INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

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UNIDADE I
ENFERMAGEM
Segundo a Dra. Wanda de Aguiar Horta, enfer-
magem é “A arte de assistir o ser humano no
atendimento de suas necessidades humanas
básicas, de torná-lo independente desta as-
sistência, quando possível, pelo ensino do
auto-cuidado, de recuperar, manter e promo-
ver sua saúde em colaboração com outros
profissionais”.
Desta forma podemos também dizer que enfer-
magem é assistir o paciente, ou seja, "fazer pelo
ser humano tudo aquilo que ele não pode fazer
por si mesmo; ajudá-lo quando parcialmente
impossibilitado de se autocuidar e orientá-lo ou
encaminhá-lo a outros profissionais”.
HISTÓRIA DA ENFERMAGEM
Por muitos séculos a enfermagem foi exercida
de maneira empírica pelas mães, sacerdotes,
feiticeiras e religiosas em quase todas as civili-
zações antigas. Não é conhecido o trabalho do
enfermeiro nesta época.
Com o advento do Cristianismo surgiram os
diáconos e as diaconisas, que socorriam os
enfermos e pobres. O problema é que não havia
um tratamento qualificado e havia muitas perse-
guições religiosas que impediam um trabalho
contínuo. Pouco tempo depois surgiu o Edito de
Milão, do imperador Constantino, que determi-
nou liberdade para a igreja exercer suas ativi-
dades, estimulando assim, o surgimento de
hospitais, como é o caso das Santas Casas.
No século XIII, a queda do nível moral e contro-
vérsias religiosas ocasionaram a decadência da
enfermagem, que passou a ser exercida por
pessoas de moral duvidosa. Seguiu-se o surgi-
mento da ordem das Clarissas, fundada por São
Francisco de Assis, que promoveu grandes
obras sociais. Data desta época também o sur-
gimento das irmãs de caridade, precursoras da
enfermagem moderna.
O grande marco da enfermagem moderna foi
“Florence Nightingale” em 1854, participando
da Guerra da Criméia, obtendo grande sucesso
no cuidado aos feridos da guerra. Quando con-
sagrada, retornou ao seu país, Inglaterra, e
fundou a primeira escola de enfermagem. No
Brasil, a enfermagem foi exercida durante mui-
tos anos pelas religiosas, voluntários e leigos. A
precursora da enfermagem moderna no Brasil
foi “Ana Néri”, baiana, consagrada “Mãe dos
brasileiros” devido a sua atuação na guerra
Brasil-Paraguai. Ainda Hoje existe uma escola
de enfermagem fundada com seu nome, no
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
estado do Rio de Janeiro em 1923.
 Instrumentos Básicos da Enfermagem
Cada membro da equipe de enfermagem deve
utilizar conhecimentos, atitudes e habilidades
que permitam um desempenho eficiente de
suas funções. Empregam-se esses instrumen-
tos, em maior ou menor grau de acordo com a
complexidade das funções de cada um, mas
todos os instrumentos devem ser elaborados
durante o trabalho. Os instrumentos básicos de
enfermagem mais utilizados são:
• Observação: utilizam-se todos os órgãos dos
sentidos (visão, audição, olfato, tato). Uma
observação objetiva baseia-se em conheci-
mentos científicos, portanto, o profissional
deve adquirir conhecimentos que o levem a
compreender o que observa.
• Resolução de Problemas: perante um pro-
blema observado, deve-se defini-lo, apontar
soluções práticas, submeter essas soluções
a uma apreciação e aplicar as conclusões.
• Aplicação dos Princípios Científicos: utiliza-
se nas tomadas de decisões, resolução de
problemas, orientações, prestação de cuida-
dos de enfermagem e outros.
• Planejamento: compreende a seleção de
objetivos e determinação dos procedimentos,
baseando-se nos dados coletados e avalia-
dos. O planejamento deve ter uma unidade
de ação, linha de continuidade, eficiência,
precisão e flexibilidade.
• Avaliação: através da observação faz-se a
apreciação e controle daquilo que foi plane-
jado, da qualidade e da quantidade do traba-
lho executado. A avaliação deve ser objetiva
e contínua.
• Criatividade: é o comportamento novo para o
indivíduo. Para demonstrá-la, é necessário
segurança psicológica, sensibilidade às mu-
danças, flexibilidade e autenticidade. Para a
enfermagem, ela é importante no atendimen-
to individual aos pacientes e na resolução de
determinados problemas.
• Destreza Manual: é a capacidade de utilizar
adequadamente as mãos na execução de
um trabalho.
• Comunicação: é o mecanismo pelo qual se
desenvolvem as relações humanas através
de mensagens verbais, escritas, gestuais,
emotivas e outros. A interação enfermei-
ro/paciente depende basicamente da comu-
nicação, e para que ela ocorra, é necessário
bom relacionamento, pensamento objetivo,
linguagem adequada, escolha do momento e
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local apropriados, demonstração de interes-
se, atenção ao escutar o paciente, honesti-
dade na entrevista.
• Trabalho de Equipe: é o trabalho de um pe-
queno grupo por um objetivo comum. A en-
fermagem trabalha em conjunto com os pro-
fissionais da equipe multidisciplinar.
UNIDADE II
TÉCNICAS ASSÉPTICAS
 Anti-sepsia
Segundo o Ministério da Saúde, “é o conjunto
de meios empregados para impedir a prolifera-
ção microbiana”. Utiliza-se o termo quando se
emprega soluções germicidas de baixa caustici-
dade e hipoalergênicas na pele e mucosas. As
principais soluções são:
• PVPI – polivinilpirrolidona iodo (Povidine,
Dermoiodine).
• Cloro-hexidina (Chlorohex).
• Hexaclorofeno (Fisofex).
• Álcool iodado 2%.
• Água Oxigenada 10 volumes.
• Nitrato de Prata 1%.
• Violeta de Genciana.
• Tintura de Iodo.
 Assepsia
Segundo o Ministério da Saúde, é o processo
pelo qual se consegue afastar os germes pato-
gênicos de determinado local ou objeto. Classi-
fica-se a assepsia em:
• Cirúrgica: consiste no emprego de técnicas
com o objetivo de não propagar microrga-
nismos em local ou objeto estéril. Para tanto,
devemos não falar, tossir ou espirrar sobre o
material estéril, não considerar estéril pacote
úmido, sem data ou aberto, abrir pacotes es-
téreis com técnica e guardar os materiais em
armários próprios, limpos e longe de poeira e
insetos.
• Médica: adotam-se medidas para evitar ou
diminuir a disseminação de microrganismos
patogênicos de um indivíduo para outro, de-
vendo ser usada em qualquer atividade liga-
da ao paciente e ao meio ambiente. Pratica-
se esse tipo de assepsia através de medi-
das:
✓ Individuais: cada indivíduo deverá utilizar
técnicas com a finalidade de se auto proteger
e evitar ser o disseminador de microrganis-
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
mos. As principais são:
▪ Lavar as mãos com freqüência ao cuidar dos
doentes, após chegar da rua, após assuar o
nariz, antes das refeições, após eliminações,
etc.; cobrir a boca ao tossir ou espirrar, não
utilizar objetos de uso individual (toalha, esco-
va de dente, etc.) usados por outras pessoas.
✓ Coletivas: empregam-se métodos visando
atender à comunidade. Ex.: saneamento bási-
co, eliminação de insetos e roedores, exame
médico periódico, uso de toalhas de papel pa-
ra as mãos.
✓ Hospitalares: utilizam-se práticas especiais
que abrangem medidas gerais: isolamento de
pessoas com moléstias transmissíveis, limpe-
za terminal e concorrente, não sentar nas ca-
mas dos pacientes, não colocar materiais dife-
rentes no chão (comadre, bacia, etc.).
 Degermação
É a remoção ou redução do número de bacté-
rias na pele por meio de limpeza mecânica (es-
cova com sabão ou detergentes), ou por aplica-
ção de preparado químico.
 Desinfecção
É a destruição ou inativação de agentes infecci-
osos situados fora do organismo, não necessa-
riamente matando os esporos. É aplicado em
pisos, paredes, superfícies de equipamentos,
móveis hospitalares e utensílios sanitários.
As soluções dividem-se em: desinfetante-
detergente (produtos à base de fenol sintético)
dentre outros desinfetantes utilizam-se as mes-
mas soluções esterilizantes, mas os materiais
deverão ser mantidos sob ação do produto por
30 minutos.
 Desinfestação
É a destruição de insetos, roedores ou outros
transmissores de infecções ao homem.
 Esterilização
É a destruição ou eliminação de todos os mi-
crorganismos na forma vegetativa ou esporula-
da. Realiza-se sob ação de: radiação - raios
ultravioletas, raios gama cobalto 60, calor seco -
estufa, calor úmido - autoclave comum e auto-
clave de alta pressão, gás químico - autoclave
de óxido de etileno.
 Soluções Químicas: o material deverá per-
manecer imerso 18 horas na solução de For-
maldeído 8% e 10% e na solução de Glutaralde-
ído 2%.
 Sanificação
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É a redução do número de germes a um nível
isento de perigo. Sua aplicação é mais reco-
mendada em refeitórios e lavanderias. As prin-
cipais soluções são: Hipoclorito de Sódio e as
associações de quaternários de amônia.
UNIDADE III
LAVAGEM DAS MÃOS
• Conceito: é um mé-
todo que consiste na
anti-sepsia das mãos,
mantendo bons hábitos
de higiene pessoal.
• Objetivos: proporcionar conforto e seguran-
ça. Evitar infecção hospitalar e infecções cruza-
das, através da remoção mecanicamente da
microbiota transitória das mãos.
• Finalidade: diminuir o número de microrga-
nismos, eliminarem sujidade, substâncias tóxi-
cas e medicamentosas, evitar disseminação de
doenças e proteger a saúde do profissional.
• Material Necessário: sabão de preferência
líquido, água corrente e toalha de papel.
• Procedimento Técnico: a lavagem das mãos
deve obedecer a uma única técnica, consiste
em primeiro lugar, em retirar relógios, anéis,
pulseiras, ou qualquer objeto que retenha suji-
dade.
10 PASSOS PARA A LAVAGEM
DAS MÃOS
1. Com a mão dominante, abrir a torneira (caso
não seja equipada com sistema fotossensí-
vel, pedal ou cotovelo) e molhar as mãos,
sem encostar-se a pia.
2. Com a mão dominante, dispensar o sabão
líquido na palma da mão unindo palma com
palma.
3. Inicie lavando a palma das mãos (sentido
diagonal).
4. Lave a parte superior (dorso) de ambas as
mãos com os dedos abertos.
5. Em seguida inicie a lavagem dos espaços
interdigitais (com os dedos entre abertos rea-
lize movimentos de fricção).
6. Lave os dois polegares.
7. Feche uma das mãos para lavagem das
articulações e realize o procedimento com a
outra mão.
8. Lave as polpas digitais na palma da mão, em
forma de concha, retirando resíduos das
unhas.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
9. Por último lave os pulsos com os polegares
voltados para baixo.
10. Pegar o papel toalha e secar as mãos.
UNIDADE IV
MANUSEIO DE MATERIAL ESTERILIZADO
Ao manusear o material esterilizado com técnica
asséptica, deve-se obedecer a algumas normas
a fim de mantê-lo estéril. É de fundamental im-
portância lavar as mãos com água e sabão an-
tes de manusear o material esterilizado, o mes-
mo deverá sempre ser utilizado somente quan-
do a embalagem estiver íntegra, seca, sem
manchas, com identificação (tipo de material e
data de esterilização), o profissional deverá
trabalhar de frente para o material e ao manipu-
lá-lo deverá ser do nível da cintura para cima,
evitando tossir, espirrar, falar sobre o material
exposto.
Não fazer movimentos sobre a área esterilizada,
certificando-se da validade e adequação da
embalagem. Trabalhar em ambiente limpo, cal-
mo, seco e sem corrente de ar. Manter certa
distância entre o corpo e o material a ser mani-
pulado e obedecer aos demais princípios de
assepsia.
 Técnica de Enfermagem Preconizada no
Manuseio de Material Esterilizado
• Pacotes = Abrir iniciando-se pela extremida-
de oposta ao manipulador. Proteger o material
exposto com o campo esterilizado que o envol-
via. Tocar com as mãos somente na parte ex-
terna do pacote e não guardar como material
esterilizado um pacote aberto anteriormente.
• Seringas = Abrir o pacote conforme explica-
ção anterior, manter estéril a parte interna do
êmbolo, a parte interna do cilindro e a ponta da
seringa. Pegar a seringa pela parte externa do
cilindro e encaixar o êmbolo, segurando-o pela
parte terminal. Nas descartáveis, rasgar os invó-
lucros no local onde se encontra a parte termi-
nal do êmbolo.
• Agulhas = Escolher o calibre desejado (es-
crito no canhão da agulha). Fixar adequada-
mente a agulha na ponta da seringa, através do
canhão (única parte da agulha que pode ser
manipulada). Manter a agulha protegida até o
momento de seu uso.
UNIDADE V
TÉCNICA DE CALÇAR LUVAS ESTÉREIS
• O procedimento de calçar um par de luvas
estéreis requer técnica correta, para evitar a
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contaminação da luva, por isso requer muita
atenção.
• As luvas estéreis devem ser utilizadas sem-
pre que ocorrer a necessidade de manipula-
ção de áreas estéreis, ou seja, procedimen-
tos cirúrgicos, aspiração endotraqueal, cura-
tivos extensos...
• Podem ser encontradas nos tamanhos
P.M.G, ou até mesmo em tamanhos nume-
rados de 6.0, 6.5, 7.0 até 9.0, podendo variar
de acordo com o fabricante.
 Após realizar a lavagem correta das mãos,
abra o pacote de luvas sobre uma superfície
limpa, e a altura confortável para sua mani-
pulação.
 Observe que existem abas nas dobras inter-
nas da embalagem das luvas. Elas existem
para facilitar a abertura do papel, sem que
ocorra o risco de tocar nas luvas e contami-
ná-las. Então, segure nas abas e abra os
dois lados que revestem as luvas, conforme
a figura abaixo.
 As luvas estão dispostas corretamente à sua
frente, a maioria das luvas não tem lado ana-
tômico, mas ficam dispostas nesse sentido,
devido à dobra existente do polegar.
 Agora, prepare-se para calçar a luva na mão
dominante. Com sua mão não-dominante,
segure a luva pela face interna da luva (que
vem dobrada propositalmente). Lembre-se:
enquanto você estiver sem luvas, segure
apenas pela face onde a luva irá entrar em
contato com sua pele, ou seja, face interna.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
 Agora, introduza os dedos da mão dominan-
te, calmamente, procurando ajustar os dedos
internamente. Realize esta etapa da melhor
maneira possível, mas não se preocupe se
os dedos ficaram mal posicionados dentro da
luva. Continue o procedimento mesmo com
os dedos posicionados de forma errada (é
muito arriscado tentar arrumar a posição dos
dedos, você pode contaminá-la).
 Após esta etapa, introduza até que sua mão
entre completamente na luva, sempre a se-
gurando pela face interna da luva.
 Agora você colocou a primeira luva estéril
(na mão dominante), inicie colocando a luva
na mão esquerda (não dominante).
 Com a mão dominante (enluvada), segure a
outra luva pela face externa (ou seja, por
dentro da dobra existente). Esta dobra exis-
tente no punho da luva, servirá de apoio para
segurar a luva, sem que se corra o risco de
contaminar a luva, mesmo que imperceptível.
 Sempre segurando pela dobra do punho da
luva, introduza calmamente sua mão es-
querda (não dominante), na luva, semelhante
ao realizado na primeira luva, mas agora,
com a cautela de não tocar com a luva na
pele da mão esquerda ou em locais não es-
téreis.
 Siga esta etapa, até introduzir toda a mão
esquerda na luva.
 Agora, havendo a necessidade de posicionar
os dedos corretamente, ou até mesmo me-
lhorar o calçamento da luva, faça com ambas
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 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

as luvas, porém evite manipular a luva na re-
gião dos punhos caso esta não possua mais
as dobras de segurança.
UNIDADE VI
EXAME FÍSICO DO PACIENTE
Os instrumentos básicos do Exame Físico são
os sentidos humanos da visão, tato, audição e
olfato. Certos instrumentos podem facilitar e
oferecer maior precisão quanto a fenômenos
acústicos e visuais como o estetoscópio e o
oftalmoscópio.
 Processos do Exame Físico
• Inspeção: consiste na observação do estado
geral do paciente: coloração da pele e mucosas,
umidade, edema, deformidades, estado nutrici-
onal, padrão da fala, temperatura corporal, pos-
tura, movimento do corpo.
• Palpação: consiste em sentir as estruturas
do corpo, através da manipulação.
• Percussão: a aplicação da força física em
determinados segmentos do corpo pode provo-
car produção de som. É efetuada com leves
pancadas das pontas dos dedos sobre uma
área do corpo. O som produzido revela o estado
dos órgãos internos (a manobra é feita de forma
que o dedo médio da mão direita golpeie a fa-
lange terminal do dedo médio da mão esquer-
da).
 Identificando os Sons da Percussão
• Ausculta: consiste em escutar ruídos produ-
zidos no corpo pela movimentação de ar através
de estruturas ocas, ou de líquidos. Tipos de
sons:
✓ Respiratórios – movimento de ar através
da traquéia e brônquios.
✓ Fala – movimento do ar que passa pelas
cordas vocais.
✓ Intestinais – movimento de ar através do
intestino.
✓ Cardíacos – impedância do fluxo de sangue
decorrente do fechamento das valvas e da
parede cardíaca.
 Passos para realização do Exame Físico
1º Condições Gerais: estado de consciência,
aspecto, estado de nutrição e hidratação, ex-
pressão facial, condições de locomoção, vícios,
peso, altura, idade e alergias a drogas.
2º Sinais Vitais: freqüência e características de
pulso, respiração, pressão arterial e temperatu-
ra.
3º Postura e Aparelho Locomotor: motricidade,
mecânica corporal e marcha.
4º Revestimento cutâneo: umidade, turgor, pig-
mentação, erupções, lesões, coloração, edema,
vascularização e condições de limpeza.
5º Abdome: contorno, cicatrizes e lesões, es-
pasticidade muscular, consistência da parede
abdominal, rigidez, sensibilidade à palpação e
timpanismo.
 Ação do Meio Ambiente sobre o Paciente
O paciente necessita de ambiente seguro e
confortável para se restabelecer. A agressão ou
injúria pode ser causada por ação mecânica,
térmica, química, radioativa, bacteriana, elétrica,
pelas condições climáticas e pelas condições
relativas ao ambiente.

Medidas de segurança
Sons Intensidade Qualidade Origem
Duração • Agressão Mecânica: podem ser evitados
Claro Moderada á alta. Oco. Pulmão usando-se grades em cama e janelas, pisos
Longa. Normal. secos e limpos, transporte de pacientes com
Timpânico Alta – Moderada. Som de Ar Intestinal. técnica, contenção adequada quando neces-
sário, revisão periódica dos equipamentos.
tambor.
Maciço Leve á moderada. Baque Fígado, • Agressão Térmica: provocada por incêndios
Moderada. surdo. bexiga,
e queimaduras decorrentes da aplicação
inadequada de bolsa de água quente, cober-
útero gravídi-
tores elétricos, placas de bisturi e aparelhos.
co. O incêndio pode ser prevenido pela manu-
Abafado Leve – Curta. Som seco. Músculo. tenção adequada dos sistemas de condução
de energia elétrica, não sobrecarregando os
circuitos e realizando vigilância quanto a va-

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zamento de gases e líquidos inflamáveis. A
obediência aos avisos relativos à prevenção
de incêndios, o treinamento de pessoal dian-
te de um incêndio hipotético deve ser consi-
derado.
• Agressão Química: pode ser evitada, man-
tendo-se medicamentos e soluções longe do
alcance do paciente, utilizando as drogas em
doses e intervalos corretos, verificando o
prazo de validade da droga, desprezando-os
quando vencidos ou deteriorados.
• Agressão Elétrica: pode ser evitada não so-
brecarregando os circuitos e mantendo-se os
fios e aparelhos em boas condições.
• Agressão Radioativa: a manipulação de apa-
relho de Raios-X ou rádio deve ser feita por
pessoal treinado. Qualquer alteração tecidual
em pacientes submetidos à radioterapia deve
ser comunicada.
• Agressão Bacteriana: causada por microor-
ganismo patogênico. A equipe deve aplicar
rigorosamente os conhecimentos de assep-
sia médica e cirúrgica, e técnicas de desin-
fecção e esterilização devem ser emprega-
das corretamente. O ambiente deve ser lim-
po, livre de insetos e roedores.
• Condições Climáticas: controle de tempera-
tura, umidade e ventilação. Uso de roupas
adequadas conforme a temperatura ambien-
te, evitando correntes de ar.
• Condições Ambientais: o ambiente deve ser
limpo, arejado, livre de odores desagradá-
veis, com boa iluminação e livre de ruídos. A
disposição do mobiliário deve ser funcional,
que não prejudique a deambulação do paci-
ente e o fluxo do pessoal, além de oferecer
uma harmonia no conjunto.
• Segurança Psicológica: relativa à prevenção
de distúrbios emocionais. Deve-se proporci-
onar ambiente calmo, tranqüilo, limpo e
agradável. A equipe deve zelar por uma ati-
tude que transmita confiança e encorajamen-
to ao paciente.
UNIDADE VII
MEDIDAS DE CONFORTO E SEGURANÇA
DO PACIENTE
O conforto e a segurança do paciente têm uma
concepção ampla e abrangem aspectos físicos,
psicossociais e espirituais. Ambos constituem
necessidades básicas de qualquer ser humano.
A internação determina uma quebra de rotina,
um afastamento temporário da família, da esco-
la, do trabalho.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
O paciente depara-se com uma situação desco-
nhecida, e sente que a sua vida está ameaçada.
Por outro lado, as medidas utilizadas para res-
tabelecer sua saúde normalmente geram ansie-
dade muito grande porque a maioria das condu-
tas para diagnóstico e tratamento causa sofri-
mento físico.
A enfermagem tem um papel importante para
auxiliar o paciente durante a hospitalização, pois
é a que o assiste nas 24 horas, porém, só o
trabalho integrado de equipe é que vai assegu-
rar uma assistência mais adequada e completa.
Na admissão, se suas condições físicas o per-
mitirem, deve-se apresentar o paciente para os
companheiros da enfermaria e à equipe de saú-
de. Mostrar as dependências e orientá-lo quanto
à rotina da unidade. Todas as condutas terapêu-
ticas e assistência de enfermagem devem ser
precedidas de orientação, esclarecimento de
dúvidas e encorajamento.
De uma maneira geral, a enfermagem poderá
proporcionar conforto ao paciente através de:
• Ambiente limpo, arejado, em ordem, com
temperatura adequada e leito confortável.
• Boa postura, movimentação ativa ou passi-
va.
• Mudança de decúbito.
• Respeito quanto à individualidade do paci-
ente.
• Inspiração de sentimentos de confiança,
segurança e otimismo.
• Recreação através de televisão, grupos de
conversação, trabalhos manuais, leituras.
• Facilitação da prática religiosa.
 Prevenção de Escaras e Deformidades
Pacientes que permanecem muito tempo aca-
mados requerem uma atenção especial. Pacien-
tes inconscientes, geralmente apresentam refle-
xos alterados, com diminuição ou abolição de
movimentos voluntários. A imobilização pode
facilitar complicações pulmonares pelo acúmulo
e estagnação de secreções traqueobrônquicas.
A circulação pode-se tornar deficiente em de-
terminados pontos da área corpórea, onde so-
frem maior pressão, provocando ulcerações
(escaras de decúbito); o relaxamento muscular
e a posição incorreta dos vários segmentos do
corpo podem provocar deformidades.
A mudança de decúbito, exercícios passivos e
massagens de conforto são medidas utilizadas
para prevenir esses inconvenientes.
 Mudança de Decúbito
Finalidades:
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• Mobilizar o paciente.
• Prevenir escaras de decúbito, complicações
pulmonares e circulatórias.
• Aliviar fadiga muscular.
São procedimentos de enfermagem:
• Providenciar o material necessário: traves-
seiros, sacos de areia, aros de borracha ou
espuma, rolos improvisados com cobertores e
lençóis.
• Orientar o paciente, quanto ao procedimento.
• Descobrir o paciente e proceder à mudança
de decúbito.
• Colocar a unidade em ordem.
• Anotar na evolução de enfermagem a hora, o
procedimento e as anormalidades apresentadas
se houver.
 Decúbito Dorsal
• Colocar travesseiro sob a cabeça e pescoço.
• Colocar rolo de lençol sob os joelhos.
• Calçar as pernas com lençol dobrado, dei-
xando os calcanhares livres.
• Colocar suporte na região plantar.
• Assegurar o alinhamento dos membros infe-
riores.
• Apoiar os braços sobre travesseiros com os
cotovelos ligeiramente flexionados.
• A permanência prolongada nesta posição
poderá facilitar o aparecimento de escaras.
Procure mudar o paciente de posição várias
vezes ao dia.
 Decúbito Ventral
• Colocar o paciente em decúbito lateral e em
seguida em decúbito ventral, mantendo a face
voltada para o lado direito ou esquerdo.
• Colocar travesseiros sob a cabeça, clavícu-
las e pernas, deixando livres os pés e suporte
plantar.
• Apoiar os braços flexionados sobre o traves-
seiro da cabeça.
 Decúbito Lateral: (direito ou esquerdo)
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Posicionar-se do lado ao qual se quer virar o
paciente.
• Aproximar o paciente para a beira oposta da
cama.
• Virá-lo para o nosso lado com movimentos
firmes e suaves.
• Apoiar o dorso com travesseiro ou rolo de
cobertor.
• Colocar travesseiro sob a cabeça e o pesco-
ço.
• Flexionar o membro inferior que está por
cima e apoiá-lo sobre o travesseiro.
• Manter flexionado os membros superiores
que estão em contato com o colchão.
• Observem na figura os pontos expostos ao
aparecimento de escaras. Pode ser útil colocar
um travesseiro na cabeça e outro menor entre
as pernas, para atenuar o atrito causado pelo
peso de uma perna sobre a outra.
Observações
→ Usar mecânica corporal, ao se proceder a
mudança de decúbito.
→ Manter alinhamento correto das partes do
corpo.
→ Mudar de decúbito cada 2 ou 4 horas.
→ Respeitar as limitações do paciente.
 Massagem de Conforto
É uma forma de se prevenir escaras de decúbi-
to. Normalmente, é feita durante o banho de
leito, e consiste em friccionar firmemente o dor-
so, principalmente as saliências ósseas. Dessa
forma, ativa-se a circulação local.
Observe se há locais onde a pele parece aver-
melhada, principalmente ombros, nádegas e
calcanhar. Caso haja regiões avermelhadas, é
necessário providenciar um colchão tipo "caixa
de ovo". Coxins bem macios ou protetores de
espuma também podem ser úteis.
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A massagem ativa a circulação e ajuda a evitar
as escaras.
 Escaras de Decúbito
As escaras de decúbito são feridas bastante
dolorosas causadas pela pressão ou pelo atrito
prolongado nas regiões da pele onde os ossos
são mais saliente, caracterizado por necrose
tecidual conseqüente à deficiência de circulação
sangüínea local.
Certos fatores podem propiciar o desenvolvi-
mento de escaras como rugas de lençol, defor-
midades do colchão, umidade, imobilidade, re-
síduos alimentares. As escaras formam-se com
mais facilidade em locais em que há saliências
ósseas, como a região sacrococcígea, glútea,
escapular, ilíaca, joelhos, tornozelos e calca-
nhar.
A princípio, forma uma
área hiperemiada, trans-
formando-se numa colo-
ração arroxeada e poste-
riormente formando uma
ulceração. Para prevenir
estes problemas, é ne-
cessária a mobilização e massageamento cons-
tante para ativar a circulação dos pacientes
acamados por longos períodos.
 Tratamento Local
• Fase inicial (pele íntegra) - lavar com água e
sabão, enxugar, pressionando-se levemente
com a toalha, massagear com álcool, talco ou
creme, passar tintura de benjoin e manter o
local livre de pressão.
• Fase de necrose - repouso da parte afetada,
limpeza local com anti-séptico prescrito, desbri-
damento se necessário (dependendo da lesão,
é feita em sala cirúrgica), banho de sol, expondo
a área afetada, principalmente no período da
manhã. Se a lesão for extensa, proteger com
gaze furacinada e compressas, sem impedir a
aeração, passar tintura de benjoin ao redor da
lesão e manter o local livre de pressão.
Observação: As condutas terapêuticas medi-
camentosas locais e gerais deverão seguir ori-
entação médica.
UNIDADE VIII
RESTRIÇÃO NO LEITO
É o ato de impedir ou limitar a movimentação do
paciente, indicado principalmente para prevenir
queda da cama de pacientes semi-conscientes,
inconscientes, agitados, confusos, crianças e
idosos.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
A restrição no leito tem por finalidade:
• Prevenir acidentes.
• Imobilizar o paciente durante um exame ou
tratamento.
Meios usados para restrição:
• Medicamentoso: consiste na aplicação de
sedativos e tranqüilizantes, a critério do médico.
•Manual: consiste em segurar o paciente com
as mãos.
• Mecânica: consiste em limitar os movimentos
através de lençóis, ataduras de crepe, talas e
esparadrapos.
• Outros: cama de grades, coletes.
 Tipos de Restrições:
Ombros: consiste em passar um lençol dobrado
em diagonal pelas costas, axilas ou ombros e
amarrar à cabeceira da cama.
Joelhos: com um lençol dobrado em diagonal,
passar sob os joelhos em circular e amarrar as
pontas nas laterais da cama.
Tornozelos e Pulsos: proteger o pulso ou tor-
nozelo com algodão em rama, compressas ou
pastas de algodão, e com uma atadura de cre-
pe, fazer uma circular, amarrando as pontas nas
laterais da cama.
Observações: é necessário que se faça vigilân-
cia constante do local restringido, desfazendo
se houver cianose, edema, queixas de dor ou
formigamento.
As restrições deverão ser aplicadas com cuida-
do, para evitar complicações, deverão ser reti-
radas duas vezes ao dia para realizar a lavagem
do local com água e sabão. Após procedimento
massagear, proteger e restringir novamente, se
necessário.
UNIDADE IX
TRANSPORTE DE PACIENTES
O transporte de pacientes dentro da área hospi-
talar é feito através de cadeira de rodas, maca
ou camas especiais (com rodas), de acordo com
as condições gerais do paciente. Certos casos
exigem autorização médica para remoção do
paciente do leito.
Normalmente o transporte é indicado para en-
caminhar o paciente para a sala de cirurgia ou
vice-versa, realização de exames ou transferên-
cia para outra unidade. A movimentação do
paciente deve ser feita adotando-se uma mecâ-
nica corporal adequada que não prejudique o
pessoal de enfermagem e nem o paciente.
11

 Transporte de Pacientes em Cadeira de
Rodas
São procedimentos de enfermagem:
• Preparar o material: cadeira de rodas, escadi-
nha, dois lençóis, chinelos, roupão, travesseiro.
Forrar a cadeira de rodas com um lençol. Colo-
car a cadeira de rodas travada e com o descan-
so dos pés recolhido, lateralmente à cama.
Auxiliar o paciente a passar do leito para a es-
cadinha e desta para a cadeira de rodas. Solici-
tar o auxílio de outra pessoa se necessário.
Colocar os pés do paciente no descanso. Cobri-
lo com o lençol e colocar o travesseiro no en-
costo, se assim o paciente desejar. Observar o
paciente durante o transporte.
Como sair da cama para cadeira de rodas
sem ajuda
Observações
Diante de qualquer anormalidade como tontura,
fraqueza, hipotensão, colocar o paciente de
volta ao leito e notificar. Se houver necessidade,
restringir o paciente na cadeira, passando o
lençol sobre o abdômen, e atando-o na parte
posterior da cadeira. Movimentar a cadeira sua-
vemente, evitando movimentos bruscos.
 Transporte de Pacientes em Maca
São procedimentos de enfermagem:
• Preparar o material: maca, dois lençóis, tra-
vesseiro. Forrar a maca com o lençol, colocá-lo
em cima preso na parte dos pés. Dobrar em
leque as roupas de cima da cama, até os pés.
Posicionar a maca encostada na cama, segurar
com firmeza e pedir para o paciente passar na
posição semi-sentada ou deslizando o corpo até
a maca. Cobrir e verificar a sua segurança. Ob-
servar o paciente durante o transporte.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Pacientes impossibilitados de movimentar-
se: Usar o lençol móvel ou lençol de baixo. En-
rolar o lençol lateralmente, de ambos os lados,
até aproximar do paciente. Encostar a maca no
leito e dispor o pessoal ao lado da maca e ao
lado da cama e em movimento simultâneo, le-
vantar o lençol com o paciente e colocar delica-
damente sobre a maca. Prender o lençol sob o
coxim e cobrir o paciente. Observar o paciente
durante o transporte.
Observações
• Ter cuidado com soros, cateteres, drenos,
aparelhos.
• Pacientes inconscientes, confusos, agitados
deverão ser transportados com grades elevadas
e restringidas, se necessário.
• Ter cuidado para que nenhum membro fique
caído para fora da maca.
• Transportar evitando movimentos bruscos.
• Anotar na papeleta a hora da saída e o des-
tino, ao retornar, a hora da chegada, exame
realizado e anormalidades quando houver.
UNIDADE X
CUIDADOS HIGIÊNICOS COM O PACIENTE
Os hábitos de higiene pessoal variam muito,
razão pela qual se deve ter muito tato na abor-
dagem do paciente a este respeito. Muitas ve-
zes, é necessário orientar os pacientes quanto
aos bons hábitos de higiene, tendo-se o devido
cuidado para não provocar constrangimentos.
 Higiene Oral
A promoção e manutenção de boas condições
de higiene da boca e dos dentes são fundamen-
tais para a saúde e conforto do paciente. É hábi-
to, no nosso meio, a escovação dos dentes,
pela manhã ao se levantar, após as refeições e
ao se deitar.
Certas condições patológicas predispõem a
irritação e lesão da mucosa oral, como estado
de coma, hipertermia, sendo necessário, nesses
casos, uma maior freqüência da higienização
oral. A higiene oral compreende: a limpeza dos
dentes, das gengivas, bochechas, língua e lá-
bios.
Finalidade:
 Conservar a boca livre de resíduos alimenta-
res.
 Evitar o mau hálito.
 Manter a integridade da mucosa bucal.
 Proporcionar conforto e bem-estar ao pacien-
te.
 Prevenir a cárie dentária.
12

Higiene Oral de Pacientes com Dependência
Parcial de Enfermagem
São procedimentos de enfermagem:
• Preparar o material: escova de dente (na
falta, usar espátulas envolvidas em gazes), cu-
ba rim, creme dental ou solução dentifrícia, copo
com água (canudo se necessário), saco de pa-
pel (para desprezar espátulas e gazes), toalha
de rosto, lubrificante para os lábios, se necessá-
rio (vaselina, manteiga de cacau ou similar).
• Informar o paciente sobre o procedimento
que será realizado. Selecionar o material, dis-
pondo-o sobre a mesa de cabeceira e ao alcan-
ce do paciente. Posicioná-lo, elevando o decúbi-
to da cama, se não houver contra-indicação.
• Colocar a toalha cobrindo o pescoço e o
tórax. Auxiliar o paciente conforme seu grau de
dependência, orientando-o se necessário. A
escovação deverá ser no sentido da gengiva
para o dente, lavar a língua e o palato. Dar água
para bochechar, e aproximar a cuba-rim para
escoar o líquido da boca.
• Secar os lábios e o queixo com a toalha.
Lubrificar os lábios se houver indicação. Retirar
o material, lavar e guardá-lo. Anotar na evolu-
ção de enfermagem o procedimento e anormali-
dades quando houver.
 Higiene Oral de Pacientes com Depen-
dência Total ou Inconsciente.
São procedimentos de enfermagem:
• Preparar o material: espátula com gazes,
solução dentifrícia ou água bicarbonatada a 1%
ou 3%, saco de papel, toalha de rosto, lubrifi-
cante para os lábios. Dispor a bandeja com o
material sobre a mesa de cabeceira. Colocar
toalha de rosto para proteger a roupa de cama e
do paciente.
• Elevar o decúbito, se não houver contra-
indicação. Molhar a gaze da espátula com a
solução ou água bicarbonatada e proceder à
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
higiene, trocando-se as espátulas com gazes
tantas vezes quantas forem necessárias, e jo-
gando-as em seguida no saco de papel.
• Lavar os dentes, gengivas, palato, boche-
chas, língua e lábios, com movimentos firmes e
delicados. Passar lubrificante nos lábios e lín-
gua, se houver necessidade. Recolher o materi-
al, colocando a unidade em ordem. Manter o
paciente em posição confortável. Anotar o pro-
cedimento.
 Cuidados com as Dentaduras.
É da responsabilidade da enfermagem a manu-
tenção das dentaduras, zelando para que não
se extraviem ou se quebrem, durante a perma-
nência do paciente no hospital.
Quando o paciente estiver impossibilitado de
cuidar de sua dentadura, devemos lavá-la com
pasta ou solução dentifrícia e enxaguá-la em
água corrente. Segurar a dentadura com gaze
ou luva. Oferecer água com solução dentifrícia
para o paciente bochechar, após a limpeza da
boca com espátula e gazes.
 Higiene dos Cabelos e Couro Cabeludo.
A higiene dos cabelos e do couro cabeludo in-
clui: pentear e escovar os cabelos. Durante a
execução, deve-se observar presença de pedi-
culose, tomando-se medidas quando necessá-
rio.
A higiene do couro cabeludo tem por finalidade:
• Conservar os cabelos e o couro cabeludo
limpos, proporcionado conforto e bem-estar ao
paciente acamado.
• Estimular a circulação do couro cabeludo.
• Completar a higiene corporal.
Material Necessário: dois jarros com água mor-
na, balde, bacia, bolas de algodão, xampu, sa-
bonete ou sabão líquido, impermeável, toalha
de banho.
Procedimento: Providenciar o material, colocan-
do-o sobre a mesa de cabeceira e o balde sobre
a cadeira forrada com jornal. Fechar portas e
janelas para evitar corrente de ar. Isolar a cama
com biombos, se necessário.
Colocar em decúbito dorsal horizontal com tra-
vesseiro sob os ombros do paciente, forrando a
cabeceira e o próprio travesseiro com imper-
meável e toalha. Ocluir os ouvidos do paciente
com bolas de algodão para evitar a entrada de
água.
Posicionar a bacia sob a cabeça, segurando-se
a nuca com uma das mãos e, com a outra, pro-
13

ceder à lavagem, molhando, ensaboando e
friccionando bem o cabelo e o couro cabeludo.
Enxaguar até tirar todo o sabão, despejando a
água do jarro delicadamente sobre a cabeça.
Desprezar a água no balde, sempre que neces-
sário. Pentear o cabelo e deixar o paciente con-
fortável no leito. Deixar a unidade em ordem.
Anotar o procedimento e anormalidades obser-
vadas se houver.
• Observar contra-indicações ou cuidados
especiais aos pacientes graves ou submetidos a
cirurgias de cabeça e pescoço.
• Não lavar cabelos no pré-operatório imedia-
to, motivos pelo qual servirá como fonte condu-
tora para o bisturi elétrico.
• O procedimento é facilitado quando for exe-
cutado por 2 pessoas.
 Higiene da Unidade do Paciente.
• A limpeza dessa unidade poderá ser: TER-
MINAL ou CONCORRENTE.
✓ Limpeza TERMINAL é a limpeza de todo o
mobiliário da unidade do paciente. É feita por
ocasião do óbito, alta ou transferência, ou
quando o paciente permanece internado por
um longo tempo.
✓ Limpeza CONCORRENTE é a limpeza diária,
consistindo na arrumação da cama e na ma-
nutenção da limpeza do mobiliário.
✓ A limpeza da unidade do paciente visa à re-
moção de microrganismos, prevenindo infec-
ções no paciente e infecção cruzada. Além
disso, favorece o equilíbrio e a segurança do
paciente, proporcionando boa impressão geral
do ambiente.
 Banho no Leito
Banho no Leito é o procedimento utilizado pela
enfermagem para realizar o banho em pacientes
acamados.
O banho é uma técnica importante porque per-
mite uma maior interação enfermagem-paciente,
e ao mesmo tempo fornece subsídios para o
diagnóstico precoce de escaras de decúbito e
outras anormalidade da pele.
O banho no Leito tem por finalidade:
• Proporcionar conforto e bem-estar.
• Remover sujidades aderentes à pele e odo-
res desagradáveis.
• Estimular a circulação.
• Remover células mortas e microrganismos.
• Favorecer a transpiração.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
 Material Necessário:
• Equipamento da cama: colcha, cobertor, 01
lençol de cima, lençol móvel, 01 impermeável,
01 lençol de baixo, fronha, seguindo esta or-
dem.
• Equipamento do banho: luvas de procedi-
mento, 01 toalha de rosto, 01 toalha de banho,
02 luvas de banho ou compressas, 01 camisola,
02 bacias de banho ou balde, jarro de água
quente, 01 sabonete anti-séptico, comadre ou
papagaio, biombo s/n e saco de hamper.
 Procedimento:
• Colocar o biombo s/n, fechar janelas e por-
tas, desocupar a mesa de cabeceira, oferecer
comadre ou papagaio antes de iniciar o banho,
desprezar a roupa de cama, retirar a colcha, o
cobertor, o travesseiro e a camisola, deixando-o
protegido com o lençol.
• Abaixar a cabeceira da cama caso seja pos-
sível, colocar o travesseiro sobre o ombro; ocluir
os ouvidos, colocar a bacia sob a cabeça, lavar
os cabelos, fazer higiene oral e calçar as luvas
de procedimentos.
• Molhar as luvas de banho retirando o exces-
so de água, lavar os olhos do paciente do ângu-
lo interno para o externo, utilizar água limpa
para lavar cada olho, ensaboar pouco e secar
com a toalha de rosto, colocar a toalha de ba-
nho sob um dos braços do paciente e lava-lo no
sentido do punho para as axilas em movimentos
longos, enxaguar e secar com a toalha de ba-
nho, retirar a operação com o outro braço.
• Colocar a toalha de banho sobre o tórax do
paciente, cobrindo-o até a região pública, com
uma das mãos suspender a toalha e com a ou-
tra lavar o tórax e abdômen, enxaguar, secar e
cobri-lo com o lençol.
• Lavar as pernas fazendo movimentos passi-
vos nas articulações, massagear as proeminên-
cias ósseas e panturrilhas, flexionar o joelho do
paciente e lavar os pés, secando bem entre os
dedos, colocar o paciente em decúbito lateral,
com as costas voltadas para você, protegendo-o
com a toalha, lavar, enxugar e secar, fazer
massagem de conforto, colocar o paciente em
posição dorsal, colocar a toalha de banho e
comadre sob o paciente, oferecer a luva de
banho para que o paciente possa fazer sua
higiene íntima (se tiver limitações, calçar a luva
e fazer a higiene para o paciente).
• Lavar as mãos, vestir a camisola, trocar a
roupa de cama e recolocar o travesseiro e dei-
xá-lo em posição confortável.
14

 Uso da “comadre” ou “papagaio”
O uso de comadre e papagaio é indicado em
pacientes acamados ou quando houver neces-
sidade de recolher material para exame ou con-
trole de diurese. Geralmente, o paciente enfren-
ta dificuldades no seu uso, cabendo à enferma-
gem atendê-lo com compreensão e tato. A pri-
vacidade é fundamental para evitar constrangi-
mento.
A colocação da comadre ou papagaio deve ser
feita com a exposição mínima do paciente, e de
preferência deve ser executada por pessoal de
enfermagem do mesmo sexo. Se possível, de-
ve-se deixar o paciente só, colocando-se o cor-
dão da campainha ao seu alcance.
O uso da “comadre” ou “papagaio” tem como
finalidades:
• Proporcionar ao paciente acamado, meios
adequados para atender à necessidade bá-
sica de eliminação.
• Facilitar o controle de diurese.
São procedimentos de enfermagem:
• Preparar o material: comadre ou papagaio
aquecido e seco, papel higiênico, papel para
cobrir a comadre, bacia com água e sabonete,
toalha.
• Procedimento: Isolar o leito com biombos.
Orientar o paciente para flexionar as pernas e
elevar os quadris. Colocar a comadre previa-
mente aquecida, levantando um pouco as co-
bertas. Elevar o decúbito se não houver contra-
indicação e mantê-lo confortável.
O papagaio deve ser colocado entre os mem-
bros inferiores, e o pênis dentro do recipiente.
Deixar o paciente sozinho, com o cordão da
campainha e o papel higiênico ao alcance de
suas mãos. Para retirar a comadre, solicitar ao
paciente que eleve os quadris, flexionando-se
os joelhos. Retirar a comadre, cobri-la e colocá-
la sobre a cadeira.
Se o paciente estiver impossibilitado, a comadre
deve ser colocada e retirada com o auxílio de
outra pessoa (para elevar os quadris). Oferecer
bacia com água morna, sabonete e toalha para
a higiene das mãos. Levar a comadre para o
banheiro, observar o conteúdo e medir, se ne-
cessário. Esvaziar a comadre, lavar com água
fria e, depois, com água quente e sabão, usan-
do uma escova.
Enxaguar e secar a comadre, guardando-a em
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
local apropriado, ou proceder à esterilização ou
desinfecção, se for à rotina clínica. Registrar as
observações na evolução de enfermagem.
UNIDADE XI
CAMA DO PACIENTE
O leito é um fator importante na obtenção de
repouso e conforto, tem como objetivo proporci-
onar conforto e segurança ao paciente.
 Tipos de Cama
Aberta: Ocupada por paciente que pode loco-
mover-se, ou aguarda chegada do paciente.
Fechada: Permanece fechada até que o novo
paciente a ocupe.
Aberta com doente acamado: Ocupado pelo
paciente impossibilitado de locomover-se.
Cama de operado: É preparada após o paciente
ser encaminhado à cirurgia e em seguida
aguarda o paciente vindo do centro cirúrgico.
 Material Necessário para Cama Simples
 Toalha de banho.
 Toalha de rosto.
 Fronha.
 Lençol protetor do colchão.
 Oleado/ Impermeável.
 Traçado.
 Lençol protetor do paciente.
 Cobertor.
 Colcha.
Procedimentos: Cama Fechada
1- Reunir o material.
2- Colocar a cadeira aos pés da cama e sobre
ela o travesseiro.
3- Dispor a roupa no espaldar da cadeira, ob-
servando a ordem:
• Colcha.
• Cobertor.
• Lençol protetor do paciente.
• Traçado.
• Oleado/ Impermeável.
• Lençol protetor do colchão.
4- Dispor o lençol de baixo fazendo canto da
cabeceira, dos pés e lateral da cama, estender
o oleado e o traçado e prendê-los juntamente.
5- Colocar o lençol protetor do paciente deixan-
do barrado junto à cabeceira.
15

6- O cobertor a menos de 40 cm da cabeceira,
estender à colcha rente a cabeceira prendendo
junto às três peças nos pés da cama e deixando
soltos os lados.
7- Por a fronha no travesseiro colocando junto à
grade da cabeceira. Endireitar a cadeira, passar
para o outro lado e repetir a seqüência.
8- Deixar a unidade (quarto do paciente em
ordem).
 Procedimentos: Cama Aberta
A seguir a mesma seqüência deixando o lençol
de cima (protetor do paciente) virado sobre o
cobertor e a colcha na parte da cabeceira. O
travesseiro é colocado sobre a cama.
 Procedimentos: Aberta com Paciente
Acamado
Dispor a roupa de cama na cadeira, virar o pa-
ciente para o lado oposto que vai iniciar a técni-
ca. Dobrar as peças de modo a deixar exposta
a metade do colchão, estender as roupas limpas
seguindo a mesma seqüência.
Virar o paciente para o outro lado limpo, retiran-
do a roupa suja e colocando no hamper. Com-
pletar a arrumação da cama e deixar a unidade
em ordem.
 Procedimentos: Cama de Operado
1- Trocar as roupas de cama e fazer uma lim-
peza na unidade.
2- Dispor as roupas de cama no espaldar da
cadeira.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
3- Arrumar a cama na mesma seqüência das
outras.
4- Após fazê-la deixar lateralmente uma dobra
próxima a cabeceira.
5- Deixar o travesseiro preso à cabeceira da
cama.
6- Colocar na mesa: cuba rim, gazes, esfigmo-
manômetro e estetoscópio.
UNIDADE XII
SINAIS VITAIS
➢ Temperatura
• A temperatura corporal representa o equilí-
brio entre o calor produzido pelo metabolismo, à
atividade muscular e as perdas de calor ocorri-
das através de pulmões, pele e excreções cor-
porais.
• Um padrão estável de temperatura promove
o funcionamento adequado das células, tecidos
e órgãos. Uma alteração nesse padrão geral-
mente sinaliza o início de uma enfermidade.
• A temperatura pode ser medida com vários
tipos de termômetros, como de mercúrio, eletrô-
nico digital ou químico.
• A temperatura em adultos por via oral oscila
normalmente entre 36,1ºC a 37,5ºC. A tempera-
tura retal, que representa a leitura mais precisa,
é geralmente 0,5ºC mais alta e a temperatura
axilar, menos precisa normalmente se mostra
0,1º a 1,1ºC mais baixa.
• A tempera oscila normalmente de acordo
com a atividade física e o repouso. Outros fato-
res que interferem na atividade física são: sexo,
idade, condição emocional e ambiente.
 Terminologia Utilizada
• Hipotermia = temperatura abaixo do valor
normal. Caracteriza por pele e extremidades
frias, cianose e tremores (T. menor que 36º).
• Normotermia = estado normal da temperatu-
ra corpórea. (T. entre 36º e 37,4º).
• Febrícula ou estado subfebril = variações de
temperatura entre 37,5ºC a 37,7ºC.
• Estado febril = temperatura entre 37,8º e 38º.
• Hipertermia (febre) = aumento da temperatu-
ra corporal (iguais ou superiores que 38ºc
até 39ºc). Caracteriza-se por pele quente e
seca, sede, secura na boca, calafrios, dores
musculares generalizadas, sensação de fra-
queza, taquicardia, taquipnéia, cefaléia, delí-
rios e convulsões.
• Pirexia = temperatura entre 39º e 40º.
16

• Hiperpirexia = temperatura acima de 40ºc.
 Material Necessário
• Termômetro de mercúrio ou eletrônico.
 Lubrificante ou vaselina (para temperatura
retal).
 Lenços de papel.
 Chumaços de algodão com álcool.
 Cuba rim.
 Caneta e papel para anotações.
 Procedimento
• Identifique-se ao paciente.
• Explique ao paciente o que será feito.
• Lave as mãos.
• Se o termômetro estiver imerso em uma
solução desinfetante, use um algodão limpo
para retirar o excesso do produto químico, com
objetivo de evitar uma irritação.
• Faça movimentos rápidos com o termômetro
para que o mercúrio desça para o bulbo.
• Evite pegar o termômetro no local do bulbo,
porque a temperatura das mãos pode causar
alterações de valores.
• Para medição de temperatura oral, posicione
a ponta do termômetro sob a língua do paciente,
em local tão profundo quanto possível, em qual-
quer um dos lados do frênulo lingual.
• Instrua o paciente a fechar os lábios, mas
evite o fechamento completo das arcadas den-
tárias. Deixe o termômetro de mercúrio no local
da medida por pelo menos 2 minutos.
• Para medição de temperatura retal, posicio-
ne o paciente de lado com a perna superior
flexionada e cubra-o para proporcionar certa
privacidade.
• Lubrifique o termômetro aproximadamente
1,5cm da ponta, em criança insira aproximada-
mente 1,5cm ou 4 cm para adulto - Termômetro
descartável já vem com lubrificante.
• Temperatura axilar – seque delicadamente a
axila usando um lenço de papel, porque a umi-
dade conduz calor, deixe o termômetro em mé-
dia por 5 minutos.
 Considerações Especiais
→ A medida oral é contra-indicada em pacientes
que se encontrem inconscientes, desorienta-
dos ou propensos a convulsões; em crianças
e bebês; e em pacientes com problemas orais
ou nasais que requeiram respiração oral.
→ A medida retal é contra-indicada em pacientes
com diarréia, no caso de cirurgias retais ou
prostáticas.
→ Os banhos podem alterar a temperatura axi-
lar.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
→ A ingestão de líquidos quentes ou frios, mas-
car chicletes ou fumar pode causar alterações
nas leituras de temperatura oral, aguarde 15
minutos após essas atividades antes de medir
a temperatura.
→ Documentação:
• Registre o horário, a forma de medida e a
temperatura na folha de controle do paciente,
intervenha caso necessário.
➢ PULSO
O sangue bombeado pelo coração, durante uma
contração ventricular, para uma aorta que já se
encontra cheia, cria uma onde de fluido que se
propaga do coração para as artérias periféricas.
Essa onda de ocorrência repetida é chamada de
pulso.
Normalmente faz-se a verificação do pulso so-
bre a artéria radial. Quando o pulso radial se
apresenta muito filiforme, artérias mais calibro-
sas como a carótida, femoral, facial, braquial,
poplítea e a dorsal do pé também possibilitam a
verificação do pulso.
Nos bebês e em crianças com menos de três
anos deve ser utilizado um estetoscópio para
auscultar o próprio coração, e não a palpação
de um pulso. Devido à ausculta ser feita no ápi-
ce do coração, é denominado pulso apical.
 A tomada do pulso envolve a determinação
da:
• Freqüência – número de batidas por minuto.
• Ritmo – padrão ou regularidade das batidas.
• Volume – quantidade de sangue bombeada
em cada batida.
A freqüência varia de acordo com a idade e o
sexo. É importante que se tenha um registro
cronológico da freqüência do pulso. Valores
normais:
• Recém-nascido = 120 a 140 bpm.
• Lactente = 100 a 120 bpm.
• Segunda infância e adolescência = 80 a 100
bpm.
• Adultos: 60 a 80 bpm.
O volume:
• Pulso cheio.
• Pulso fino.
O ritmo:
• Rítmico ou regular.
• Arrítmico ou irregular.
 Terminologia Utilizada
• Bradicardia = freqüência abaixo do normal.
• Normocardia = freqüência normal.
17

• Taquicardia = freqüência acima do normal.
• Taquisfigmia = pulso fino e taquicárdico.
• Bradisfigmia = pulso fino e bradicárdico.
 Material Necessário
• Relógio com ponteiro de segundos (ou
relógio digital que apresente leitura de segun-
dos).
• Estetoscópio (para auscultar o pulso api-
cal).
 Procedimento
• Identifique-se ao paciente.
• Lave as mãos e informe ao paciente a in-
tenção de tomada de pulsação.
• Posicione o paciente de forma que esteja
confortável e relaxado, porque uma posição
desajeitada ou desconfortável pode afetar a
freqüência cardíaca.
• Pressione delicadamente os dedos indica-
dor e médio sobre a artéria radial, na face inter-
na do pulso do paciente. Deve ser possível per-
ceber a pulsação usando apenas uma pressão
moderada; uma pressão excessiva pode obstru-
ir o fluxo sanguíneo nas imediações do local de
medida do pulso.
• Não utilize o seu polegar para medir o pulso
do paciente, porque sua própria pulsação pode
ser confundida com os sinais do paciente.
• Após ser localizado o pulso, conte as bati-
das durante 60 segundos; como alternativa,
conte por 30 minutos e multiplique o resultado
por 2.
• A contagem durante um minuto completo
possibilita uma percepção mais precisa a res-
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
peito de irregularidades. Durante a contagem da
freqüência, avalie o ritmo e o volume do pulso,
procurando observar o padrão e a intensidade
das batidas.
• Registrar, anotar e comunicar as anormali-
dades, caso exista.
➢ RESPIRAÇÃO
A respiração constitui uma das funções vitais do
organismo. Através da respiração é que se efe-
tua a troca de gases a nível alveolar, transfor-
mando o sangue venoso rico em dióxido de
carbono, em sangue arterial rico em oxigênio.
O tronco cerebral é a sede de controle da respi-
ração automática, porém recebe influências do
córtex cerebral, possibilitando também, em par-
te, um controle voluntário. Certos fatores como
exercícios físicos, emoções, choro, drogas, po-
dem provocar alterações respiratórias.
O controle da respiração compreende a verifica-
ção da freqüência e outras características como
ritmo, profundidade e som. A freqüência respira-
tória é registrada como sendo o número de ci-
clos (inspiração e expiração constituindo um
ciclo), por minuto.
 Valores normais
• Recém-nascido – 30 a 40 rpm.
• Adulto – 14 a 20 rpm.
✓ O ritmo, com a regularidade desses ciclos.
✓ A profundidade, como o volume do ar inala-
do e exalado em cada respiração.
✓ Som, como a audição normal e sem esfor-
ço.
 Terminologia Utilizada
• Bradipnéia = freqüência respiratória abaixo
do normal. (menor que 16 rpm).
• Eupneico = freqüência respiratória normal.
(16 a 22 rpm).
• Taquipnéia = freqüência respiratória acima
do normal. (maior que 22 rpm).
• Dispnéia = dificuldade respiratória.
• Ortopnéia = respiração facilitada em posição
vertical.
• Apnéia = parada respiratória.
• Respiração Cheyne Stokes = caracterizada
por movimentos respiratórios que vão se tor-
nando cada vez mais profundos, intercalados
por períodos de apnéia.
• Respiração estertorosa = respiração com
ruídos.
 Material Necessário
• Relógio com ponteiro de segundos (ou reló-
gio digital que apresente os segundo).
18

 Procedimento
• A melhor ocasião para avaliar a respiração
do paciente acontece imediatamente após a
tomada da freqüência de pulso. Mantenha os
dedos sobre a artéria radial e não informe ao
paciente que estão sendo contadas as respira-
ções.
• Se esse fato for comunicado, o paciente se
torna consciente de suas respirações e a fre-
qüência pode ser alterada.
• Conte as respirações observando as subi-
das e descidas do peito do paciente, enquanto
acontecem as respirações normais. Considere o
ciclo de uma subida e uma descida como sendo
uma respiração completa.
• Conte a respiração por 60 segundos, ou
conte por 30 segundos e multiplique por 2.
• Durante a respiração esteja alerto e atento
para os sons respiratórios.
• Observe os movimentos do peito para avali-
ar a profundidade da respiração. Se o paciente
inala um pequeno volume de ar, registre super-
ficial; se a quantidade de ar inalada for grande,
registre como respiração profunda.
Considerações Especiais:
✓ A freqüência respiratória abaixo de 8 e acima
de 40 respirações/minuto usualmente são
consideradas anormalidades.
✓ Observe a presença de sinais que evidenciem
dispnéia, como uma expressão facial ansiosa,
narina dilata aparência de peso no tórax e ci-
anose.
✓ Para detectar a cianose, procure a coloração
azulada característica nas unhas ou nos lá-
bios.
✓ Ao ser feita a avaliação do estado respiratório
de um paciente, considere o histórico pessoal
e familiar. Pergunte se é fumante, caso positi-
vo, há quanto tempo, quantidade de cigarros
consumida diariamente.
✓ A freqüência respiratória de uma criança pode
duplicar em resposta a exercícios físicos, en-
fermidades ou emoções. Normalmente, a fre-
qüência para recém-nascidos está ao redor de
30 a 80 respirações/minuto; as crianças que
começam a andar estão em uma faixa de 20 a
40; as crianças em idade escolar e mais velha
apresentam freqüência de 15 a 25. As crian-
ças usualmente alcançam à freqüência adulta
(12 a 20) ao redor dos 15 anos.
➢ PRESSÃO ARTERIAL
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
Definida como sendo a força exercida pelo san-
gue sobre as paredes arteriais, a pressão arteri-
al depende da força empregada nas contrações
ventriculares, da elasticidade da parede arterial,
da resistência vascular periférica, do volume de
sangue e sua viscosidade.
A pressão sistólica, ou máxima, ocorre durante
a contração do ventrículo esquerdo e reflete a
integridade do coração, das artérias e também
das arteríolas.
A pressão diastólica, ou mínima, ocorre durante
o relaxamento do ventrículo esquerdo, indican-
do diretamente a resistência dos vasos sanguí-
neos.
A pressão arterial é medida em milímetros de
mercúrio (mmHg) com um esfigmomanômetro e
um estetoscópio, usualmente na artéria braquial
(com menor freqüência nas artérias poplíteas ou
radiais).
Sendo mais baixas nos recém-nascidos, a pres-
são arterial aumenta com a idade, ganhos de
peso, tensão prolongada e ansiedade.
 Terminologia Utilizada
• Normotenso = 120x80 a 140x90 mmHg.
• Hipotenso = menor que 90x60 mmHg.
• Hipertenso = maior que 140x90 mmHg.
 Material Necessário
• Esfigmomanômetro.
• Estetoscópio.
• Chumaços de algodão com álcool.
• Selecione um manguito que seja de tamanho
apropriado ao paciente. Um manguito excessi-
vamente apertado pode causar uma leitura fal-
samente alta de pressão, por outro lado, um
manguito excessivamente folgado pode gerar
uma leitura baixa falsa.
 Procedimento
• Informe ao paciente que sua pressão será
medida.
• O paciente poderá ficar deitado ou sentado
durante as medidas de pressão arterial.
• O braço do paciente deve ser mantido no
nível do coração e ficar bem apoiado. Se a arté-
ria estiver abaixo do nível do coração, a medida
da pressão arterial pode fornecer uma leitura
falsamente alta.
• Prenda confortavelmente o manguito desin-
flado ao redor da parte superior do braço.
• Em seguida insira os adaptadores auricula-
res do estetoscópio nas suas orelhas.
• Localize a artéria braquial usando o tato.
Centre o diafragma do estetoscópio sobre a
parte da artéria onde são detectadas as batidas
19

mais fortes e mantenha em posição com uma
das mãos.
• Usando o polegar e o dedo indicador da ou-
tra mão, gire a válvula existente na pêra da
bomba de ar no sentido horário, para fechar a
válvula.
• Em seguida, bombeie ar para o manguito ao
auscultar os sons gerados sobre a artéria bra-
quial, abra lentamente a válvula da bomba de ar
e esvazie cuidadosamente o manguito. Durante
a liberação, observe a coluna no mostrador e
ausculte o som sobre a artéria.
• Ao ser ouvida a primeira batida, essa é a
pressão sistólica. O último som ouvido é a pres-
são diastólica.
• Esvazie o manguito e só após retire-o do
braço do paciente.
UNIDADE XIII
INSTITUIÇÃO HOSPITALAR
 Unidade de Internação
• Unidade de Recuperação Pós-Anestésica
(URPA) – área privativa do Centro Cirúrgi-
co/Centro Obstétrico, onde os clientes ficam em
observação durante a involução anestésica.
• Sala de Pré-Parto – local dentro do Centro
Obstétrico destinado a alojar as clientes em
trabalho de parto ou observação (ex: ameaça de
abortamento).
• Sala de Parto – local reservado ao aconteci-
mento do parto propriamente dito, toda equipa-
da para eventuais complicações pós-
anestésicas.
• Sala de Operação (S.O) – sala dentro do
centro cirúrgico onde ocorrem as cirurgias. É
equipada com diversos aparelhos e pode ter
dimensões variadas, de acordo com o tipo de
procedimento que nela será realizado.
• Unidade de Terapia Intensiva (U.T.I) – uni-
dade de internação destinada a clientes depen-
dentes de cuidados intensivos ou semi-
intensivos, ou seja, pacientes críticos. Neste
setor a assistência é especializada, os profissi-
onais altamente treinados e os índices de mor-
talidade elevados.
• Pronto Socorro (P.S) ou Emergência – uni-
dade destinada a receber e prestar os primeiros
cuidados a pacientes acidentados de maneira
geral, que sofreram envenenamento, politrau-
matizados e outros.
 Dependências do Hospital
• Banco de Sangue (B.S) – setor onde o san-
gue colhido dos clientes é analisado para fins de
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
transfusão sanguínea. Local onde são feitas as
tipagens sanguíneas, a prova cruzada e a co-
lheita e preparo dos hemoderivados.
• Laboratório – setor onde os exames labora-
toriais são analisados. Recebe amostras de
sangue, urina, fezes, escarro, etc.
• Farmácia Hospitalar – local reservado ao
armazenamento dos medicamentos que deve-
rão ser distribuídos por todas as unidades do
hospital.
• Necrotério – espaço físico destinado à guar-
da dos corpos até a remoção para o Instituto
Médico Legal (INL) ou para o sepultamento.
• Unidade de Radiodiagnóstico – setor desti-
nado ao diagnóstico e tratamento de doenças
através do uso de técnicas de imagem ou radio-
lógicas.
• Anatomia Patológica – local onde são enca-
minhadas peças para biópsia. Trabalham neste
setor os técnicos em necrópsia.
Terminologia Hospitalar
 Classificação dos Hospitais
• Hospital de Pequeno Porte – capacidade
normal de até 50 leitos.
• Hospital de Médio Porte – capacidade nor-
mal de até 51 a 150 leitos.
• Hospital de Grande Porte – capacidade nor-
mal de até 151 a 500 leitos.
• Hospital de Porte Especial ou Extra – capa-
cidade acima de até 50 leitos.
• Hospital-Dia – modalidade hospitalar em que
o cliente utiliza com regularidade os serviços da
instituição para fins de tratamento/reabilitação
durante o período diurno.
• Hospital-Noite – funciona como o hospital-
dia, porém no período noturno.
• Hospital Local – destina-se a atender uma
população igual ou superior a 20.000 habitan-
tes.
• Hospital Regional – destina-se a prestar as-
sistência de padrão superior ao hospital local.
• Hospital de Base – é o centro de coordena-
ção e integração de uma região, sendo capaci-
tado a prestar assistência especializada, como
formar e aperfeiçoar pessoal hospitalar.
• Hospital Geral – capacitado a assistir clientes
de várias modalidades clínicas e cirúrgicas,
podendo ser limitado a um grupo etário (ex:
hospital infantil), a um determinado grupo da
20

comunidade (ex: hospital militar) ou à finalidade
específica de hospital de ensino.
• Hospital Especializado – assiste predominan-
temente clientes portadores de um determinado
tipo de doença ou especialidade (ex: oncologia,
cardiologia).
• Hospital Filantrópico – instituição particular,
porém que não visa lucros, (ex: Santa Casa de
Misericórdia).
• Hospital Particular – pertence a uma pessoa
jurídica de direito privado como irmandade, fun-
dação, sociedade, grupo de acionistas ou um
indivíduo.
UNIDADE XIV
ANOTAÇÕES DE ENFERMAGEM
 Conceito
• É todo o registro das informações sobre o
paciente, das observações feitas sobre o seu
estado de saúde, registro de procedimentos
executados e das avaliações da assistência de
enfermagem.
• De acordo com a Resolução 139 do Cofen, é
obrigatório o registro por escrito de todos os
dados relativos ao cliente, e isto inclui também
os cuidados prestados.
• Cada anotação deve ser acompanhada do
nome e número de inscrição no Coren do pro-
fissional que prestou aquele cuidado.
• As anotações revelam como o cliente está
evoluindo em seu tratamento.
• Fornecem subsídios para avaliação da quali-
dade da assistência prestada.
 Objetivos
• Possui o objetivo de fornecem dados sobre o
cliente para outros profissionais da equipe que
também estejam tratando-o.
• Constituem um meio eficiente de comunica-
ção entre os membros da equipe.
• Fornecem dados para pesquisas na área de
saúde.
• Em circunstâncias ético-legais oferecem
respaldo ao profissional que as assina.
➢ As anotações de Enfermagem deverão ser
escritas com letra legível, fazendo o uso cor-
reto dos termos técnicos de saúde, não es-
quecendo que sempre que seja necessário
relatar exatamente o que o paciente falou, a
citação deverá vir acompanhada da sigla
SIC (segundo informações colhidas).
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
 Como Realizar a Prescrição de Enferma-
gem
• Verificar o tipo de impresso a ser utilizado e
as normas de cada instituição.
• Verificar se o cabeçalho do impresso está
preenchido com os dados do paciente e a data.
• Todas as anotações devem ser precedidas
de horário.
• Anotar de maneira incisiva, precisa, concisa,
completa, correta, objetiva e clara.
• Utilizar frases curtas.
• Evitar o uso de abreviaturas que impeçam a
compreensão do que foi anotado.
• Não rasurar a anotação, devido ao seu valor
legal. Em caso de engano usar a palavra “digo”,
entre vírgulas.
• Entre uma e outra anotação não deixar lacu-
nas (não pular linha).
• Não repetir as anotações checadas na pres-
crição de enfermagem ou médicas; somente
avaliar o cuidado prestado.
• Evitar expressões como: hábitos fisiológicos
normais, sem anormalidades, sem intercorrên-
cias e sem queixas.
• As anotações relacionadas às eliminações
(fezes, urina, vômitos...) precisam ser detalha-
das quanto aspecto, cor, odor, quantidades,
intervalo de tempo.
• Se a observação for feita por profissional
registrado no Conselho Regional de Enferma-
gem deve-se anotar o número do COREN e
rubricar.
 Passos para Anotações de Enfermagem
➢ As Anotações de Enfermagem devem conter:
• As condições do paciente ao iniciar o plan-
tão.
• Dados referentes às necessidades básicas:
1. Nutrição.
2. Hidratação.
3. Sono e repouso.
4. Locomoção.
5. Motilidade.
6. Eliminação.
7. Cuidado Corporal.
8. Regulação térmica, vascular e oxigenação.
9. Comunicação.
21

10. Integridade cutânea.
11. Reação a drogas, drogas infundidas em BI
seu ml/h.
12. Curativo, punções, cateteres e etc.
• Verificar Sinais Vitais.
• Verificar sinais e relatar sintomas.
• Relatar acidentes e intercorrências.
• Anotar recebimento de visitas, reações pro-
vocadas...
• Observar condições do paciente na passa-
gem de plantão.
 Roteiro de Observação do Paciente
➢ Pele: ressecada, suja, limpa, prurido (cocei-
ra), ferimentos, protuberâncias (caroços), cor
(pálida, corada, hiperemiada, acinzentada,
cianótica, icterícia), temperatura (quente,
fria), transpiração (intensa pegajosa...).
➢ Mucosa: dor, ferimentos, cor (pálida, hipe-
remiada), hálito com odor, cor dos lábios.
➢ Respiração: (rápida, lenta, profunda, superfi-
cial, com esforço, com ruído, irregular).
➢ Comportamento: (comunicativo, isolado,
dorme durante o dia, agitado, calmo, amigá-
vel, agressivo, hostil, eufórico, deprimido, ir-
ritadiço).
➢ Expectoração: dor ao escarrar, aspecto (li-
quefeito, espesso, espumante com saliva),
quantidade, cheiro, cor (amarelada, esver-
deada, preta, com sangue).
➢ Vômito: Freqüência, quantidade, odor, as-
pecto aguado, com alimentos, com muco,
espumante, purulento, sanguinolento, com
bílis, cor, acompanhada de (dor, febre, diar-
réia, obstipação ou constipação intestinal).
➢ Evacuação: freqüência, consistência (duras,
moles, diarréicas), quantidade, cor (esver-
deada, marrom, amarelada, preta, averme-
lhada), obstipação ou constipação intestinal,
(fecaloma, melena), gases, cheiro, dor ao
evacuar.
➢ Urina: freqüência, cor (clara, castanha, azu-
lada, leitosa, acinzentada, de tijolo, preta, de
palha, alaranjada, sem cor, com sangue),
cheiro (normal, amoniacal, de fezes, de pei-
xe, de palha recém-cortada, maçã azeda),
presença de depósito, presença de muco,
dor ou ardência ao urinar.
➢ Dor: duração, que alivia ou aumenta a dor
(frio, calor, posição), palavras usadas pelo
paciente para referir-se à dor, expressão do
rosto, posição do corpo, tipo de dor (cólica,
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
intensa, espasmo, superficial, profunda, mu-
dando de lugar, aguda, latejante, fixa).
 Modelo de Admissão de Enfermagem
Criança admitida na ala “A” vindo do P.S acom-
panhado pelo auxiliar de enfermagem “João da
Silva”, e sua mãe “Maria das Dores, chegou
deambulando, verbalizando, com acesso veno-
so em MSE, hidratação venosa em curso. Auxi-
liar de enfermagem informou que cça apresenta
diagnóstico de Pneumonia, fazendo uso de Pe-
nicilina Cristalina e NBZ de horário, trouxe pres-
crição de enfermagem e prontuário médico,
contendo Rx de tórax. Funcionário informou que
criança apresenta-se dispnéica, necessitando
de terapia inalatória com uso de O2 sobre cate-
ter nasal a 2l, cabeceira elevada (ang. 45º) e
cuidados intensivos sobre monitorização respi-
ratória não-invasiva (oxímetro). Verificado sinais
vitais: T: 37,6º - P: 110 bpm – R: 23 rpm e PA:
110 x 90 mmHg. Técnica de Enferm. Socorro do
Nascimento. Coren: 7821. ************************
 Modelo de Evolução de Enfermagem
Paciente apresenta-se no momento deitado,
sorridente, verbalizando, com possibilidade de
locomoção, relata ter dormido todo o período
noturno, sendo necessário levantar-se apenas
duas vezes para ir ao banheiro urinar Paciente
relata ter aceitado o desjejum oferecido em boa
quantidade. Informa já ter tomado o seu banho,
escovado os dentes e ter feito à barba, paciente
não apresentando qualquer dependência de
atividade motora. Paciente apresentando diure-
se significativa, cor amarelo claro, evacuações
de cor marrom escuro, grande quantidade, tex-
tura pastosa, odor característico. Segue no
momento com hidratação venosa em curso.
Queixa-se da “dificuldade de respirar” (dispnéia
apresentada), em períodos esporádicos. Paci-
ente segue com O2 inalatório sobre cateter na-
sal, apresentando MMII ligeiramente edemacia-
dos, orientando o mesmo a manter os MMII em
posição elevada para melhora da circulação.
Não queixa de alterações significativas ao inge-
rir as medicações, apenas, a quantidade de idas
ao banheiro para urinar. Informado ao paciente
que essa alteração acontece devido ao uso de
diuréticos em combinação com os anti-
hipertensivos que o mesmo está fazendo devida
uma hipertensão crônica que o mesmo apresen-
ta, bem como o uso de O2 inalatório, pela dis-
pnéia apresentada por conta de um ICC. Verifi-
cado SSVV: T: 36,4º - P: 93bpm – R: 20bpm –
PA: 130 x 100mmhg. Auxiliar de Enferm. Júlio
Pereira. Coren: 2365. ******************************
Prontuário
O prontuário é a soma de todas as informações
sobre o paciente, devendo ser claro e preciso
para que a qualquer momento possa ser consul-
22

tado, durante a internação ou após a alta do
paciente.
Ele é composto de vários documentos, sendo
que os mais comuns são as folhas de:
• Registro.
• Anamnese.
• Evolução Clínica.
• Relatório de Enfermagem.
• Pareceres.
• Gráfico de TPR e PA.
• Exames Laboratoriais.
• Prescrição Médica.
Admissão
A internação é uma mudança brusca na vida de
uma pessoa, por isso a solicitação de interna-
ção deverá ser realizada com a máxima brevi-
dade, devendo ser comunicado imediatamente
a enfermeira de plantão e indicado os materiais
necessários para a assistência da admissão.
O ato de admitir o paciente requer cuidados que
vão tranqüilizá-lo e facilitar sua adaptação às
rotinas hospitalares.
 Procedimentos:
• Verificar se a unidade do paciente está em
ordem.
• Receber, agradavelmente o paciente na por-
ta da unidade, recolhendo o pedido de interna-
ção.
• Explicar as rotinas do hospital, como horários
de visitas, alimentação, etc., para pacientes e
familiares.
• Mostrar as dependências da unidade.
• Apresentar o paciente aos companheiros de
enfermaria.
• Providenciar o banho de admissão.
• Ajudar o paciente a vestir-se com as roupas
do hospital.
• Acomodar o paciente no livro de registro
geral.
• Preparar o prontuário.
• Lavar as mãos.
• Fazer as anotações.
• Avisar os Serviços de Nutrição, Administra-
ção e Portaria.
Evolução
A Evolução deve conter:
• Nível de consciência (sonolento; confuso).
• Locomoção (acamado, deambulando).
• PA (elevada, anotar os valores dos SSVV).
• Mantendo jejum (sim ou não/24hs, se não
por quê?).
• Sono ou repouso (sim ou não/24hs, se não
por quê?).
• Incisão cirúrgica (dreno, cateter).
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Incisão cirúrgica abdominal (aspecto da se-
creção drenada).
• Sondas (fechada ou aberta).
• Venóclise e dispositivo de infusão (onde,
tipo, periférica).
• Eliminações urinárias e fecais (ausência,
presente, quantidade, número de dias).
• Queixas (náuseas, dor, etc.).
Exemplo 1º dia: Paciente no 1º dia de interna-
ção por DM descompensada (+) labirintite,
apresenta-se calmo, consciente, contactuando,
deambulando sob supervisão, corado, hidrata-
do, afebril, normocárdio, eupnéico, hipertenso
com pressão variando de 150x90-100mmHg,
evolui sem queixas e sem êmese. Refere me-
lhora da tontura. Acuidade auditiva e visual di-
minuída. Ausculta pulmonar com presença de
murmúrios vesiculares s/ ruídos adventícios.
Ausculta cardíaca BRNF. Abdômen flácido,
indolor a palpação com presença de ruídos hi-
droaéreos, perfusão periférica normal. Mantém
venóclise em MSE. Eliminações fisiológicas
presentes. (seu nome).
Exemplo 2º dia: paciente no 2º dia de interna-
ção por DM descompensada e labirintite, apre-
senta-se calmo, consciente, orientado em tempo
e espaço, contactuando, deambula com auxílio,
apresenta equimoses em MMSS e MMII, pele
ressecada e escamações em dorso e palma das
mãos. Refere prurido em panturrilha, esporadi-
camente queixa-se de pele ressecada, apresen-
ta sudorese intensa, mantém scalp salinizado
em MSD, SSVV apresentando hipotermia
(35.5ºC) no período da manhã. Refere ter dor-
mido bem, evolui sem queixas, tontura, náuseas
ou vômitos. Eliminações fisiológicas presentes
(refere ter evacuado às 22 horas de ontem).
(seu nome).
Transferência
É a mudança de leito, quarto, enfermaria, ou
unidade, dentro do mesmo hospital ou em al-
guns casos, para outro hospital.
Quando a transferência for para outro hospital,
os procedimentos de enfermagem serão os
mesmos para a alta hospitalar.
 Procedimentos:
• Orientar antecipadamente o paciente e fami-
liares sobre o motivo da transferência.
• Verificar se a unidade está em ordem.
• Transferir junto com o paciente o prontuário
e as medicações (quando necessário) e seus
pertences.
• Avisar os serviços de Nutrição, Administra-
ção e Portaria.
23
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

• Verificar os SSVV e realizar uma evolução FERMAGEM

do paciente antes da alta.
• Fazer a limpeza terminal da unidade deso-
cupada pelo paciente.
Alta
A equipe de enfermagem deve preparar emoci-
onalmente o paciente para a alta hospitalar,
cuidando para que, o mesmo não esqueça os
seus pertences e dando orientações quanto à
continuidade do tratamento, à dieta prescrita, as
medicações, e o eventual retorno.
 Procedimentos:
• Ajudar o paciente a se vestir e arrumar os
seus pertences.
• Orientar o paciente sobre a continuidade do
tratamento. Hematêmese Vômito acompanhado de sangue.
• Acompanhar o paciente até a saída da uni- Hematúria Presença de sangue na urina.
Hepatomegalia Aumento do fígado.
dade de internação ou até a saída do hospital Hiperpirexia Febre muito alta, acima dos 40ºc.
(se necessário). Hipertermia Elevação da temperatura.
Hiperestesia Aumento da sensibilidade.
• Avisar os Serviços de Nutrição, Assistência
Hipertensão P.Sistólica acima de 140mmHg.
Social, Administração, Portaria, etc. P.Diastólica acima de 90mmHg.
Hipotensão PA menor – P.Sistólica: 90mmHg /
• Fazer as anotações no prontuário. P.Diastólica: 60mmHg.
• Encaminhar o prontuário para o SAME (Ser- Hipóxia Diminuição do oxigênio no sangue.
Hemoptíase Presença de sangue no escarro.
viço de Arquivo Médico e Estatística). Hepatoesple- Aumento do fígado e do baço.
• Fazer a limpeza terminal da unidade. nomegalia
Hipotonia Diminuição do tônus muscular.
Hipotermia Diminuição exagerada da temperatura
UNIDADE XV corporal.
Inapetência Falta de apetite.
Icterícia Coloração amarelada da pele.
Adinamia Perda das forças. Isquemia Diminuição da circulação sanguínea.
Ablepsia Ausência ou perda da visão. Letargia Sono patológico e profundo, com fun-
Abulia Perda da vontade. ções vitais.
Afagia Impossibilidade de deglutir. Lipotimia Estado de mal-estar, sem levar ao des-
Afasia Alteração ou perda da capacidade de maio.
falar. Leucopenia Diminuição dos leucócitos circulantes.
Algesia Hipersensibilidade a dor. Letalidade Risco que uma doença apresenta de ser
Algia Dor. mortal.
Alopecia Queda temporária dos pêlos ou cabelos. Melena Fezes com sangue.
Analgesia Ausência da sensação normal de dor. Micção Ação de urinar.
Anamnese História do paciente ou da doença. Náusea Vontade de vomitar, seguida ou não do
Anasarca Edema generalizado. vômito.
Anorexia Inapetência, perda de apetite. Nictúria Diurese noturna.
Anúria Ausência completa ou quase completa Normotensão PA normal – P.Sistólica: 90
da urina. 130mmHg/P.Diastólica: 60-80mmHg.
Apatia Estado de indiferença. Nistagmo Movimentos oscilatórios dos globos
Apnéia Parada temporária da respiração. oculares.
Arritmia Irregularidade do ritmo cardíaco. Odinofagia Dificuldade de deglutição, seguida de
Ascite Acúmulo de líquido na cavidade abdomi- dor.
nal. Oligúria Diminuição da quantidade de urinar nas
Astenia Diminuição da força muscular. 24h.
Atonia Perda do tônus muscular. Paresia Paralisia leve ou incompleta da força
Bradicardia Diminuição da FC – menor que 60 bpm. muscular.
Bradipnéia Diminuição da FR – menor que 15 rpm. Parestesia Sensação anormal de picadas, formiga-
Bronquite Inflamação ou infecção dos brônquios. mentos.
Caquexia Estado de extrema desnutrição. Petéquia Pequenas manchas de natureza hemor-
Cefaléia Dor de cabeça. rágica.
Cianose Coloração azulada da pele. Polaciúria Emissão de pequenas quantidades de
Cistite Inflamação da bexiga. urina.
Conjuntivite Inflamação da conjuntiva do olho. Polifagia Comer em excesso.
Deambular Marcha Sudorese Perda de água e eletrólitos pelo suor.
TERMOS TÉCNICOS UTILIZADOS EM EN-

24
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

Disfagia Incapacidade ou dificuldades de engolir.

UNIDADE XVI Disfonia Dificuldade de falar.
Dispnéia Dificuldade respiratória.
COLHEITA DE MATERIAL PARA EXAMES Distonia Distúrbio do tônus muscular.
Diurese Eliminação da urina.
Os exames de laboratório são muito importantes Disúria Dificuldade de urinar.
para se definir o diagnóstico ou traçar uma linha Diurético Que induz a diurese.
de conduta terapêutica para o paciente. Emaciação Emagrecimento, caquexia.
Edema Aumento de líquido intracelular no
 Costuma-se examinar: tecido.
• Fezes. Empiema Acúmulo de pus em uma cavidade.
Enteróclise Lavagem intestinal.
• Sangue.
Epistaxe Eliminação de sangue pelo nariz.
• Urina. Eritema Vermelhidão da pele.
• Catarro. Esplenomegalia Aumento do baço.
• Liquor e outros. Eupnéia Respiração normal, de 15 a 20 rpm.
Fecaloma Acúmulo de fezes endurecidas no reto.
Cabe a Enfermagem o preparo físico e psíquico Flatulência Eliminação de gases pelo ânus.
do paciente, colher ou auxiliar na colheita de Gastrite Inflamação do estômago.
amostras, identificarem o recipiente e providen- Glicemia Taxa de glicose no sangue.
ciar o encaminhamento do material com a re- Glicosúria Presença de glicose na urina.
quisição médica, ao laboratório. Quando o paciente não estiver com sonda vesi-
cal, é utilizada a técnica do jato médio, que con-
 Finalidades siste na anti-sepsia dos genitais externos, des-
• Auxiliar no diagnóstico. prezando-se a primeira porção de urina e co-
• Auxiliar na avaliação do estado do paciente. lhendo-se a 2ª porção em recipiente estéril. A
urina é colocada em tubo estéril. O sucesso da
 Colheita de Sangue – geralmente é feita colheita vai depender da orientação dada ao
antes do desjejum. A amostra é colhida através paciente.
de venopunção e colocada em um recipiente
apropriado, de acordo com o exame: tubos de  Colheita de Fezes – é comum o exame de
ensaio, tubos esterilizados, frascos com meio de fezes para detectar parasitismo ou presença de
cultura, frascos com anticoagulantes. Exames sangue oculto.
mais solicitados:  Colheita de Escarro – indicado com fre-
qüência para diagnosticar infecção das vias
• Hemograma, hematócrito e hemoglobina, aéreas e células cancerígenas.
tipagem sanguínea (utiliza-se frascos com anti-
coagulantes). Transfusão sangüínea
• Glicemia: geralmente é utilizado frascos com É a administração, através de uma veia, de
fluoreto e oxalato. sangue ou seus derivados (plasma, papa de
• Uréia, creatinina, sódio e potássio, amilase hemácias, concentrado de plaquetas), sendo
fosfatase alcalina. (tubo simples). necessário que o receptor tenha compatibilidade
• Hemocultura (tubos com meio de cultura sanguínea A.B.O e Rh do doador. Denomina-se
aeróbio ou anaeróbio). receptor a pessoa que receberá a transfusão
sanguínea, e doador aquela que doará o san-
 Colheita de Urina – a técnica na colheita de gue.
urina vai depender do tipo de exame solicitado
pelo médico. A amostra de urina poderá ser de  Indicações:
24 horas, da primeira ou de uma micção ao dia.
• Repor as perdas sanguíneas provocadas
A orientação do paciente deve ser feita com
antecedência; se for necessário, guardar o vo- por hemorragia interna ou externa.
• Tratar a anemia, hemofilia e outras doenças
lume das 24 horas, oferecerem condições mate-
riais como comadre ou papagaio e frasco para sanguíneas.
• Tratar das perdas líquidas nos casos de
coletar a diurese. Os exames mais solicitados
são: queimaduras.

• Tipo 1, tipo 0, sedimento quantitativo: deve-  Tipos:

rão ser colhidos de preferência, 100ml da pri-
meira micção do dia em recipiente limpo e seco.
• Proteinúria e glicosúria: urina de 24 horas.
• Cultura: a urina deve ser colhida com técni-
cas assépticas.
• Direta: é quando se infunde o sangue do
doador diretamente para o receptor. (não é mais
utilizada).
• Indireta: é a mais utilizada e coloca o san-
gue do doador em recipiente de plástico ou de
vidro esterilizado, sendo guardados em geladei-
ra ou transfundidos logo a seguir.

25

Sintomatologia das Reações à Transfusão:
 Reação pirogênica: calafrios, hipertermia,
tremores.
 Sobrecarga circulatória: dispnéia, tosse,
taquicardia.
 Embolia gasosa: cianose, hipotensão, con-
vulsão, inconsciência, coma.
UNIDADE XVII
PROCEDIMENTOS PARA O DIAGNÓSTICO
O médico faz o diagnóstico da doença através
da anamnese, exame físico, exames instrumen-
tais e de laboratório. Grande parte dos exames
instrumentais necessita de preparo do paciente
e técnicas adequadas na colheita de material
para laboratório.
Tanto o preparo do paciente, quanto a colheita e
encaminhamento de material para o laboratório
são geralmente responsabilidade da enferma-
gem.
Pontos importantes devem ser lembrados, como
o manuseio correto do material, tempo entre a
colheita e o encaminhamento, identificação
completa do recipiente, para se evitar alterações
no resultado dos exames.
 Posições para Exames
• Posição de Decúbito Dorsal
➢ É utilizada para facilitar o relaxamento mus-
cular. O paciente fica deitado de costas so-
bre o leito.
• Posição de Decúbito Lateral
➢ É utilizada para descansar as costas, facili-
tando certos tratamentos como massagem
das costas. O paciente deita-se sobre um
dos seus lados, usando um travesseiro sob a
cabeça e pescoço, colocando o braço à fren-
te do corpo para equilíbrio.
• Posição de Decúbito Ventral
➢ É utilizada para descansar as costas, facili-
tando certos tratamentos como lavagem e
massagem das costas. O paciente deita-se
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
sobre o abdome com a cabeça virada para
um dos lados, com os braços confortavel-
mente flexionados e estendidos dos lados da
cabeça, usando um travesseiro sob a parte
inferior das pernas e pés.
• Posição de Sims
➢ É utilizada para exames retais e tratamentos
como lavagem intestinal ou enema. O paci-
ente fica preferencialmente em decúbito late-
ral esquerdo, com um travesseiro sob a ca-
beça, com o braço esquerdo para trás e para
cima e o direito apoiando, confortavelmente,
o peso do corpo. O membro inferior direito fi-
ca pouco flexionado sobre o esquerdo, que é
bem flexionado.
• Posição de Genupeitoral
➢ É utilizada para exames no reto e na vagina.
O paciente fica em decúbito ventral, com os
joelhos flexionados, o tórax apoiado no col-
chão e a cabeça, virada para um dos lados,
sobre um pequeno travesseiro.
• Posição de Trendelemburg
➢ É utilizada em casos de choque, hemorragia
pelviana ou para drenagem torácica. O paci-
ente fica em decúbito dorsal, com o corpo in-
clinado e a cabeça mais baixa que os pés. É
importante sustentar o ombro do paciente
para que o mesmo não escorregue para a
cabeceira da cama.
• Posição Ginecológica
➢ É utilizada em para exames e tratamento
vaginal. O paciente fica em decúbito dorsal
com as pernas flexionadas e afastadas e os
pés apoiados na cama.
• Posição de Litotomia
26

➢ É utilizada para exames e tratamento vagi-
nal. É uma variação da posição ginecológica.
O paciente fica em decúbito dorsal, com as
pernas flexionadas, fixadas por faixas, com
as nádegas ligeiramente fora do colchão.
• Posição Ereta
➢ O paciente deve ficar de pé, com o peso
distribuído eqüitativamente nos membros in-
feriores, e os pés ligeiramente afastados.
Deve estar calçado ou sobre chão forrado.
Permanecer próximo ao paciente, se for ne-
cessário. É indicada para exame neurológi-
co.
• Posição de Fowler
➢ Colocar o paciente em decúbito dorsal, ele-
var a cabeceira da cama até que o tronco do
paciente atinja um ângulo de 45 graus em re-
lação à cama. É indicada para alimentação e
em patologias respiratórias, de um modo ge-
ral.
UNIDADE XVIII
CURATIVO
O curativo é uma substância que cobre uma
ferida. Quando utilizado, pode servir a um ou
mais objetivos:
• Manter a ferida limpa.
• Absorver drenagens.
• Controlar sangramentos.
• Proteger a ferida contra danos.
• Manter medicamentos no local.
• Manter um ambiente umedecido.
 Tipos de Curativos
Existem vários tipos diferentes de curativos,
dependendo do objetivo de seu uso. As cobertu-
ras mais comuns para feridas são os curativos
de gaze, os transparentes e os hidrocolóides.
O curativo é feito de acordo com as característi-
cas da lesão:
• Aberto - curativo em feridas sem infecção,
que após tratamento permanecem abertos
(sem proteção de gaze). Ex.: curativo de in-
tracath, ferida cirúrgica limpa.
• Oclusivo - curativo que após a limpeza da
ferida e aplicação do medicamento é fechado
ou ocluído com gaze ou atadura. As gazes
são absorventes, mas se usadas sem subs-
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
tância oleosa ou gel, grudam no tecido gra-
nular e dificultam a avaliação.
• Compressivo - é o que faz compressão para
estancar hemorragia ou vedar bem uma inci-
são.
• Com Irrigação - nos ferimentos com infecção
dentro da cavidade ou fístula, com indicação
de irrigação com soluções salinas ou anti-
sépticas. A irrigação é feita com seringa.
• Com Drenagem - nos ferimentos com grande
quantidade de exsudato. Coloca-se dreno,
tubos, cateteres ou bolsas de colostomias.
• Curativos Transparentes - facilitam a avalia-
ção da ferida, mas não são aderentes. Utili-
zados para cateter venoso e periférico. Se
molhados se soltam facilmente.
• Curativos Hidrocolóides - ocluem a ferida
impedindo a entrada de ar, água e microor-
ganismos. A principal característica é manter
a ferida umedecida, acelerando a cicatriza-
ção, porque novas células proliferam com
maior rapidez num ambiente úmido. Se intac-
tos podem ser mantidos por uma semana.
 Troca de Curativo
Os curativos são trocados quando a ferida re-
quer avaliação ou cuidados e quando eles se
soltam ou ficam saturados de drenagem.
Material
Bandeja Contendo:
• Kit curativo (1 pinça anatômica, 1 pinça he-
mostática e gaze).
• Frasco de Soro Fisiológico.
• Esparadrapo ou micropore.
• Tesoura ou bisturi.
• Cuba-rim.
• Luvas estéreis.
Método:
• Explicar ao paciente sobre o cuidado a ser
feito.
• Lavar as mãos.
• Posicionar o cliente de modo a permitir o
acesso ao curativo.
• Cobrir o cliente com lençol de modo a expor
apenas a área da ferida.
• Colocar pelo menos uma luva, soltar o espa-
radrapo puxando na direção da ferida e retira-lo.
• Descartar o curativo sujo junto com as luvas.
• Lavar novamente as mãos.
• Cortar várias tiras longas de esparadrapo.
• Abrir os materiais esterilizados.
• Colocar as luvas.
27

• Limpar a ferida com Soro Fisiológico em jato
ou com chumaços feitos de gaze com o auxílio
das pinças estéreis.
• Usar um único chumaço ou um quadrado
pequeno de gaze em um único sentido para
cada movimento de limpeza.
• Cubra a ferida com o curativo de gaze con-
forme indicação.
• Fixe o curativo com o esparadrapo.
• Retire as luvas, deixe o paciente confortável
e o ambiente em ordem.
• Lavar as mãos e fazer as anotações de en-
fermagem.
 Coberturas
❖ AÇÚCAR
Ações prováveis:
• Elimina as bactérias sobre a ferida.
• Reduz o edema e melhora a circulação local.
• Nutre as células superficiais da cicatriz.
• Favorece o crescimento de tecido de granu-
lação.
• Favorece o crescimento do tecido epitelial.
A troca deve ser feita de 6/6h ou de 8/8h para
feridas de deiscência, infectadas, com presença
de crostas ou tecido necrosado.
❖ HIDROCOLÓIDES
São constituídos de duas camadas: uma exter-
na que é impermeável e uma interna: adesiva
com partículas hidroativas que interagem com o
exsudato da ferida formando um gel úmido e
macio.
Atuações:
• Barreira mecânica e bacteriana.
• Impede traumas na remoção de curativo.
• O gel protege o leito da ferida, promovendo
um ambiente úmido que facilita o processo de
cicatrização.
• Pode ser trocado de 7 em 7 dias.
❖ CARVÃO ATIVADO
Cobertura estéril para ferimentos composta por
um tecido carbonizado e impregnado com nitra-
to de prata. É adesivo.
Atuações:
• Grande absorção de exsudato com diminui-
ção da exalação de odor.
• Promove ação bacteriostática e microbicida,
age impedindo a proliferação e resistência bac-
terianas.
• Utilizado para feridas infectadas exsudativas
com ou sem odor, úlceras, gangrenas, feridas
cirúrgicas e lesões traumáticas infectadas.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Pode ser fixado com esparadrapo, mas não
pode ser cortado.
• Pode ficar até 72 horas. É comum ser utiliza-
da com curativo secundário.
❖ FILMES TRANSPARENTES
Membrana de poliuretano que pode ou não vir
adicionados de uma esponja absorvente.
Atuações:
• Barreira contra fluidos e bactérias que pos-
sam “entrar” pela ferida.
• Previne a desidratação da ferida.
• Impede formação de crostas.
Uso indicado para feridas traumáticas, úlceras e
queimaduras.
❖ HIDROGEL
Cobertura estéril composta por uma formulação
de gel de polivinilpirrolidona em água, sustenta-
do por fibras e protegida em ambos os lados por
filme de polietilieno.
Atuações:
• Proporciona ambiente úmido, oclusivo favo-
rável à cicatrização.
• Absorve o excesso de exsudato.
• Protege de desidratação da ferida.
• Evita a contaminação bacteriana.
• Indicada para feridas limpas.
• O curativo pode permanecer refrigerado por
1 hora para aumentar a sensação de que alivia
a dor.
❖ ALGINATO DE CÁLCIO E SÓDIO
Cobertura altamente absorvente e que cria um
meio ambiente favorável para a regeneração
dos tecidos.
Atuações:
• Auxilia a formação de tecido de granulação.
• Permite fácil remoção sem lesar tecido.
• Promove a coagulação sanguínea.
• Indicado para feridas crônicas, sangrantes,
com exsudato e infectadas.
• Existem outros tipos de tratamento, o uso
dependerá da avaliação da ferida e dos recur-
sos disponíveis.
 Considerações Gerais
• Manter o ambiente iluminado, limpo e livre de
correntes de ar. Se possível, executar o cu-
rativo em sala apropriada.
• Expor somente o local do curativo.
• Fazer o curativo após a higiene corporal.
• Desprezar a 1ª porção da solução, antes de
despejá-la pela primeira vez sobre a gaze.
• Evitar soluções coloridas que prejudicam a
28
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

identificação de processos inflamatórios.

• Não tocar as gazes e pinças nas bordas dos Administração de medicamentos é um dos de-
frascos de solução. veres de maior responsabilidade da equipe de
• Iniciar os curativos pelas incisões limpas, enfermagem. Requer conhecimentos de farma-
depois as abertas não infectadas, as infecta- cologia e terapêutica médica no que diz respeito
das e, por último, as colostomias e fístulas à ação, dose, efeitos colaterais, métodos e pre-
em geral. cauções na administração de drogas.
• Não depositar material contaminado na ca-
ma, mesa de cabeceira e recipiente de lixo  Vias de Administração de Medicamentos
do doente.
• Lavar as mãos antes e depois do curativo. 1. Gastrintestinal:
• Recomenda-se, nas feridas abertas, o uso ✓ Via oral ou bucal.
de luvas (além do pacote de curativo e uma ✓ Via sublingual.
pessoa para auxiliar a manipular os frascos, ✓ Via gástrica.
materiais, etc.). ✓ Via retal.
• Utilizar, nos curativos aderidos, soro fisioló- ✓ Via duodenal.
gico ou água oxigenada.
2. Respiratória.
• Não molhar, inclusive com anti-séptico, os
pontos de algodão, seda, mersilene ou simi- 3. Vaginal.
lar.
4. Cutânia.
• Na execução do procedimento, pode-se levar
o material no carrinho de curativo ou na ban-
5. Nasal.
deja (acrescentar 1 saco de lixo plástico ou
cuba-rim para receber o material usado). 6. Ocular.
• Colocar no carrinho de curativo ou bandeja
7. Auricular.
somente as soluções e materiais que serão
utilizados nesse paciente. 8. Parenteral.
• Limpar o carrinho de curativo ou bandeja ✓ Intradérmica (ID).
antes e depois do curativo. ✓ Subcutânea (SC).
✓ Intramuscular (IM).
• Desprezar o lixo após cada curativo.
✓ Endovenosa (EV) ou Intravenosa (IV).
• Recomenda-se dispensar o curativo após 24
a 48 horas em feridas cirúrgicas limpas, fe-  Regras Gerais:
chadas e secas.
• Todo medicamento deve ser prescrito pelo
• Pode-se executar a técnica de curativo com médico.
luvas, recomendando-se o uso de 2 pares de • A prescrição deve ser escrita e assinada.
luvas nos curativos contaminadas: um para a Somente em caso de emergência, a enferma-
retirada e o outro para a realização do curati- gem poderá atender prescrição verbal, que de-
vo. verá ser transcrita pelo médico logo que possí-
vel.
Retirada de Pontos • Nunca administrar medicamento sem rótulo.
• Verificar data de validade dos medicamen-
Os pontos são retirados entre o 7º ao 10º dia
tos.
pós-operatório, recomenda-se retirar os pontos
• Não administrar medicamentos preparados
intercalados.
por outras pessoas.
Faz-se a limpeza da incisão cirúrgica com soro • Interar-se sobre as diversas drogas, para
fisiológico e enxuga-se o excesso da solução conhecer cuidados específicos e efeitos colate-
com gaze seca. Com a pinça anatômica se se- rais:
gura à extremidade do fio cirúrgico e com a
✓ Melhor horário.
lâmina (bisturi ou gilete) corta-se o fio na parte
✓ Diluição, tempo de validade.
inferior ao nó. Coloca-se a gaze próxima à inci-
✓ Ingestão com água, leite ou sucos.
são, para depositar os pontos retirados.
✓ Antes, durante ou após as refeições ou em
jejum.
✓ Incompatibilidade ou não de mistura de dro-
UNIDADE XIX
gas.
• Tendo dúvida sobre o medicamento, não
PROCEDIMENTOS TERAPÊUTICOS administra-lo.
• Manter controle rigoroso sobre medicamen-
 Administração de Medicamentos tos disponíveis.

29

• Alguns medicamentos, como antibióticos,
vitaminas e sulfas, precisam ser guardados
corretamente, pois se alteram na presença da
luz, do ar ou do calor.
 Cuidados na Administração de Medica-
mentos
• Ao preparar a bandeja de medicamentos,
não conversar.
• Ter sempre à frente, enquanto prepara o
medicamento, a prescrição do medicamento ou
a receita.
• Ler o rótulo do medicamento três vezes,
comparando-o com a prescrição:
o Antes de retirar o recipiente do armário;
o Antes de colocar o medicamento no recipiente
para administrar;
o Antes de repor o recipiente no armário. Colo-
car a prescrição e o recipiente do medicamento
sempre juntos, na bandeja.
o Não tocar com a mão em comprimidos, cáp-
sulas, drágeas ou pastilhas.
o Esclarecer dúvidas existentes antes de admi-
nistrar o medicamento.
o Identificar o paciente antes de administrar o
medicamento, solicitando nome completo e
certificando-se da exatidão do mesmo, pelo
cartão de medicamento ou prontuário.
o Lembrar a regra dos cinco certos:
 Medicamento certo.
 Paciente certo.
 Dose certa.
 Hora certa.
 Via certa.
• Só checar a medicação após administrá-la,
rubricando ao lado.
• Quando o medicamento deixar de ser admi-
nistrado por estar em falta, ser recusado pelo
paciente, jejum, esquecimento ou erro, rodelar a
prescrição e fazer as anotações no relatório
• Fazer anotações cuidadosas sobre efeitos
colaterais dos medicamentos ou queixas do
paciente.
• Para uma medida perfeita, ao despejar o
medicamento no copo graduado, levanta-lo à
altura dos olhos.
• Correspondência: colher de sopa (15ml);
colher de sobremesa (10ml); colher de chá (5ml)
e colher de café (3ml).
• Ter sempre o cuidado de limpar com gaze a
boca dos vidros de medicamentos, antes de
guardá-los.
• Ao colocar o medicamento no copo, manter o
rótulo do frasco voltado para a mão, a fim de
não suja-lo.
• Se faltar medicamentos, tomar providências
imediatas, seguindo normas e rotinas do setor.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Certificarem-se sobre as ordens de controle
hídrico, dietas, jejum, suspensão de medica-
mentos antes de prepará-los.
 É de grande utilidade seguir o roteiro para
a correta administração de medicamentos
elaborada por “Du Gas”:
1. O cliente tem alguma alergia?
2. Que medicamentos foram prescritos?
3. Por que está recebendo esses medicamen-
tos?
4. Que informações devem ser dadas pela
enfermagem, em relação ao efeito desses me-
dicamentos sobre o cliente?
5. Existem cuidados de enfermagem específi-
cos devido à ação das drogas contidas nestes
medicamentos?
6. Como devem ser administrados os medica-
mentos?
7. Que precauções devem ser tomadas na
administração de tais medicamentos? Existem
precauções especiais que devem ser tomadas
por causa da idade, condições físicas ou estado
mental do paciente?
8. Alguns dos medicamentos exigem medidas
cautelosas especiais na administração?
9. O paciente precisa aprender alguma coisa
com relação à sua terapia médica?
10. O paciente ou sua família necessita de co-
nhecimento ou habilidades específicas para
continuar a terapia em casa?
 Cuidados na Diluição
• Todas as drogas que provocam irritações e
com gosto forte, devem ser diluídas, caso haja
contra-indicação.
• Normalmente, não é aconselhável misturar
medicamentos líquidos. Poderá ocorrer uma
reação química, resultando em precipitado.
• Água fresca deve ser usada para aumentar o
paladar, se não houver contra-indicação.
• Satisfazer o quanto possível os pedidos do
paciente quanto ao gosto, que pode ser melho-
rado, dissolvendo-se o medicamento em suco
de frutas, se não houver contra-indicação.
• Medicamentos amargos podem ser diluídos
na água. Diminui-se o amargor colocando-se
gelo na boca antes e depois da medicação.
• Xaropes devem ser administrados puros.
• Salicilatos, digitálicos, corticóides, irritam a
mucosa gástrica e podem produzir náuseas e
vômitos. Devem ser servidos com leite, e duran-
te as refeições.
• O gosto de iodeto de potássio e solução de
lugol pode ser amenizado diluindo-os em suco
de uva ou laranja.
• O óleo de rícino ou outros óleos podem ser
misturados com suco de laranja ou de limão,
café ou chá. Gelo também desestimula as papi-
30
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

las gustativas. É bom tomar com substâncias Via Gástrica

efervescentes e geladas (coca-coca, guaraná).
• Antibióticos, de modo geral, devem ser to-
mados com água (nunca com leite) e com es-
tômago vazio.
 Cuidados em relação ao Registro dos Me-
dicamentos
A fim de evitar acidentes, roubos e uso abusivo,
os medicamentos devem ser guardados em
lugar apropriado e controlados. Deve existir uma
relação do estoque disponível, e dependendo
da utilização um controle de saída diária, sema-
nal ou mensal.
As saídas podem ser controladas pelo receituá-
rio, folha de prescrição ou relatório de enferma-
gem. O importante é que exista um sistema de
controle. O cancelamento no local apropriado
(relatório, ficha ou prontuário) deve ser feito logo
após a aplicação.
Sendo as anotações de enfermagem um docu-
mento oficial, é de grande importância que o
cuidado seja assinado ou rubricado por quem
fez.
Via Oral ou Bucal
É a administração de medicamento pela boca.
Contra-indicações:
É feita através da introdução do medicamento
na sonda nasogástrica. É utilizada para pacien-
tes inconscientes e pacientes impossibilitados
de deglutir. Os medicamentos sólidos são dis-
solvidos em água e introduzidos na via gástrica
com seringa. As cápsulas são abertas, dissol-
vendo-se o pó medicamentoso nelas contido.
Via Retal
É a introdução do medicamento no reto, em
forma de supositórios ou clister medicamentoso.
Via Vaginal
É a introdução e absorção de medicamentos no
canal vaginal. O medicamento pode ser intro-
duzido sob a forma de:
• Tampões, supositórios, comprimidos.
• Óvulos.
• Lavagens e irrigação.
• Cremes ou gel.
Via Tópica ou Cutânea

• Pacientes incapazes de deglutir ou inconsci- É a aplicação de medicamento por fricção na

entes. pele. Sua ação pode ser local ou geral. Ex.:
• Em casos de vômitos. pomadas, anti-sépticos.
• Quando o paciente está em jejum para cirur-
gia ou exame.
Via Nasal
 Observações
Consiste em levar à mucosa nasal um medica-
mento líquido.
 Os medicamentos em pó devem ser dissolvi-
dos.
Via Ocular
 Pacientes inconscientes não devem tomar
medicação por via oral.
 Gotas devem ser medidas com conta-gotas. É a aplicação de colírio ou pomada na conjunti-
 Dissolver os medicamentos para os pacientes va ocular.
que têm dificuldades de deglutir.
 Ao administrar digitálicos, contar pulso radial e Via Auricular
apical. Se estiver abaixo de 60bpm não adminis-
trar. Acima de 120bpm pode indicar intoxicação Consiste em introduzir o medicamento no con-
digitálica. duto auditivo externo (ouvido).
 Considerar sempre o melhor horário para
administrar os medicamentos. Exemplo: os diu- Via Parenteral
réticos devem ser administrados, de preferên-
cia, no período da manhã.
É a administração de drogas ou nutrientes pelas
Via Sublingual vias:

Consiste em colocar o medicamento debaixo da • Intradérmica – ID.

língua e deixar que seja absorvido pela mucosa • Subcutânea – SC.
bucal. • Intramuscular - IM.
• Intravenosa ou endovenosa – IV ou EV.

31

 Embora mais raramente e reservadas aos
médicos, utilizam-se também as vias intra-
arterial, intra-óssea, intratecal, intraperitoni-
al, intrapleural e intracardíaca.
 Existe uma fundamental diferença entre a
VIA ENTERAL, em que o medicamento é in-
troduzido no aparelho digestivo e a VIA PA-
RENTERAL. Nesta, as substâncias são
aplicadas diretamente nos tecidos através
de injeção, com emprego de seringas, agu-
lhas, cateteres.
 Vantagens:
• Absorção mais rápida e completa.
• Maior precisão em determinar a dose deseja-
da.
• Obtenção de resultados mais seguros.
• Possibilidade de administrar determinadas
drogas que são destruídas pelos sucos digesti-
vos.
 Desvantagens:
• Dor, geralmente causada pela picada da agu-
lha ou pela irritação da droga.
• Em casos de engano pode provocar lesão
considerável.
• Devido ao rompimento da pele, pode ocorrer o
risco de adquirir infecção.
• Uma vez administrada a droga, impossível
retirá-la.
 Requisitos básicos:
• Drogas em forma líquida. Pode estar em veí-
culo aquoso ou oleoso, em estado solúvel ou
suspensão e ser cristalina ou coloidal.
• Soluções absolutamente estérieis, isentas de
substâncias pirogênicas.
• O material utilizado na aplicação deve ser
estéril e descartável, de preferência.
• A introdução de líquidos deve ser lenta, a fim
de evitar rupturas de capilares, dando origem a
microembolias locais ou generalizadas.
 Problemas que podem ocorrer
• Embora muito utilizada para a administração
de medicamentos, a via parenteral não é isenta
de riscos. As aplicações devem ser feitas com o
máximo zelo, a fim de diminuir traumas e aci-
dentes. Os acidentes causam: dor, prejuízo
(falta à escola e/ou serviço, gastos) deficiência e
até morte. Além dos problemas específicos a
cada via, temos alguns problemas gerais, enu-
merados por HORTA & TEIXEIRA:
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
1. Infecções
Podem resultar da contaminação do material, da
droga ou em conseqüência de condições pre-
disponentes do cliente, tais como: mau estado
geral e presença de focos infecciosos.
As infecções podem ser locais ou gerais. Na
infecção local, a área apresenta-se avermelha-
da, intumescida, mais quente ao toque e dolori-
da. Além disso, pode haver acumulo de pus,
denominado abscesso. Pode aparecer também
fleimão ou flegmão, que é uma inflamação piro-
gênica, com infiltração e propagação para os
tecidos, caracterizando-se pela ulceração ou
supuração.
Além das infecções locais em casos mais gra-
ves, a infecção pode generalizar-se, aparecen-
do então à septicemia: infecção generalizada,
conseqüente à pronunciada invasão na corrente
sangüínea por microorganismos oriundos de um
ou mais focos nos tecidos, e possivelmente,
com a multiplicação dos próprios microorganis-
mos no sangue.
2. Fenômenos alérgicos
Os fenômenos alérgicos aparecem devido à
susceptibilidade do indivíduo ao produto usado
para anti-sepsia ou às drogas injetadas. A rea-
ção pode ser local ou geral, podendo aparecer
urticária, edema, “Fenômeno de Arthus” ou
mesmo choque anafilático.
O Fenômeno de Arthus é uma reação provoca-
da por injeções repetidas no mesmo local, ca-
racterizada pela não absorção do antígeno,
ocasionando infiltração, edema, hemorragia e
necrose no ponto de inoculação.
No choque anafilático aparece a dilatação geral
dos vasos, com congestionamento da face,
seguida de palidez, alucinações, agitação, ansi-
edade, tremores, hiperemia, cianose, edema de
glote, podendo levar à morte.
3. Má absorção das drogas
Quando a droga é de difícil absorção, ou é inje-
tada em local inadequado pode provocar a for-
mação de nódulos ou abscessos assépticos,
que além de incomodativos e dolorosos, fazem
com que a droga não surta o efeito desejado.
4. Embolias
32

Resultam da introdução na corrente sangüínea
de ar, coágulos, óleos ou cristais de drogas em
suspensão. É um acidente grave conseqüente
da falta de conhecimento e habilidade do profis-
sional.
Pode ser devido à falta de aspiração antes de
injetar uma droga, introdução inadvertida de ar,
coágulo, substância oleosa ou suspensões por
via intravenosa, ou à aplicação de pressão mui-
to forte na injeção de drogas em suspensão ou
oleosas, causando a ruptura de capilares, com
conseqüente microembolias locais ou gerais.
5. Traumas
Podemos dividi-los em trauma psicológico e
trauma tissular. No trauma psicológico, o cliente
demonstra medo, tensão, choro, recusa do tra-
tamento, podendo chegar à lipotimia.
O medo pode levar à exagerada contração
muscular, impedindo a penetração da agulha,
acarretando acidentes ou a contaminação aci-
dental do material. É sempre de grande impor-
tância orientar o cliente, e acalmá-lo, antes da
aplicação. Nos casos extremos, esgotados os
recursos psicológicos, fazem-se necessária uma
imobilização adequada do cliente, a fim de evi-
tar outros danos.
Os traumas tissulares são de etiologias diver-
sas, podendo ser conseqüentes à agulha romba
ou de calibre muito grande, que causa lesão na
pele ou ferimentos, hemorragias, hematomas,
equimoses, dor, paresias, parestesias, paralisi-
as, nódulos e necroses, causando por técnica
incorreta, desconhecimento dos locais adequa-
dos para as diversas aplicações, falta de rodízio
dos locais de aplicação ou variações anatômi-
cas individuais.
 Material
Bandeja contendo:
• Seringas e agulhas esterilizadas. O
ideal é usar material descartável.
• Algodão.
• Recipiente com álcool a 70%.
• Serrinha, se a ampola não for semi-
serrada.
• Garrote.
• Medicamento prescrito.
• Cartão de identificação.
• Saco para lixo.
 Preparo do Medicamento em Ampola
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
1. Lavar as mãos.
2. Certificar-se do medicamento a ser apli-
cado, dose, via e paciente a que se des-
tina.
3. Antes de abrir a ampola, certificar-se
que toda a medicação está no corpo da
ampola e não no gargalo. Se não esti-
ver, fazer a medicação descer fazendo
movimentos rotatórios com a ampola.
4. Fazer desinfecção do gargalo com al-
godão embebido em álcool a 70%.
5. Proteger os dedos com algodão, ao ser-
rar ou quebrar o gargalo.
6. Abrir a embalagem da seringa.
7. Adaptar a agulha ao bico da seringa, ze-
lando para não contaminar as duas par-
tes.
8. Certificar-se do funcionamento da serin-
ga, verificando, também se a agulha es-
tá firmemente adaptada.
9. Manter a seringa com os dedos polegar
e indicador e segurar a ampola entre os
dedos médios e indicador da outra mão.
10. Introduzir a agulha na ampola e proce-
der à aspiração do conteúdo, invertendo
lentamente a agulha, sem encostar na
borda da ampola.
11. Virar a seringa com a agulha para cima,
em posição vertical e expelir o ar que
tenha penetrado.
12. Desprezar a agulha usada para aspirar.
13. Escolher, para a aplicação, uma agulha
de calibre apropriado à solubilidade da
droga e à espessura do tecido subcutâ-
neo do paciente (VER Tabela).
14. Manter a agulha protegida com protetor
próprio.
15. Identificar a seringa e colocá-la na ban-
deja com o algodão e o recipiente com
álcool a 70%.
 Preparo do Medicamento em Frasco (Pó)
1. Retirar a tampa metálica, e fazer desin-
fecção da tampa da rolha com algodão
embebido em álcool.
2. Abrir a ampola.
3. Preparar a seringa, escolhendo uma
agulha de maior calibre (25 x 9, 10 ou
12).
4. Aspirar o líquido da ampola e introduzir
no frasco. (A agulha deve apenas atra-
vessar a tampa da rolha).
5. Retirar a seringa.
6. Homogeneizar a solução, fazendo a ro-
tação do frasco, evitando a formação de
espuma.
7. Colocar ar na seringa, em volume igual
ao medicamento a ser aspirado.
8. Soerguer o frasco, aspirando.
33

9. Retirar o ar contido na seringa.
10. Trocar de agulha e identificar a seringa.
 Sugestões para Diminuir a Dor nas Inje-
ções
1. Transmitir confiança.
2. Aplicar compressas quentes ou cubos
de gelo, um pouco antes da aplicação.
3. Introduzir a agulha rapidamente.
4. Injetar a solução vagarosamente.
5. Deixar na seringa uma pequena bolha
de ar que, injetada no final, evitará a
dor, especialmente no caso de soluções
irritantes para os tecidos.
6. Fazer rodízio de locais de aplicações,
evitando áreas doloridas.
7. Escolher a agulha ideal ao tipo de paci-
ente e da solução, evitando agulhas ca-
librosas demais.
8. Manter o paciente em posição confortá-
vel e apropriada (ver posição indicada).
9. Não aplicar com agulhas com pontas
rombas.
10. Após a aplicação, fazer pressão leve e
constante no local de penetração da
agulha. Massagear a área, a não ser
que haja contra-indicação.
11. Existem medicamentos doloridos que
vem acompanhado de diluentes com
anestésico.
INJEÇÃO INTRADÉRMICA - ID
É a aplicação de drogas na derme ou córion.
Geralmente utilizada para realizar teste de hi-
persensibilidade, em processos de sensibilidade
e imunização. (BCG).
 Área de Aplicação
Na face interna do antebraço ou região escapu-
lar, locais onde a pilosidade é menor e oferece
acesso fácil à leitura da reação aos alérgicos. A
vacina BCG intradérmica é aplicada na área de
inserção inferior do deltóide direito.
 Material
Bandeja contendo:
• Seringa especial, tipo insulina ou vaci-
na.
• Agulha pequena: 13 x 3,8 ou 4,5.
• Etiqueta de identificação.
• Saco plástico para lixo.
Método
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
1. Lavar as mãos.
2. Preparar o medicamento, conforme téc-
nica anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e
deixá-lo em posição confortável e ade-
quada.
4. Expor a área de aplicação.
5. Firmar a pele com o dedo polegar e in-
dicador da mão não dominante.
6. Com a mão dominante, segurar a serin-
ga quase paralela à superfície da pele
(15º) e com o bisel voltado para cima,
injetar o conteúdo.
7. Retirar a agulha, sem friccionar o local.
colocar algodão seco somente se hou-
ver sangramento ou extravasamento da
droga.
8. Deixar o paciente confortável e o ambi-
ente em ordem.
9. Providenciar a limpeza e a ordem do
material.
10. Lavar as mãos.
11. Anotar o cuidado.
 Observações
1. A injeção ID geralmente é feita sem an-
ti-sepsia para não interferir na reação da
droga.
2. A substância injetada deve formar uma
pequena pápula na pele.
3. A penetração da agulha não deve pas-
sar de 2 mm (somente o bisel).
4. Existem medicamentos doloridos que
vem acompanhado de diluentes com
anestésico.
INJEÇÃO SUBCUTÂNEA - SC
A via subcutânea, também chamada hipodérmi-
ca, é indicada principalmente para drogas que
não necessitam ser tão rapidamente absorvidas,
quando se deseja eficiência da dosagem e tam-
bém uma absorção contínua e segura do medi-
camento.
Certas vacinas, como a anti-rábica, drogas co-
mo a insulina, a adrenalina e outros hormônios,
têm indicado especifica por esta via.
 Áreas de Aplicação
Os locais mais adequados para aplicação são
aqueles afastados das articulações, nervos e
grandes vasos sangüíneos:
• Partes externas e superiores dos bra-
ços.
• Laterais externas e frontais das coxas.
34

• Região gástrica e abdome (hipocondrio
D e E).
• Nádegas.
• Costas (logo acima da cintura).
Obs.: Na aplicação de injeções subcutâneas o
paciente pode estar em pé, sentado ou deitado,
com a área bem exposta.
Não se deve aplicar:
• Nos antebraços e pernas.
• Nas proximidades do umbigo e da cintu-
ra.
• Próximo das articulações.
• Na região genital e virilha.
Material
Bandeja contendo:
• Seringa especial de 0,5 a 1 ml (seringa
para insulina).
• Agulhas pequenas 13 x 3,8 ou 4,5.
• Álcool a 70%.
• Algodão.
• Etiqueta de identificação.
• Saco plástico para lixo.
Método
1. Lavar as mãos.
2. Preparo da medicação conforme técnica
anteriormente descrita.
3. Explicar ao paciente o que vai fazer e
deixá-lo confortável, sentado ou deitado.
4. Expor a área de aplicação e proceder a
anti-sepsia do local escolhido.
5. Permanecer com o algodão na mão não
dominante.
6. Segurar a seringa com a mão dominan-
te, como se fosse um lápis.
7. Com a mão não dominante, fazer uma
prega na pele, na região onde foi feita a
anti-sepsia.
8. Nesta prega cutânea, introduzir a agu-
lha com rapidez e firmeza, com ângulo
de 90º (perpendicular à pele).
9. Aspirar para ver se não atingiu um vaso
sanguíneo, exceto na administração da
heparina.
10. Injetar o líquido vagarosamente.
11. Esvaziada a seringa, retirar rapidamen-
te a agulha, e com algodão fazer ligeira
pressão no local, e logo após, fazer a
massagem. Para certos tipos de dro-
gas, como a insulina e a heparina, não é
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
conveniente a massagem após a apli-
cação, para evitar a absorção rápida.
12. Observar o paciente alguns minutos, pa-
ra ver se apresenta alterações.
13. Providenciar a limpeza e a ordem do
material.
14. Lavar as mãos.
15. Checar o cuidado fazendo as anotações
necessárias.
 Observações
1. Não utilizando a agulha curta, a angula-
ção será de 45º para indivíduos nor-
mais, 60º para obesos e 30º para ex-
cessivamente magros.
2. A diluição das drogas deve ser feita com
precisão e segurança. Na dúvida, não
aplicar.
3. Na aplicação da heparina subcutânea,
para evitar traumatismo do tecido, não é
recomendado aspirar antes de injetar a
medicação e para evitar absorção rápi-
da da medicação, não se deve massa-
gear o local após a aplicação.
4. Na aplicação de insulina, utilizar a técni-
ca do revezamento, que é um sistema
padronizado de rodízio dos locais das
injeções para evitar abscessos, lipodis-
trofias e o endurecimento dos tecidos na
área da injeção.
INJEÇÃO INTRAMUSCULAR - IM
É a deposição de medicamento dentro do tecido
muscular. Depois da via endovenosa é a de
mais rápida absorção; por isso o seu largo em-
prego.
 Locais de aplicação
Na escolha do local para aplicação, é muito
importante levar em consideração:
a) Á distância em relação a vasos e nervos
importantes.
b) Musculatura suficientemente grande para
absorver o medicamento.
c) Espessura do tecido adiposo.
d) Idade do paciente.
e) Irritabilidade da droga.
f) Atividade do cliente.
 São indicadas, para aplicação de injeção
intramuscular as seguintes regiões:
a) Região deltoidiana - músculo deltoíde.
35
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

b) Região ventro-glútea ou de Hachstetter -

músculo glúteo médio. Adulto: magro 25 x 6 ou 7 25 x 8 ou 9
c) Região da face ântero-lateral da coxa - Normal 30 x 6 ou 7 30 x 8 ou 9
músculo vasto lateral (terço médio).
Obeso 40 x 6 ou 7 40 x 8 ou 9
d) Região dorso-glúteo - músculo grande glú-
teo (quadrante superior externo).
Criança: magra 20 x 6 ou 7 20 x 8
Escolha do Local: embora existam controvér- Normal 25 x 6 ou 7 25 x 8
sias, a ordem de preferência deve ser: Obesa 30 x 6 ou 7 30 x 8

1º Região ventro-glútea: indicada em qualquer

Adaptado de Horta & Teixeira
idade.

2º Região da face ântero-lateral da coxa: contra-
indicada para menores de 28 dias e indicada
especialmente para lactentes e crianças até 10
anos.
3º Região dorso-glútea: contra-indicada para
menores de 2 anos, maiores de 60 anos e pes-
soas excessivamente magras.
4º Região deltoidiana: contra-indicada para me-
nores de 10 anos e adultos com pequeno de-
senvolvimento muscular.
 Escolha da Agulha
Para aplicar com agulha ideal, deve-se levar em
consideração: o grupo etário, a condição física
do cliente e a solubilidade da droga a ser injeta-
da.
 Tabela
 Método
1. Preparar o medicamento conforme técnica
descrita.
2. Levar o material para perto do paciente, colo-
cando a bandeja sobre a mesinha.
3. Lavar as mãos.
4. Explicar o que vai fazer e expor a área de
aplicação.
5. Com os dedos polegar e indicador da mão
dominante, segurar o corpo da seringa e colocar
o dedo médio sobre o canhão da agulha.
6. Com a mão dominante, proceder à anti-sepsia
do local. Depois, manter o algodão entre o de-
do mínimo e anular da mesma mão.
7. Ainda com a mão dominante, esticar a pele
segurando firmemente o músculo.
8. Introduzir rapidamente a agulha com o bisel
voltado para o lado, no sentido das fibras mus-
culares.
9. Com a mão dominante, puxar o êmbolo, aspi-
rando, para verificar se não lesionou um vaso.
10. Empurrar o êmbolo vagarosamente.
11. Terminada a aplicação, retirar rapidamente
a agulha e fazer uma ligeira pressão com o al-
godão.
12. Fazer massagem local enquanto observa o
paciente.
13. Deixar o paciente confortável e o ambiente
em ordem.
14. Providenciar a limpeza e a ordem do mate-
rial.
15. Lavar as mãos.
16. Checar o cuidado fazendo as anotações
necessárias.

Dimensões de agulhas em relação ao grupo  Observações

etário, condição física e tipo de solução (Injeção
IM).
1. Em caso de substâncias oleosas, pode-se
aquecer um pouco a ampola para deixá-la me-
Espessura da tela Soluções Soluções oleosas e
nos densa.
subcutânea aquosas suspensões 2. Em caso de substância escura, puncionar
com seringa em medicação e aspirar. Não vin-
do sangue, adaptar a seringa com a medicação
e injetar.
3. Caso venha sangue na seringa, retirar ime-
diatamente e aplicar em outro local.

36

4. Injeções de mais de 3 ml. não devem ser
aplicadas no deltóide.
5. O volume máximo para injeção IM é de 5
ml. Volume acima de 5 ml, fracionar e aplicar
em locais diferentes.
6. Estabelecer rodízio nos locais de aplicação
de injeções.
7. O uso do músculo deltóide é contra-
indicado em pacientes com complicações vas-
culares dos membros superiores, pacientes com
parestesias ou paralisia dos braços, e aquelas
que sofreram mastectomia.
 Aplicação com Desvio
É usada para evitar o refluxo da medicação,
prevenindo irritação subcutânea e manchas pelo
gotejamento na solução no trajeto da agulha.
 Método
1. Puxar a pele e o tecido subcutâneo para um
lado (uns 2 cm) e manter assim até o final da
aplicação.
2. Com a outra mão, inserir a agulha, aspirar
com a ajuda dos dedos polegar e indicador e
empurrar o êmbolo com o polegar.
3. Retirar a agulha e só então liberar a mão
não dominante, deixando o tecido subcutâneo e
a pele voltarem ao normal.
INJEÇÃO ENDOVENOSA - EV
É a introdução de medicamentos diretamente na
veia.
 Finalidades
1. Obter efeito imediato do medicamento.
2. Administração de drogas, contra-
indicadas pela via oral, SC, IM, por so-
frerem a ação dos sucos digestivos ou
por serem irritantes para os tecidos.
3. Administração de grandes volumes de
soluções em casos de desidratação,
choque, hemorragia, cirurgias.
4. Efetuar nutrição parenteral.
5. Instalar terapêutica com sangue e he-
moderivados.
 Locais de Aplicação
Qualquer veia acessível, dando-se preferência
para:
• Veias superficiais de grande calibre da
dobra do cotovelo: cefálica e basílica.
• Veias do dorso da mão e antebraço.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
Material
Bandeja contendo:
• Seringas de preferência de bico lateral.
• Agulhas tamanhos 25 x 7 ou 8 ou 30 x 7
ou 8.
• Algodão e álcool a 70%.
• Garrote.
• Toalha, papel-toalha, plástico ou pano
para forrar o local da aplicação.
• Etiqueta ou cartão de identificação.
• Luvas de procedimento.
• Saco plástico para lixo.
Método
1. Lavar as mãos.
2. Preparar a injeção conforme técnica já
descrita.
3. Levar a bandeja para perto do paciente.
4. Deixar a bandeja na mesa-de-cabeceira
e preparar o paciente: explicar o que vai
fazer; expor a área de aplicação, verifi-
cando as condições das veias; colocar o
forro para não sujar o leito.
5. Calçar as luvas.
6. Garrotear sem compressão exagerada,
aproximadamente 4 dedos acima do lo-
cal escolhido para a injeção. Em paci-
entes com muitos pêlos, pode-se prote-
ger a pele com pano ou com a roupa do
paciente.
7. Fazer o paciente abrir e fechar a mão
diversas vezes e depois conservá-la fe-
chada, mantendo o braço imóvel.
8. Fazer a anti-sepsia ampla do local, com
movimentos de baixo para cima.
9. Fixar a veia com o polegar da mão não
dominante.
10. Colocar o indicador da mão dominante
sobre o canhão da agulha, e com os
demais dedos, segurar a seringa. O bi-
sel da agulha deve estar voltado para
cima.
11. Se a veia for fixa, penetrar pela face an-
terior. Se for móvel, penetrar por uma
das faces laterais, empurrando com a
agulha até fixá-la.
12. Evidenciada a presença de sangue na
seringa, pedir para o paciente abrir a
mão e retirar o garrote.
13. Injetar a droga lentamente, observando
as reações do paciente.
14. Terminada a aplicação, apoiar o local
com algodão embebido em álcool.
15. Retirar a agulha, comprimir o vaso com
algodão, e solicitar ao paciente para
permanecer com o braço distendido.
37

Não flexioná-lo quando a punção ocor-
rer na dobra do cotovelo, pois esse pro-
cedimento provoca lesão no tecido.
16. Retirar as luvas.
17. Deixar o paciente confortável e o ambi-
ente em ordem.
18. Providenciar a limpeza e a ordem do
material.
19. Lavar as mãos.
20. Checar o cuidado e fazer as anotações
necessárias.
 Observações
1. Não administrar drogas que contenham
precipitados ou flóculos em suspensão.
2. Para administrar dois medicamentos ao
mesmo tempo, puncionar a veia uma
vez, usando uma seringa para cada
droga. Só misturar drogas na mesma
seringa se não existir contra-indicação.
3. Usar só material em bom estado: serin-
ga bem adaptada, agulha de calibre
adequado.
4. Mudar constantemente de veia.
5. A presença de hematoma ou dor indica
que a veia foi transfixada ou a agulha
está fora dela: retirar a agulha e pressi-
onar o local com algodão. A nova pun-
ção deverá ser feita em outro local, por-
que a recolocação do garrote aumenta o
hematoma.
6. Para facilitar o aparecimento da veia
podem-se empregar os seguintes mei-
os:
A. Aquecer o local com auxilio de compressas
ou bolsas de água quente.
B. Fazer massagem local com suavidade, sem
bater. Os "tapinhas” sobre a veia devem ser
evitados, pois além de dolorosos podem le-
sar o vaso. Nas pessoas com ateroma, po-
de haver seu desprendimento, causando sé-
rias complicações.
C. Pedir ao paciente que, com o braço voltado
para baixo, movimente a mão (abrir e fe-
char) e o braço (fletir e estender) diversas
vezes.
 Acidentes que podem ocorrer
1. Choque: vaso-dilatação geral com conges-
tão da face, seguida de palidez, vertigem,
agitação, ansiedade, tremores, hiperemia,
cianose, podendo levar a morte. O choque
pode ser:
a. Pirogênico: atribuído à presença de "pirogê-
nio” no medicamento (substância produzida
por bactérias existentes no diluente).
b. Anafilático: devido à susceptibilidade do
indivíduo à solução empregada.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
c. Periférico: etiologia variada (emocional,
traumático, superdosagem, aplicação rápi-
da).
2. Embolia: devido à injeção de ar, coágulo
sangüíneo ou medicamento oleoso.
3. Acidentes locais:
• Esclerose da veia por injeções repetidas
no mesmo local.
• Necrose tecidual: devido a administração
de substâncias irritantes fora da veia.
• Hematomas: por rompimento da veia e
extravasamento de sangue nos tecidos
próximos.
• Inflamação local e abscessos: por subs-
tâncias irritantes injetadas fora da veia ou
falta de assepsia.
• Flebites: injeções repetidas na mesma
veia ou aplicação de substâncias irritan-
tes.
 Aplicação de Injeção Endovenosa em
Pacientes com Soro
Devido ao risco de contaminação e acidentes, a
aplicação de medicamentos através da "borra-
chinha" deve ser evitada. Nesse caso, o melhor
é usar equipos com infusor lateral ou conectores
em y (Polifix). Na ausência de dispositivos es-
peciais, aconselha-se:
1. Pinçar o equipo de soro e desconectá-lo do
escalpe.
2. Adaptar a seringa, com a medicação ao es-
calpe mantendo a extremidade do equipo entre
os dedos, sem contaminá-lo.
3. Aspirar com a seringa. Havendo refluxo de
sangue, administrar lentamente o medicamento.
4. Terminada a aplicação, adaptar novamente o
equipo ao escalpe, evitando a entrada de ar, e
regular o gotejamento do soro.
VENÓCLISE
É a introdução de grande quantidade de líquido,
por via endovenosa.
Locais de aplicação: de preferência veias que
estejam distantes de articulações, para evitar
que com o movimento a agulha escape da veia.
 Material
Bandeja contendo:
• Agulha ou escalpe*.
• Equipo para soro (plastequipo).
• Frasco com a solução prescrita.
• Esparadrapo ou micropore.
38

• Suporte para o frasco de soro.
• Tesoura.
• Luvas de procedimento.
• Etiqueta de identificação.
• Garroto.
• Algodão.
• Cuba-rim.
• Álcool a 70%.
• Saco plástico para lixo.
Quando necessário: Tala para imobilizar e ata-
duras.
* Ao invés da agulha, melhor é utilizar conjunto
alado para infusão, também chamado escalpe
ou Butterfly.
Vantagem do “escalpe” sobre a agulha comum:
1. As asas podem ser dobradas para cima,
facilitando a introdução na veia.
2. A ausência de canhão permite melhor
controle sobre a agulha e envia maior
angulação.
3. É menos traumatizante, pois são apre-
sentados em diversos calibres e com bi-
sel curto que reduz a possibilidade de
transfixar a veia.
4. Após a introdução na veia, as asas são
soltas proporcionando um contato plano
menos irritante para o paciente.
5. A numeração dos escalpes na escala
descendente é 27, 25, 23, 21,19 e 17
para o uso comum, existindo outros ca-
libres para tratamentos especializados.
 Método
Preparo do ambiente e do paciente
1. Conversar com o paciente sobre o cuidado
a ser executado.
2. Providenciar suporte para o soro.
3. Verificar as condições de iluminação e ae-
ração.
4. Desocupar a mesa-de-cabeceira.
Preparo do medicamento
5. Lavar as mãos.
6. Abrir o frasco com a solução e o plastequi-
po.
7. Introduzir no frasco de soro, os medicamen-
tos prescritos.
8. Adaptar o plastequipo no frasco.
9. Retirar o ar, pinçar e proteger a extremidade
do plastequipo.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
10. Rotular o frasco com nome do paciente, lei-
to, o conteúdo da solução, horário de início
e término, número de gotas/minuto, data e
assinatura do responsável pelo preparo.
Aplicação
11. Lavar as mãos.
12. Levar o material na bandeja e colocar na
mesa-de-cabeceira.
13. Separar as tiras de esparadrapo ou micro-
pore.
14. Selecionar a veia a ser puncionada.
15. Colocar o frasco no suporte e aproximá-lo
do paciente.
16. Posicionar o paciente de modo a mantê-lo
confortável e facilitar a visualização das vei-
as.
17. Calçar as luvas.
18. Prender o garrote aproximadamente 4 de-
dos acima do local da punção e pedir ao
paciente para abrir e fechar as mãos (se
MMSS), e conservá-la fechada.
19. Fazer anti-sepsia da área, com movimentos
firmes e no sentido do retorno venoso, para
estimular o aparecimento das veias.
20. Desprezar o algodão no saco plástico.
21. Com o polegar da mão não dominante, fixar
a veia, esticando a pele, abaixo do ponto de
punção.
22. Introduzir o escalpe e tão logo o sangue
preencha totalmente o escalpe, pedir para o
paciente abrir a mão, soltar o garrote e
adaptar o escalpe ao equipo.
23. Abrir o soro observando o local da punção.
24. Fixar o escalpe com o esparadrapo ou mi-
cropore.
25. Controlar o gotejamento do soro, conforme
prescrição.
26. Deixar o paciente confortável e o ambiente
em ordem.
27. Providenciar a limpeza e a ordem do mate-
rial.
28. Retirar as luvas e lavar as mãos.
29. Anotar o horário da instalação.
 Observações
1. Observar o local da punção, para detec-
tar se o escalpe está na veia, evitando
edema, hematoma, dor e flebite.
2. Controlar o gotejamento do soro de 2/2
horas.
3. No caso de obstrução do cateter ou es-
calpe, tentar aspirar o coágulo com uma
seringa. Jamais empurrá-lo.
4. Para verificar se o soro permanece na
veia:
a. Observar a ausência de edema, verme-
lhidão ou dor no local.
39

b. Colocar o frasco abaixo do local de
punção, a fim de verificar se há refluxo
de sangue para o escalpe.
▪ Devido ao risco de contaminação, não
se deve desconectar o soro escalpe pa-
ra ver se o sangue reflui.
▪ Caso os testes demonstrem problemas,
providenciar imediatamente nova pun-
ção.
5. Em casos de pacientes inconscientes,
agitados e crianças, fazer imobilizações.
6. Se o acondicionamento da solução for
em frasco tipo "Vacoliter", ao retirar a
borracha que recobre os orifícios de en-
trada do equipo e do ar, observar se faz
ruído pela entrada do ar. Se não o fizer,
não deverá ser usado.
7. Só aplicar soluções límpidas.
8. Nos frascos de plástico não há necessi-
dade de colocar a agulha para fazer o
respiro. Se julgar conveniente colocá-
la, observar que não haja contaminação
do conteúdo, fazendo desinfecção do
local de inserção da agulha e evitando
que a agulha toque no conteúdo líquido.
9. Usualmente o frasco fica pendurado no
suporte, numa altura aproximada de um
metro acima do leito, mas pode variar
conforme a pressão que se deseja ob-
ter. Quanto mais alto estiver o frasco,
maior é a força da gravidade que impul-
siona o líquido.
HEPARINIZAÇÃO
É a administração de uma solução anticoagu-
lante (heparina ou liquemine) para evitar a coa-
gulação do sangue no equipo, mantendo-o o
pérvio. São bastante controvertidas as quanti-
dades recomendadas para heparinizar. A
“ABBOTT” – Divisão Hospitalar recomenda:
• 0,2 ml de heparina I.V. (concentração
de 5.000 U.I./ml).
• 9,8 ml de soro fisiológico.
• Aplicar 0,5 a 1,0 ml da solução prepara-
da.
Observações
1. O escalpe heparinizado deve ser troca-
do quando surgirem sinais de flebite ou
infiltração como: edema, dor e verme-
lhidão no local.
2. A heparina diluída, guardada no refrige-
rador a 4ºC, pode ser utilizada até 72
horas após seu preparo.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
3. Certos serviços de saúde já utilizam a
heparina que vem diluída da farmácia,
pronta para uso.
4. Recomenda-se trocar a solução hepari-
nizada contida no interior do cateter, a
cada 8 horas, caso não haja administra-
ção de medicamento neste período.
5. É utilizada, também vitamina C sem di-
luir, para manter o cateter desobstruído.
CATETERES
O uso constante da rede venosa para adminis-
tração de medicamentos, sangue e coleta de
sangue para exames laboratoriais, e as condi-
ções próprias das veias do paciente, às vezes
recomendam que se utilizem cateteres venosos,
que podem ser de curta ou longa permanência.
O cateter de curta permanência mais comum é
o Intracath. E dentre os de longa permanência,
existem os totalmente implantados (Port-a-cath)
e os parcialmente implantados (Broviac e Hick-
man).
Os cuidados variam conforme o tipo de cateter.
Geralmente é recomendado:
1. Manter o cateter sob infusão contínua
(preferencialmente) ou haparinizado.
2. Fazer diariamente curativo no local de
implantação do cateter, observando as
condições locais. Utilizar para anti-
sepsia soluções a base de iodo (Polvi-
dine tópico, por exemplo).
3. Controlar o tempo de permanência do
cateter.
4. Observar possíveis complicações, como
febre ou outros sintomas sugestivos de
infecção.
FLEBOTOMIA
É uma pequena abertura cirúrgica em uma veia
calibrosa e profunda para introduzir um cateter.
Cuidados
1. Fazer, diariamente, curativo no local,
com soluções à base de iodo.
2. Observar o local da incisão, onde pode
ocorrer: edema, hematoma ou sangra-
mento.
3. Deixar o paciente com o braço em ele-
vação de 30º para facilitar o retorno ve-
noso e prevenir edema.
4. Manter infusão contínua para evitar obs-
trução do cateter. Se o cateter obstruir,
40
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

não injetar nada para tentar desobstruí- UNIDADE XX

lo, pois o deslocamento do coágulo po-
de levar à embolia. OXIGENOTERAPIA
5. Observar a extremidade do cateter, evi-
tando torções.
É a administração de oxigênio medicinal com
6. Observar os sinais e sintomas de trom-
finalidade terapêutica.
boflebite: dor, hiperemia (rubor), calor e
edema no trajeto do vaso.
7. Não administrar colher sangue pela fle-  Indicações
botomia.
8. Trocar o equipo a cada troca de soro. 1. Hipoxemia de qualquer origem.
9. Ao desconectar o equipo do cateter, fa- 2. Reanimação cardiorespiratória.
zê-lo com cuidado evitando a contami-
nação das partes e a entrada de ar. Medidas de Segurança

CÁLCULO PARA GOTEJAMENTO DE SORO 1. Não permitir fumar no local - colocar

avisos de "Não fumar".
Para calcular o ritmo do fluxo do soro a ser ad- 2. Cuidado com aparelhos elétricos que
ministrado num determinado período de tempo, podem emitir faíscas.
deve-se considerar o tipo de equipo, a quanti- 3. Roupas que contém nylon, seda, podem
dade e o número de horas desejado para a ad- gerar eletricidade estática e produzir fa-
ministração do soro. íscas.
4. Nunca usar graxa ou óleo nas válvulas
Existe no mercado equipo de micro e macrogo- e no manômetro de oxigênio.
tas, que correspondem respectivamente a 60 5. Transportar o torpedo com cuidado, pois
gotas e a 20 gotas por ml. Para administrar um na queda pode provocar explosão ( o
soro de 500 ml em 8 horas, utilizando equipo de ideal é que seja canalizado).
macrogotas (equipo padrão), efetuaremos o
seguinte cálculo:  Cuidados com o Umidificador

1. O oxigênio precisa sempre ser adminis-

1ml = 20 gotas trado, pois a inalação por longos perío-
1º = 10.000 gotas dos com baixa umidade lesa o epitélio
50 ml = x
da mucosa respiratória, dificultando a
eliminação do muco e provocando uma
2º 1 hora = 60 minutos = 480 minutos reação inflamatória subepitelial.
8 horas = x 2. Manter o umidificador sempre com água
até a marcar ou no mínimo 2/3 de sua
3º 10.000 gotas = 20.8 = 21,0 gotas por minuto
capacidade.
480 minutos 3. A água usada no umidificador deve ser
estéril.
4. Ao verificar que o nível da água no umi-
Tabela de Gotejamento de Soro dificador está baixo, desprezar a água
restante e recolocar nova água. Jamais
Quantidade 500 ml 1000 ml 2000 ml acrescentar água ao volume restante,
para evitar torná-la um meio de cultura.
Nºhoras Nºgotas Nºgotas Nºgotas
24 7,0 14,0 27,0
 Material Básico
18 9,0 18,0 37,0
12 14,0 27,0 55,0 • Oxigênio canalizado ou em torpedo.
10 16,0 33,0 66,0 • 2 manômetros: um indica a quantidade
de oxigênio no torpedo e o outro contro-
8 21,0 42,0 83,0
la o fluxo de saída (fluxômetro).
6 27,0 55,0 111,0 • Umidificador.
• Aviso de "não fumar".
Obs.: 1) Para controle mais preciso de gotejamento e quan- • Esparadrapo.
tidades a ser infundida existem aparelhos apropriados, como • Gaze.
a bomba infusora. • Soro fisiológico.
• Saco para lixo.

41

• Intermediário de látex ou plástico, com 1
ou 2 metros de comprimento, para per-
mitir que o paciente possa se movimen-
tar.
 Meios de Administração
• Cânula nasal (óculos para oxigênio).
• Cateter nasal.
• Máscara facial.
• Cânula endotraqueal.
• Incubadora (crianças).
• HOOD (capacetes de cabeça).
UNIDADE XXI
NEBULIZAÇÃO / INALAÇÃO
É a administração de medicamentos por via
respiratória, através de um aparelho chamado
nebulizador ou inalador. O medicamento líquido
é transformado em névoa, que é inalada, para
fluidificar as secreções aderidas na parede
brônquica. Medicamentos mais usados: Solu-
ções Fisiológicas, Berotec, Atrovent, Salbutamol
e Adrenalina (presença do médico).
 Material
• Fonte de oxigênio ou ar comprimido.
• Nebulizador (existem diversos tipos)
com a medicação.
• Intermediário de borracha.
• Cuba-rim ou escarradeira.
• Lenço de papel.
• Saco plástico para lixo.
Método
1. Explicar ao paciente o cuidado a ser
executado.
2. Lavar as mãos.
3. Organizar o material, colocando o medi-
camento no nebulizador.
4. Preparar o paciente para receber o tra-
tamento: em posição de Fowler, ou sen-
tado em uma cadeira.
5. Retirar o frasco umidificador e ligar o
nebulizador à fonte de oxigênio ou ar
comprimido, para que o fluxo aja dire-
tamente sobre o medicamento que está
no nebulizador.
6. Regular o fluxo de oxigênio ou ar com-
primido de acordo com a prescrição: ge-
ralmente 3 litros.
7. Instruir o paciente para inspirar profun-
damente a medicação e expirar lenta-
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
mente, permanecendo com a boca semi
aberta, sem conversar.
8. Manter a nebulização durante o tempo
indicado e observar o paciente.
9. Oferecer lenço de papel e orientar para
escarrar, tossindo profundamente. Aju-
dá-lo fazendo tapotagem ou vibração na
região onde há acúmulo de secreção.
10. Providenciar a limpeza e a ordem do
material.
11. Lavar as mãos.
12. Anotar o cuidado prestado, volume e ca-
racterística do escarro.
 Observações
1. No momento de usar o nebulizador, en-
xaguá-lo em água corrente para remo-
ver o desinfetante.
2. Os nebulizadores são também chama-
dos inaladores e atualmente os mais
usados são de plástico.
3. Após o uso, o nebulizador deve ser la-
vado, enxaguado e depois colocado em
recipiente fechado contendo uma solu-
ção desinfetante, como hipoclorito de
sódio, por uma hora. Em seguida, en-
xaguar e secar.
4. Os líquidos usados em nebulizadores
deverão ser estéreis.
5. Frascos contendo doses múltiplas deve-
rão ser datados, mantidos refrigerados a
4ºC e desprezados 24 horas após a
abertura.
6. Após a nebulização, estimular o pacien-
te a tossir, respirar profundamente e, se
possível, inclinar o tronco para frente, a
fim de auxiliar a drenagem de secreções
broncopulmonares.
UNIDADE XXII
LAVAGEM INTESTINAL
É a introdução de líquido no intestino através do
ânus ou da colostomia.
 Finalidades:
• Eliminar ou evitar a distensão abdominal
e flatulência.
• Facilitar a eliminação das fezes.
• Remover o sangue nos casos de melena.
• Preparar o paciente para cirurgias, exa-
mes e tratamento do trato intestinal.
• Introduzir medicamentos.
 Soluções Utilizadas: Soro fisiológico ou
água acrescida ou não de:
42

• Glicerina, vaselina ou sabão líquido: fun-
cionam como emolientes.
• Cloreto de potássio (Kcl); para não ocor-
rer hipopotassemia nas lavagens intesti-
nais freqüentes.
• Neomicina para destruir os microrganis-
mos entéricos.
 Material: irrigador com extensão clampada
contendo solução prescrita: água morna, gli-
cerina, solução salina, SF + glicerina, fleet
enema, minilax; sonda retal (mulher: 22 ou
24 e homem: 24 ou 26); pinça para fechar o
intermediário; gazes; vaselina ou xylocaína;
cuba rim; papel higiênico; luva de procedi-
mento; suporte de soro; comadre; biombo
s/n; impermeável; lençol móvel; solução gli-
cerinada ou fleet enema; saco para lixo.
 Procedimento:
• Abrir o pacote do irrigador, conectar a
sonda retal na sua borracha; colocar a so-
lução (SF + glicerina) dentro do irrigado;
retirar o ar da borracha; colocar xylocaína
numa gaze; colocar a cuba rim, gaze e ir-
rigador completo numa bandeja e levar
para o quarto.
• Proteger a cama com impermeável e len-
çol móvel; pendurar o irrigador no suporte
de soro à altura de 60 cm do tórax do pa-
ciente; colocar a comadre sobre os pés
da cama.
• Colocar o paciente em posição de Sims.
Retirar a sonda sobre a cuba rim; clam-
pear a extensão do irrigador; lubrificar a
sonda retal 5 cm; calçar luvas.
• Entreabrir as nádegas com papel higiêni-
co; introduzir a sonda de 5 a 10 cm,
usando uma gaze, pedir ao paciente que
inspire profundamente; firmar a sonda
com uma mão e com a outra desclampear
a extensão, deixar escorrer lentamente o
líquido até restar pequena quantidade no
irrigador.
• Se a solução não estiver sendo infundida,
fazer movimentos rotatórios, clampear a
extensão, retirar a sonda com papel e
desprezar na cuba rim; orientar o pacien-
te a reter a solução, o quanto puder. Ofe-
recer comadre e papel higiênico à mão.
UNIDADE XXIII
LAVAGEM VESICAL
Consiste em administrar, pela sonda vesical,
líquido estéril acrescido ou não de antibióticos
ou anti-sépticos, a sua finalidade é:
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
• Combater ou prevenir infecção urinária.
• Manter a sonda desobstruída.
• Aliviar a dor.
 Material: reunir o material esterilizado (cuba
rim, seringa de 20ml, cuba redonda, gaze, luva),
solução prescrita (soro fisiológico, permangana-
to de potássio, Furacin) e luvas estéreis.
UNIDADE XXIV
SONDAGEM NASOGÁSTRICA
É a introdução de uma sonda de calibre variado,
através do nariz até a cavidade gástrica, per-
manecendo:
 ABERTA: tem por finalidade drenar a secre-
ção existente na cavidade gástrica.
 FECHADA: em geral, é indicada para ali-
mentar ou medicar pacientes impossibilitados
de deglutir.
Indica-se a SNG em:
• Preparo pré-operatório de algumas cirurgias.
• Lavagem gástrica.
• Coleta de material para exames de suco
gástrico.
• Alívio das distensões abdominais.
• Alimentação nos pacientes impossibilitados
de deglutir.
São procedimentos de enfermagem:
• Reunir o material: sonda (SNG) em geral nº
14 a 16 nas mulheres e nº 16 a 18 para ho-
mens, lubrificante: recomendam-se uma poma-
da com anestésico, gaze, esparadrapo, toalha,
seringa e estetoscópio. Orientar o paciente so-
bre os procedimentos e coloca-lo na posição de
Fowler ou em decúbito dorsal.
SONDAGEM VESICAL
É a introdução de um cateter estéril através da
uretra até a bexiga, com o objetivo através da
uretra até a bexiga, com o objetivo de drenar a
urina. Deve-se utilizar técnica asséptica no pro-
cedimento a fim de evitar uma infecção urinária
no paciente.
 Finalidade:
• Esvaziar a bexiga dos pacientes com reten-
ção urinária.
• Controlar o volume urinário.
43

• Preparar para as cirurgias, principalmente as
abdominais.
• Promover drenagem urinária dos pacientes
com incontinência urinária.
• Auxiliar o diagnóstico das lesões traumáticas
do trato urinário.
A sondagem vesical só é aconselhada na re-
tenção urinária quando os outros meios foram
ineficazes. Medidas para estimular a micção:
• Abrir torneira próxima ao paciente.
• Despejar água morna na região perineal.
• Colocar bolsa de água quente na região ab-
dominal.
• Promover privacidade do paciente.
 Material utilizado para Sondagem de Alí-
vio:
Pacote de cateterismo vesical esterilizado (cuba
rim, cuba redonda, campo estéril, bolas de al-
godão ou gaze, uma pinça Pean ou campo simi-
lar) sonda uretral nº 10, 12 ou 14 (cateterismo
feminino), luvas, comadre, biombo, material
para higiene íntima, anti-séptico, lubrificantes,
tubo de ensaio pra colher amostra (se necessá-
rio).
 Sondagem de Demora: reunir o mesmo
material para sondagem de alívio, sendo utiliza-
da a sonda de polivinil pela sonda de Folley e
acrescentando seringa com soro fisiológico,
agulha, esparadrapo, urofix ou conjunto de dre-
nagem fechado.
UNIDADE XXV
ASPIRAÇÃO DAS VIAS AÉREAS SUPERIO-
RES
 Material: sonda de aspiração de calibre ade-
quado, intermediário de conector Y, luva es-
téril, aparelho de sucção, frasco com água
(500ml) de SF 0,9% para limpeza do circuito
após a utilização, gaze estéril, máscara de
proteção, seringa de 10ml s/n, agulhas
40x12 s/n, ampola de SF s/n e saco de lixo.
 Procedimento: colocar água e sabão no
frasco coletor, testar o aspirador, elevar a
cabeça do paciente e lateralizá-la, abrir a ex-
tremidade da sonda e adaptar ao aspirador,
manter o restante da sonda na embalagem,
colocar a máscara e a luva (considerar uma
das mãos estéril e a outra não), introduza a
sonda com a válvula aberta, na fase inspira-
tória, abrindo o Y, aspire e retire a sonda
com a mão estéril, desprezar em caso de
obstrução e colocar as luvas (s/n fluidificar a
secreção, instalando 2ml de SF), aspirar à
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
boca e nariz com nova sonda. Lavar todo o
circuito com SF e desprezar a sonda, trocar
todo circuito a cada 24hs. Anotar data e ho-
ra, quantidade, característica da secreção,
reações do paciente e alterações significati-
vas.
• Aspirar durante 15s e dar intervalos de 30
segundos.
UNIDADE XXVI
TRICOTOMIA
É a retirada dos pêlos através da raspagem da
pele ou do couro cabeludo.
 Indicações: preparo para cirurgias, nas ope-
rações programadas, é realizada na véspera
e nas emergências faz-se em momentos an-
tes de encaminhar o paciente para a sala de
cirurgia.
 Material: bandeja contendo bolas de algo-
dão, luvas, papel higiênico, cuba redonda
com água e sabão líquido, cuba rim, apare-
lho de barbear com lâmina nova, pinça.
 Áreas de Tricotomia:
• Cranianas: todo couro cabeludo e pescoço.
• Do pescoço: pescoço até o colo e axilas.
• Torácicas: região torácica até cicatriz umbili-
cal (região anterior e posterior) e axilas.
• Cardíacas: toda extensão corporal (face an-
terior e posterior), exceto couro cabeludo.
• Abdominal via baixa: região abdominal a
partir da cicatriz umbilical e períneo.
• Renal: região abdominal anterior e posterior
e pubiana.
• Dos membros superiores: todo membro su-
perior e axila.
• Dos membros inferiores: todo membro inferi-
or (anterior e posterior) e região pubiana.
UNIDADE XXVII
ASSISTÊNCIA AO PACIENTE GRAVE
Entubação endotraqueal: a entubação é um
procedimento de competência médica e consis-
te na introdução de uma cânula endotraqueal,
com a finalidade de restabelecer a manter a
ventilação adequada.
A entubação possibilita:
• Uma via aérea permeável.
• A conexão com um ventilador.
• A aspiração de secreções mais profundas.
 Materiais:
44

• Aspirador e sondas de respiração.
• Laringoscópio completo e testado.
• Sondas endotraqueais de diversos calibres
(geralmente com “cuff” ou balonete para adultos
e sem “cuff” para crianças.
• Seringa de 5 a 10ml para insuflar o “cuff”.
• Xylocaína-geléia, para lubrificar a sonda.
• Luvas e gazes.
• Esparadrapo ou cadarço para fixar a sonda.
• Cânulas de Guedell.
• Ventilador ou nebulizador, conforme a indi-
cação médica.
Alterações corporais que antecedem a morte
• Alterações cárdio-circulatórias: pulso filifor-
me, hipotensão, choque, taquicardia ou bra-
dicardia.
• Alterações respiratórias: dispnéia acentuada,
respiração ruidosa e irregular.
• Alterações cutâneas: cianose, equimoses,
pele pálida e fria, sudorese fria, viscosa.
• Alterações do SNC: varia entre a agitação
psicomotora ao estado de inconsciência, di-
minuição ou abolição dos reflexos, midríase
gradativa.
• Alterações da musculatura esquelética: rela-
xamento muscular, queda da mandíbula, in-
capacidade de deglutição, provocando acú-
mulo de secreção na região orofaríngea, re-
laxamento esfincteriano.
Controles Rigorosos
 Sinais vitais de 30 em 30 minutos depen-
dendo do agravamento.
 Observação de drenos, sondas, elimina-
ções, venóclise.
 Zelar pela permeabilidade das vias aéreas
superiores.
 Retirar próteses dentárias, realizar aspira-
ção de secreção orofaríngea e endotra-
queal, sempre que necessário.
 Observar qualquer anormalidade e comuni-
car imediatamente ao enfermeiro e ao mé-
dico assistente.
 Estar ciente de que a audição é o último
sentido que se extingue, de maneira que a
equipe deve zelar por uma atitude de res-
peito, propiciando ambiente calmo, sem te-
cer comentários alusivos a sua doença ou
que possam ferir a sua sensibilidade.
UNIDADE XXVIII
ASSISTÊNCIA AO MORTO
• A morte significa cessação da vida. Há uma
interrupção irreversível das funções vitais do
organismo. A morte é caracterizada por:
✓ Esfriamento do corpo.
INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM
✓ Manchas generalizadas de coloração ar-
roxeada.
✓ Relaxamento dos esfíncteres.
✓ Rigidez cadavérica.
• Material para o preparo do corpo: material
para banho (se necessário), algodão pinça
Pean, ataduras de crepe, éter para remover
esparadrapos, maca sem colchão, três len-
çóis (um para cobrir a maca, outro para en-
volver o corpo e outro para cobrir o corpo),
biombo s/n, etiqueta para identificação pre-
enchida e assinada pelo enfermeiro.
UNIDADE XXIX
ESTÁGIOS CURRICULARES
Estágios – os estágios são os períodos de es-
tudos práticos dos alunos, no campo profissio-
nal. Visam atender às normas curriculares em
enfermagem hospitalar, relacionadas ao aten-
dimento à saúde nos níveis primários, secundá-
rios e terciários.
Atribuições do aluno estagiário
O Estágio é de caráter obrigatório a todos os
alunos regularmente matriculados no Curso de
Auxiliar ou Técnico de Enfermagem.
Durante o estágio o aluno deverá:
 Comparecer ao campo de práticas com:
▪ Roupa branca (saia ou calça comprida);
▪ Sapato branco fechado;
▪ Jaleco branco, na altura do joelho, de
mangas longas;
▪ Crachá de identificação da escola;
▪ O mínimo de adornos possível, dispen-
sando aqueles que possam ser fômites
de infecção;
▪ Cabelos devidamente presos, sem me-
chas pendentes, se forem longos.
 Portar materiais auxiliares à prática de
estágio, tais como:
▪ Cadernetas de anotações, canetas azul
e vermelha, relógio de pulso com pon-
teiros de segundos, fita métrica, termô-
metro e aparelho de PA (estetoscópio e
esfigmomanômetro).
 Estar presente, obrigatoriamente, em
todas as atividades de estágio, pontual-
mente, no horário marcado pelo profes-
sor.
 Em caso de ausência ao estágio, provo-
cada por doença ou impedimento rele-
vante, apresentar justificativa por escrito
ao supervisor, em, no máximo 24 horas,
acompanhada de atestado médico, (justi-
ficativa não abona falta).
45
 INTRODUÇÃO À ENFERMAGEM

 Sempre que possível, em caso de falta

justificada ou não, avisar antecipada-
mente ao professor.
 Manter-se atualizado quanto aos proce-
dimentos e às condutas inerentes ao tra-
tamento/cuidado dos pacientes.
 Relacionar-se de maneira respeitosa e
profissional com todos os membros da
equipe que assiste aos pacientes, a fim
de promover um ambiente satisfatório
nas relações interpessoais.
 Tratar o paciente, familiares e/ou acom-
panhantes de maneira gentil, ética e pro-
fissional.
 Realizar de maneira responsável (técnica
e científica) os cuidados dispensados
aos clientes sob a sua responsabilidade.

46