Anamnese e Par-Q

4/7/2024 Dados Pessoais

Nome completo Data de Nasc. Sexo Idade
THAILA EVELYN BATISTA DE PAIVA 26/04/1998 Feminino 23
Endereço Bairro CEP
QN 8F CONJUNTO 7 CASA 27 A RIACHO FUNDO II 71.880-177
Cidade E-mail Telefone Data da Avaliação
BRASÍLIA thailaevelyn@gmail.com (61) 9 9157-4907 22/06/2021

Objetivos com relação ao treinamento

Melhorar o condicionamento físico visando a qualidade de vida, seja pelo bem estar físico quanto psíquico, bem como perder o
peso necessário e tonificar os músculos.

Anamnese Clínica
Doenças na família nos últimos anos. Pressão alta
Doenças pessoais nos últimos anos. não
Possui alguma restrição a prática de exercícios físicos? não
Foi submetido(a) a algum tipo de cirurgia? não
Possui algum tipo de alergia? não
Sofreu algum acidente ou lesão osteo-muscular? não
Utiliza algum tipo de medicamento? não
Ultimamente sente dores no corpo? moderada
Tem ou teve o hábito de fumar? não
Pronto
Está em dieta para perder ou ganhar peso? não

Pratica atualmente algum tipo de exercício físico?

Qual atividade musculação
Frequência três vezes na semana
Praticou algum tipo de exercício físico no passado? não
Qual atividade
Tempo de prática
Frequência

Par-Q

Algum médico já disse que você possui algum problema de coração e que só deveria não
realizar atividades físicas supervisionada por profissionais da saúde?

Você sente dores no peito quando pratica atividade física? não

No último mês, você sentiu dores no peito quando praticava atividade física? não
Você apresenta desequilíbrio devido a tontura e/ou perda de consciência? Somente em casos de queda abrupta da pressão (Síndrome Vasovagal).
Você possui algum problema ósseo ou articular que poderia ser piorado pela atividade não
física?

Você toma atualmente algum medicamento para pressão arterial e/ou problema de não
coração?

Sabe de alguma outra razão pela qual você não deve realizar atividade física? não

Li, entendi e completei este questionário. Todas as dúvidas que tive foram respondidas satisfatoriamente.

Data____________________________ Assinatura:_________ Thaila Evelyn Batista de Paiva