O desenvolvimento do

lactente é observado pela

aquisição de alguns
marcos do
desenvolvimento. Quais
aquisições podem ser
observadas em um
lactente de 6 meses?

28.1 DESENVOLVIMENTO
O desenvolvimento diz respeito à aquisição de novas habilidades
pela criança. Essa aquisição pode ser notada desde as primeiras
semanas de vida e dividida em desenvolvimentos motor,
cognitivo, social e linguístico. Existem várias escalas e critérios de
avaliação; o mais comumente usado, na prática, é o gráfico de
Denver II. No Brasil, a Caderneta de Saúde da Criança, utilizada
para o registro dos atendimentos nos serviços de saúde,
disponibiliza uma sistematização para a vigilância do
desenvolvimento infantil até os 3 anos de idade.
Os marcos importantes no desenvolvimento, segundo o Tratado
de Pediatria (Kliegman et al. 2017), são:
▶ 2 meses:
▷▷ Observa um rosto;
▷▷ Segue objetos ultrapassados à linha média;
▷▷ Reage ao som;
▷▷ Vocaliza — emite sons que não o choro;
▷▷ Eleva a cabeça e a mantém a 45°;
▷▷ Sorri.
▶ 4 meses:
▷▷ Observa a própria mão;
▷▷ Leva a mão à linha média;
▷▷ Leva objetos à boca;
▷▷ Segue objetos por até 180°;
▷▷ Grita;
▷▷ Senta-se com apoio e sustenta a cabeça;
▷▷ Agarra um brinquedo colocado em sua mão — palma radial;
▷▷ Abre a boca para receber a comida;
▷▷ Vocaliza “aaah”, “oooh”.
▶ 6 meses:
▷▷ Tenta alcançar um brinquedo;
▷▷ Procura objetos fora do alcance — segurar um objeto que
chama a atenção da criança e, depois, deixá-lo cair; observar se
ela procura pelo objeto na direção da queda;
▷▷ Volta-se para o som;
▷▷ Rola no leito;
▷▷ Tenta chamar a atenção da mãe — sorri, vocaliza, faz gestos,
pede colo.
▶ 9 meses:
▷▷ Transfere objetos de uma mão para a outra;
▷▷ Faz pinça polegar-indicador;
▷▷ Balbucia;
▷▷ Senta-se sem apoio e com tronco ereto;
▷▷ Estranhamento — tem preferência por pessoas de seu
convívio;
▷▷ Brinca de “esconde-achou”.
▶ 12 meses:
▷▷ Bate palmas, dá “tchau”;
▷▷ Combina sílabas;
▷▷ Fica em pé — anda com apoio;
▷▷ Faz pinça completa — polpa-polpa;
▷▷ Segura o copo ou a mamadeira;
▷▷ Coloca objetos dentro de uma vasilha;
▷▷ Ajuda a se vestir.
▶ 15 meses:
▷▷ Pronuncia as primeiras palavras;
▷▷ Dá os primeiros passos — anda sem apoio;
▷▷ É ativa e curiosa.
▶ 18 meses:
▷▷ Anda;
▷▷ Rabisca;
▷▷ Escala escadas e cadeiras;
▷▷ Usa a colher e derrama pouco;
▷▷ Inicia controle esfincteriano;
▷▷ Obedece a ordens.
▶ 24 meses:
▷▷ Sobe e desce escadas;
▷▷ Corre;
▷▷ Elabora frases simples — “dá água”, “quer papar”;
▷▷ Retira uma vestimenta;
▷▷ Tenta impor sua vontade.

#importante
Os marcos mais importantes por mês
são: 2 meses — sorri; 4 meses — senta
com apoio; 6 meses — rola no leito; 9
meses — engatinha (algumas crianças
pulam esse marco); 12 meses — fica em
pé e anda.

28.2 DESENVOLVIMENTO MOTOR

GROSSEIRO
▶ 2 meses: mantém a cabeça firme quando sentado;
▶ 3 meses: puxa para sentar, e a cabeça não fica para trás;
▶ 4 meses: o reflexo tônico-cervical assimétrico desaparece;
▶ 6 meses: senta-se sem apoio;
▶ 12 meses: anda sozinho;
▶ 16 meses: corre.

28.3 DESENVOLVIMENTO MOTOR FINO,

ADAPTATIVO
Habilidades visuais e manuais — coordenação visuomotora:
▶ 1 mês: acompanha o objeto até a linha média;
▶ 3 meses: acompanha o objeto a mais de 180°, movimentos dos
olhos e cabeça coordenados; segura um chocalho; mãos juntas na
linha média;
▶ 4 meses: a preensão palmar desaparece, podendo soltar um
objeto voluntariamente;
▶ 6 meses: transfere objetos de uma mão para outra;
▶ 8 meses: bate um cubo em outro;
▶ 9 meses: faz pinça polegar-indicador;
▶ 12 meses: vira páginas de um livro;
▶ 13 meses: rabisca — coordenação visuomotora;
▶ 18 meses: faz torre de quatro cubos, combinando objetos.
Como suspeitar de alteração no desenvolvimento da criança?
Existem alguns sinais no exame físico e alguns fatores de risco na
história para a criança desenvolver alterações do
desenvolvimento, conforme o quadro a seguir:
Quadro 28.1 – Fatores de risco para alterações no desenvolvimento da criança
Considera-se provável atraso no desenvolvimento se a criança
apresentar três ou mais alterações fenotípicas e/ou perímetro
cefálico menor que -2 escore Z e/ou maior que +2 escore Z ou se
tiver ausência de um ou mais marcos do desenvolvimento para a
faixa etária imediatamente anterior à sua idade atual. Nesses
casos, deve-se encaminhar para avaliação neurológica.
Deve-se destacar, quanto ao desenvolvimento, que crianças que
não apresentam um ou mais marcos para a sua faixa etária ou que
possuem todos os marcos, mas têm algum fator de risco, devem
realizar retorno precoce dentro de 30 dias para reavaliação.
Figura 28.1 - Escala de Denver II
 Fonte: adaptado de Desenvolvimento de pré-escolares na educação infantil em
Cuiabá, Mato Grosso, Brasil, 2008.

28.4 DESENVOLVIMENTO DO PRÉ-

ESCOLAR — 2 A 5 ANOS
▶ Aos 3 anos, corre bem e tem preferência pelo uso de uma das
mãos;
▶ Controle esfincteriano aos 30 meses — urinar na cama é normal
até os 4 anos nas meninas e até os 5 anos nos meninos;
▶ O melhor parâmetro para avaliar o desenvolvimento cognitivo é
a linguagem;
▶ Nessa fase, a criança se desenvolve rapidamente, expressa os
sentimentos e evita comportamentos ruins;
▶ O período de maior desenvolvimento está sujeito às maiores
falhas:
▷▷ Gagueira acontece em 5% das crianças; apenas 1%
permanece. Deve-se tratá-la quando persiste por mais de seis
meses;
▷▷ Cognição em estágio pré-lógico;
▷▷ Percepção vence a lógica;
▷▷ Piaget: experimentos de conservação,por exemplo: mesma
quantidade de líquido em garrafas de tamanhos diferentes.
▶ A explicação verbal não funciona tanto quanto a ação, por
exemplo, mostrar a agulha furando uma boneca no hospital. Na
cognição, é contraditório e não funciona com o pré-escolar dizer
“vai doer, mas é bom para sua saúde”;
▶ Fase do pensamento mágico, com relação causa-efeito
conturbada. Dá vida a objetos inanimados e acredita na força dos
desejos;
▶ Egocentrismo: não consegue considerar outro ponto de vista —
exemplo: consola o adulto chateado com algum de seus
brinquedos;
▶ Brincar social:
▷▷ 1 a 2 anos: brinca sozinho ou em paralelo;
▷▷ 3 a 4 anos: também brinca junto.
▶ Fase dos medos — imaginação fértil e pensamento mágico: a
argumentação lógica não tem bons resultados — por exemplo,
medo do monstro do armário;
▶ Mau-humor — pirraça: acontece no final do primeiro ano e tem
pico entre os 2 e 4 anos;
▶ Educação: “time out” — um minuto por ano de idade;
▶ Crescimento somático: a velocidade de crescimento somático
diminui — 2 kg/ano e 6 a 7 cm/ano — e se mantém assim até a
puberdade, quando ocorrerá o estirão puberal;
▶ Dentição: inicia-se próximo aos 6 meses de vida. Por volta dos
30 meses de idade, todos os 20 dentes decíduos devem estar
presentes. São eles: incisivos centrais, incisivos laterais, caninos e
molares. Por volta dos 6 anos, inicia-se a erupção dos dentes
permanentes.
O desenvolvimento do
lactente é observado pela
aquisição de alguns
marcos do
desenvolvimento. Quais
aquisições podem ser
observadas em um
lactente de 6 meses?
Por volta dos 6 meses, o bebê já deve tentar alcançar
um objeto, transferir objeto de uma mão para outra e
procurar objetos fora do seu alcance, já ser capaz de
rolar no leito, voltar-se para o som e iniciar uma
interação social.
Santa Casa de Misericórdia de Belo Horizonte
O processo da Santa Casa de Belo Horizonte é formado por duas
etapas: prova objetiva e prova de título. Para a prova objetiva,
serão 45 questões de múltipla escolha, com quatro alternativas,
enquanto para a prova de título haverá uma análise do currículo.
SANTA CASA-BH | 2021
Criança de três anos de idade é levada ao pediatra devido à
preocupação dos pais com o desenvolvimento neuropsicomotor
(DNPM). Eles relatam que o filho nasceu a termo com 40 semanas
e três dias de gestação, peso ao nascer: 3.045 kg; comprimento:
49 cm, perímetro cefálico: 34 cm e Apgar 9/9. Apresentou um
episódio de convulsão febril aos dois anos de idade e foi apenas
avaliado pelo neurologista, não fazendo uso de medicações. É
ainda portadora do traço de anemia falciforme.
Após seu exame físico, e de acordo com os marcos do DNPM para
a idade, assinale a alternativa que não está de acordo com o
quadro anterior.
a) a criança deverá ser capaz de empilhar pelo menos seis cubos
sem que eles caiam quando ela retira a mão
b) a criança deverá construir frases com pelo menos duas
palavras com significado
c) a criança deverá ser capaz de retirar uma peça de roupa
sozinha, mas ainda não deverá conseguir vestir a mesma peça de
roupa
d) a criança deve ser capaz de andar para traz sem cair
Gabarito: c
Comentários:
a) Capacidade desta idade é do empilhamento de três a quatro
cubos no máximo.
b) Esta capacidade se obtém aos 2 anos.
c) Alguns dos marcos dos 3 anos: apesar de preferir brincar
sozinha a criança já tem amigos, se veste com auxílio de
cuidador/pais, consegue ficar por alguns com apenas um pé, pode
ainda não ter completado o controle esfincteriano, e já consegue,
calçar sapatos. Tirar e vestir a roupa é marco dos 4 anos.
d) Capacidade de crianças mais velhas.