26/06/2017

Objetivos:
Adaptações do organismo
materno à gestação Que a(o) aluna(o) ao final da conferência sinta-se
motivado para buscar conhecimentos sobre as
adaptações do organismo materno a gestação.

Introdução

Com a nidação do ovo é preciso

que o organismo da grávida se
altere, adaptando-se para
permitir sua vivência e nutrição
adequadas.
Profª Msc. Sandra L. Felix de Freitas
Sandra L. Felix de Freitas 2

Para uma adequada atenção pré-natal faz-se

As exigências da prenhez atingem os limites da capacidade
necessário conhecer as
funcional de muitos órgãos maternos, podendo fazer despontar,
ADAPTAÇÕES/ALTERAÇÕES DO ou agravar, quadros patológicos preexistentes.
ORGANISMO MATERNO À GESTAÇÃO.
Algumas alterações são percebidas e
A gravidez  série de alterações anatômicas, fisiológicas e
referidas pela gestante durante a
bioquímicas no organismo materno, que resultam em sinais e
entrevista...
sintomas próprios.

Alguns destes sinais e sintomas despertam apenas curiosidade,

outros podem causar sintomas desagradáveis.

Pré-natalista: orientar, encaminhar, apoiar e tranquilizar a

gestante para que a gravidez transcorra de maneira agradável. ...Outras são observadas durante o exame
físico
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Adaptações do aparelho reprodutor feminino

AS PRIMEIRAS ALTERAÇÕES MATERNAS
Mamas
O organismo materno sofre modificações para receber, nutrir, • Congestão mamária (com 5 semanas)
proteger e para oportuna expulsão do concepto.
• Hiperpigmentação da aréola primária (8ª sem)
• Rede de Haller – aumento da circulação venosa
• Amenorréia secundária da mama (16ª sem)
• Náuseas e vômitos (que ocorrem mais • Pré-colostro (16ª sem)
freqüentemente pela manhã) - acometem 1/3 • Tubérculos de Montgomery;
das grávidas, cessando no final da 12ª semana; • Sinal de Hunter –20ª sem

• Tonturas, sonolência, alterações do apetite,

perversões do apetite e constipação intestinal;
•Polaciúria

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Sandra L. Felix de Freitas

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Útero • Sinal de Holzapfel – o útero, por volta da 8ª semana, adquire

consistência cística, elástico-pastosa
• Ocorre hipertrofia e dilatação, aumento do
tamanho e número de vasos sanguíneos e linfáticos. • Sinal de Hegar – amolecimento do
istmo
• Alterações no tamanho, forma e posição – piriforme
inicialmente, depois o corpo e fundo assumem uma • Sinal de Goodel – amolecimento do colo,
configuração globular no fim do terceiro mês de consistência cística, elástico-pastosa (8ª
gestação. semana)

• Sinal de Mac Donald – em virtude do amolecimento do

• Alterações da contratilidade istmo, o útero exagera sua anteversoflexão.

Do primeiro trimestre em diante, o útero sofre

contrações irregulares, geralmente indolores – • Sinal de Piskacek ou Braum-Fernwald –
Braxton Hicks - esporádicas e imprevisíveis, assimetria do corpo uterino (8ª semana)
geralmente arrítmicas
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• Sinal de Nobile-Budin – • Surgem frequentemente as ectopias ou

preenchimento dos fundos-de-sacos ectrópios.
vaginais (8ª semana)
ectrópio - eversão do epitélio colunar sobre a
ectocérvice, extensa área avermelhada na
ectocérvix ao redor do orifício cervical
externo.
• Logo após a concepção, forma-se um tampão de muco muito
espesso (rolha de Schroeder) que leva à obstrução do canal
cervical. No início do trabalho de parto, este tampão mucoso é
Ovários e Trompas de Falópio - A ovulação cessa durante a
expulso.
gravidez e o recrutamento e maturação de novos folículos são
• A redução de consistência do muco cervical e aumento do suspensos.
conteúdo vaginal deve-se à estimulação cervical pelo estrogênio e
progesterona.

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Sistema Cardiovascular
Vagina e Períneo Coração:
– eleva-se e roda anteriormente para a esquerda (devido o
aumento uterino que faz com que o diafragma se desloque para
• Sinal de Jacquemier ou de Chadwiick – coloração cima);
violácea da vulva (8ª semana) – hipertrofia leve, secundária ao aumento do volume sanguíneo
• Sinal de Osiander – percepção dos batimentos do pulso vaginal circulante e ao débito cardíaco aumentado – volta ao normal após
(8ª semana) o parto;
• Sinal de Kluge - coloração violácea da mucosa vaginal (8ª semana) – a freqüência cardíaca aumenta de 10 a 15 bpm entre a 14ª a 20ª
• Sinal de Puzos – rechaço fetal intra-uterino (impulsiona-se o feto semana, persistindo elevada até o termo. Podem ocorrer
com os dedos no fundo-de-saco posterior (14ª semana) ; palpitações.
•pH ácido -  produção de ácido lático a partir da ação dos
Vasos sanguíneos:
lactobacilos no glicogenio do epitélio vaginal.
– Redução da resistência vascular periférica.
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Volume sanguíneo • Aumento de vários fatores da coagulação:

Aumenta cerca de 20% durante a gravidez. ▪ fibrinogênio (fator I),
• A hipervolemia inicia-se no 1ºtrimestre, a partir da 6ª a 8ª ▪ protrombina (fator II),
semana, aumenta rapidamente no segundo, diminui a velocidade ▪ pro-convertina (fator VII),
de aumento no terceiro trimestre e estabiliza em torno das 32-34
semanas ▪ fator anti-hemofílico (VIII),

O aumento do volume sanguíneo resulta do aumento de: plasma ▪ fator de Christmas (IX),
(40 a 50%) e da massa eritrocitária (30 a 33%). ▪ fator de Stuart (X)
• A hemodiluição (anemia fisiológica) ocorre porque o aumento da
massa eritrocitária é menor que a expansão plasmática.
• taxa de leucócitos  durante o 2º trim e atinge pico no 3º.
diminuindo a chance de sangramento e aumentando a sua
• taxa de plaquetas  ligeiramente - hemodiluição e  de consumo vulnerabilidade à trombose.
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SISTEMA CARDIOVASCULAR
HIPOTENSÃO ORTOSTÁTICA - redução excessiva da pressão arterial
Pressão arterial
ao adotar-se a posição vertical, o que provoca uma diminuição do
A pressão arterial sistêmica diminui ligeiramente durante a fluxo sanguíneo ao cérebro podendo levar ao desmaio.
gravidez, logo desde as primeiras semanas. A pressão arterial
sistólica varia pouco, mas a diastólica reduz-se 5 a 10mmHg SÍNDROME DA HIPOTENSÃO SUPINA:
entre as 12 e 26 semanas. Ao aproximar-se o termo, é habitual em decúbito dorsal a veia cava inferior
os valores de pressão arterial regressarem aos níveis observados e aorta abdominal são comprimidas
pelo útero gravídico, ocorrendo  do
antes da gravidez.
retorno venoso, do débito cardíaco 
Obs.: verificar sempre no mesmo
hipotensão acompanhada por tontura
braço e com a mulher na mesma (lipotimia ou lipotímia), desfalecimeto,
posição pois ocorrem variações: palidez, taquicardia, sudorese e
- sentada – mais alta náusea.
- DL – mais baixa Orientação – manter gestante em
decúbito lateral, preferencialmente
esquerdo. Sandra L. Felix de Freitas
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Porque a pressão arterial diminui?

Débito cardíaco
DC = Vm x FC
é o produto do volume de ejeção pela freqüência
PA = DC x RP cardíaca.
Ele aumenta cerca de 40% durante a gravidez,
Pressão venosa atingindo um valor máximo às 20-24 semanas e torna-
se muito sensível a alterações posturais.
A pressão venosa da metade
Esta sensibilidade aumenta ao longo da gravidez visto
superior do corpo não sofre
que o útero comprime a veia cava inferior, diminuindo
alterações significativas
o retorno venoso.
durante a gravidez, mas, nas
extremidades inferiores,
aumenta significativamente,
sobretudo na posição supina,
ortostática e sentada.
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Consequências da anemia em gestantes:

Metabolismo do Ferro
▪ > risco de morbidade e mortalidade fetal e materna;
apesar da absorção do ferro estar elevada durante a
gestação, a quantidade de ferro absorvido pela dieta, ▪ > risco ao parto prematuro e baixo peso ao nascer, (infecções
junto com a mobilização do ferro estocado, seria e mortalidade infantil).
insuficiente em geral para suprir a demanda imposta pelo
processo gravídico.

Anemia Ferropriva em gestantes – ocorre devido ao

aumento das necessidades do mineral decorrente da rápida
expansão da massa celular vermelha e pelo crescimento
acentuado dos tecidos.

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Sistema Respiratório Alterações no sistema urinário

Alterações anatômicas
• No início da gravidez, ocorre dilatação capilar, levando a edema
da nasofaringe, laringe, traquéia e brônquios  a voz modifica-
se, respiração pelo nariz torna-se mais difícil.
• O diafragma desloca-se cerca de 4 cm para cima à medida que a
gestação avança a respiração torácica substitui a abdominal.
• A gestante respira mais profundamente – aumentando o
volume corrente
• Freqüência respiratória ligeiramente maior.
- morfológicas
As mudanças na estrutura renal - por ação
hormonal (estrogênio e progesterona), da pressão
exercida pelo útero aumentado e do aumento do
volume de sangue.
Pelve renal e ureteres – dilatação a partir da 10ª
semana – levando a estase urinária –
aumentando a suscetibilidade à ITU.
Polaciúria – início e final da gestação

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Alterações funcionais Sistema Gastrointestinal

• O tempo de filtração glomerular e o fluxo de plasma renal • Apetite – oscila

aumentam no início da gravidez.
• A função renal é mais eficiente na posição de decúbito lateral
e menos da supina – o DL amplia a perfusão renal, aumenta a
eliminação urinária e diminui edema.
• Reabsorção tubular prejudicada – podendo ocorrer glicosúria
– aumenta risco para ITU.
• Náuseas com ou sem vômitos – mais freqüentes no período
matutino – desaparece no final do 1º trimestre.
• Perversões do apetite
• Boca – epúlide – gengivas hiperêmicas, esponjosas e
edemaciadas, com tendência a sangramento (ação estrogênica)
• Ptialismo

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• Pela ação da progesterona a atividade
peristáltica e o tono diminuem, provocando
a regurgitação esofágica, esvaziamento
gástrico lento, podendo levar à indigestão
ácida ou azia (pirose) e à constipação
intestinal.
• Desconforto abdominal: pressão ou peso
pélvico, tensão dos ligamentos redondos,
flatulência, distensão, cólicas intestinais ou
contrações uterinas.
• Aumento do fluxo sanguíneo na pelve,
aumentando pressão venosa, contribuindo
para o aparecimento de hemorróidas.
Sandra L. Felix de Freitas
Progesterona
É o hormônio mais diretamente responsável pela instalação e
manutenção do feto na cavidade uterina.
Funções: estimular a secreção de nutrientes pela trompa de
Falópio e glândulas endometriais por forma a manter o zigoto;
manter a decídua uterina, inibir as contrações uterinas,
estimular o desenvolvimento dos sacos alveolares mamários,
inibir respostas imunológicas maternas a antígenos fetais e
estimular o centro respiratório da grávida, aumentando a
ventilação.
A placenta começa a sintetizar progesterona por volta 6ª
semana e na 12ª semana segrega quantidades suficientes para
substituir o corpo lúteo.
Sandra L. Felix de Freitas
Lactogénio placentário humano (hPL) ou
somatomamotrofina coriónica humana
(hCS) é sintetizado pelo sinciciotrofoblasto
e pode ser detectado logo na 4ª semana.
Funções: atividade lactogênica, estimula a
lipólise materna e antagoniza as ações da
insulina no metabolismo glicídico.
Prolactina
A principal função deste hormônio na
gestante é assegurar a lactação.
Sandra L. Felix de Freitas
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Sistema Endócrino
Hormônios da gravidez
Gonadotrofina coriónica humana (hCG) - secretada pelo
sinciciotrofoblasto e pode ser detectada no sangue ou urina 9 dias
após a concepção.
Funções: manter o corpo lúteo além da sua duração habitual,
estimular a síntese de relaxina e inibe a secreção hipofisária de LH.
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Estrogênios
A produção de estrógenos (estradiol,
estrona e estriol) aumenta na gravidez.
Funções: estimular o crescimento contínuo
do miométrio uterino e o desenvolvimento
do sistema ductal mamário, do qual se
desenvolverão os alvéolos, aumentar a
síntese de progesterona.
Inicialmente são sintetizados pelo corpo
lúteo sob a ação da hCG, papel que mais
tarde é assumido pela placenta.
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Relaxina - segregada pelo corpo lúteo e
possivelmente pela decídua uterina.
Função: relaxante miometrial e:
• amolecimento e apagamento do colo uterino,
• alterações na pressão arterial,
• alterações na mobilidade da sínfise púbica,
• regulação da lactação e
• remodelagem dos tecidos conjuntivos.
Na 1ª fase funciona como calmante uterino e em
fases mais tardias pode facilitar a passagem do feto
pelo canal do parto.
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Outras alterações hormonais da gravidez

- secreção de insulina aumenta até um pico no 3º trimestre. Há Alterações metabólicas
ainda uma resistência periférica à ação da insulina. ocorrem em resposta ao rápido crescimento
- hipófise aumenta cerca de 135% durante a gravidez; do feto e placenta e são numerosas e
profundas. Deste ponto de vista, a gravidez
- volume aumentado da tireóide: hiperplasia e vascularização.
pode ser dividida em 2 fases:
• durante a 1ª metade da gravidez - a mulher
encontra-se num estado anabólico e o
produto de concepção não representa uma
sobrecarga nutricional grave;

• na 2ª metade da gravidez (especialmente no terço final) - os

Hiperpigmentação da aréola, abdome e face – dá-se pela pesos fetal e placentário aumentam aceleradamente elevando as
hiperfunção do lobo anterior da hipófise – as células basófilas necessidades calóricas à custa do metabolismo materno.
secretam hormônio melanotrófico.
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Aumento ponderal Metabolismo glicídico

a maior parte do aumento ponderal é
A gravidez é um estado potencialmente diabetogênico - a diabetes
atribuível ao útero e seus conteúdos,
mellitus pode agravar neste período ou surgir neste contexto o DG.
mamas e aumento do volume plasmático
e fluido intersticial. Na a 1ª metade da gestação, há necessidade fetal de glicose para
Em média, a grávida aumenta cerca de crescer e se desenvolver.
12.5K, dando-se a maior parte deste
aumento nos dois últimos trimestres. Para preencher sua necessidade de “combustível” o feto 
consome estoque de glicose materna,  a capacidade da
gestante de sintetizar a glicose ao sequestrar seus aminoácidos
Metabolismo da água
 levando-a a valores de glicemia baixo
O aumento de retenção hídrica é uma
alteração fisiológica normal da
gravidez. FASE HIPOGLICÊMICA
Sandra L. Felix de Freitas 33 Sandra L. Felix de Freitas 34

Na 2ª metade  placenta cresce e produz quantidades

Sistema Tegumentar
progressivamente maiores de hormônios (hPL, estrogênio e
progesterona) A maioria das grávidas apresenta um aumento de pigmentação
cutânea, mais evidente em determinadas regiões corporais: a
Hormônios placentários maior produção de cortisol pelas adrenais
face e pescoço (manchas hiperpigmentares que se designam por
cloasma gravídico e que regridem, pelo menos parcialmente,
antagonismo à insulina
após o parto), sinal de Hunter, linea nigra (escurecimento da
linha alba) e vulva.
 glicemia estimula pâncreas aumentar produção de
insulina

caso não seja capaz – DG

a disposição do feto

FASE DIABETOGÊNICA

Sandra L. Felix de Freitas 35 Sandra L. Felix de Freitas 36

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Sistema Músculo-Esquelético
A hiperpigmentação é estimulada pelo
hormônio melanotropina da hipófise
anterior.
Angiomas do tipo aranhas vasculares – A inspeção geral inclui o aspecto
estrogênio da gestante, que no dizer de
Briquet tem...
Estrias - resultam de alterações do tecido
conjuntivo, designadamente maior retenção ...o rosto cheio, olhar vivo,
respiração ativa, cintura alargada
hídrica, por ação estrogênica.
e curva dos quadris aumentada.

Estrias ou víbices - representam soluções de continuidade

da derme, de cor avermelhada ou arroxeada no início
(estrias violáceas) e depois esbranquiçadas (estrias
nacaradas).
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Sistema Músculo-Esquelético
O volume uterino aumenta
- Embebição gravídica: ligamentos mais relaxados, acentuando a lordose lombar.
particularmente os relacionados com a bacia. Tal deve-se à
ação do hormônio relaxina.
• O centro de gravidade - deslocado
A diminuição da rigidez das articulações sacro-ilíacas,
para os membros inferiores,
sacrococcígeas e sínfise púbica permite movimentos de
báscula durante o parto. A sínfise púbica alarga-se 3 a 4mm. • a grávida tenta compensar com
flexão anterior do pescoço e
inclinando anteriormente a cintura
escapular,
• resultando numa tração dos nervos
cubital e mediano.

Sandra L. Felix de Freitas 39 Sandra L. Felix de Freitas 40

A queixa mais frequente associada a

estas alterações é a lombalgia que
poderá ser minimizada numa grávida
com melhor condicionamento físico.
Diagnósticos de Enfermagem /
Prescrição de Enfermagem
DE: Menstruação anormal (CIPE, 2017).
PE:
solicitar Teste Imunológico de Gravidez;
Orientar a cliente para colher a primeira urina da manhã;
Agendar retorno para avaliar o resultado de exame.
Se amenorréia há mais de 10 semanas, tentar auscultar os BCFs com Sonnar Doppler.

Shakespeare denominou esta postura

"orgulho da gravidez".
Sandra L. Felix de Freitas 41 Sandra L. Felix de Freitas

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DE: Conhecimento deficiente sobre a importância do pré-natal,

evidenciada por verbalização do problema e seguimento
inadequado de instruções, relacionado à falta de exposição, falta
de familiaridade com os recursos de informações e interpretação
errônea de informações.
PE:
1. Orientar a gestante sobre a importância das consultas regulares no
pré-natal durante toda a gravidez;
2. Estimular a participação do cônjuge ou outra pessoa significativa
nas consultas do pré-natal;
3. Incentivar a gestante a comparecer em, no mínimo, seis consultas
de pré-natal, conforme preconiza o Ministério da Saúde (BRASIL,
2005);
4. Explicar para a gestante sobre os exercícios e repousos adequados
durante a gestação - Uma boa preparação corporal e emocional
capacita a mulher a vivenciar a gravidez com prazer, permitindo-lhe
desfrutar plenamente seu parto (BRASIL, 2005);
Sandra L. Felix de Freitas
Conhecimento deficiente sobre o preparo das mamas para o
aleitamento, caracterizada por verbalização do problema,
relacionado à falta de exposição, falta de familiaridade com os
recursos de informações.
PE:
1. Instruir a gestante quanto à necessidade do uso de sutiã de
sustentação firme, com alças largas para equilibrar o peso das
mamas (RICCI, 2008);
2. Esclarecer que o uso de sabonete, creme ou pomadas no mamilo
deve ser evitado (BRASIL, 2005);
3. Estimular a cliente a enxaguar a área mamilar com água pura
durante o banho, para mante-la limpa (RICCI, 2008);
4. Recomendar banhos de sol nas mamas por 15 minutos, até 10
horas da manhã ou após as 16 horas, ou banhos de luz com
lâmpadas de 40 watts, a cerca de um palmo de distância (BRASIL,
2005);
43 Sandra L. Felix de Freitas 44

DE: Náusea, evidenciada por (NANDA, 2017) DE: Risco para nutrição desequilibrada, mais que as necessidades corporais,
PE: relacionadas à gestação (NANDA, 2017).
PE:

Sandra L. Felix de Freitas 45 Sandra L. Felix de Freitas 46

DE: Eliminação urinária prejudicada, evidenciada por relato de polaciúria, DE: Constipação, evidenciada por relato de fezes endurecidas, relacionadas à
relacionada à gravidez (NANDA, 2017). gravidez (NANDA, 2017).
PE: PE:

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DE: Mastalgia atual (CIPE, 2017) DE: Risco de Infecção, relacionado à barreiras primárias inadequadas
PE: (ectopia) (NANDA, 2017).
PE:

Sandra L. Felix de Freitas 49 Sandra L. Felix de Freitas 50

DE: Risco de trauma, relacionado à possibilidade de hipotensão ortostática DE: Edema atual em MMII (CIPE, 2017)
(NANDA, 2017) PE:
PE:

Sandra L. Felix de Freitas 51 Sandra L. Felix de Freitas 52

DE: Dispepsia atual (CIPE, 2017) OUTRAS QUEIXAS FREQUENTES NA GESTAÇÃO

PE:

 Astenia e desmaios  Lombalgia

 Cólicas, flatulência e constipação  Cefaléia
intestinal  Epúlide (sangramento nas
 Hemorróidas gengivas)
 Corrimento vaginal  Varizes
 Queixas urinárias  Câimbras
 dispnéia  Cloasma gravídico
 Estrias

Ver apostila com diagnósticos e intervenções de enfermagem

Sandra L. Felix de Freitas 53 Sandra L. Felix de Freitas 54

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
“Não basta ensinar ao homem uma especialidade, porque se tornará
Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de assim uma máquina utilizável e não uma personalidade. É necessário
Atenção Básica. Atenção ao pré-natal de baixo risco [recurso eletrônico] /
que adquira um sentimento, um senso prático daquilo que vale a pena
Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Atenção
Básica. – 1. ed. rev. – Brasília : Editora do Ministério da Saúde, 2013. ser empreendido, daquilo que é belo, do que é moralmente correto.”
Albert Einstein
FREITAS, S.L.F de. Ocorrência das vulvovaginites em gestantes de baixo risco.
Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Mato Grosso do Sul. Centro
de Ciências Biológicas e da Saúde. Campo Grande, MS, 2008.
LOWDERMILK, D. L.; PERRY, S. E.; BOBAK, I.M. O cuidado em enfermagem
materna. 5 ed. Porto Alegre: Artmed, 2002.

Sandra L. Felix de Freitas 55 Sandra L. Felix de Freitas 56

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