Este conteúdo é destinado exclusivamente a médicos veterinários e estudantes de medicina veterinária.

Vai receber a fórmula infalível para dar xeque mate em

qualquer doença que acometa os seus pacientes.
 • Erros diagnósticos, porque eles ocorrem?
• Caso clínico Lua – Hematúria a esclarecer
Aula 1 • Abordagem diagnóstica no felino com sinais de
TUI
• Tratamento CIF e conduta baseada no problema
Modelo de doenças

Modelo de doenças
Modelo de doenças – Horizontal
Doença “X”

Etiologia e Aspectos Diagnóstico Tratamento Prognóstico

epidemiologia clínicos
Modelo de doenças – Horizontal
Doença “X”

Etiologia e Aspectos Diagnóstico Tratamento Prognóstico

epidemiologia clínicos
Erros médicos
Erros médicos
Erros médicos

1 em cada 10 pacientes sofrem danos evitáveis

durante o cuidado hospitalar, resultando em
aproximadamente 2,6 milhões de mortes por
ano globalmente.
Erros médicos

Primeiro passo para corrigir erros é

identificar como e porque eles ocorrem
Erros médicos

➢ Limitação cognitiva:
Limitação da capacidade
mental de assimilar
informações
Erros médicos
Coleta e síntese de informações

➢ História clínica
➢ Exame físico
➢ Solicitação de exames
➢ Porque e para que?
➢ Que pergunta ele responde?
Erros médicos
Erros médicos
Coleta e síntese de informações
➢ História clínica
➢ Exame físico
➢ Solicitação de exames
➢ Porque e para que?
➢ Que pergunta ele responde?
➢ Anotação do diagnóstico diferencial, na primeira consulta, sem os
resultados de exames
➢ Revisão do prontuário
➢ Exames complementares
➢ Diagnóstico presuntivo ou definitivo
➢ Conduta focada no problema
➢ Tratamento
➢ Prognóstico
➢ Limitação cognitiva:
Limitação da capacidade mental
de assimilar informações

➢ Viés conformacional:
a tendência natural de selecionar
apenas as evidências que
sustentam uma decisão anterior
Erros médicos

▪ A confiança no reconhecimento de padrões

▪ Momentum de diagnóstico (falha em reexaminar um diagnóstico existente)
▪ Viés de confirmação (lembrando uma apresentação semelhante) e que satisfaça a
tendência; isto é, parando na primeira explicação plausível
“O cérebro humano é uma máquina preditiva”
James Clear.
✓ Quanto mais tempo de experiência ou
desequilíbrio do ego maior a chance de
acreditar nos seus fatores preditivos internos
e fechar a mente para outras possibilidades!
Erros médicos

➢ Uma pesquisa dos Centros para Controle e prevenção de doenças de > 10.000
veterinários nos EUA em 2014 determinou que mais de 1 em 6 veterinários pensaram
sobre suicídio e quase 1 em cada 10 teve problemas psicológicos graves (Moses et al.
2018). O sofrimento psicológico causado por erros clínicos é provavelmente um fator
entre muitos que contribuem para essas estatísticas.
Viés conformacional
# ERRO 1 – PILOTO AUTOMÁTICO ATIVADO

✓ Tendência natural de selecionar apenas as evidências que guiaram uma

decisão anterior
 Padrão reconhecido Raciocínio intuitivo
Problema Clínico do
paciente

Processador de padrões

Padrão não Raciocínio analítico

reconhecido
Modelo de doenças – Horizontal
Doença “X”

✓ Viés de confirmação
✓ Associar um diagnóstico a um quadro
semelhante visto anteriormente
✓ Não abrir as possibilidades ancorados em
bons princípios de raciocínio clínico.
Caso clínico 1

Lua, felino, 3 anos,

castrada, 3,6kg, histórico
de sangue na urina e
desconforto ao urinar
Caso clínico 1 – exame físico
Há 6 meses apresentou quadro de disúria, estrangúria e
hematúria animal foi tratado com AINE e ATB marbofloxacina,
sem realização de mais exames.
Mais ou menos dois meses depois, teve o mesmo quadro, foi
feito um exame de urina (descrito na sequencia) e tratada
novamente com marbo.

Agora, os sintomas retornaram, apresenta disúria, polaciúria

intensa e hematúria. Tutor busca uma segunda opinião pois o
quadro melhora e volta!

Vacinas em dia, FIV/FELV negativo, everminação em dia. Come ração Nd

farmina. Houve uma mudança de casa recente na família.
Caso clínico 1 – exame físico

TR, ausculta, Mucosas, linfonodos e hidratação normais.

Presença de sinais de lambedura em abdômen ventral, topografia

de vesícula urinária.

Animal agressivo, exame clínico difícil devido comportamento.

Caso clínico 1
Viés de confirmação

Hematúria, polaciúria e
disúria em cães a
principal causa é ITU

Gato não é cachorro

pequeno!
Viés de confirmação

Infecção do trato
urinário é a principal
causa de hematúria,
polaciúria e disúria
em cães!
Viés de confirmação

- É improvável que a CIF seja causada por infecção bacteriana,

então não há razão e nenhuma utilidade para administrar
antibióticos em gatos com CIF

Descobertas anteriores relacionados a uma aparente utilidade

dos antibióticos na resolução dos sinais clínicos dos gatos com
CIF pode realmente ser devido à sua remissão espontânea que
costuma coincidir com o período de uso de antimicrobianos.
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Caso clínico 1

Ahhhhhhhh mas
O tutor não vai querer
fazer exames....

Tratamento medicamentoso
para CIF aguda
- Antiespasmódicos
- Analgésicos
Caso clínico 1

Ahhhhhhhh mas
O tutor não vai
querer fazer
exames....
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Caso clínico 1
Caso clínico 1
CIF- Cistite idiopática felina - Tratamento

Drogas ineficientes para CIF

- ATBs
- Corticoides

Ensaio clínico randomizado, duplo cego, o efeito da

prednisolona (1 mg/kg BID PO para10 dias) foi
avaliada em 12 gatos com CIF, mas não houve
diferença na gravidade e duração da doença e não
foram discernidas entre gatos tratados com
prednisolona e gatos tratados com placebo
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
Manejo ambiental
“MEMO”: modificação multimodal
ambiental
- Manejo de caixas sanitárias
- Cada gato com sua caixa sanitária
- Quantidade de caixas de areia = número de
gatos + 1
- Avalie o tipo de granulado usado pelo gato
- Higiene constante das caixas sanitárias
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
Manejo ambiental
-Manejo de ingestão de água:
-Vários potes de água espalhadas pela
casa, usar fonte de água corrente, higiene dos
potes, potes devem ser rasos e ter boca larga
*Evitar locais em que o gato não pode
olhar para frente enquanto bebe água

Adicionar aromatizante à água, adicionar água ou caldo

alimentos secos, alimentos enlatados e dietas ricas em
sódio são recomendados para gatos com CIF aumentar
sua ingestão de água e diluir sua urina, e pode resultar
em uma grande diminuição taxa de recorrência!
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
Enriquecimento ambiental
- Brinquedos, atividades
- Como ajudar a diminuir os estresse
-Evitar contato de gatos que entram em
conflito
-Uso de ferormônios sintéticos
-Evitar separação longa sem presença de
alguém de confiança do paciente
-Remover foco de estresse Ex: fêmea no cio,
visitas, cão....
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
Enriquecimento ambiental
-Uso de ferormônios sintéticos

Revisões recentes questionaram sua eficácia de

acalmar gatos. No entanto, embora não
suportado por alguns estudos, Feliway ainda é
aplicado a gatos com CIF na prática clínica,
principalmente nas refratárias recorrentes casos
 CIF- Cistite idiopática felina
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento medicamentoso
para CIF aguda
- Antiespasmódicos
- Analgésicos
A CIF aguda refere-se ao primeiro e
súbito aparecimento da doença, ou um
episódio agudo após um intervalo
relativamente longo.
Tratamento
Tratamento medicamentoso
Analgesia
-Adesivo transdérmico de fentanil
-Butorfanol 0,1 a 0,2 mg/kg TID ou BID
-Tramadol 2mg/kg BID
-Meloxican 0,03-0,05 mg /kg SID
Anti-espasmódicos
- Prasozina 0,25 a 0,5 mg/ gato VO a cada 12 horas
- Acepromazina 0,02 a0,05 mg/kg SC/VO a cada 6
a 8 horas
- Dantrolene 0,5 a 2 mg/kg VO a cada 8 horas
CIF- Cistite idiopática felina

Pilares para decisão clínica:

- Necessidades e exigências do paciente e família
- Experiência do médico veterinário / equipe
envolvida
- Evidências e comprovações científicas
 CIF- Cistite idiopática felina
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento medicamentoso Tratamento
para CIF aguda Tratamento medicamentoso
- Antiespasmódicos Analgesia
- Analgésicos --Meloxican 0,03-0,05 mg /kg SID

Vale a pena?
A CIF aguda refere-se ao primeiro e - Não diminui taxa de obstrução uretral
súbito aparecimento da doença, ou um - Diminui curso clinico e intensidade dos sinais clínicos
episódio agudo após um intervalo
- Risco de LRA?
relativamente longo.
- Minha conduta
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
medicamentoso para CIF
crônica
✓Etiopatogenia da CIF pode
estar relacionada a estresse e
ansiedade em gatos CIF crônica refere-se a
✓Serotonina demonstrou ter CIF refratária com
associação com a diminuição episódios recorrentes.
de ansiedade em pessoas e
modelos animais
✓Inibidores da recaptação de
serotonina são usados baseados
nesse conceito
CIF- Cistite idiopática felina

CIF crônica refere-se a

CIF refratária com
episódios recorrentes.

Tratamento medicamentoso para CIF crônica

Amitriptilina
✓Também tem efeito anti-adrenérgico, anti- inflamatório e analgésico
CIF- Cistite idiopática felina
CIF crônica refere-se a
CIF refratária com
episódios recorrentes.

Outras opções
Tratamento medicamentoso Clomipramina 0.5 mg/kg SID VO
para CIF crônica Fluoxetina 1 mg/kg SID VO
Buspirona 2.5–5.0 mg /gato BID VO
Amitriptilina: 0.5–2.0 mg/kg ou 2,5-5 Alprazolam: 0,0125–0,025 mg/kg TID VO ou
mg / gato SID VO 0,125–0,25 mg/gato BID VO (baixa dose primeiro
para avaliar excitação paradoxal)
CIF- Cistite idiopática felina
Tratamento
Suplementação com
Glicosaminoglicano

- Apelo teórico: Auxilia no reparo do

endotélio defeituoso
- Analgésico e anti-
inflamatório
** Eficácia ainda a esclarecer
CIF- Cistite idiopática felina

✓ Uma camada defeituosa de GAGs endógenos

cobrindo o epitélio da bexiga tem sido proposto
como possível patogênese para CIF
✓ Estudos clínicos em pacientes humanos com
IC/BPS identificou que a administração oral ou
parenteral do suplemento GAG poderia aliviar
significativamente os sintomas
✓ Portanto, faltam evidências sólidas para auso
clínico de NAG para CIF
CIF- Cistite idiopática felina

Outros tratamentos
- Omega, vitamina E (forma bioativa – tocoferol),
beta-caroteno
- Potencial efeito antioxidante
- Podem ajudar
L-triptofano, a-casozepina: alívio de estresse
em gatos podem ajudar
Extrato de cranberry
Fitoterapia chinesa
Resumo Aula 1

CIF AGUDA CIF CRÔNICA

- Modificação multimodal ambiental - Modificação multimodal ambiental
- Antiespasmódico - Antiespasmódico
- Analgésicos - Analgésicos
- Antidepressivo
Resumo Aula 1
• Erros diagnósticos de de conduta
• Viés conformacional
• Falta de desenvolvimento do raciocínio clinico
• Conduta focada em doenças e não em problemas e no paciente
# ERRO 2 – CONHECIMENTO SUPERFICIAL
e/ou Desconectado
Clínica
✓ Fisiologia
médica
✓ Fisiopatologia
✓ Farmacologia
Clínica cirúrgica

✓ Terapêutica Clínica Diagnóstico por

imagem
# ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas
condutas somente quando o diagnóstico
etiológico foi “fechado”
Há 6 meses apresentou quadro de disúria, estrangúria e hematúria
animal foi tratado com AINE e ATB marbofloxacina, sem realização
de mais exames.
Mais ou menos dois meses depois, teve o mesmo quadro, foi feito
um exame de urina (descrito na sequencia) e tratada novamente
com marbo.
 # ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas
condutas somente quando o diagnóstico
etiológico foi “fechado”

➢ Síndromes clínicas sem

diagnóstico etiológico definitivo?
➢ Como você conduz?
➢ Qual o nível de evidência,
embasado no que?
 # ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas
condutas somente quando o diagnóstico
etiológico foi “fechado”

➢ Síndromes clínicas sem

diagnóstico etiológico definitivo?
➢ Como você conduz?
➢ Qual o nível de evidência,
embasado no que?
 # ERRO 4 – Ter segurança e assertividade nas
condutas somente quando o diagnóstico
etiológico foi “fechado”

➢ Síndromes clínicas sem

diagnóstico etiológico definitivo?
➢ Como você conduz?
➢ Qual o nível de evidência,
embasado no que?