Infecções - Daniel Pinto

Infecções comuns
na comunidade
Daniel Pinto daniel.pinto@nms.unl.pt
Depar tamento de Medicina Geral e Familiar

Objectivos
Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

Objectivos
Saber diagnosticar as infecções mais comuns na

comunidade através
• da história clínica
• do exame objectivo
• da selecção apropriada de exames

complementares de diagnóstico
Saber tratar as infecções mais comuns na

comunidade

Sumário

Sumário
08:30 – 08:45 Introdução
08:45 – 10:00 Infecções respiratórias no adulto
10:20 – 11:20 Infecções respiratórias na criança
11:30 – 12:30 Outras infecções comuns da

comunidade

Metodologia

Metodologia
Análise do caso em grupo (25 minutos)
• 1 membro do grupo é o doente
• 1 membro do grupo é o relator
• Restantes membros decidem passos da consulta
• Slides de apoio disponíveis no Moodle
• Outros recursos online
Apresentação e discussão dos casos (15 minutos por

caso)

Metodologia
Análise do caso em grupo (25 minutos)
• Anamnese – 7 minutos
• Hipóteses iniciais – 3 minutos
• Exame objectivo – 5 minutos
• Hipóteses após exame objectivo – 2 minutos
• Pedido de exames complementares – 3 minutos
• Diagnóstico final – 2 minutos
• Tratamento – 3 minutos
Apresentação e discussão dos casos (15 minutos por caso)

Avaliação das aulas

• Infecções respiratórias no adulto (TP)
https://goo.gl/oNiu9P

• Infecções respiratórias na criança (TP)
https://goo.gl/dQnLWj

• Outras infecções comuns da comunidade

(TP)
https://goo.gl/GksZWW

Slides de apoio

Infecções respiratórias
altas
Infecções respiratórias altas
Coriza (constipação)
Amigdalite aguda
Gripe
Sinusite aguda
Otite média aguda

A Maria veio à consulta porque tem tido tosse há 2

semanas. Diz que se constipou, referindo febre durante
os primeiros 2 dias, nariz tapado e a pingar, espirros,
alguma dor de garganta e expectoração. Alguns dias
depois começou a ter tosse. Os sintomas iniciais já
desapareceram, mas a tosse não passa apesar de já ter
tomado um xarope que comprou na farmácia. A tosse é
pior à noite e quando acorda. Acha que ao fim de duas
semanas já devia ter passado.

Informação geral
• Causada por dezenas de vírus respiratórios

diferentes
• Crianças ± 6 por ano, adultos ± 3 por ano
• Maioria das infecções no Inverno

• Pessoas juntas em espaços fechados, não pelo frio
• Causa sobretudo desconforto e absentismo

Sintomas
• Início agudo e súbito

• Secreções nasais / congestão nasal O aspecto claro ou
purulento não permite distinguir doença viral de super-infecção bacteriana
• Espirros
• Tosse Começa 2-3 dias depois, persiste 2 semanas
• Dor de garganta
• Lacrimejo, ardor ocular
• Mal-estar, mialgias, febre baixa Sobretudo nas crianças

Sinais
• Febre
• Rinorreia anterior e/ou posterior
• Hiperémia da orofaringe
• Edema / eritema da mucosa nasal
• Restante exame físico normal

Exames complementares
• Nenhum necessário

Diagnóstico diferencial
• Sinusite bacteriana
• Rinossinusite alérgica
• Gripe
• Amigdalite aguda
• Mononucleose
• Laringite
• Pneumonia

Tratamento
• Alívio sintomático
• Antipiréticos ibuprofeno, paracetamol
• Descongestionantes tópicos algum efeito, limitar a 2-3

dias por efeitos adversos; fenilefrina e outros
• Hidratação adequada não é preciso ingestão abundante
• Vaselina reduz fissuras
• Lavagem nasal benefício incerto na obstrução, melhor para

rinorreia posterior

Tratamento – não recomendados
• Antibióticos sem utilidade, causam efeitos adversos

• Descongestionantes orais e associações mais efeitos adversos
• Corticóides nasais sem efeito
• Anti-histamínicos 1ª geração benefícios ligeiros, efeitos adversos
importantes
• Anti-histamínicos 2ª geração sem efeito

• Anti-tússicos eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças
• Expectorantes eficácia não demonstrada claramente, não usar em crianças
• Vitamina C eficácia não demonstrada claramente
• Homeopatia sem efeito (sem plausibilidade)

Prevenção
• Lavagem das mãos
• Tapar boca e nariz ao tossir / espirrar (cotovelo!)
• Vitamina C provavelmente não funciona
• Probióticos poucas provas de eficácia, incerto

Explicar à Maria que a tosse resulta de danos no

epitélio das vias respiratórias e do corrimento
nasal posterior e que não existe tratamento eficaz
para a fazer desaparecer

Amigdalite aguda
O João de 7 anos foi trazido pela mãe à consulta.

Há 2 dias começou a queixar-se de dor de
garganta e ficou com febre (38,5ºC). A mãe deu-lhe
ibuprofeno (5mL), mas a dor nunca passa
completamente e a febre apenas baixa durante 3 a
4 horas. O João não tem tosse, nariz tapado,
expectoração, dores de cabeça ou outros
sintomas. Pesa 27kg.

Amigdalite aguda
Informação geral
• Causada habitualmente por estreptococos beta-

hemolíticos do grupo A ou, mais frequentemente,
por vírus
• Infecções bacterianas ±30% em crianças e

±10% em adultos
• Rara antes dos 3 anos

Amigdalite aguda
Sintomas
• Odinofagia
• Febre
• Sintomas inespecíficos mais em crianças e nas infecções
virais
• Dor abdominal
• Cefaleias
• Náuseas / vómitos
• Tosse

Amigdalite aguda
Sinais
• Febre
• Eritema das amígdalas e da faringe
• Exsudado amigdalino purulento
• Petéquias do palato
• Adenopatias cervicais anteriores

dolorosas

Amigdalite aguda
• Pesquisa rápida de antigénios menos sensível
• Exame cultural demora 48 a 72h
• Título de anti-estreptolisina O apenas para suspeita de

febre reumática, aumento após 2-3 semanas
• Outros exames apenas para diagnóstico diferencial

Amigdalite aguda
• Amigdalite viral vs bacteriana
• Abcesso periamigdalino
• Epiglotite
• Mononucleose infecciosa
• Faringite gonocócica

Amigdalite aguda
Regra de decisão clínica
• Pontuação de Centor modificada

Critério Resultado Pontos
Idade 3 – 14 anos +1
15 – 44 anos 0
≥ 45 anos -1 Pontos % Strep Tratamento
Exsudado ou edema Sim +1 0 1 – 2,5 Sintomático
das amígdalas Não 0 1 5 – 10 Sintomático
Adenopatias cervicais Sim +1 2 11 – 17 Testar
anteriores dolorosas Não 0
3 28 – 35 Testar
Febre >38ºC Sim +1
Não 0 4 ou 5 51 – 53 Antibiótico
Tosse Ausente +1
Presente 0
Amigdalite aguda
Tratamento
• Sintomático
• Paracetamol, ibuprofeno
• Considerar corticóide em toma única se vai fazer

antibiótico betametasona, deflazacorte, prednisolona
• Considerar usar soluções orais
• Preparações tópicas poucas provas, incerto

Amigdalite aguda
Tratamento
• Antibioterapia sobretudo para evitar complicações, 10 dias

• Penicilina apenas disponível intra-muscular em Portugal
• Benzilpenicilina benzatina (administração única)
• Amoxicilina sem ácido clavulânico!
• Alergia à penicilina
• Azitromicina (5 dias) / Claritromicina / Eritromicina
• Cefuroxima alguns estudos sugerem um pouco mais

eficácia nas amigdalites recorrentes, incerto

Amigdalite aguda
Complicações
• Escarlatina
• Abcesso peri-amigdalino
• Sinusite aguda
• Otite média aguda
• Febre reumática
• Glomerulonefrite pós-estreptocócica

Amigdalite aguda
Prevenção
• Evitar transmissão pouco provável após 24h de antibiótico
• Amigdalectomia muito menos usada actualmente

• Pessoas com episódios graves recorrentes (>7/ano
num ano, 5/ano em 2 anos ou 3/ano em 3 anos)
• Profilaxia nas pessoas com febre reumática

Amigdalite aguda
O médico verificou que o João não tinha

adenopatias submandibulares dolorosas nem
apresentava exsudado amigdalino. Calculou a
pontuação de Centor – 3 pontos – e pediu um teste
rápido para estreptococos beta-hemolíticos do
grupo A, cujo resultado foi negativo. Explicou à
mãe tratar-se provavelmente de uma infecção viral
e acertou a dose de ibuprofeno para 10mL de 8/8h.

Gripe
O André começou de repente a sentir-se doente há

2 dias. Ficou com tosse, febre, dores de cabeça, de
garganta e por todo o corpo. Diz que se sente
mesmo muito mal, incapaz de ir trabalhar. Tomou
ibuprofeno com algum alívio da febre e das dores,
mas algumas horas depois voltou a sentir-se mal.

Gripe
Informação geral
• Infecção pelo vírus da gripe
• Incidência sazonal em Portugal pico em Jan / Fev
• Suspeita durante pico
• Aumento de
mortalidade em
alguns anos

Gripe
Sintomas
• Início súbito
• Febre
• Mialgias, cefaleias, arrepios
• Fotofobia, ardor ocular
• Rinorreia, congestão nasal
• Odinofagia
• Tosse seca
• Anorexia, fadiga, mal-estar
• Náuseas, vómitos

Gripe
Sintomas
• Definição de síndroma gripal (ECDC)

• Grupo A + pelo menos 1 grupo B + pelo menos 1
grupo C Grupo A Início súbito
Grupo B Febre ou febrícula
Mal-estar
Cefaleia
Mialgias
Grupo C Tosse
Odinofagia
Dificuldade respiratória
• Clinicamente indistinguível de outros vírus

Gripe
Sinais
• Febre
• Hiperémia da orofaringe
• Dor à palpação muscular

Gripe
• Testes apenas para vigilância epidemiológica

• Testes rápidos de utilidade duvidosa
• Outros exames apenas para diagnóstico

diferencial

Gripe
• Outros vírus respiratórios
• Pneumonia

Gripe
Tratamento
• Controlo de sintomas
• Paracetamol, ibuprofeno
• Não existe evidência para
• Aumento de ingestão hídrica
• Xaropes para a tosse
• Acetilcisteína
• “Cocktails” não recomendados

Gripe
Tratamento
• Tratamento específico para a gripe

• Inibidores da neuramidase
• Diminuição dos sintomas em <1 dia
• Sem evidência na redução de hospitalizações,

complicações, transmissão, mortalidade
• Efeitos adversos
• Muito grande viés de publicação -

bmj.com/tamiflu

Gripe
Complicações
• Gripe complicada
• Pneumonia bacteriana
• Exacerbação de asma / DPOC
• Sinusite aguda
• Otite média aguda

Gripe
Prevenção
• Vacina antigripal
• Efectividade ±60-70%
• Pouca evidência na redução de complicações
• Profilaxia pós-exposição e de contactos

• Pouca evidência na redução de complicações

Gripe
O exame objectivo do André era normal. O médico

emitiu um certificado de incapacidade temporária
para o trabalho (baixa) por 5 dias e sugeriu ao
André que mantivesse o ibuprofeno.

Sinusite aguda
A Joana está há 8 dias com obstrução nasal,

secreções nasais esverdeadas, sensação de peso
na região frontal, cefaleias (sobretudo quando
mexe a cabeça) e expectoração de manhã.

Sinusite aguda
Informação geral
• Inflamação da mucosa dos seios perinasais
• Aguda se < 4 semanas
• Seios maxilares e frontais mais comuns em

adultos
• Seios etmoidais mais comuns em crianças
• Maioria dos casos por vírus

Sinusite aguda
Sintomas
• Dor ou pressão nos seios perinasais
• Agrava com movimentos da cabeça
• Rinorreia anterior e/ou posterior ou obstrução cor

das secreções não distingue infecção viral ou bacteriana
• Hipósmia
• Respiração pela boca (garganta seca)

Sinusite aguda
Sinais
• Edema e eritema na rinoscopia
• Drenagem no meato médio raramente se vê na rinoscopia
• Dor à palpação dos seios perinasais

Sinusite aguda
• Habitualmente desnecessários
• Exames de imagem se não responder ao

tratamento inicial

Sinusite aguda
• Sinusite aguda bacteriana

• Persistência mais de 10 dias
• Agravamento aos 5-7 dias após melhoria inicial
• Dor unilateral do seio maxilar
• Febre
• Rinossinusite crónica
• Enxaqueca

Sinusite aguda
Tratamento
• Analgésicos ibuprofeno, paracetamol
• Lavagem nasal soro fisiológico, água do mar
• Descongestionantes tópicos algum efeito, limitar a 2-3 dias

por efeitos adversos; fenilefrina e outros
• Corticóides nasais necessidade de tratamento prolongado
• Evitar descongestionantes orais mais efeitos adversos

Sinusite aguda
Tratamento
• Antibioterapia apenas para sinusite bacteriana, 7 dias

• Primeira linha: amoxicilina, cotrimoxazol
• Segunda linha: amoxi-clav, cefuroxima
• Terceira linha: 2ª linha + metronidazol,

fluroquinolonas

Sinusite aguda
Complicações
• Celulite orbitária
• Meningite
• Abcesso intracraniano
• Osteomielite
• Trombose do seio cavernoso

Sinusite aguda
Prevenção
• Tratar situações subjacentes como rinossinusite

crónica
• Imunoestimulantes sem provas de eficácia

Sinusite aguda
O médico prescreveu à Joana um

descongestionante nasal (fenilefrina),
recomendando que o aplicasse apenas nos
primeiros 3 dias, lavagem nasal com soro
fisiológico e ibuprofeno se tivesse dores.

Otite média aguda
A Beatriz foi trazida pela mãe ao médico. Desde há

2 dias tem tido febre e queixa-se de dor no ouvido
direito. A febre alivia com o paracetamol, mas a
dor de ouvido só tem alívio parcial.
A Beatriz tem 4 anos e pesa 16kg.

Otite média aguda
Informação geral
• Muito comum em crianças pequenas, sobretudo

dos 6 aos 18 meses
• Surge frequentemente como complicação de

infecção respiratória
• Muitos casos por vírus ou auto-limitados
• Bactéria mais comum S. pneumoniae

Otite média aguda
Sintomas
• Otalgia
• Febre
• História de queixas respiratórias rinorreia, tosse
• Irritabilidade / choro / anorexia
• Otorreia ocasionalmente

Otite média aguda
Sinais
• Opacificação da membrana timpânica
• Hiperémia da membrana timpânica inespecífico
• Abaulamento da membrana timpânica com

dificuldade em identificar a anatomia e perda do triângulo luminoso

Otite média aguda
• Desnecessários
• Apenas para diagnóstico diferencial

Otite média aguda
• Otite média serosa
• Mastoidite
• Colesteatoma

Otite média aguda
Tratamento
• Analgésicos / antipiréticos ibuprofeno, paracetamol
• Antibioterapia 5-10 dias

• Reduz duração em 1 dia, aumenta risco de
recorrência
• Considerar prescrição retardada apenas se não melhorar
• 1ª linha Amoxicilina em dose mais elevada
• 2ª linha Amoxi-clav, Cefuroxima, Azitromicina (3 dias)

Otite média aguda
Complicações
• Miringite bulhosa
• Perfuração timpânica
• Mastoidite
• Otite média serosa

Otite média aguda
Prevenção
• Vacina antipneumocócica pode evitar apenas

uma parte pequena
• Evitar fumo passivo

Otite média aguda
Na otoscopia o médico viu um tímpano

hiperemiado à direita, por isso medicou a Beatriz
com amoxicilina (500mg/5mL) 7mL de 12/12H e
paracetamol 6mL de 8/8H.

Infecções respiratórias
baixas
Infecções respiratórias baixas
Bronquite aguda
Pneumonia adquirida na comunidade

Bronquite aguda
O Sr. Joaquim tem estado com tosse e

expectoração desde há 8 dias. Diz que esteve
constipado nos primeiros 2-3 dias, mas melhorou,
só que a tosse e a expectoração não desaparecem.
Agora até já tem alguma dor no peito quando tosse
e sente-se com falta de ar quando sobe escadas.

Bronquite aguda
Informação geral
• Infecção respiratória baixa
• Afecta os brônquios sem consolidação do

parênquima ou derrame pleural
• Maioria dos episódios no Outono e Inverno
• Maioria por infecção viral

Bronquite aguda
Sintomas
• Início agudo
• Tosse com ou sem expectoração pode prolongar-se 1 a

2 meses
• Febre
• Toracalgia
• Dispneia
• Pieira

Bronquite aguda
Sinais
• Auscultação normal ou com mv rude, alguns roncos ou sibilos
• Hiperémia da orofaringe ocasionalmente
• Congestão nasal ocasionalmente

Bronquite aguda
• Desnecessários
• Apenas para diagnóstico diferencial
• Oximetria de pulso se houver dúvidas

Bronquite aguda
• Pneumonia
• Rinorreia posterior
• Asma / DPOC
• Insuficiência cardíaca
• Refluxo gastro-esofágico
• Neoplasia do pulmão
• Infecção por Mycoplasma

Bronquite aguda
Tratamento
• Tranquilização, explicação da história natural
• B2 agonista inalado formoterol, salbutamol (explicar técnica!)
• Antitússicos algum efeito, mas podem causar broncoespasmo e

aumentar risco de pneumonia; codeína, dextrometorfano
• Antibióticos não indicados

Bronquite aguda
Prevenção

Bronquite aguda
A auscultação do Sr. Joaquim mostrava sibilos

bilaterais dispersos. O médico explicou o
diagnóstico de bronquiolite e prescreveu
formoterol 12ug uma inalação de manhã e à noite
em dispositivo de pó seco para aliviar as queixas
de dispneia e explicou a técnica inalatória.

O Sr. José está com tosse há 3 dias, com

epectoração, acompanhada de toracalgia intensa à
direita e febre. Queixa-se que fica cansado a falar.
Tem estado a tomar paracetamol, mas com pouco
resultado.

Informação geral
• Acontece fora do hospital ou menos de 48 horas

depois do internamento, num doente que não
estava hospitalizado nem residia em lar ou
instituição equivalente
• Infecção respiratória baixa
• Agente mais comum é o S. pneumoniae

Sintomas
• Início agudo ou sub-agudo
• Febre
• Tosse com ou sem expectoração
• Dispneia
• Por vezes:
• hipersudorese, arrepios, calafrios, fadiga, mialgias,
anorexia, cefaleias, confusão (idosos), desconforto
torácico, dor tipo pleurítico, hemoptise e dor abdominal

Sinais
• “Ar doente”
• Febre
• Taquipneia
• Taquicardia
• Hipoxémia
• Fervores inspiratórios (crepitações)
• Macicez à percussão
• Radiografia de tórax necessária para confirmar o diagnóstico,

mas não para iniciar o tratamento
• Oximetria de pulso
• Isolamento do agente difícil e de utilidade duvidosa
• Testes rápidos de antigénios Legionella, S. pneumoniae,
M. pneumoniae; não disponíveis nos cuidados primários
• Outros exames se necessária avaliação mais

completa da gravidade

• Pneumonia associada aos cuidados de saúde
• Exacerbação de DPOC
• Bronquite aguda
• Gripe
• Insuficiência cardíaca congestiva

Tratamento
• 1º decisão acerca do local

• Critérios CRB-65
Factor Pontos
Confusão 1 Pontos Recomendação
Frequência respiratória >30/min 1 0 Baixo risco: em casa
Pressão arterial sistólica <90mmHg 1 1 ou 2 Risco intermédio: considerar hospital
ou diastólica <60mmHg
3 ou 4 Risco elevado: envio urgente ao SU
Idade ≥65 anos 1
• CURB-65
• Índice de gravidade da pneumonia

Tratamento
• Antibioterapia iniciar tão cedo quanto possível, 7 dias

• Previamente saudáveis e sem antibioterapia nos 3
meses anteriores: amoxicilina
• Com comorbilidades ou antibioterapia nos 3 meses

anteriores: amoxicilina + azitromicina / claritromicina
/ doxiciclina
• Não existe evidência que cobertura para agentes

atípicos se traduza em melhores resultados

Tratamento
• Tratamento de suporte
• Broncodilatador inalado formoterol, salbutamol
• Se necessitar de mais medidas (oxigénio

suplementar, corticóide oral) provavelmente precisa
de internamento

Prevenção
• Vacina anti-pneumocócica indicações pouco claras em

Portugal
• Vacina anti-gripal

O médico ouviu fervores crepitantes na base direita,

mediu uma frequência respiratória de 27 ciclos por
minuto e saturação de O2 de 96%. Pediu ao Sr. José
para fazer uma radiografia do tórax urgente e voltar no
mesmo dia com o resultado. A radiografia mostrava um
infiltrado difuso na base direita, com obliteração do
seio costo-frénico. Como a pressão arterial era normal
e o Sr. José não estava confuso, optou-se por
tratamento em casa com reavaliação dentro de 2 dias.

Infecções urinárias

Infecções urinárias
Cistite aguda não complicada
Pielonefrite aguda

A Sofia está desde ontem com ardor ao urinar,

necessidade de ir mais frequentemente à casa de
banho e sensação de urgência. Tem uma sensação
de dor / peso na bexiga. Não tem outras queixas.

Informação geral
• E. coli é o agente mais frequente
• Mais comum em mulheres jovens
• Relação sexual é factor de risco
• Muito frequente
• Risco elevado de recorrência

Sintomas
• Disúria
• Urgência
• Poliúria
• Urina turva ou com cheiro intenso
• Hematúria
• Dor supra-púbica

Sinais
• Ver sintomas e exame sumário

• Exame sumário da urina

• Leucócitos sensibilidade alta, mas especificidade baixa
• Nitritos sensibilidade baixa, mas especificidade alta
• Urocultura
• Frequentemente desnecessária cistite complicada, cistite
recidivante, suspeita de pielonefrite
• Não é necessária urocultura de controlo após

tratamento

• Vaginite
• Pielonefrite
• Uretrite

Tratamento
• Antibioterapia
• Depende dos padrões locais de resistências
• Fosfomicina – toma única
• Nitrofurantoína – 5-7 dias
• Amoxicilina + ácido clavulânico – 5-7 dias
• Não tratar bacteriúria assintomática excepto grávidas e

candidatos a RTU-P

Prevenção
• Esvaziamento vesical após relações sexuais
• Limpeza da frente para trás
• Profilaxia diária ou pós-coito em alguns casos de

infecções recorrentes
• Sumo de arando (mirtilos) eficácia incerta
• Lisados bacterianos sem evidência de eficácia

O médico pediu à Sofia para fazer um teste rápido

de urina, que mostrou leucócitos e nitritos.
Prescreveu fosfomicina em toma única.

Pielonefrite aguda
A Filipa está desde há 3 dias com febre, náuseas,

dor dorso-lombar à direita, disúria, poliúria e
sensação de mal-estar geral. Tomou paracetamol,
mas não melhorou.

Pielonefrite aguda
Informação geral
• Pode ser causada por infecções ascendentes ou

disseminação hematogénica
• Mais comum nas mulheres, sobretudo grávidas
• Maioria dos episódios resolve sem complicações
• Habitualmente acompanhada de sintomas

sistémicos

Pielonefrite aguda
Sintomas
• Sintomas de cistite
• Febre
• Náuseas / vómitos
• Dor unilateral no flanco
• Mal-estar geral

Pielonefrite aguda
Sinais
• Febre
• Taquicárdia
• Hipotensão
• Murphy renal positivo dor no ângulo costo-vertebral
• Dor à palpação do hipogastro
• Alterações da urina similares à cistite

Pielonefrite aguda
• Exame sumário da urina / sedimento urinário
• Urocultura resultado a posteriori, guia antibioterapia
• Hemograma, PCR apontam para infecção alta
• Ecografia renal excluir alterações anatómicas, hidronefrose e

cálculos; não precisa de ser feita imediatamente

Pielonefrite aguda
• Cistite aguda não complicada
• Doença inflamatória pélvica
• Colecistite aguda
• Apendicite aguda
• Pneumonia lobar inferior

Pielonefrite aguda
Tratamento
• Considerar internamento se não houver via oral
• Antibioterapia ceftriaxona IM e depois cefuroxima 7-14 dias

• Ajustar de acordo com urocultura

Pielonefrite aguda
Prevenção
• As mesmas estratégias que para a cistite
• Ingestão abundante de água incerto

Pielonefrite aguda
A Filipa tinha um Murphy renal positivo e o teste

sumário da urina mostrava leucócitos e nitritos.
Uma vez que não estava a vomitar, o médico optou
por tratar a Filipa em casa, com indicação para
voltar ou ir ao hospital se piorasse. Prescreveu
paracetamol 1g de 8/8H, ceftriaxona 1g IM em
administração única e cefuroxima 500mg de
12/12H durante 14 dias. Passou também o
certificado de incapacidade para o trabalho.

Infecções
gastrointestinais
Infecções gastrointestinais
Gastroenterite aguda

O Martim começou hoje a vomitar e ter diarreia na

escola. A educadora chamou a mãe, que resolveu
trazê-lo ao médico. A mãe notou o Martim quente
na sala de espera e refere que este se queixou de
dor abdominal. O último vómito foi há 1h e o
Martim ainda não comeu nem bebeu. Só teve uma
dejecção diarreica hoje, há 3 horas. Ainda não fez
nenhuma medicação.

Informação geral
• Maioria são infecções virais
• Curso habitualmente benigno se não existirem

comorbilidades
• Transmissão fecal-oral

Sintomas
• Náuseas
• Vómitos
• Diarreia
• Dor abdominal
• Anorexia
• Sensação de mal-estar
• Febre

Sinais
• Febre
• Dor abdominal
• Desidratação ocasionalmente

• Diagnóstico clínico
• Outros exames apenas para diagnóstico

diferencial

• Intoxicação alimentar
• Diarreia bacteriana
• Parasitose

Tratamento
• Verificar existência de via oral

• Rehidratação
• Antieméticos domperidona, metoclopramida; uso limitado por
efeitos secundários, apenas casos graves
• Antidiarreicos loperamida; benefício apenas temporário, potencial

para prolongar diarreia
• Probióticos sem provas conclusivas sobre eficácia

• Antibióticos não indicados na generalidade das infecções

Prevenção
• Água potável
• Confecção segura dos alimentos
• Vacinação rotavírus, febre tifóide, cólera; avaliação individual da

utilidade

O Martim não apresentava sinais de desidratação e

a palpação abdominal era normal. Ficou no centro
de saúde a beber um copo de água lentamente, o
que conseguiu fazer. Por isso voltou para casa
com indicação para fazer reforço hídrico e
paracetamol (rectal se tivesse vómitos) em caso
de febre ou dores.

Infecções dentárias

Infecções dentárias
Abcesso dentário

Abcesso dentário
O Pedro tem tido dor de dentes num dos molares

superiores direitos desde há 1 semana. Tem
estado a tomar ibuprofeno, mas com alívio apenas
temporário. Desde ontem notou edema da face.

Abcesso dentário
Informação geral
• Infecções dentárias são muito frequentes
• Saúde oral continua a ser um luxo em Portugal
• Abcessos surgem como complicações de cáries

Abcesso dentário
Sintomas
• Dor localizada e intensa no dente afectado
• Edema dos tecidos envolventes
• Drenagem de pús ocasionalmente

Abcesso dentário
Sinais
• Cárie(s) dentárias
• Ausência de peças dentárias
• Edema da face
• Flutuação
• Edema gengival
• Dor ao toque
• Adenopatias submandibulares

Abcesso dentário
• Habitualmente não necessários

Abcesso dentário
• Sinusite
• Sialolitíase
• Parotidite

Abcesso dentário
Tratamento
• Idealmente, drenagem do abcesso e tratamento

do dente
• Se não for possível:

• Analgesia paracetamol, ibuprofeno, outros
• Antibioterapia amoxi-clav, metronidazol

Abcesso dentário
Prevenção
• Higiene oral escovagem, fio dental, alimentação
• Tratamento atempado das cáries

Abcesso dentário
O médico observou ausência de várias peças

dentárias e múltiplas cáries. Havia dor ao toque do
1º molar superior direito e da gengiva circundante.
Existia ainda tumefacção da região maxilar
superior e malar à direita, com dor à palpação.
Foram prescritos ibuprofeno e amoxi-clav e
recomendou-se que o Pedro fosse ao dentista
assim que possível.

Infecções genitais

Infecções genitais
Candidíase vulvovaginal
Vaginite bacteriana

A Rita queixa-se de prurido vaginal e vulvar

intenso desde há 5 dias. Refere uma sensação de
irritação e corrimento abundante de cor branca
sem cheiro.

Informação geral
• A Candida albicans faz parte da flora normal da

vagina
• Pode causar infecção quando existe um

desequilíbrio da flora (por exemplo,
antibioterapia sistémica ou lavagem com
desinfectantes)

Sintomas
• Prurido vaginal e/ou vulvar intenso
• Sensação de queimadura ou irritação
• Corrimento espesso de cor branca e sem cheiro
• Disparêunia
• Disúria

Sinais
• Corrimento e placas de cor branca na vagina
• Ausência de cheiro
• Eritema vulvar

• Não necessários
• Testes de hidróxido de potássio e pH não

disponíveis habitualmente em Portugal

• Vaginite bacteriana
• Cistite aguda
• Cervicite
• Líquen plano
• Corrimento fisiológico

Tratamento
• Fluconazol oral melhor aceitabilidade; administração única
• Antifúngico tópico clotrimazol, outros; útil para alívio de

sintomas vulvares

Prevenção
• Controlar causas (diabetes, uso de corticóides,

antibioterapia)
• Evitar produtos que retenham humidade (roupa

interior de nylon, espermicidas)
• Uso de antifúngicos profilácticos
• Probióticos não são eficazes
• Tratamento do parceiro não recomendado

À observação o médico encontrou placas de cor

branca na vulva e nas paredes da vagina, que se
destacavam facilmente. Fez o diagnóstico de
candidíase e tratou com fluconazol 150mg em
toma única e clotrimazol tópico na vulva.

Vaginite bacteriana
A Ana tem desde há 8 dias corrimento vaginal com

mau cheiro. Inicialmente achou que o corrimento
estava relacionado com a menstruação, mas esta
já acabou e continua com as mesmas queixas.

Vaginite bacteriana
Informação geral
• Desequilíbrio da flora normal, com crescimento

de organismos patogénicos
• Habitualmente pouco sintomática à excepção do

corrimento

Vaginite bacteriana
Sintomas
• Corrimento vaginal acinzentado com mau cheiro

Vaginite bacteriana
Sinais
• Corrimento acinzentado com mau cheiro

Vaginite bacteriana
• Desnecessários
• Teste de aminas habitualmente não disponível

Vaginite bacteriana
• Candidíase
• Cervicite
• Clamídia
• Gonorreia
• Corrimento fisiológico

Vaginite bacteriana
Tratamento
• Primeira linha
• Metronidazol oral 7 dias; em Portugal apenas dose de 250mg
– fazer 2cp
• Alternativas
• Metronidazol vaginal 5 dias; sobretudo na gravidez
• Clindamicina oral 7 dias; em Portugal apenas dose de

150mg – fazer 2cp

Vaginite bacteriana
Prevenção
• Evitar uso de desinfectantes na higiene
• Tratamento do parceiro não recomendado

Vaginite bacteriana
À observação o médico encontrou um corrimento

de cor cinzenta com cheiro. Medicou com
metronidazol 250mg, dois comprimidos duas
vezes por dia durante 7 dias.

Infecções cutâneas

Infecções cutâneas
Erisipela

Erisipela
A Dª Rosa notou há 2 dias calor e vermelhidão da

sua perna esquerda, com alguma sensibilidade
dolorosa ao toque. Ontem ficou com febre e por
isso veio à consulta.

Erisipela
Informação geral
• Geralmente causada por estreptococo β–

hemolítico do grupo A
• Maioria dos casos afecta os membros inferiores
• Edema crónico, obesidade e idade são factores

de risco

Erisipela
Sintomas
• Sinais inflamatórios – calor, rubor, tumefacção,

dor e impotência funcional
• Início súbito
• Pode ser acompanhada de sintomas sistémicos

(febre, mal-estar, cefaleias, vómitos)

Erisipela
Sinais
• Lesão de bordos bem definidos, mas irregulares
• Acompanhada de linfedema

Erisipela
• Hemograma, PCR sugestivos de infecção
• Isolamento a partir da pele pouco útil

Erisipela
• Celulite
• Dermatite de contacto
• Tromboflebite superficial
• Picada de insecto
• Fasceíte necrosante

Erisipela
Tratamento
• Repouso com elevação do membro
• Avaliar necessidade de internamento
• Antibioterapia amoxicilina, flucloxacilina

Erisipela
Prevenção
• Tratamento dos factores predisponentes

Erisipela
O médico prescreveu à Dª Rosa flucloxacilina

250mg de 6/6H e recomendou-lhe que fizesse
repouso e elevação da perna.

Infecções oculares

Infecções oculares
Conjuntivite bacteriana

O Luís acordou hoje com secreções amareladas

que não o deixavam abrir o olho direito. Notou
também ardor e que o olho estava bastante mais
vermelho do que o habitual.

Informação geral
• A conjuntivite pode ser causada por bactérias,

vírus ou alergias
• A conjuntivite bacteriana é mais comum em

crianças

Sintomas
• Olho vermelho
• Lacrimejo
• Sensação de corpo estranho
• Secreções purulentas
• Pálpebras coladas de manhã
• Unilateral pelo menos inicialmente

Sinais
• Hiperémia conjuntival
• Secreções palpebrais
• Edema palpebral
• Acuidade visual normal

• Desnecessários

• Conjuntivite viral
• Conjuntivite alérgica
• Olho seco
• Episclerite
• Uveíte

Tratamento
• Antibiótico tópico 5-7 dias

• Encurta duração da doença
• Cloranfenicol, gentamicina, azitromicina,

ciprofloxacina, levofloxacina
• Colírios durante o dia, pomadas à noite
• Ensinar técnica de colocação

Prevenção
• Isolamento
• Não partilhar toalhas ou lençóis

O médico prescreveu ao Luís cloranfenicol colírio

uma gota no olho afectado a cada duas horas
durante o dia e cloranfenicol pomada oftálmica
para colocar à noite.

3 fármacos para
maioria dos problemas
Fármacos
Paracetamol
• 500 a 1000mg até de 6/6H
• Máximo 4000mg/dia
• Crianças
• 10-15mg/kg por cada toma
• Solução de 40mg/mL
• Supositórios de 125 e 250mg

Fármacos
Ibuprofeno
• 400mg de 8/8H ou 600mg de 12/12H
• Máximo 2400mg/dia (doenças reumáticas)
• Crianças
• 5-10mg/kg por cada toma
• Solução 20mg/mL
• Supositórios de 75, 125 e 150mg

Fármacos
Amoxicilina
• 500 – 1000mg de 12/12 ou 8/8H
• Crianças
• Otite
80-90mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas
• Outras infecções
25-45mg/kg dividida em 2 ou 3 tomas
• Soluções de 250mg/5mL e 500mg/5mL

Casos clínicos

Recursos adicionais

Recursos adicionais
Public Health England. Management of infection

guidance for primary care for consultation and
local adaptation. London, July 2015. Abrir
Direcção Geral da Saúde: normas 015/2011,

045/2011, 064/2011, 006/2012, 007/2012, 016/2012,
019/2012, 020/2012, 006/2014; orientação 025/2011
http://www.fpnotebook.com

Infecções comuns
na comunidade
Daniel Pinto daniel.pinto@nms.unl.pt
Depar tamento de Medicina Geral e Familiar

Infecções - Daniel Pinto

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Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

Saber diagnosticar as infecções mais comuns na

• da selecção apropriada de exames

Saber tratar as infecções mais comuns na

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

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08:30 – 08:45 Introdução

08:45 – 10:00 Infecções respiratórias no adulto

10:20 – 11:20 Infecções respiratórias na criança

11:30 – 12:30 Outras infecções comuns da

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

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Análise do caso em grupo (25 minutos)

• 1 membro do grupo é o doente

• 1 membro do grupo é o relator

• Restantes membros decidem passos da consulta

• Slides de apoio disponíveis no Moodle

• Outros recursos online

Apresentação e discussão dos casos (15 minutos por

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• Infecções respiratórias no adulto (TP)

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• Infecções respiratórias na criança (TP)

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• Outras infecções comuns da comunidade

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Otite média aguda

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A Maria veio à consulta porque tem tido tosse há 2

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Causada por dezenas de vírus respiratórios

• Crianças ± 6 por ano, adultos ± 3 por ano

• Maioria das infecções no Inverno

• Causa sobretudo desconforto e absentismo

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Início agudo e súbito

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Rinorreia anterior e/ou posterior

• Edema / eritema da mucosa nasal

• Restante exame físico normal

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

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Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Descongestionantes tópicos algum efeito, limitar a 2-3

• Hidratação adequada não é preciso ingestão abundante

• Vaselina reduz fissuras

• Lavagem nasal benefício incerto na obstrução, melhor para

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Antibióticos sem utilidade, causam efeitos adversos

• Anti-histamínicos 2ª geração sem efeito

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

• Lavagem das mãos

• Tapar boca e nariz ao tossir / espirrar (cotovelo!)

• Vitamina C provavelmente não funciona

• Probióticos poucas provas de eficácia, incerto

Medicina Geral e Familiar 5º ano | Daniel Pinto

Explicar à Maria que a tosse resulta de danos no

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