SÍFILIS E GRAVIDEZ

Diagnóstico e tratamento

SILVANA QUINTANA
 SÍFILIS

OBJETIVOS
Após esta atividade espera-se que participantes estejam
aptos a:
• Reconhecer as manifestações clínicas da sífilis em suas diferentes
fases,
• Conhecer os testes disponíveis para o diagnóstico de sífilis,
• Interpretar o resultado dos testes diagnósticos para sífilis,
• Indicar corretamente o tratamento (droga e dose) e
• Realizar o controle de cura.
 EPIDEMIOLOGIA SÍFILIS
• Agente etiológico conhecido
• Formas transmissão bem definidas
• Testes diagnósticos sensíveis e baratos
• Droga eficaz e de baixo custo

PROBLEMA DE SAÚDE PÚBLICA

Portaria nº 542, de 22/12/1986: Sífilis congênita
Portaria nº 33, de 14/07/2005: Sífilis em gestante 2005: No(ficação compulsória de sífilis na gestante.
Portaria nº 2.472, de 31 de agosto de 2010: Sífilis adquirida, A ficha de no(ficação/inves(gação está disponível em:
Portaria de Consolidação nº 4, 28/09/2017: Portaria vigente, define Lista Nacional de <hCp://portalsinan.saude.gov.br/sifilis-em-gestante>.
Notificação Compulsória de doenças, agravos e eventos de saúde nos serviços de saúde
públicos e privados em todo o território nacional
 CLASSIFICAÇÃO DA SÍFILIS

SÍFILIS

~ 20% SEM TV

~ 40% aborto, FM, Morte perinatal

ADQUIRIDA (sexual) CONGÊNITA (TV)
~ 40% Sífilis Congênita (50% assintomáticos)

RECENTE TARDIA
≤ 1ano
> 1 ano
RECENTE TARDIA

1ªria 2ªria Latente 3ªria

>10 anos Diagnóstico Diagnóstico
idade ≤ 2 anos idade > 2 anos

WHO, 2016; PCDT IST, 2019

 SÍFILIS: HISTÓRIA NATURAL
CONTATO
1/3 SE INFECTA
(SEXUAL)

10 dias a 3 meses (21dd)

SÍFILIS RECENTE
PRIMÁRIA
3 A 8 SEMANAS

6 semanas a 6 meses

TV 70-100%
SÍFILIS RECENTE
SECUNDÁRIA

6 semanas a 6 meses

SÍFILIS RECENTE LATENTE

ASSINTOMÁTICA
(≤1ANO EVOLUÇÃO)

SÍFILIS LATENTE TARDIA

ASSINTOMÁTICA >86% TV 30%
(> 1 ANOS EVOLUÇÃO)

REMISSÃO 2/3 SÍFILIS TERCIÁRIA 1/3 Benigna tardia: 16% Cardiovascular: 9,6% Neurossífilis: 6,5%
15 A 25% NÃO TRATADAS
Fitzpatrik, 7ª edição, 2011; Brasil, 2016
 2019 vs. 2018:
Redução tx detecção sífilis em gestantes: 3,3%
Redução na taxa de incidência sífilis congênita: 8,7%
Redução na taxa de detecção de sífilis adquirida: 4,6%

BE-MS, 2020
BE-MS, 2020
Slide Dra Carmen S B Domingues
Slide Dra Carmen S B Domingues
Slide Dra Carmen S B Domingues
 OMS, 2016: 661.000 CASOS SÍFILIS CONGÊNITA

355.000 RESULTADOS OBSTÉTRICOS E

NEONATAIS ADVERSOS

57% (203.000) GESTANTES REALIZARAM PRÉ-

143.000 PERDAS FETAIS NATAL, MAS NÃO REALIZARAM RASTREIO
61.000 MORTES NEONATAIS 16% (55.000) REALIZARAM RASTREIO, MAS NÃO TTO
41.000 PPT E/OU BPN 6% (23.000) FIZERAM PRÉ-NATAL, RASTREIO E TTO
109.000 RN SÍFILIS CONGÊNITA SINTOMÁTICA 21% (74.000) NÃO REALIZARAM PRÉ-NATAL
 SÍFILIS: RASTREIO

QUEM RASTREAR? TODAS AS GESTANTES

1ª CONSULTA PRÉ-NATAL

QUANDO RASTREAR? 28ª SEMANA (2º E 3º TRIMESTRES)

PARTO OU ABORTO

COMO RASTREAR? TESTE NÃO TREPONÊMICO X TREPONÊMICO

 SÍFILIS: DIAGNÓSTICO

DADOS CLÍNICOS + HISTÓRICO SÍFILIS NO PASSADO + INVESTIGAÇÃO INFECÇÃO RECENTE

+
TESTES LABORATORIAIS
-EXAMES DIRETO
-TESTES IMUNOLÓGICOS

TESTE TREPONÊMICO
TESTE NÃO DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS:

+
-TESTE RÁPIDO
=
TREPONÊMICO REALIZADO EM 2 ETAPAS
DIAGNÓSTICO
-FTA-ABS
-VDRL DE SÍFILIS
-TPHA ORDEM REALIZAÇÃO EXAMES:
-RPR DECISÃO DO SERVIÇO DE SAÚDE
-EQL
-TRUST
-ELISA (CMIA)
 SÍFILIS: DIAGNÓSTICO

TESTE RÁPIDO PARA SÍFILIS

• TESTE TREPONÊMICO (imunocromatografia fluxo lateral ou de plataforma duplo percurso)

• Prático e de fácil execução: leitura em 30 minutos (ideal inicio do diagnóstico)

• Realizado em sangue total (punção venosa ou digital)

• Distribuídos pelo Ministério da Saúde do Brasil

• Necessidade de profissionais treinados e certificados

• TR reagentes: coletar amostra de sangue e encaminhar para realização de teste não treponêmico
 1º TESTE 2º TESTE INTERPRETAÇÃO CONDUTA
TESTE TREPONÊMICO PACIENTE NÃO TEM SÍFILIS REPETIR SOROLOGIA
(TR, ELISA, CMIA, FTA ABS,
TTPA, TPHA)
NÃO REAGENTE
OU Gestante:
-Trimestral
OU
PI (10 – 90 dias) -Resolução gravidez
NÃO REALIZAR!!!!!!!!
TESTE NÃO TREPONÊMICO
(VDRL, RPR, TRUST)
NÃO REAGENTE

TESTE TREPONÊMICO • Tratamento penicilina

É SÍFILIS • VDRL mensal
REAGENTE • Notificação VE
(Fase doença)
TESTE NÃO • Parceiro
TREPONÊMICO
(VDRL) + SOLICITAR 3º TESTE (treponêmico técnica diferente 2º teste
REAGENTE
TESTE TREPONÊMICO REAGENTE É SÍFILIS
GESTANTE QQ TÍTULO OU
NÃO REAGENTE MEMÓRIA SOROLÓGICA
(DOCUMENTAÇÃO)
NÃO REAGENTE FALSO + VDRL
DOENÇAS AUTOIMUNES
TESTE NÃO TREPONÊMICO É SÍFILIS • Tratamento penicilina
(VDRL) (Fase doença) • VDRL mensal
REAGENTE • Notificação VE
Gestante qq Título • Parceiro
TESTE TREPONÊMICO
(TR, ELISA, CMIA, FTA SOLICITAR 3º TESTE (treponêmico técnica diferente 1º teste)
ABS, TTPA, TPHA)
REAGENTE
-NEGATIVO: falso + 1º Repetir sorologias 2º e 3º
TESTE NÃO TREPONÊMICO
+ VDRL TTP = NÃO é sífilis trimestres e parto
NÃO REAGENTE -POSITIVO: É SÍFILIS • Tratamento penicilina
•sífilis recente ou • VDRL mensal
•sífilis tratada • Notificação VE
(documentação) • Parceiro
 1º TESTE 2º TESTE INTERPRETAÇÃO CONDUTA
TESTE TREPONÊMICO PACIENTE NÃO TEM SÍFILIS REPETIR SOROLOGIA
(TR, ELISA, CMIA, FTA ABS,
TTPA, TPHA)
NÃO REAGENTE
OU Gestante:
-Trimestral
OU
PI (10 – 90 dias) -Resolução gravidez
NÃO REALIZAR!!!!!!!!
TESTE NÃO TREPONÊMICO
(VDRL, RPR, TRUST)
NÃO REAGENTE

TESTE •• Tratamento penicilina

Tratamento penicilina
TESTE TREPONÊMICO
TREPONÊMICO
É •• VDRL mensal
VDRL mensal
REAGENTE É SÍFILIS
SÍFILIS
REAGENTE (Fase •• Notificação VE
Notificação VE
TESTE (Fase doença)
doença) Parceiro
TESTE NÃO
NÃO •• Parceiro
TREPONÊMICO
TREPONÊMICO
(VDRL)
(VDRL)
+ SOLICITAR 3º
SOLICITAR 3º TESTE (treponêmico técnica
TESTE (treponêmico técnica diferente
diferente 2º
2º teste)
teste
REAGENTE
REAGENTE
TESTE TREPONÊMICO
TREPONÊMICO REAGENTE
REAGENTE É SÍFILIS
É SÍFILIS
TESTE
GESTANTE QQ
GESTANTE QQ TÍTULO
TÍTULO OU
OU
NÃO REAGENTE
NÃO REAGENTE MEMÓRIA SOROLÓGICA
MEMÓRIA SOROLÓGICA
(DOCUMENTAÇÃO)
(DOCUMENTAÇÃO)
NÃO REAGENTE FALSO
FALSO +
+ VDRL
VDRL
DOENÇAS
DOENÇASAUTOIMUNES
AUTOIMUNES
TESTE NÃO TREPONÊMICO É SÍFILIS • Tratamento penicilina
(VDRL) (Fase doença) • VDRL mensal
REAGENTE • Notificação VE
TESTE TREPONÊMICO Gestante qq Título • Parceiro
(TR, ELISA, CMIA, FTA SOLICITAR 3º TESTE (treponêmico técnica diferente 1º teste)
ABS, TTPA, TPHA)
-NEGATIVO: falso + 1º TTP Repetir
Repetirsorologias
sorologias2º2ºe e3º3º
REAGENTE TESTE NÃO TREPONÊMICO trimestres
trimestrese eparto
+ VDRL TTP
= = NÃO
NÃO é sífilis
é sífilis parto
NÃO REAGENTE -POSITIVO: É SÍFILIS • Tratamento
• Tratamentopenicilina
penicilina
•sífilis recente ou • VDRL
• VDRLmensal
mensal
•sífilis tratada • Notificação
• NotificaçãoVEVE
(documentação) • Parceiro
• Parceiro
 SÍFILIS: HISTÓRIA NATURAL
CONTATO
1/3 SE INFECTA
(SEXUAL)

10 dias a 3 meses (21dd)

VDRL+ SÍFILIS RECENTE

75% PRIMÁRIA

TP:90%

6 semanas a 6 meses

VDRL+
100%
SÍFILIS RECENTE
SECUNDÁRIA
TP:100%

6 semanas a 6 meses

VDRL+
SÍFILIS LATENTE PRECOCE
70-90% ASSINTOMÁTICA
(≤ 1 ANO EVOLUÇÃO)
TP:100%

VDRL+ SÍFILIS LATENTE TARDIA

75% ASSINTOMÁTICA >86%
(> 1 ANO EVOLUÇÃO)
TP:100%

REMISSÃO 2/3 SÍFILIS TERCIÁRIA 1/3 Benigna tardia: 16% Cardiovascular: 9,6% Neurossífilis: 6,5%
Fitzpatrik, 7ª edição, 2011; Brasil, 2016
 SÍFILIS: HISTÓRIA NATURAL
CONTATO
1/3 SE INFECTA
(SEXUAL) TRATAMENTO
2.400.000UI
4.800.000UI
PENICILINA BENZATINA
10dd a 3 meses (21 dias) DU - MSB
CRT-SP

VDRL+ SÍFILIS RECENTE

75% PRIMÁRIA

TP:90%
6 semanas a 6 meses

TRATAMENTO
TRATAMENTO
4.800.000UI
2.400.000UIPENICILINA
PENICILINA
VDRL+
SÍFILIS RECENTE BENZATINA
BENZATINA (DU)
100%
SECUNDÁRIA CRT SP
MSB
TP:100%

6 semanas a 6 meses

VDRL+ TRATAMENTO
SÍFILIS LATENTE PRECOCE TRATAMENTO
70-90% ASSINTOMÁTICA 4.800.000UI
(≤ 1ANO EVOLUÇÃO) 2.400.000UI PENICILINA
PENICILINA
TP:100% BENZATINA
BENZATINA (DU)
CRT SP 1,2 MILHÃO CADA
MSB NÁDEGA/ SÉRIES
INTERVALO 7 DIAS

TRATAMENTO
VDRL+ SÍFILIS LATENTE TARDIA 7.200.000UI PENICILINA
75% ASSINTOMÁTICA >86%
(> 1 ANO EVOLUÇÃO) BENZATINA
TP:100% (3 SÉRIES) –MSB E CRT

REMISSÃO 2/3 SÍFILIS TERCIÁRIA 1/3 Benigna tardia: 16% Cardiovascular: 9,6% Neurossífilis: 6,5%
Fitzpatrik, 7ª edição, 2011; Brasil, 2019; PEELING et al., 2017
SÍFILIS: TRATAMENTO ADEQUADO NA GESTAÇÃO

Gestante alérgica a penicilina

- Investigar tipo alergia
- Dessensibilização

1 semana

Não obedecimento destes critérios implica

em diagnóstico de sífilis congênita e o
RN receberá antibiótico durante 10 dias
 ABORDAGEM PARCERIA SEXUAL GESTANTE COM DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS

TODOS recebem 2.400.000 UI PB

PARCEIRO (S) PODE ESTAR INFECTADO
Realizar sorologia (teste rápido)

Sorologia/teste rápido Sorologia/teste rápido

Não reagente Reagente

Encerra Completa esquema terapêutico

conforme a fase da doença
Penicilina
Notifica VE
Controle trimestral VDRL
 SÍFILIS: SEGUIMENTO PÓS-TRATAMENTO

VDRL
Figura 7 – Seguimento da gestante com sífilis

Diagnóstico de sífilis em Queda da titulação em

gestante pelo menos 2 diluições Resposta imunológica
em até 3 meses após a adequada
conclusão do tratamento

Instituição de tratamento Realização de teste não

imediato adequado
treponêmico MENSAL
Aumento da titulação em Investigar reinfecção
pelo menos 2 diluições,
OU persistência ou
recorrência dos sinais/
sintomas, OU ausência de Investigar sinais/
queda esperada do título sintomas neurológicos e/
ou oftalmógicos

Fonte: DIAHV/SVS/MS.

Ministério da Saúde. PCDT prevenção da transmissão vertical de HIV, Sífilis e Hepatites Virais, 2018