khz. Diagnóstico: Audiometria padrão em
gota. Piora por DM e medicações ototóxicas.
TTO: Prevenir com proteção
• BESTEIRAS
- Bichos loucos (Creutzfeld jacob:vaca louca,
peçonhentos, raiva, animal, peste, toxo)
- Endêmicas (chagas, leishmaniose,
esquistossomose, acidente trabalho, óbito
infantomaterno, evento de risco a saúde
publica, neoplasia e malformação)
- Si (sífilis, SIDA, sinistra cólera, sd corrimento
masculino e sd neurológica pós febre)
- Terrorismo (antraz, botulismo, tularemia,
violência)
- Exógenas (agrotóxico, metal pesado, gases
tóxicos)
- Internacionais (VIPS – varíola, influenza,
pólio, SARS)
- Ranseniase
- Anticorpos (vacinas)
- Sds febris (dengue, chico, zika, malária,
lepto, hantavirose, tifoide, febre maculosa,
riquetisioses, febre do Nilo, febre hemorrágica
reemergente)

• IMEDIATAS
- Internacionais antigas (Colera, peste, febre
amarela)
- Mata todos (raiva e acidente animal
- Lesão por esforço repetitivo (LER) transmissor)
- Eventos de risco a saúde pública
• Movimentos repetitivos, pressão por produzir,
vibração e frio intensifica. TTO: Prevenir com - Doença chagas aguda
pausa de 10 min a cada h - vIps
- vAcinas
- Agrotóxicos - Terrorismo
- Acidentes (grave ou peçonhentos)
• Organoclorados (DDT): ação SNC, acumula no
- Sds febris
meio ambiente
• Organofosforados/carbamatos
(Malathion/propoxur): inibem
acetilcolinesterase causando sd colinérgica.
TTO: Atropina
• Piretroides (permetrina): dedetização,
irritação alergia e neuropatia

VIGILÂNCIA EM SAÚDE

- Tipos: Epidemiológica, sanitária, ambiental,

trabalhador

- Epidemiológica

• Notificação agravos nacionais e internacionais

(VIPS), estaduais e municipais, desconhecidos
ou surtos
• Qualquer cidadão na suspeita
• Normal (semanal) ou imediata (24h)