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Fisiologia I - Hemodinâmica

Fisiologia Medica I (Pontificia Universidade Católica do Paraná)

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Baixado por Victoria (vic.santosx1@gmail.com)
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FISIOLOGIA DO SISTEMA CARDIOVASCULAR

CIRCUITO DO SISTEMA CIRCULATÓRIO
- O DÉBITO CARDÍACO DA PARTE ESQUERDA DO CORAÇÃO É IGUAL AO DÉBITO CARDÍACO DA PARTE DIREITA
O débito cardíaco da parte esquerda corresponde ao fluxo sanguíneo sistêmico.
O débito cardíaco da parte direita corresponde ao fluxo sanguíneo pulmonar.

DIREÇÃO DO FLUXO SANGUÍNEO

O SANGUE FLUI AO LONGO DO SEGUINTE TRAJETO
PULMÕES -> ÁTRIO ESQUERDO, através da ARTÉRIA PULMONAR
ÁTRIO ESQUERDO -> VENTRÍCULO ESQUERDO, através da valva mitral (bicúspide)
VENTRÍCULO ESQUERDO -> AORTA, através da valva aórtica
AORTA -> ARTÉRIAS E TECIDOS SISTÊMICOS
TECIDOS -> VEIAS SISTÊMICAS E VEIA CAVA
VEIA CAVA (sangue venoso misto) -> ÁTRIO DIREITO
ÁTRIO DIREITO -> VENTRÍCULO DIREITO, através da valva tricúscpide
VENTRÍCULO DIREITO -> ARTÉRIA PULMONAR
ARTÉRIA PULMONAR -> PULMÕES

HEMODINÂMICA
- HEMODINÂMICA: HEMORRAGIA, HIPOTENSÃO, HIPERTENSÃO ARTERIAL E EDEMA.

POLITRAUMATISMO  NECESSITA DE SUPORTE ÀS VIAS AÉREAS, IMOBILIZAÇÃO CERVICAL, INCONSCIÊNCIA

(ESCALA DE GLASGOW - 3 A 15 AVALIANDO A ABERTURA OCULAR, RESPOSTA VERBAL E RESPOSTA MOTORA).

ANISOCORIA  PUPILAS ASSIMÉTRICAS. RELACIONADO À LESÃO DO SISTEMA NERVOSO CENTRAL.

EM OSSOS LONGOS E NA PELVE, A VOLEMIA É PERDIDA RAPIDAMENTE, QUANDO LESIONADOS.

DADOS VITAIS  PRESSÃO ARTERIAL MÉDIA, FREQUÊNCIA CARDÍACA, TEMPERATURA, PRESSÃO VENOSA CENTRAL
E ETCO₂ (QUANTIDADE DE CO₂ EXPIRADO PELO PACIENTE).

CHOQUE CIRCULATÓRIO  PERTURBAÇÃO DA HEMODINÂMICA NORMAL. FAZ COM QUE A OFERTA DE O2 FIQUE
DESREGULADA NOS TECIDOS E O INDIVIDUO ENTRE EM ACIDOSE LÁTICA, CAUSANDO FALÊNCIA DE MÚLTIPLOS
ÓRGÃOS. CAUSAS COMUNS: HIPOVOLEMIA (DIMINUIÇÃO DO VOLUME SANGUÍNEO OCASIONANDO HEMORRAGIAS
OU DESIDRATAÇÕES); FALÊNCIA CARDÍACA/CARDIOGÊNIO; OBSTRUÇÃO DA MACROCIRCULAÇÃO; E INFECÇÃO
GENERALIZADA (CHOQUE DO TIPO DISTRIBUTIVO, QUANDO UM AGENTE INFECCIOSO AGRIDE SEU TECIDO E A
REATIVIDADE DO SEU ORGANISMO DE PROTEÇÃO É ACIMA DO SEU LIMITE DE CIRCULAÇÃO).

PRINCÍPIOS GERAIS DA HEMODINÂMICA: FLUXO SANGUÍNEO E SEU CONTROLE

A HEMODINÂMICA É DEFINIDA COMO OS PRINCÍPIOS QUE GOVERNAM O FLUXO SANGUÍNEO NO

SISTEMA CARDIOVASCULAR.

O SISTEMA CIRCULATÓRIO É COMPOSTO POR VASOS EM SÉRIE E VASOS EM PARALELO, DE MODO A ADEQUAR-SE À
RESISTENCIA, FLUXO E À PRESSÃO EXERCIDA PELO SANGUE NELES.

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U = R. I  PARA QUE HAJA FLUXO SANGUÍNEO NO ORGANISMO, QUE SOFRE RESISTÊNCIA QUANDO CIRCULA, É
NECESSÁRIO QUE HAJA DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE AS EXTREMIDADES. A RESISTÊNCIA VARIA DE ACORDO COM
A ESTRUTURA: ARTERÍOLAS (MAIS RESISTENTES) E VEIAS (MENOS RESISTENTES). I = FLUXO SANGUÍNEO, QUE É
SEMPRE CONSTANTE NO ORGANISMO QUANDO HÁ RESISTÊNCIA EM SÉRIE.

SE AS PRESSÕES SE EQUIVALEM, NÃO OCORRE FLUXO SANGUÍNEO.

RESISTÊNCIA EM PARALELO  CIRCUITO ENTRE O VENTRÍCULO ESQUERDO, AORTA E ÓRGÃOS.

RESISTÊNCIA EM SÉRIE  OCORRE DENTRO DOS ÓRGÃOS (EX: RIM).

A PRESSÃO ARTERIAL É MAIOR QUE A VENOSA PORQUE O FLUXO SANGUÍNEO NAS ARTÉRIAS É MAIOR.

A RESISTÊNCIA NAS ARTÉRIAS É MAIOR PORQUE SEU DIÂMETRO É MAIOR  ISSO PERMITE A PASSAGEM DO
SANGUE DE FORMA MENOS BRUSCA, MAIS DISTRIBUÍDA. SUA PRESSÃO É MAIOR PORQUE É BOMBEADA PELO
CORAÇÃO.

O TÔNUS DO MÚSCULO LISO QUE COMPÕE OS VASOS SANGUÍNEOS É IRRIGADO PELO SISTEMA NERVOSO
SIMPÁTICO/PARASSIMPÁTICO FAZENDO COM QUE OCORRA VASODILATAÇÃO OU VASOCONSTRIÇÃO. ESSAS
CARACTERÍSTICAS VARIÁVEIS PERMITEM QUE HAJA DIFERENÇA DE PRESSÃO.

A resistência das artérias é dada por músculos lisos, dotado de receptores químicos. O tônus desses músculos é
regulado pelos sistemas nervosos simpáticos e periféricos. Quanto maior o estimulo desses receptores, maior é a
resistência desses vasos e, assim, maior será a pressão. A vasoconstrição e a vasodilatação é determinada por esses
receptores.

QUANDO O ORGANISMO SOFRE SANGRAMENTO, O VOLUME SISTÓLICO CAI E SUA PRESSÃO COMEÇA A CAIR. ISSO
QUER DIZER QUE O FLUXO DIMINUIU A DISTRIBUIÇÃO PARA OS ÓRGÃOS. A RESPOSTA DE REVERSÃO A ISSO É A
LIBERAÇÃO DE ADH (TÔNUS ADRENÉRGICO) ALTERANDO O DIÂMETRO DO VASO (DIMINUI O CALIBRE POR
VASOCONSTRIÇÃO  AUMENTA A RESISTÊNCIA E GERA MAIS PRESSÃO NO SISTEMA). A PRESSÃO MÉDIA DO
SISTEMA ARTERIAL É 65mmHg E DO SISTEMA VENOSO 0-5mmHg.

AS VEIAS SÃO GRANDES RESERVATÓRIOS DE SANGUE. POSSUEM PAREDES MUSCULARES – POSSIBILITAM A

CONTRAÇÃO E DISTENSÃO – RESERVATÓRIO CONTROLÁVEL DE SANGUE, DEPENDENDO DAS NECESSIDADES DO
CORPO. NÃO OCORRE REPRESA DO SANGUE NOS MEMBROS INFERIORES PORQUE O MOVIMENTO MUSCULAR
ESTIMULA O FLUXO DO SANGUE CONTRA A GRAVIDADE. ALÉM DISSO, AS VÁLVULAS INTRAVENOSAS NÃO PERMITEM
O RETORNO DO SANGUE (MOVIMENTO UNIDIMENSIONAL) E A PRESSÃO NEGATIVA DO CICLO RESPIRATÓRIO (QUE
GERA -10cmH₂0 NA EXPANSÃO DA CAIXA TORÁCICA  O GRADIENTE DE DIFERENÇA DE PRESSÃO ENTRE O RETORNO
VENOSO (PRÉ-CARGA) E A INSPIRAÇÃO É DE 15, O QUE AUMENTA A PRESSÃO DO FLUXO SANGUÍNEO). A PRÉ-CARGA
ESTÁ RELACIONADA À QUANTIDADE DE SANGUE QUE CHEGA AO ÁTRIO DIREITO DO CORAÇÃO, PARA SER
BOMBEADO PARA A CIRCULAÇÃO NOVAMENTE.

Como as veias possuem menor camada de músculo liso, o seu gradiente de pressão é menor do que o arterial.
As arteríolas são menores ramos arteriais, que devido sua função, são locais de resistência ao fluxo sanguíneo. Nelas,
a alta resistividade possibilita grandes pressões sanguíneas e a chegada do sangue à todas as células.
O fluxo é constante em resistência em série justamente porque estar dentro de um mesmo órgão, e cada célula deve
receber a mesma quantidade de sangue. Assim, do sistema arterial ao sistema nervoso, como a resistência vai
diminuindo, a pressão também irá – e vice versa.
No sistema em paralelo (circulação sistêmica) a pressão se manterá constante para que quando chegue aos órgãos,
ela continue a mesma e todos sejam irrigados. Quando esse fluxo chega ao órgão, as próprias arteríolas dele irão
regular a pressão nesse. Esse sistema permite com que os órgãos nobres sejam sempre priorizados num caso de
trauma/choque, a fim de se manter a homeostase. Essa autorregulação é dada pela taxa metabólica e pelas
respostas adaptativas
Dado que o sistema cardíaco é um sistema fechado, o debito cardíaco é igual ao retorno venoso, quando há perda
sanguínea em algum ponto do organismo, o corpo faz vasoconstrição de órgãos menos importantes para que se

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mantenha o nível pressórico nos órgãos nobres (coronária, cerebral e suprarrenal), onde há vaso dilatação. O débito
cardíaco diminui afim de manter-se igual ao retorno venoso, consequentemente, aumenta a frequência cardíaca.
RETORNO VENOSO: dado de maneira ativa por contração muscular e por geração de pressão negativa do teu ciclo
respiratório. As válvulas permitem o fluxo unidirecional.

 RELAÇÃO DE FRANK-STARLING  EXPLICA A FISIOPATOLOGIA DO POLITRAUMATISMO. O DÉBITO CARDÍACO

DEPENDE DO RETORNO VENOSO. SÃO GRANDEZAS DIRETAMENTE PROPORCIONAIS.

EQUAÇÃO DE POISEUILLE  R = 8η. I /∏. RAIO⁴, ONDE I = FLUXO SANGUÍNEO.

O uso de soro fisiológico ou transfusão de sangue é dado justamente para aumentar o volume sanguíneo, o que
aumentará o retorno venoso e consequentemente o débito cardíaco. O retorno venoso é chamado de pré-carga. Para
que haja enchimento do coração através do átrio direito, mais necessário será a contração desse, mantendo assim o
volume circulante.
A pressão nas artérias é dada pelo bombeamento do sangue pelo ventrículo esquerdo para a aorta. A resistência é
feita pelo atrito do sangue ao escoar ao longos dos vasos sanguíneos. Isso pode ser calculado tendo como base a
equação de POISEUILLE, a qual relaciona pressão, fluxo e resistência. A resistência é inversamente proporcional ao
raio na quarta potencia.
 Aumentos de resistência por diminuição do vaso resultam em aumento de pressão.
 O debito cardíaco depende do volume sistólico e da frequência cardíaca, sendo igual no ventrículo direito e
no esquerdo.

O SISTEMA CIRCULATÓRIO
O SISTEMA CIRCULATÓRIO SE DIVIDE EM:

- ARTÉRIA AORTA (VENTRÍCULO ESQUERDO)  ORGANISMO  VEIA CAVA (ATRIO DIREITO): RESISTÊNCIA EM
PARALELO. CIRCULAÇÃO SISTÊMICA. AUTORREGULAÇÃO DE FLUXO DE ACORDO COM A DEMANDA DE CADA ÓRGÃO
(DEPENDE DE SUA TAXA METABÓLICA, PRIORIZA ÓRGÃOS NOBRES E DEPENDE DAS RESPOSTAS ADAPTATIVAS DOS
ÓRGÃOS).

REGIDA PELA LEI DE OHM: U = R x I (FLUXO É DIRETAMENTE PROPORCIONAL AO GRADIENTE SISTÓLICO DE PRESSÃO
E INVERSAMENTE PROPORCIONAL À RESISTÊNCIA DO CANAL DE PASSAGEM). O RETORNO VENOSO É IGUAL AO
DÉBITO CARDÍACO NO SISTEMA CIRCULATÓRIO (É UM SISTEMA FECHADO), QUE CORRESPONDE À RELAÇÃO DE
VOLUME SISTÓLICO E FREQUÊNCIA CARDÍACA. REGULAÇÃO DA PRESSÃO: A PRESSÃO ARTERIAL É MAIOR QUE A
VENOSA E É REGULADA PELA CAMADA MÉDIA DE SUA COMPOSIÇÃO, QUE TEM MUITOS QUIMIORRECEPTORES
CAPAZES DE CONTROLAR SUA VASOCONSTRIÇÃO E VASODILATAÇÃO, SÃO RECEPTORES CHAMADOS DE ALFA-1 E
BETA-2 (ADRENÉRGICOS – AGEM NA PRESENÇA DE ADRENALINA COM NEUROTRANSMISSOR). NO CORAÇÃO: BETA-1
(AUMENTA A FORÇA DE CONTRAÇÃO DO CORAÇÃO PARA AUMENTAR O VOLUME SISTÓLICO E A FREQUÊNCIA
CARDÍACA - OCASIONANDO VASOCONSTRIÇÃO). NO PERIFÉRICO: BETA-1 (FAZ VASODILATAÇÃO). A PRESSÃO
ARTERIAL DEPENDE DO DÉBITO CARDÍACO E DA RESISTÊNCIA PERIFÉRICA TOTAL JUNTO COM O TÔNUS DO MÚSCULO
LISO ARTERIOLAR. MEDICAÇÃO QUE BLOQUEIA RECEPTORES BETA: BETA-BLOQUEADORES.

- ARTÉRIA PULMONAR (VENTRÍCULO DIREITO)  PULMÃO  VEIA PULMONAR (ATRIO ESQUERDO): CIRCULAÇÃO
PULMONAR. TROCAS GASOSAS.

EM CASOS DE HEMORRAGIA, A CASCATA DE EVENTOS DE ADAPTAÇÃO E RESPOSTAS FISIOLÓGICAS É COMPOSTA

POR:
1. VASOCONSTRIÇÃO SISTÊMICA (DE ÓRGÃOS MENOS IMPORTANTES), O QUE DIMINUI O FLUXO SANGUINEO
PERIFÉRICO, AUMENTA O FLUXO PARA OS ÓRGÃOS NOBRES (PARA SE MANTER O PACIENTE VIVO) E ESTANCA O
SANGRAMENTO.
2. DIMINUIÇÃO DO DÉBITO CARDÍACO, DIMINUIÇÃO DO RETORNO VENOSO, DIMINUIÇÃO DO VOLUME SISTÓLICO E
AUMENTO DA FREQUÊNCIA CARDÍACA (TAQUICARDIA), AUMENTA A RESISTENCIA PERIFÉRICA PARA SUPRIR ORGAOS

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NOBRES, DIMINUI A PRESSÃO ARTERIAL (QUANTO MAIS VELHA A PESSOA, MAIOR É O DEPOSITO DE GORDURA NAS
ARTÉRIAS E MENOR FICA SEU RAIO ARTERIOLAR, DE MODO A AUMENTAR A PRESSÃO  HIPERTENSÃO).

FREQUÊNCIA CARDÍACA NORMAL: DE 60 A 100 BATIMENTOS POR MINUTO. (O MÁXIMO DE BPM É 120 PARA SER
POSSÍVEL REALIZAR UMA DIÁSTOLE EFICIENTE. ACIMA DISSO, O PACIENTE VAI A ÓBITO).

FC > 130 E <50  AMBAS DIMINUEM O DÉBITO CARDÍACO. HIPERTENSÃO – DIMINUI PORQUE NÃO HÁ
ENCHIMENTO CORRETO DO ÁTRIO. HIPOTENSÃO – DIMINUI PORQUE NÃO HÁ RITMO SUFICIENTE PARA SUPRIR
TODO O ORGANISMO.

CAPACITÂNCIA
INDICA A DISTENSIBILIDADE DOS VASOS SANGUÍNEOS E ESTÁ INVERSAMENTE RELACIONADA À ELASTÂNCIA, OU
RIGIDEZ. QUANTO MAIS TECIDO ELÁSTICO HÁ NO VASO SANGUÍNEO, MAIOR A ELASTÂNCIA E MENOR É A
COMPLASCÊNCIA.

C = V/P - É DIRETAMENTE PROPORCIONAL AO VOLUME E INVERSAMENTE PROPORCIONAL À PRESSÃO.

VOLUME SANGUÍNEO ESTRESSADO - ESTÁ CONTIDO NAS ARTÉRIAS

VOLUME SANGUÍNEO NÃO-ESTRESSADO - ESTÁ CONTIDO NAS VEIAS

PERFIL PRESSÓRICO NOS VASOS SANGUÍNEOS

À MEDIDA QUE O SANGUE FLUI NA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA, A PRESSÃO DIMINUI PROGRESSIVAMENTE POR CAUSA
DA RESISTÊNCIA AO FLUXO SANGUÍNEO. A MAIOR QUEDA DE PRESSÃO OCORRE NAS ARTERÍOLAS, PORQUE SÃO
LOCAIS DE MAIOR RESISTÊNCIA. AS PRESSÕES MÉDIAS NA CIRCULAÇÃO SISTÊMICA SÃO:
AORTA, 100 mmHg
ARTERÍOLAS, 50mmHg
CAPILARES, 20 mmHg
VEIA CAVA, 4 mmHg

PRESSÃO ARTERIAL
PRESSÃO ARTERIAL É PULSÁTIL E NÃO É CONSTANTE DURANTE O CICLO CARDÍACO.

PRESSÃO SISTÓLICA
É A PRESSÃO ARTERIAL MÁXIMA DURANTE O CICLO CARDÍACO. É AFERIDA APÓS A CONTRAÇÃO DO CORAÇÃO
(SÍSTOLE) E A EJEÇÃO DO SANGUE PARA O SISTEMA ARTERIAL.

PRESSÃO DIASTÓLICA
É A PRESSÃO ARTERIAL MÍNIMA DURANTE O CICLO CARDÍACO. É AFERIDA QUANDO O CORAÇÃO ESTÁ RELAXADO
(DIÁSTOLE) E O SANGUE ESTÁ RETORNANDO PARA O CORAÇÃO PELAS VEIAS.

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